【腹部】腎上腺病變的CT診斷課件

腎上腺病變的CT診斷腎上腺的解剖腎上腺位於腎周間隙的上端，與腎周筋膜相連，其周圍有脂肪組織。右側(cè)腎上腺居下腔靜脈的後方、右肝葉內(nèi)側(cè)和右膈肌腳外側(cè)。左側(cè)腎上腺位於左膈肌外側(cè)，脾動、靜脈及胰尾部的後方，左腎上極的內(nèi)側(cè)。右側(cè)腎上腺的形態(tài)以倒V形或線形多見，左側(cè)則以倒V形或倒Y形多見。通常腎上腺的厚度約為5-8mm，小於1cm，而且比同側(cè)的膈肌角細(xì)，無局部結(jié)節(jié)狀突出。正常腎上腺(注意與周圍組織的解剖關(guān)係)正常腎上腺圖像冠狀位正常腎上腺腎上腺區(qū)病變的定位診斷右側(cè)腎上腺區(qū)病變主要來源有：右肝、腎上腺、右腎左側(cè)腎上腺區(qū)病變主要來源有：左腎、胰尾、左腎上腺大於5cm的病灶定位需要鑒別，MPR有助於鑒別，特別是冠狀位腎上腺區(qū)病變的定位1、右腎上腺占位與右肝占位的鑒別：右腎上腺腫塊可推移下腔靜脈向前、內(nèi)側(cè)移位。

2、左腎上腺占位與胰尾占位的鑒別：腎上腺占位應(yīng)位於脾靜脈的後方，而胰尾占位應(yīng)位於脾靜脈的前方。

3、腎上腺占位與腎上極占位的鑒別：腎上腺占位時腎臟主要是受壓改變，而腎上極的包膜和皮質(zhì)的連續(xù)性應(yīng)該存在，而腎上極占位時腎包膜和皮質(zhì)的連續(xù)性中斷。注意腫塊與肝邊緣情況及下腔靜脈的受壓改變注意脾靜脈受壓移位改變注意腎上腺占位與腎占位的區(qū)別腎上腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤（注意：腎上腺仍可見）注意左腎受壓情況腎上腺病變的診斷影像學(xué)表現(xiàn)與臨床相結(jié)合是腎上腺病變定性診斷的關(guān)鍵。發(fā)生於腎上腺皮質(zhì)的病變：發(fā)生於腎上腺髓質(zhì)的病變：1、腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)增生皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺性征異常Cushing綜合征尿17-羥、17-酮增高週期性肌無力或麻痹低血鉀血和尿醛固酮增高性征異常尿中孕三醇增高臨床分型腎上腺皮質(zhì)增生CT診斷要點：約50%雙側(cè)腎上腺大小可在正常範(fàn)圍。雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，其外形正?；虬樾〗Y(jié)節(jié)狀改變。增強掃描呈均勻強化。腹膜後脂肪沉積、脂肪肝等。可有垂體瘤的影像徵象。患者女性17歲閉經(jīng)腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生2、腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤可分為有功能性腺瘤及無功能性腺瘤。功能性腺瘤包括Cushing腺瘤、Conn腺瘤和腎上腺性征異常腺瘤三種。腎上腺腺瘤典型的腺瘤CT表現(xiàn)：多為單側(cè)腎上腺區(qū)圓形的腫塊，境界清楚，直徑一般約為2-5cm。因腫塊內(nèi)富含脂質(zhì)成分(特別是醛固酮腺瘤)而呈低密度，平掃時CT值約-20-40Hu。增強掃描時可見均勻輕中度強化，強化方式一般呈速升速降型。Cushing腺瘤可看到同側(cè)或?qū)?cè)腎上腺的萎縮。平掃的CT值小於15Hu+速升速降型的強化方式是腺瘤的特徵。腎上腺腺瘤的強化方式：速升速降腎上腺腺瘤不典型的腺瘤有時CT上與皮質(zhì)癌及嗜鉻細(xì)胞瘤較難鑒別，MR上的化學(xué)位移正反相位檢查有助於鑒別（由於皮質(zhì)腺瘤富含類脂質(zhì)，在MRI化學(xué)位移反相位上其信號強度與正相位相比信號多明顯下降）。正反相位上腺瘤信號的差異3、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤10%腫瘤：10%為雙側(cè)、10%為惡性、10%有家族性、10%發(fā)生於腎上腺外；異位的嗜鉻細(xì)胞瘤（也稱副神經(jīng)節(jié)瘤）主要沿腹主動脈及其分支(交感神經(jīng)系統(tǒng))分佈，也可分佈於後縱隔、頸總動脈走行區(qū)、膀胱壁等。臨床癥狀：主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，血、尿中的兒茶酚胺升高。多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。篗EAI型（甲狀旁腺增生、胰島細(xì)胞增生或腺瘤及垂體病變）

MEAII型（甲狀旁腺增生、甲狀腺髓樣癌及嗜鉻細(xì)胞瘤）

MEAIII型（甲狀腺髓樣癌及嗜鉻細(xì)胞瘤和口部多發(fā)神經(jīng)纖維瘤）已明確的一些疾病易發(fā)生雙側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤：多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病的II型及III型，神經(jīng)纖維瘤病，家族性嗜鉻細(xì)胞瘤以及Vonllippel-Lindau病（小腦、延髓和脊髓血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜血管瘤、多臟器囊腫和嗜鉻細(xì)胞瘤）腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)圓形或分葉狀的腫塊，腫塊的大小不一。腫塊可呈均勻的軟組織密度；但較大的腫塊內(nèi)可因出血、壞死而表現(xiàn)有囊性密度，部分腫塊內(nèi)可見斑塊狀鈣化。增強掃描腫塊的實性成分呈明顯強化，囊變區(qū)不強化。惡性腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤可侵犯鄰近的器官和包繞血管，可見肝臟或腹膜後淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤的徵象。特點為：實性成分明顯強化，囊變明顯。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤異位嗜鉻細(xì)胞瘤4、腎上腺髓樣脂肪瘤髓脂瘤的構(gòu)成：腫瘤主要由骨髓和脂肪成分構(gòu)成。臨床癥狀：腫瘤無激素活性，所以一般無明顯的臨床癥狀。腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺區(qū)境界清楚，密度不均的腫塊，多為單側(cè)性，腫塊內(nèi)可測到脂肪密度(CT值一般為-40~-140Hu)，鈣化少見。增強掃描腫塊多為輕度不均勻強化，強化的範(fàn)圍有擴大的趨勢，強化的邊緣較模糊。與有脂肪成份的腎上腺區(qū)腫瘤鑒別(1)腎上極的錯構(gòu)瘤：腎上腺可見，相應(yīng)的腎上極腎皮質(zhì)不連續(xù)，增強掃描實性成份明顯強化。(2)腹膜後脂肪肉瘤：腎上腺?？梢?，腫瘤內(nèi)的脂肪成份多為不成熟的脂肪，所見其脂肪密度常大於-40Hu，而且其中的實性成份增強呈明顯強化。(3)腹膜後脂肪瘤：腫瘤內(nèi)呈均勻性脂肪密度，CT值約為-40~-120Hu，腫塊內(nèi)無實性成份，腫瘤有包膜，增強掃描不強化，可見正常腎上腺。(4)腺瘤：腺瘤內(nèi)因含有脂質(zhì)成份，有時CT值可測到負(fù)值，但一般是大於-20Hu，而且腺瘤密度均勻，增強掃描呈均勻的輕度強化，功能性的腺瘤?？梢娒黠@的臨床癥狀也有助於鑒別。腹膜後脂肪肉瘤5、腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤病因：腫瘤主要是由交感神經(jīng)母細(xì)胞分化而來的良性腫瘤，多發(fā)生於成人；常發(fā)生於腎上腺髓質(zhì)，也可發(fā)生於腎上腺外的交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)。臨床表現(xiàn)：非功能性腫瘤，但偶而也會分泌兒茶酚胺而引起高血壓的臨床癥狀。少數(shù)可惡變，惡變常見有兩種形式：神經(jīng)母細(xì)胞瘤及惡性神經(jīng)鞘瘤。腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤CT表現(xiàn)：腎上腺區(qū)單發(fā)的類圓形或分葉狀的腫塊，境界清楚，常呈嵌入式生長，容易形成偽足，故形態(tài)多呈水滴樣。因其含有較多的粘液基質(zhì)，平掃呈略低密度(與腎臟密度相當(dāng))；鈣化常見，常為小點狀鈣化。增強掃描動脈期呈輕度強化，腫瘤有延遲強化的特點。腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤圖像腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤6、腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤病因：腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤又稱成神經(jīng)細(xì)胞瘤，半數(shù)發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，其次發(fā)生在頸部、縱隔內(nèi)及腹後壁的交感神經(jīng)節(jié)中，是惡性程度很高的腫瘤。80%發(fā)生在嬰幼兒，平均年齡小於5歲。臨床表現(xiàn)：腹部包塊、貧血、消瘦等。腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤CT診斷要點：年齡不規(guī)則的實性腫塊，CT值較低與腎實質(zhì)相當(dāng)，腫瘤可併發(fā)囊變、壞死及出血。鈣化常見，多為散在的斑點狀或弧形的鈣化。增強掃描有輕中度強化。可有肝臟、腹膜後淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤的徵象。男性3歲男性1歲7、腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺皮質(zhì)腺癌是一種少見的惡性腫瘤，好發(fā)於中年人。根據(jù)有無內(nèi)分泌體征可分為功能性或無功能性。功能性的腎上腺皮質(zhì)腺癌多表現(xiàn)為Cushing綜合征的臨床表現(xiàn)，而無功能性的腎上腺皮質(zhì)腺癌臨床癥狀可不明顯。腎上腺皮質(zhì)腺癌CT診斷要點：腎上腺區(qū)圓形或分葉狀腫塊，中心易發(fā)生液化壞死。腫瘤常有包膜，其邊緣較清楚，較大的腫瘤可推壓周圍器官，但較少侵犯鄰近的組織器官。增強掃描腫瘤的實性成分強化較明顯?？梢姺闻K、腹膜後淋巴結(jié)、肺部等轉(zhuǎn)移徵象。與無功能性的嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別較難。皮質(zhì)腺癌對鄰近組織器官以推壓為主，並無包繞生長是其特點。

左腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺皮質(zhì)癌伴廣泛壞死8、腎上腺囊腫腎上腺囊腫可分為寄生性、表皮性、內(nèi)皮性和假性囊腫四類；假性囊腫多系腎上腺出血後形成，囊壁為纖維組織構(gòu)成，缺乏內(nèi)皮或表皮細(xì)胞，囊壁較厚，該囊腫易與鄰近的結(jié)構(gòu)緊密粘連，其囊內(nèi)可見鈣化或出血；寄生性、表皮性、內(nèi)皮性囊腫密度低而均勻，CT值接近水樣密度，囊壁薄而光滑。腎上腺囊腫CT診斷要點：主要的CT表現(xiàn)是囊內(nèi)為水樣密度。假性囊腫壁較厚，並常有蛋殼狀鈣化，囊內(nèi)可見鈣化或出血。其他三種囊腫壁薄，囊內(nèi)密度均勻，CT上不易區(qū)分。各種囊腫增強掃描囊腔均不強化。

左腎上腺囊腫左腎上腺囊腫伴囊壁鈣化9、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較常見，在腫瘤血行轉(zhuǎn)移中繼肺、肝、骨骼後居第4位。原發(fā)腫瘤依次為支氣管肺癌、乳腺癌、腎癌、胰腺癌、肝癌等，肝、腎腫瘤亦可直接侵犯腎上腺。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CT診斷要點：有原發(fā)癌的病史；50%以上轉(zhuǎn)移癌為雙側(cè)性。小的轉(zhuǎn)移癌可為圓形，密度勻勻；大者形狀不規(guī)則，可有囊變壞死，可有鈣化。增強掃描腫塊呈邊緣強化而中心強化不明顯左腎癌；左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)狀增生；注意：並非轉(zhuǎn)移10、腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核多繼發(fā)於其分臟器的結(jié)核，雙側(cè)腎上腺常先後受累，當(dāng)腺體破壞超過50%時可出現(xiàn)腎上腺功能減退的臨床癥狀，如：(Addison病)疲乏無力，食欲減退、皮膚粘膜色素沉著等改變。腎上腺結(jié)核CT診斷要點：早期雙側(cè)腎上腺增大，外形不規(guī)則。結(jié)核性肉芽腫病變中心可見乾酪樣壞死而呈低密度。病變內(nèi)可見沙粒狀鈣化。增強掃描腫塊呈環(huán)狀強化。晚期腎上腺多有縮小、鈣化、並與周圍組織粘連。

左側(cè)腎上腺結(jié)核11、腎上腺淋巴瘤腎上腺淋巴瘤可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，以繼發(fā)性多見，原發(fā)性腎上腺淋巴瘤非常罕見。腎上腺淋巴瘤CT表現(xiàn)：繼發(fā)性腎上腺淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一部分，除腎上腺病變外其他地方的淋巴結(jié)也腫大，診斷較易。原發(fā)性腎上腺淋巴瘤CT