鼎和財(cái)險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)（2021版）條款

本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單及其他保險(xiǎn)憑證、批單等組成。凡涉本保險(xiǎn)合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人院（釋義三）接受治療的，保險(xiǎn)人對(duì)下述1-4指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院治療，在住院前30日（含住院當(dāng)日）和對(duì)于以上四類(lèi)費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除約定的免賠額后，依照約定的給付比例進(jìn)行賠付。保險(xiǎn)人對(duì)以上四類(lèi)費(fèi)用的累計(jì)給付金額以本保險(xiǎn)合同約定的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)保險(xiǎn)人累計(jì)給付金額達(dá)到一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在一般在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期后，首對(duì)于以上四類(lèi)費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定的給付比例進(jìn)行賠付。保險(xiǎn)人對(duì)于以上四類(lèi)費(fèi)用累計(jì)給付金額以本保險(xiǎn)合同約定的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)保險(xiǎn)人累計(jì)給付金額達(dá)到重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在重大疾病診本保險(xiǎn)合同所列的重大疾病，必須接受住院治療時(shí)，保險(xiǎn)人按照被保險(xiǎn)人的實(shí)際住院天數(shù)，在扣除本保險(xiǎn)合同約定的免賠天數(shù)后，乘以本保險(xiǎn)合同約定的重大疾病住院日津貼金每次實(shí)際住院天數(shù)自住院日（含）起開(kāi)始計(jì)算至出院日（不含）止。若因同一原因再（十五）被保險(xiǎn)人不符合入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院或應(yīng)（四）耐用醫(yī)療設(shè)備（指各種康復(fù)設(shè)備、矯形支具以及其他耐用醫(yī)療設(shè)備）的購(gòu)買(mǎi)或（五）被保險(xiǎn)人因預(yù)防、康復(fù)、保健性或非疾病治療類(lèi)項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，眼鏡、如健康咨詢、睡眠咨詢、性咨詢、心理咨詢（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的（六）除心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)之外的其他人工器官材料費(fèi)、安裝和置換等費(fèi)用，各種康復(fù)治療器械、假體、義肢、自用的按摩保健和治療用品、所有非處方醫(yī)療器（七）未經(jīng)醫(yī)生處方自行購(gòu)買(mǎi)的藥品、非醫(yī)院藥房購(gòu)買(mǎi)的藥品、滋補(bǔ)類(lèi)中草藥及其泡（九）各類(lèi)醫(yī)療鑒定費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別本保險(xiǎn)合同中的免賠額為年免賠額，指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖屬于本保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可用于抵扣免賠額，但通過(guò)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)免賠額、免賠天數(shù)由投保人與保險(xiǎn)人在訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)協(xié)商確定，并在本保險(xiǎn)合同的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕賠償保險(xiǎn)金通知書(shū)，并說(shuō)明理由。訂立本保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如人按本保險(xiǎn)合同所載的最后住所或通訊地址責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)（二）若被保險(xiǎn)人以參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保，但未以參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的，則保險(xiǎn)人在本條第（一）款的基礎(chǔ)上按照60%請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分提供理賠要求所必需的證明、收據(jù)、信息和證據(jù)而產(chǎn)生與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法學(xué)專(zhuān)輯》第三版（ICD-0-3）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于a.原位癌，癌前病變，非浸潤(rùn)性癌，非侵襲性癌，腫瘤細(xì)胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤急性心肌梗死指由于冠狀動(dòng)脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴(yán)重的持久性缺血造成急性心（4）影像學(xué)檢查證實(shí)存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂引起的共振檢查（MRI）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的移植手術(shù)。指為治療嚴(yán)重的冠心病，已經(jīng)實(shí)施了切開(kāi)心包進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植（2）已經(jīng)實(shí)施了針對(duì)顱內(nèi)腫瘤的放射治療，如γ指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致的肝衰竭，且須滿足下（3）由具有評(píng)估資格的專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)臨床癡呆評(píng)定量表（CDR，ClinicalDementia赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于等于91分貝，（2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力（1）由具有評(píng)估資格的專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)臨床癡呆評(píng)定量表（CDR，ClinicalDementia髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥,經(jīng)相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生確診，且須滿足下列2、在范圍、持續(xù)期、強(qiáng)度、護(hù)理上不超過(guò)為被保險(xiǎn)人提供安全、恰當(dāng)4、非主要為了個(gè)人舒適或?yàn)榱吮槐ｋU(xiǎn)人父母、家庭、醫(yī)師或其他醫(yī)療提供方的方住院病人配餐的食堂配送的膳食費(fèi)用，但不包單內(nèi),根據(jù)各醫(yī)院的慣例，可以作為獨(dú)立的款項(xiàng)，八、護(hù)理費(fèi)：指被保險(xiǎn)人住院期間根據(jù)醫(yī)囑所醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗(yàn)而發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括診查費(fèi)、婦檢費(fèi)、X費(fèi)、B超費(fèi)、腦電圖費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)、肺功能儀費(fèi)、分子生化檢驗(yàn)費(fèi)和血、尿、用，包括定位及制定放療計(jì)劃費(fèi)用以及質(zhì)子、重離子放射治療實(shí)明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrg（4）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度細(xì)胞的免疫原性和對(duì)效應(yīng)細(xì)胞殺傷的敏感性，激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫應(yīng)答，并法規(guī)要求并經(jīng)過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)用于臨床治（一）本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間起始日前，醫(yī)生已有明確診斷變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的HIV。艾滋病指人類(lèi)免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫(xiě)為AID三十五、現(xiàn)金價(jià)值:現(xiàn)金價(jià)值=凈保費(fèi)×[1-(保從患者機(jī)體采取病變組織塊，經(jīng)過(guò)包埋、切片后，進(jìn)行病理檢通過(guò)采集病變部位脫落細(xì)胞、細(xì)針吸取病變部位細(xì)胞、體腔積液分離病變細(xì)胞等方式獲取病變細(xì)胞，制成涂片，進(jìn)行病理檢查的方法，屬于細(xì)胞病理學(xué)檢查，不屬于組織病理帶狀肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀帶狀肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀pN1a：轉(zhuǎn)移至Ⅵ、Ⅶ區(qū)（包括氣管旁、氣管前、喉前/Delphian或上縱隔）淋巴結(jié)，可pN1b：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ區(qū)TNM01102010000