右美托咪啶的臨床應用課件

右美托咪定的臨床應用軍事醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院麻醉科右美托咪啶的臨床應用歷史回顧1948年Ahlquist提出腎上腺素能學說1974年Langer根據(jù)解剖部位和生理功能將

α受體劃分為α1和α2受體1988年

Bylund將α2受體細分為A、B、

C、D四種同分異構體上世紀70年代可樂定作為抗高血壓藥上市2000年FDA批準右美托咪定用于ICU病人的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛右美托咪啶的臨床應用腎上腺素能受體

1

2

1

2作用部位平滑?。ㄑ埽┩挥|前心臟平滑肌（支氣管）作用收縮抑制NE釋放HR

CO

舒張右美托咪啶的臨床應用右美托咪啶的臨床應用α2受體的作用部位右美托咪啶的臨床應用Alpha-2受體激動劑可樂定選擇性2:1200:1三室藥代動力學模型t1/210mint1/28hrs口服，貼片和硬膜外抗高血壓輔助鎮(zhèn)痛右美托咪定選擇性2:11620:1

三室藥代動力學模型

t1/25mint1/22hrs

靜脈制劑鎮(zhèn)靜－鎮(zhèn)痛右美托咪啶的臨床應用Alpha-腎上腺素能受體激動劑NorepinephrineEpinephrineDopamineTizanidine（替扎尼定）ClonidineMivazerol（米伐西醇）Guanfacine（胍法辛）Guanabenz（胍那芐）Medetomidine（美托咪定）DexmedetomidineAlpha1Alpha2右美托咪啶的臨床應用右美托咪定的主要藥理特點中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗焦慮、鎮(zhèn)靜、睡眠，鎮(zhèn)痛心血管系統(tǒng)血管收縮（α2B）、血管擴

張（α2A），心動過緩呼吸系統(tǒng)擴張支氣管、降低通氣量利尿腎素-血管緊張素抗利尿激素心房利納多肽右美托咪啶的臨床應用內(nèi)分泌系統(tǒng)去甲腎上腺素釋放減少胰島素釋放減少皮質(zhì)醇釋放減少生長激素釋放增加胃腸道唾液腺分泌減少腸道運動減弱Alpha-2

受體激動劑的藥理作用右美托咪啶的臨床應用FDA批準的適應證24h內(nèi)ICU病人的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛使用方法負荷量1μg.Kg-1.10min-1

維持量o.2~0.7μg.Kg-1.h-1右美托咪啶的臨床應用術前用藥（TaittoneＭＴ）用法麻醉誘導前４０~４５ｍｉｎ，２.５

μｇ．Ｋｇ-1，肌注誘導時氧耗量８％；血壓和心率分別下降

１１％和１８％術后ＳＢＰ和ＤＢＰ分別下降１１％和１

７％右美托咪啶的臨床應用二尖瓣手術（ＢｕｔＡＫ）用法誘導前負荷量１μｇ.Ｋｇ-1維持劑量

０.４μｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1

結果開胸后ＭＡＰ，ＰＣＷＰ，ＭＰＡＰ降低。ＳＶＲＩ，ＰＶＲＩ的增高減弱。右美托咪啶的臨床應用對譫妄的影響（ＳｈｅｈａｂｉＹ）方法６０歲以上心臟手術病人，誘導后０.１~０.７μｇ.Ｋｇ-1.h-1或嗎啡１０~７０μｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1。結果術后譫妄發(fā)生率分別為１３％和２２％；譫妄時間分別２天和５天。右美托咪啶的臨床應用節(jié)麻醉藥節(jié)嗎啡作用減少麻醉藥用量減少鎮(zhèn)痛藥用量增加手術后完全無痛比例右美托咪啶的臨床應用超體重病人應用誘導期：芬太尼分別２.１μｇ.Ｋｇ-1和

３.１μｇ.Ｋｇ-1?；謴推冢簡岱确謩e６.１ｍｇ和１４.６ｍｇ。術后完全無痛

分別３４％和５％。右美托咪啶的臨床應用神經(jīng)外科手術降低腦血流增加腦氧供降低顱內(nèi)壓神經(jīng)保護和功能評估右美托咪啶的臨床應用不良反應及副作用高血壓負荷劑量時；一過性；與術前血壓波動有關心動過緩較常見；對阿托品可能不敏感；

HR≥50bpm可不處理低血壓相關因素有：輸注速度、復合用藥、容量。大多在可接受范圍。休克病人不用。竇性停博在一次ICU病人未稀釋靜脈注射。緊急

CPR復蘇成功。建議生產(chǎn)稀釋后的藥液。蘇醒延遲長時間較大劑量復合用藥，或在蘇醒期為控制躁動用藥。右美托咪啶的臨床應用爭議一負荷量推薦１μｇ．Ｋｇ-1．１０ｍｉｎ-1問題約１／３一過性高血壓機理高血藥濃度激動α２Ｂ受體（外周），

血管收縮；而其主要作用是激動α２Ａ

受體（中樞），血管擴張。解決方案許多中心不使用負荷劑量。右美托咪啶的臨床應用爭議二用藥時限推薦２４ｈ以內(nèi)推薦依據(jù)２項隨機對照研究的設計使用未超過２４ｈ。實際應用情況多數(shù)鎮(zhèn)靜超過２４ｈ，甚至１周以上。極少發(fā)生停藥反跳現(xiàn)象。右美托咪啶的臨床應用爭議三最大劑量推薦０.２~０.７μｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1推薦依據(jù)２篇隨機雙盲對照研究中使用的最大劑量０.７μｇ.Ｋｇ-1實際應用７年前Ｖｅｎｎ等報告２.5μg．Ｋｇ-1.ｈ-1我們經(jīng)驗在以該藥為主的麻醉鎮(zhèn)靜時，可達２０~２５ｍｌ.ｈ-1。右美托咪啶的臨床應用爭議四配合鎮(zhèn)靜

（cooperativesedation）含義實現(xiàn)醫(yī)患交流與互動實現(xiàn)從睡眠狀態(tài)被容易喚醒效果較芬太尼、咪達唑侖及麻醉性鎮(zhèn)痛藥更具優(yōu)勢，是比較理想的ＭＡＣ用藥。右美托咪啶的臨床應用爭議五藥物經(jīng)濟學（pharmacoeconomics）丙泊酚：１００ｍｌ＄５５~６１右美托咪啶：２００μｇ＄

５７７０ｋｇ體重鎮(zhèn)靜２４ｈ丙泊酚＄１１０~３０５；右美托咪啶＄114~342。一項觀察發(fā)現(xiàn)，３５６例ＩＣＵ病人應用右美托咪啶＋丙泊酚＋咪達唑侖鎮(zhèn)靜，與丙泊酚＋咪達唑侖比較總費用明顯下降。主要原因是ＩＣＵ時間縮短。右美托咪啶的臨床應用爭議六最大益處？一項對２３篇臨床研究的薈萃分析結論是降低:圍手術期死亡率

心肌梗死發(fā)生率右美托咪啶的臨床應用307醫(yī)院臨床應用現(xiàn)狀適應證全身麻醉椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)阻滯麻醉MAC麻醉AAA麻醉特色手術麻醉——氣管內(nèi)腫瘤冷凍治療和肺部腫瘤射頻消融治療右美托咪啶的臨床應用注意事項不能完全替代麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥。藥物起效需10min以上，手術在用藥20min后開始效果更佳。