醫(yī)學醫(yī)療案例分享醫(yī)生工作總結工作匯報

1例VLBW患兒臨床病例分享中國醫(yī)科大學某某醫(yī)院第一新生兒內科CLINICALCASESHARING名字

峰回路轉苦盡甘來病情介紹ILLNESSINTRODUCTIONBW1128gApgar評分1分鐘7分，5分鐘9分；生后出現(xiàn)呼吸困難，面罩正壓通氣無效，立即氣管插管；預熱轉運溫箱T組合器、飽和度監(jiān)測儀，運送到NICU。GA29周+2，雙胎，胎膜早破5小時產前未使用激素促進胎肺成熟2名有復蘇經驗的醫(yī)師及1名護士病情介紹ILLNESSINTRODUCTION入院查體一般狀態(tài)及反應差，早產兒貌，周身膚色紅潤，雙下肢略青紫、腫脹；鼻扇及三凹征陰性雙肺聽診呼吸音對稱；心臟、腹部及神經系統(tǒng)查體無陽性體征病情介紹ILLNESSINTRODUCTION入病房后立即完善胸片：雙肺透過度明顯減低參數：FiO20.6，PIP22cmH2O，PEEP6cmH2O,RR40次/分PH7.35，PCO248mmHg，PO240mmHg,BE-3.6；TcpO242；TcpCO2

48氣管插管、機械通氣血氣床旁胸片藥物治療MEDICATIONPS珂立蘇100mg/kgFiO20.6→0.25PIP22→18cmH2OPEEP6→5cmH2ORR40次/分療效評價EVALUATIONOFCURATIVEEFFECTPS治療前PS治療后治療經過TREATMENTPROCESS氨芐青霉素母乳微量喂養(yǎng)+靜脈營養(yǎng)入院第2天咖啡因飽和量后拔管撤機；BiPAP輔助通氣;治療經過TREATMENTPROCESS周身膚色略晦暗，呼吸暫停，HR：160～170次/min，脈壓差↑；胸骨左緣聞及明顯收縮期心臟雜音心臟超聲動脈導管開放狀態(tài)左房大，大動脈水平左向右分流；寬約3.7mm入院第4天治療經過TREATMENTPROCESS限制液體量80-100ml/kg/d；維持HCT>35%；無創(chuàng)通氣失敗→插管上機；利尿劑；布洛芬2療程：10-5-5mg/kg；對乙酰氨基酚1療程：15mg/kg，Q6，3d心臟雜音未見明顯減輕，對呼吸支持依賴；入院25天復查ECG提示動脈導管開放4.6mm，左室心肌致密化不全？肺動脈壓力中度增高；一般治療藥物治療治療經過TREATMENTPROCESS動脈導管結扎術術后術前入院第33天治療經過TREATMENTPROCESS入院第40天糾正胎齡35W，W1550g；母乳喂養(yǎng)，35ml/次周身膚色晦暗，呼吸暫停腹脹,右下腹觸及包塊，腸鳴音弱；D40一般情況癥狀+查體禁食+胃腸減壓+全靜脈營養(yǎng)+抗生素+呼吸支持；治療CRP：101.00mg/L;PCT:10.3ng/mL腹腔超聲：腸壁增厚、粘膜下積氣、腹腔積液輔助檢查治療經過TREATMENTPROCESS右下腹包塊觸之較前減小，腹脹明顯緩解，予停胃腸減壓；2天后患兒再次出現(xiàn)腹脹，伴右下腹包塊及觸痛腹腔超聲：門靜脈積氣行剖腹探查腸切除手術，術中切除病變腸管，共長約10cm；術后第4天撤機；術后第10天，復查腹腔超聲及腹片提示未見明顯腸擴張及積液；深度水解奶粉→母乳；入院第50天入院第45天治療經過TREATMENTPROCESSBPD：輕度膽汁淤積：無早產兒腦改變ROPI期代謝性骨?。簾o并發(fā)癥治療經過TREATMENTPROCESS入院第76天原發(fā)病好轉體重1920g，增長良好完全經口喂養(yǎng),耐受體溫穩(wěn)定，各項生命體征平穩(wěn)出院出院診斷DISCHARGEDIAGNOSIS極低出生體重兒新生兒呼吸窘迫綜合征動脈導管未閉壞死性小腸結腸炎（IIb)小腸切除術后動脈導管結扎術后早產兒支氣管肺發(fā)育不良新生兒肺炎早產兒雙胎之小新生兒敗血癥早產兒視網膜病變1期思考與心得THINKINGANDEXPERIENCE產前激素產房復蘇/轉運RDSPDANECPS機械通氣肺動脈壓力下降左向右分流明顯增大舒張期體循環(huán)血供減少，周圍臟器灌注下降降低RDS、NEC和腦室內出血風險思考與心得THINKINGANDEXPERIENCE思考與心得THINKINGANDEXPERIENCE對RDS患兒應使用天然型PS(A1)出生胎齡>26周FiO2>0.40時予PS治療(B2)對所有妊娠<34周存在早產風險的孕婦應給予單療程產前激素治療(A1)；010203產前未使用激素；DR：雙肺透過度減低機械通氣FiO20.6珂立蘇100mg/kg思考與心得THINKINGANDEXPERIENCE吲哚美辛和布洛芬治療PDA效果相同但布洛芬較少引起一過性腎功能衰竭或NEC(A2)手術結扎PDA或經導管介入治療手術治療一般治療限液、呼吸支持、提高HCT、利尿劑藥物治療吲哚美辛或布洛芬、對乙酰氨基酚24小時2療程失敗，顯著左→右呼吸支持依賴或并發(fā)癥思考與心得THINKINGANDEXPERIENCENEC是早產兒常見的危重癥之一，美國統(tǒng)計的NEC發(fā)病率占NICU患兒的2%～5%開奶首選母乳，可減少NEC風險（B1）臨床上Ⅱ/Ⅲ期體征典型，包括明顯腹脹、腸鳴音減弱、右下腹包塊、肌緊張及壓痛等Ⅰ期及Ⅱa期患兒大多采取保守治療（絕對禁食+胃腸減壓+靜脈抗生素）NEC保守治療后，臨床表現(xiàn)持續(xù)惡化，也意味著需要手術治療。思