膀胱腫瘤電切術后并發(fā)癥及護理

1TURBT術后并發(fā)癥及護理

精品課件2膀胱解剖圖精品課件膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。

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病因及發(fā)病機制引起膀胱癌的病因很多，一般認為發(fā)病與下列危險因素相關：1.長期接觸β-萘胺、聯(lián)萘胺人員；2.吸煙是膀胱癌最常見的致癌因素；3.膀胱慢性感染與異物長期刺激會增加發(fā)生膀胱癌的危險；4.長期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁，內色氨酸的代謝異常均可為膀胱癌的病因或誘因。精品課件病理生長方式1.腫瘤有單發(fā)或多發(fā)，具有多中心特點,2.分布于兩側壁及后壁較多,3.分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌精品課件組織類型尿路上皮性腫瘤:1.移行細胞腫瘤占90%以上。2.鱗癌、腺癌各占2%~3%。非上皮性腫瘤---罕見肉瘤等。

精品課件分化程度0級—移行上皮乳頭狀瘤1級分化良好，低度惡性2級分化一般，中度惡性3級分化不良，高度惡性精品課件臨床分期MICCJewell深度TisO腫瘤僅侵及粘膜T1A腫瘤侵及粘膜下層T2B1腫瘤侵及淺肌層T3B2腫瘤侵及深肌層T3bC腫瘤穿透漿膜T4D有遠處轉移精品課件9臨床表現(xiàn)1.血尿:病人常以血尿就醫(yī),一般表現(xiàn)為無痛性,間歇性,全程肉眼血尿,終末加重,可自行停止或減輕.2.尿頻,尿急,尿痛:常于腫瘤體積大或數目多或并發(fā)感染時引起.屬于晚期癥狀.3.腫瘤若阻塞輸尿管口可引起腎積水,雙側輸尿管阻塞則引起尿閉.4.腫瘤位于膀胱頸部或血塊形成可引起排尿困難.5.較大的膀胱腫瘤,雙合診可以觸到.精品課件10診斷檢查方法包括尿常規(guī)檢查、尿脫落細胞學、尿腫瘤標記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據上述檢查結果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法精品課件

經尿道膀胱腫瘤電切術經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）是膀胱表淺非浸潤性腫瘤的治療方法，具有損傷小、恢復快、可以反復進行、幾無手術死亡率、并能保留膀胱排尿功能等優(yōu)點。此法又通常是診斷和治療相結合的方法，可避免或減少膀胱開放性手術。精品課件治療原則以手術治療為主.手術方式:1.TURBT術:經尿道膀胱腫瘤電切術.2.膀胱部分切除,或加輸尿管膀胱再植術.3.膀胱全切:有輸尿管皮膚造口術,回腸膀胱術,直腸膀胱術,乙狀結腸膀胱術,可控性膀胱等.放療化療治療:T4期腫瘤可減輕癥狀.精品課件13經尿道膀胱腫瘤電切術TURBT適用于未浸潤的早期癌,淺表性癌手術時間短對病人打擊小，痛苦少沒有腫瘤腹壁種植的危險術后恢復快80%復發(fā)精品課件14TURBT術方式精品課件術后護理1.觀察生命體征:觀察血壓,脈搏,呼吸的變化,保證輸血,輸液通暢.2.血壓平穩(wěn)后,給予半臥位,利于引流.翻身,按摩下肢,防止褥瘡及下肢靜脈血栓形成.3.飲食:行TURBT應嚴格禁食,防止腹脹,腸蠕動恢復前靜脈補充營養(yǎng)和水分,排氣后可進流,半流汁逐漸改普通飯,要求病人多飲水,每日3000ml以上,起到內沖洗的作用.精品課件4.TURBT術后病人,要妥善固定導尿管,嚴密觀察尿顏色性質及量,定時腹部觸診生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗,防止血塊阻塞尿管.5.預防感染,定時測體溫及白細胞變化,每日消毒尿道外口1-2次,會陰皮膚清潔干燥;每2小時幫助翻身,叩背咳痰一次,痰液粘稠者可定時作霧化吸入.預防泌尿系及肺內感染,精品課件膀胱沖洗護理經尿道膀胱腫瘤電切術后，患者大多不需膀胱沖洗，僅靠補液或加大飲水量增加尿液即可保持尿管通暢。如術后出血較多，則需進行膀胱沖洗，沖洗液選生理鹽水，溫度適宜，冬季水溫，25-30度，夏季21-25度，溫度過高，以致創(chuàng)面出血，過低誘發(fā)膀胱痙攣，密切觀察沖洗液的量及顏色，保持沖洗管道的通暢，根據沖出液的顏色深淺調整沖洗液的滴速，如患者，主訴膀胱有不適脹感或引流液的速度突然變慢，可能是凝血塊或電切后脫落組織堵塞尿管，可改變患者的體位或用30毫升注射器吸生理鹽水直接進行沖洗，直至引流通暢。每天沖洗1次，一般術后2-5d天，引流液變清可停止沖洗。精品課件膀胱痙攣護理經尿道膀胱腫瘤電切術后患者由于手術應激、導尿管氣囊壓迫、持續(xù)膀胱沖洗及心理緊張，常誘發(fā)頻繁的膀胱痙攣，可致術后出血及導尿管引流不暢，嚴重者表現(xiàn)為持續(xù)下腹脹痛，有急迫排尿感，沖洗不暢并有逆流?；颊叱霈F(xiàn)，屏氣，、大汗淋漓、呻吟不止等癥狀，持續(xù)幾秒至數分鐘并反復發(fā)作，此時應安慰患者指導患者做深呼吸、放松全身或轉移注意力，適當按摩患者腰骶部及下腹部，變換體位時動作輕柔。根據情況適當放松牽引或去除牽引，及時調節(jié)尿管氣囊內液量，必要時給予解痙止痛劑。精品課件并發(fā)癥觀察與護理1.出血術后出血多，因患者用力排便或，用力咳嗽所致，使腹壓增大所致，嗯，術后出血較多者需行膀胱沖洗，并保持適當的沖洗速度，一沖出眼尾淡紅色為宜以防膀胱內形成血塊，堵塞尿管，避免患者頻繁更換體位一般兩個小時翻身一次，鼓勵患者進食粗纖維飲食，多飲水，保持大便通暢，避免過度用力排便，遵醫(yī)囑給予止血藥物，以減少膀胱內出血。精品課件2.不穩(wěn)定膀胱，癥狀為術后，出現(xiàn)嚴重的尿意尿不盡感，尿道膀胱區(qū)憋脹，尤以術后前3天為重，處理方法，加強對患者的心理護理，保持尿管通暢，以減少膀胱內壓力，調整導管或膀胱造瘺管的位置，使其離開膀胱內敏感區(qū)，局部熱敷。精品課件3.腹脹術后腹脹發(fā)生率較開放手術低，如腹脹較重，應暫緩進食，給予開塞露20ml肛門注入，適當床上活動，腹脹緩解后進易消化消化食物，多食水果和蔬菜。精品課件4.尿潴留留置導尿管可損傷尿道黏膜而導致水腫，甚至誘發(fā)泌尿系感染，造成排尿困難.預防措施:(1.)嚴格無菌操作，更換引流袋1次/3d

,引流袋要低于膀胱水平，防止引流液反流，造成逆行感染.(2.)保持尿道外口清潔，會陰擦洗2次/d.(3)留置尿管期間常規(guī)使用抗菌藥物防止感染。(4.)恢復進食后，鼓勵患者多飲水，促進排尿.(5.)拔除尿管前,先鍛煉膀胱收縮功能。精品課件23

膀胱灌注化療膀胱腫瘤電切術后兩年內復發(fā)率達60%-90%，術后常規(guī)進行膀胱內化療藥物灌注治療，預防膀胱腫瘤復發(fā)，消除殘余腫瘤或原發(fā)癌。精品課件常用藥物，絲裂霉素、吡柔比星、卡介苗及羥喜樹堿。灌注方法，灌注前，囑患者盡量減少飲水，排凈膀胱內尿液一減少對藥物的稀釋，將化療藥物經導尿管注入膀胱。在藥液注完后，將尿管末端提高再注入十毫升的生理鹽水，沖洗尿管殘余藥液，防止對尿道的刺激作用，灌藥后，輕拔尿管，指導患者每15分鐘更換體位一次，（仰臥-左側臥-右側臥-俯臥）使膀胱各部分能充分接觸到藥液。精品課件出院指導指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，排除于膀胱癌有關的生活因素，戒煙酒，少食糖精咖啡及高脂高膽固醇的食物，少服非那西汀解熱鎮(zhèn)痛藥。平時嚴密觀察排尿情況，注意有無排尿困難及無痛性血尿的發(fā)生。向患者解釋術后1-2周內由于電凝血脫