前列腺增生手術(shù)護(hù)理查房課件

前列腺增生手術(shù)護(hù)理查房輸入醫(yī)院名稱匯報(bào)人：XXX科室：XXX前列腺增生相關(guān)知識(shí)01目錄CONTENTS前列腺增生病例匯報(bào)02護(hù)理診斷與護(hù)理措施03出院護(hù)理指導(dǎo)0401前列腺增生相關(guān)知識(shí)前列腺解剖與功能

前列腺是男性最大的附屬性腺，像衛(wèi)兵一樣排列在膀胱的前面前列腺增生的功能：√負(fù)責(zé)射精√控制排尿√參與生成雄性激素√保護(hù)精子活件理前列腺究竟在哪前列腺的特點(diǎn)藏得深、裝得多、長(zhǎng)不停、易生病藏得深■藏在盆腔底部，只有大夫戴上手套，用手指從肛門伸進(jìn)直腸才能觸摸到，這叫肛門指診?！鲭m然我位置偏僻，但鄰居很多，上方是膀胱，下方是尿道，前面是恥骨，后面是直腸。裝得多個(gè)頭不大，卻是交通要道，尿道、射精管等好幾條管道從中穿過(guò)，哪條不順暢都不行。前列腺的特點(diǎn)藏得深、裝得多、長(zhǎng)不停、易生病長(zhǎng)不停■隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺體積不斷增長(zhǎng)；■體積變化和睪丸分泌的雄激素密切相關(guān)。易生病■常見(jiàn)疾病包括：發(fā)炎、增生、患癌；■許多男同胞一生中都會(huì)遭受一次前列腺問(wèn)題的困擾。比如，超過(guò)一半的男性曾面臨前列腺炎問(wèn)題。良性前列腺增生良性前列腺增生（Benignprostatichyperplasia,BPH):引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的増生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻。臨床表現(xiàn)1．尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀，尤夜尿次數(shù)增多；2．尿急、尿失禁：下尿路梗阻時(shí)，50%~80％的患者有尿急或急迫性尿失禁；3．進(jìn)行性排尿困難：最重要的癥狀；4．尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果；5．血尿：是老年男性常見(jiàn)的血尿原因之一；6．并發(fā)感染，膀胱結(jié)石，可有膀胱刺激征。少數(shù)后期可有腎功不全，腎積水；7．長(zhǎng)期排尿困難可引起痔瘡、脫肛及疝等。前列腺增生的檢查方法1.直腸指診(digitalexaminationofrectum):均需做此檢查2.超聲:經(jīng)腹壁或經(jīng)肛門3.尿流率檢查:確定梗阻程度尿流率<15ml/s排尿不暢尿流率<10ml/S梗阻嚴(yán)重(手術(shù)指征)4.前列腺特性抗原(PSA):正常tPSA<45.IVU、CTU、膀胱鏡、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)前列腺增生治療主要包括觀察等待、藥物治療、手術(shù)治療及其他治療四大類。1.觀察等待癥狀輕、不影響生活與睡眠，一般可等待觀察，但需要密切隨訪BPH的藥物治療1.ɑ1受體阻滯劑:●包括選擇性ɑ1受體阻滯劑多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪●高選擇性ɑ1受體阻滯劑坦索羅辛●常見(jiàn)不良反應(yīng)有頭暈、鼻塞、體位性低血壓、虹膜松弛綜合征等。2.5ɑ還原酶抑制劑:非那雄胺(保列治)一般服用3個(gè)月左右見(jiàn)效，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下等。手術(shù)治療目標(biāo)：解除下尿路癥狀及其對(duì)生活質(zhì)量所致的影響和并發(fā)癥1．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP)2．恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)3．恥骨后前列腺切除術(shù)4.

恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)（即Madigan手術(shù)）5．經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)6．單純性膀胱造瘺術(shù)7．激光治療8．前列腺注射療法手術(shù)治療前列腺增生患者合并嚴(yán)重尿路感染、殘余尿較多、腎積水、腎功能不全時(shí)，宜先留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺，并抗感染治療，情況改善后擇期手術(shù)。02前列腺增生病例匯報(bào)BPH病例男性，59歲，尿頻、夜尿增多5年余。肛門指診:前列腺IV度增生MRI:前列腺約50x50.5x55mm突入膀胱體積:71.9ml重量:75.5g前列腺體積=三個(gè)徑線的值(單位cm)相乘x0.52術(shù)前評(píng)分：術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS):32術(shù)前生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)評(píng)分表:5BPH病例2021.01.25在全麻下行“前列腺切除術(shù)”(TURP)

術(shù)后病理良性前列腺增生(BPH)1個(gè)月隨訪，排尿癥狀明顯改善，療效滿意術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS):8術(shù)前生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)評(píng)分表:203護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)●患者自訴疼痛減輕或消失●患者恢復(fù)正常排尿形態(tài)●病人未發(fā)生術(shù)后出血●病人未發(fā)生感染●患者未發(fā)生管道脫落●患者皮膚完整性無(wú)損傷●患者焦慮與恐懼減輕護(hù)理措施1、疼痛①術(shù)前患者的疼痛是由排尿困難引起的，應(yīng)觀察疼痛的部位，程度，性質(zhì)。有無(wú)伴隨癥狀:可囑病人排尿時(shí)深呼吸，減輕疼痛程度:不能緩解時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。②術(shù)后患者的疼痛是由手術(shù)切口引起的。向病人耐心解釋疼痛的原因，教會(huì)病人放松術(shù)可囑病人分散注意力，深呼吸。不能緩解時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。護(hù)理措施2、焦慮

與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者焦慮減輕或消失。護(hù)理措施:●評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度?！癖３植》空麧?、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠?！駸崆榻哟∪?，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例?！穹e極開(kāi)導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛(ài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施3、知識(shí)缺乏

缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo):患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)并積極配合。護(hù)理措施:●囑患者注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免受涼感冒?！裣蚧颊呒凹覍僦v解麻醉及手術(shù)方式，術(shù)前皮膚消毒的重要性，●指導(dǎo)術(shù)前禁食水的時(shí)間及目的。●指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽。練習(xí)床上排便?！裰笇?dǎo)患者床上練習(xí)利用健側(cè)肢體三點(diǎn)支撐引體抬臀。股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)?！穹e極開(kāi)導(dǎo)病人，向患者介紹手術(shù)成功的病例，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施3、知識(shí)缺乏

缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)理目標(biāo):患者及家屬能掌握術(shù)后康復(fù)期功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施:●告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性。。●向患者及家屬示范動(dòng)作要領(lǐng)，及時(shí)督促患者鍛煉。●術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后，可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動(dòng)鍛煉，由下至上，每日2-3次，每次30分?！裰笇?dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次屈伸維持10秒，重復(fù)10-15次，每天3-4組。●拔除引流管后，遵醫(yī)囑開(kāi)始被動(dòng)與主動(dòng)膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉?！癜l(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料護(hù)理措施4、潛在并發(fā)癥:高血壓急癥護(hù)理目標(biāo):

●患者能得到及時(shí)的血壓監(jiān)測(cè)?！窕颊呷缬懈哐獕杭卑Y的跡象能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理。護(hù)理措施:●向患者及家屬說(shuō)明誘發(fā)高血壓急癥的因素，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂飲食。●遵醫(yī)囑測(cè)血壓，自服降壓藥物，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理?！癖３植》凯h(huán)境安靜舒適，多與患者交流，解答其疑慮，使其保持放松平和的心態(tài)?！癜磿r(shí)巡視病房，傾聽(tīng)患者主訴，一日發(fā)現(xiàn)患者有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色和神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。護(hù)理措施5、排尿模式改變

與留置導(dǎo)尿、術(shù)后膀胱沖洗有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者能適應(yīng)留置尿管。護(hù)理措施:●傾聽(tīng)患者主訴，講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。●妥善固定尿管于床邊，長(zhǎng)度適宜，以利于患者床上活動(dòng)?！穹乐鼓蚬苁軌?、打折、滑脫，床頭有警示標(biāo)識(shí)。●保持尿液引流通暢，必要時(shí)擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞?！駞f(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml●會(huì)陰護(hù)理每天2次，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止?fàn)坷蚬?，減少刺激。護(hù)理措施

6、潛在風(fēng)險(xiǎn):出血護(hù)理目標(biāo):

1、患者出血跡象能得到及時(shí)監(jiān)測(cè)。

2、患者一旦發(fā)生出血能得到及時(shí)有效處理。護(hù)理措施:●患者術(shù)后返回病房時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，了解其術(shù)中出血情況；●術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測(cè)，每30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準(zhǔn)確記錄；●密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血跡象，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄；●遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及生化。護(hù)理措施7、潛在風(fēng)險(xiǎn):感染護(hù)理目標(biāo):●患者感染跡象能得到及時(shí)監(jiān)測(cè)?！窕颊咭坏┌l(fā)生感染能得到及時(shí)有效處理。護(hù)理措施:●保持床單元清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。●保持尿管的通暢，經(jīng)常擠捏，每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染?！駠?yán)密觀察患者體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過(guò)38.5C及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?！褡襻t(yī)囑合理應(yīng)用抗生素護(hù)理措施8、潛在風(fēng)險(xiǎn):下肢深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo):●患者深靜脈血栓跡象能及時(shí)得到監(jiān)測(cè)?！窕颊甙l(fā)生深靜脈血栓時(shí)能得到及時(shí)有效處理。護(hù)理措施:●嚴(yán)格交接班，密切觀察患者患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、顏色、溫度、腫脹程度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?！裰笇?dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)關(guān)節(jié)并進(jìn)行患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每日鍛煉以不疲勞為宜?！癫∏樵试S的情況下，鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)理措施9.、潛在風(fēng)險(xiǎn):體液失衡護(hù)理目標(biāo):保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡護(hù)理措施:●維持與監(jiān)測(cè)水平衡:堅(jiān)持“量出為入”，嚴(yán)格記錄24h出入液量●嚴(yán)密觀察病人有無(wú)體液過(guò)多的表現(xiàn):1.是否有水腫2.體重有無(wú)增加，若1天增加0.5kg以上提示補(bǔ)液過(guò)多3.血清鈉濃度是否正常，若偏低且無(wú)失鹽，提示有體液潴留4.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓●監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理評(píng)價(jià):與入院時(shí)情況基本