【完整版】廣泛子宮切除術(shù)相關(guān)解剖及手術(shù)技巧林仲秋課件文檔

1廣泛子宮切除術(shù)

（根治性子宮切除術(shù)）

相關(guān)解剖及手術(shù)技巧林仲秋2PiverRutledge

根治性子宮切除術(shù)分型I型：筋膜外子宮切除術(shù)（ExtrafascialHysterectomy）適應(yīng)證：CINIII,Ia1（無脈管浸潤）II型：改良根治性子宮切除術(shù)（次廣泛子宮切除術(shù)，Wertheim’,ModifiedRadicalHysterectomy）適應(yīng)證：Ia1（脈管浸潤）,Ia2（FIGO）III型：根治性子宮切除術(shù)（廣泛子宮切除術(shù)，Meigs’,RadicalHysterectomy）適應(yīng)證：Ia2（NCCN）,Ib1-IIa（FIGO）IV型：擴大根治性子宮切除術(shù)（ExtendedRadicalHysterectomy）適應(yīng)證：放療后中央型復(fù)發(fā)V型:部分盆腔臟器去除術(shù)（PartialExenteration）適應(yīng)證：中央型復(fù)發(fā)特別是有生殖道瘺時345V型后盆清除術(shù)8V型全盆清除術(shù)9I型子宮切除術(shù)筋膜外子宮切除術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或腹腔鏡輔助陰道子宮切除術(shù)10II型根治性子宮切除術(shù)更多的宮旁組織被切除，但保留遠端輸尿管及膀胱的血供。打開輸尿管隧道，保留完整的膀胱子宮韌帶，切除1/2宮骶韌帶及主韌帶?？勺龌虿蛔雠枨涣馨颓谐g(shù),但一般選擇盆腔淋巴切除術(shù)。11Ⅲ型根治性子宮切除術(shù)

盆腔淋巴切除術(shù)靠近骶骨處切除宮骶韌帶完全打開輸尿管輸尿管隧道，保留遠端輸尿管與膀胱上動脈之間小部分的側(cè)部組織靠近骨盆側(cè)壁處切除主韌帶完全切除膀胱子宮韌帶切除廣泛的陰道旁組織及宮旁組織切除陰道上1/31213IV型擴大根治性子宮切除術(shù)切除更廣泛的陰道旁組織和宮旁組織的切除，必要時切除髂內(nèi)動脈和輸尿管壁上所有組織，與III型的區(qū)別在于：1.輸尿管從膀胱子宮韌帶完全游離2.切除膀胱上動脈3.切除3/4陰道適應(yīng)于放療后中央型復(fù)發(fā)14V型部分盆腔臟器去除術(shù)包括：前盆清除術(shù)后盆清除術(shù)全盆清除術(shù)15靠近骨盆側(cè)壁處切除主韌帶根治性子宮切除術(shù)手術(shù)技巧膀胱、輸尿管、直腸損傷緊貼腹膜，保留神經(jīng)（直腸側(cè)窩）IV型擴大根治性子宮切除術(shù)PiverRutledge

根治性子宮切除術(shù)分型切除更廣泛的陰道旁組織和宮旁組織的切除，必要時切除髂內(nèi)動脈和輸尿管壁上所有組織，與III型的區(qū)別在于：Hysterectomy）運籌帷幄、一步一腳印，不走回頭路輸尿管從膀胱子宮韌帶完全游離2.關(guān)鍵：逐步聚焦法找出血點V型部分盆腔臟器去除術(shù)適應(yīng)證：中央型復(fù)發(fā)特別是有生殖道瘺時II型：改良根治性子宮切除術(shù)（次廣泛子宮切除術(shù)，Wertheim’,ModifiedRadicalHysterectomy）V型部分盆腔臟器去除術(shù)切除部分膀胱和遠端輸尿管輸尿管膀胱植入適應(yīng)于中央型復(fù)發(fā)或廣泛手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤包饒輸尿管遠端時現(xiàn)一般不做，以放療來代替1617相關(guān)解剖六窩兩間隙（八間隙）六窩2個直腸側(cè)窩（間隙）2個膀胱側(cè)窩（間隙）2個骶子宮窩（間隙）兩間隙直腸前（陰道）間隙膀胱宮頸陰道間隙18直腸側(cè)窩（間隙）直腸前（陰道）間隙膀胱側(cè)窩（間隙）骶子宮間隙膀胱宮頸陰道間隙1920輸尿管、神經(jīng)21骶子宮間隙直腸側(cè)窩膀胱側(cè)窩膀胱陰道間隙22直腸窩23直腸前（陰道）間隙24直腸前（陰道）間隙25直腸側(cè)間隙直腸陰道間隙膀胱側(cè)間隙骶子宮間隙膀胱宮頸陰道間隙III型廣泛不保留神經(jīng)26骶子宮間隙II型廣泛保留神經(jīng)打開骶子宮窩2728II型廣泛III型廣泛IV型廣泛29手術(shù)途徑經(jīng)腹腹腔鏡經(jīng)陰道+腹腔鏡30關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)是觀念、是原則！貫穿于每個手術(shù)的全過程！任何手段做得好都可微創(chuàng)，做不好都可形成巨創(chuàng)！腹腔鏡≠微創(chuàng)！開放手術(shù)≠巨創(chuàng)！腹腔鏡應(yīng)稱之為“美容”手術(shù)，而不應(yīng)該稱為“微創(chuàng)”手術(shù)！31手術(shù)理念微創(chuàng)觀念：人盡其才、物盡其用切多少分多少準(zhǔn)確細膩：細節(jié)決定成敗步步為營：運籌帷幄、一步一腳印，不走回頭路簡化步驟：把手術(shù)變簡單！把手術(shù)變復(fù)雜很簡單把手術(shù)變簡單很復(fù)雜32根治性子宮切除術(shù)手術(shù)技巧先骶后主，及時轉(zhuǎn)向平行盆底，留足斷端33手術(shù)技巧緊貼腹膜，保留神經(jīng)（直腸側(cè)窩）找對間隙，銳鈍結(jié)合（直腸間隙）切開側(cè)膜，淺深分層（骶韌帶）剪刀電刀，找白分離（膀胱間隙）先出后入，兩側(cè)貫通（輸尿管）去除雜物，一次鉗夾（主韌帶）U型縫合，不留死腔（陰道）343.膀胱、輸尿管、直腸損傷運籌帷幄、一步一腳印，不走回頭路適應(yīng)證：Ia2（NCCN）,Ib1-IIa（FIGO）III型：根治性子宮切除術(shù)（廣泛子宮切除術(shù)，Meigs’,RadicalU型縫合，不留死腔（陰道）Ⅲ型根治性子宮切除術(shù)切除更廣泛的陰道旁組織和宮旁組織的切除，必要時切除髂內(nèi)動脈和輸尿管壁上所有組織，與III型的區(qū)別在于：切開側(cè)膜，淺深分層（骶韌帶）1.廣泛子宮切除術(shù)

（根治性子宮切除術(shù)）

相關(guān)解剖及手術(shù)技巧去除雜物，一次鉗夾（主韌帶）緊貼腹膜，保留神經(jīng)（直腸側(cè)窩）V型:部分盆腔臟器去除術(shù)（PartialExenteration）IV型：擴大根治性子宮切除術(shù)（ExtendedRadicalHysterectomy）Hysterectomy）靠近骨盆側(cè)壁處切除主韌帶手術(shù)并發(fā)癥及其處理出血和止血膀胱、輸尿管、直腸損傷尿潴留淋巴囊腫、膿腫35手術(shù)并發(fā)癥及其處理出血和止血預(yù)防為主！36預(yù)防出血！熟悉解剖、不碰地雷！操作細致、準(zhǔn)確耐心。處變不驚、適用技巧。關(guān)鍵：逐步聚焦法找出血點壓迫、結(jié)扎、縫合37膀胱、輸尿管、直腸損傷術(shù)中發(fā)現(xiàn)縫合、包埋、植入停留尿管，放置支架術(shù)后發(fā)現(xiàn)（尿瘺）膀胱陰道瘺