現(xiàn)代財產(chǎn)保險（中國）有限公司住院醫(yī)療費用保險條款

保文件、合法有效（見8.1）的聲明、批注、批單、附加保險合同、其他書面協(xié)議都是您與我們之間訂立的本保險合同（以本合同自我們同意承保、收取首期保險費并簽發(fā)電子保險@住院前后的門急診治療的，我們不承擔(dān)賠償保險金的責(zé)任，但本合您為被保險人續(xù)保本保險或被保險人因遭受意外傷害導(dǎo)致被保險人在本合同保險期間內(nèi)，我們根據(jù)以下內(nèi)容承擔(dān)保險被保險人住院期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險人支付的必需且合理的住院醫(yī)療費用（見用門診醫(yī)療費用，包括1）門診腎透析2）門診惡性1、被保險人以參加社會基本醫(yī)療保險（見8.15）或者公費醫(yī)療身份會基本醫(yī)療保險或者公費醫(yī)療身2、被保險人以參加社會基本醫(yī)療保險或者公費醫(yī)以社會基本醫(yī)療保險或者公費醫(yī)療身份就診并結(jié)3、被保險人以未參加社會基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)用我們對于以上四類費用的累計賠償金額之和以本合同約定的一般醫(yī)療保險金的保險金額為限，一次或累計賠償?shù)慕痤~達(dá)到保險單載明的一般醫(yī)療保險金額時，我們對被保險人在一般醫(yī)療保險金項下的被保險人在住院期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險人支付的必需且合加社會基本醫(yī)療保險或者公費醫(yī)療身用殊門診醫(yī)療費用，包括1）會基本醫(yī)療保險或者公費醫(yī)療身份就加社會基本醫(yī)療保險或者公費醫(yī)療身份投保，但未以社會基本醫(yī)療保險或者公費醫(yī)療身份就診并結(jié)算的，賠償參加社會基本醫(yī)療保險或者公費用本合同為費用補償型保險合同，適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑（包括但不限于社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等）獲得本合同責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費用補償，我們僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其從上述其他途徑所獲醫(yī)療費用補償后的余額按照本合同的約定進行賠償。被保險人社保卡個人賬戶支出部分視為個人支付，不屬于已獲本合同中所指免賠額均指年免賠額，指一個保單年度內(nèi)被保險人自行承擔(dān),我們依據(jù)本合同不予賠償?shù)牟糠帧１竞贤幸话隳男﹥?nèi)容不可以計入年免賠被保險人從商業(yè)保險獲得的醫(yī)社會基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療除社會基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)3.1責(zé)任免除對于被保險人因以下任何情形而發(fā)生的任何費用，我們不承擔(dān)賠償(四)被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施,或被）；a如何領(lǐng)取保險金4.2保險事故通知您、被保險險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的被保險人應(yīng)在本合同中約定的醫(yī)院就診，若因急診未在約定的醫(yī)院（3）保險金申請人的有效身份證件（見8.29）；（4）醫(yī)院出具的完整病歷資料(包括門急診病歷、住院病歷或出院）；相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生出具的對被保險人的疾病診斷證明書以及由濟損失。若我們要求投保人、被保險人或者受益人補充提供有關(guān)證我們在收到保險金賠償申請書及上述有關(guān)證明和資料之日起60日若您選擇一次性支付保險費的，您應(yīng)當(dāng)在投保時一次性支付若您選擇分期支付保險費的，在交納首期保險費后，您應(yīng)當(dāng)在每個保險費約定支付日（見8.30）交納其余各期對應(yīng)月份的保險費。若本合同效力依照前款約定中止的，經(jīng)我們同意,同時在您補交保（3）本合同在您申請續(xù)保時已因其他條款所列情況而導(dǎo)致效力終0凡年滿18周歲（見8.32具有完全民事行為能力且在本合同訂立對本合同中免除我們責(zé)任的條款，我們在訂立合同時會在電子投保您在訂立本合同時應(yīng)如實告知被保險人是否享有社會基本醫(yī)療保如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響我們?nèi)绻室獠宦男腥鐚嵏嬷x務(wù)，對于本合同解除前發(fā)生的保險事如果您因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)賠償保險我們在本合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的，我們不得解（二）您在申請投保時，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險人的出生費的，我們有權(quán)更正并要求您補交保險費。若（3）您申報的被保險人年齡不真實，致使您實付保險費多于應(yīng)付保您通過我們同意或者認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出對本合同進行變與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民方性法規(guī)、行政規(guī)章及有關(guān)規(guī)范性法律文件的規(guī)定為判經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷初次罹患下列疾病或初次達(dá)到下列疾病狀態(tài)或業(yè)協(xié)會頒布的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》（2020年修訂版以下簡稱“規(guī)范”）規(guī)定的疾病，且疾病名稱和疾病定義與“規(guī)（一）惡性腫瘤——重度：指惡性細(xì)胞不受控制的進行性增長病理學(xué)檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，第十次修訂版（ICD-10）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學(xué)a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細(xì)胞未b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度（4）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫裂像<10/50HPF和ki-67≤2%）或更輕分（二）較重急性心肌梗死：急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合（1）檢測到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動態(tài)變化，至少一次達(dá)到或超過心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2）同時存在下列較重急性心肌梗死指依照上述標(biāo)準(zhǔn)被明確診斷為急性心肌梗（1）心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測結(jié)（三）嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥：指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管活動（見8.39）中的三項或三項以上。）：（六）嚴(yán)重慢性腎衰竭：指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據(jù)腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（K/DOQI）制定的指南，分期達(dá)到（七）多個肢體缺失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完（八）急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎：指因肝炎病毒感染引（九）嚴(yán)重非惡性顱內(nèi)腫瘤：指起源于腦、腦神經(jīng)、腦被膜的須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷（十）嚴(yán)重慢性肝衰竭：指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝衰竭，且須（十一）嚴(yán)重腦炎后遺癥或嚴(yán)重腦膜炎后遺癥：指因患腦炎或（十二）深度昏迷：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外（十三）雙耳失聰：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不（十四）雙目失明：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不）；（十五）癱瘓：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體（十六）心臟瓣膜手術(shù)：指為治療心臟瓣膜疾病，已經(jīng)實施了（十七）嚴(yán)重阿爾茨海默?。褐敢虼竽X進行性、不可逆性改變頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃（十八）嚴(yán)重腦損傷：指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（十九）嚴(yán)重帕金森?。菏且环N中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，（二十）嚴(yán)重Ⅲ度燒傷：指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面（二十一）嚴(yán)重特發(fā)性肺動脈高壓：指不明原因的肺動脈壓力（二十二）嚴(yán)重運動神經(jīng)元?。菏且唤M中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥,經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且（二十三）語言能力喪失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致語言能力），（二十四）重型再生障礙性貧血：指因骨髓造血功能慢性持續(xù)度<正常的25%；如≥正常的25%但<50%，則殘存的造血細(xì)胞應(yīng)（二十五）主動脈手術(shù)：指為治療主動脈疾病或主動脈創(chuàng)傷，（二十六）嚴(yán)重慢性呼吸衰竭：指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致永（2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值的百分比（二十七）嚴(yán)重克羅恩?。褐敢环N慢性肉芽腫性腸炎，具有特（二十八）嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎：指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急（二十九）嚴(yán)重心肌?。褐副槐Ｈ艘蛐募〔?dǎo)致慢性心功能損（三十）嚴(yán)重多發(fā)性硬化：多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系（三十一）職業(yè)原因致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染：被保（4）必須在事故發(fā)生后的12個月內(nèi)證實被保險人體內(nèi)存在險人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進行獨立檢驗的權(quán)（三十二）嚴(yán)重重癥肌無力：是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所（三十三）嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組[如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙I級：關(guān)節(jié)能自由活動，能完成平常的任務(wù)而無妨礙。II級：關(guān)節(jié)活動中度限制，一個或幾個關(guān)節(jié)疼痛不適，但能料（三十四）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥：脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎能損害導(dǎo)致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況（三十五）輸血原因致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染：被保（1）在保障起始日之后，被保險人因輸血而感染HIV；（三十六）嚴(yán)重肌營養(yǎng)不良癥：肌營養(yǎng)不良癥是一組遺傳性肌須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活（三十七）破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)：指因腦動脈瘤破裂造成蛛（三十八）嚴(yán)重彌漫性系統(tǒng)性硬皮?。阂环N系統(tǒng)性膠原血管病引起進行性的皮膚/血管和內(nèi)臟器官的彌漫性纖維化。診斷必須明確并由活檢和血清學(xué)證據(jù)支持并且疾病已經(jīng)影響到心臟、肺或腎臟等（三十九）嚴(yán)重冠心?。褐附?jīng)冠狀動脈造影檢查結(jié)果明確診斷為三支主要血管嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少75%以上和其他兩支血管管腔直徑減少60％以上）。冠狀動脈的主要血（四十）嚴(yán)重慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎：指慢性反復(fù)發(fā)作的胰腺炎癥干嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致完全永久性的對自身和環(huán)境的意識喪失和中樞神經(jīng)（四十二）重癥急性壞死性筋膜炎截肢：是一種由細(xì)菌侵入皮（四十三）嗜鉻細(xì)胞瘤：源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他（四十四）絲蟲感染所致嚴(yán)重象皮?。褐敢蚪z蟲感染導(dǎo)致淋巴（四十五）胰腺移植術(shù)：指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實際接受了（四十六）慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭：指自身免疫性腎上腺炎③促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退不在本保障范圍（四十七）嚴(yán)重心肌炎：指被保人因嚴(yán)重心肌炎癥性病變導(dǎo)致源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何（2）持續(xù)性黃疸伴堿性磷酸酶（ALP）顯著升高，血清因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在本保障范圍被保險人須經(jīng)由外周血和骨髓活檢明確診斷為骨髓增生異常綜（1）根據(jù)WHO分型，分型為難治性貧血伴原始細(xì)胞增多（2）根據(jù)“骨髓增生異常綜合征修訂國際預(yù)后積分系統(tǒng)（五十四）嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎：感染性心內(nèi)膜炎是指因細(xì)菌臟病或擴張性心肌病導(dǎo)致慢性嚴(yán)重心臟衰竭，被保險人實際接受了CRT治療，以矯正心室收縮不協(xié)調(diào)和改善心臟功能。接受治療之前脈炎是指多發(fā)性大動脈炎頭臂動脈型（I型又稱險人被明確診斷為頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎并且實際接受了經(jīng)胸術(shù)，對其他動脈進行的旁路移植手術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進行的血管內(nèi)手（六十三)嚴(yán)重肺結(jié)節(jié)病:結(jié)節(jié)病是一種原因未明的慢性肉芽腫自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的神經(jīng)官能癥,精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在本保障范圍征等。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常（六十六)克-雅氏?。–JD，人類瘋牛?。篊JD并且被保險人永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不（七十三)橫貫性脊髓炎后遺癥：脊髓炎是一種炎癥性脊髓疾脊髓空洞癥必須明確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)、顱骨切開或切除減壓術(shù)、腦積水腦脊液分流手術(shù)、經(jīng)蝶骨腫瘤切除術(shù)及其他原因的開顱手術(shù)不在本保（七十七)嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎:系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多本保障所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎須滿足下列條①垂體前葉激素全面低下（包括生長激素、促甲狀腺）；（八十一)腎髓質(zhì)囊性?。耗I髓質(zhì)囊性病是一種遺傳性腎臟疾體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算，面部總面積為全身體表(1)有暈厥或心臟驟停病史，并提供完整的本保障僅對診斷性檢查證實川崎病并發(fā)冠狀動脈）；）；急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征必須由呼吸系統(tǒng)?？漆t(yī)師診（九十七）溶血性尿毒綜合征：一種由于感染導(dǎo)致的急性綜合與紅細(xì)胞膜缺陷有關(guān)的溶血性貧血、紅細(xì)胞酶病、血紅蛋白病等，三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)接受他人前述醫(yī)院并不包括觀察室、特需醫(yī)療、國際醫(yī)療、聯(lián)合病房、康復(fù)指住院期間發(fā)生的、不高于雙人病房的住院床位費（不包括單人病指未滿18周歲的被保險人在住院治療期間，我們根據(jù)合同約定賠償在住院治療期間，我們根據(jù)合同約定賠償其一周歲以下哺乳期嬰兒指住院期間出于醫(yī)學(xué)必需被保險人需在重癥監(jiān)護室進行合理且必要的醫(yī)療而產(chǎn)生的床位費。重癥監(jiān)護室指配有中心監(jiān)護臺、心電監(jiān)護指住院期間實際發(fā)生的合理且必要的由醫(yī)生開具的具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號或者進口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書的國產(chǎn)或進口藥品的費用。但不包括營養(yǎng)補充類藥品、免疫功能調(diào)節(jié)類藥品、美容及減肥類藥品、預(yù)防類藥品以及下列中藥紅參，琥珀，靈芝，羚羊角尖粉，馬寶，瑪瑙，牛黃，麝香，西紅花，血竭，燕窩，野山參，移山參，珍珠（粉），紫河車，阿膠，部分可以入藥的動物及動物臟器，如鹿茸，海馬，胎盤，鞭，尾，指住院期間根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費用。膳食費應(yīng)包含在醫(yī)療賬單內(nèi)；根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)的慣例，可以作為獨立的款項、也可以合并在病房費指住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生的合理的治療者的技術(shù)勞務(wù)費和醫(yī)療器械使用費，以及消耗品的費用，包指住院期間實際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段指住院期間以搶救生命或治療疾病為目的，根據(jù)醫(yī)生建議，被保險人需醫(yī)院轉(zhuǎn)診過程中的醫(yī)院用車費用，且救護車的使用僅限于同一疫原性和對效應(yīng)細(xì)胞殺傷的敏感性，激發(fā)和增強機體抗腫瘤免疫應(yīng)8.19先天性畸形、變形或8.22無合法有效駕駛證駕指利用質(zhì)子和重離子對腫瘤進行放射治療的技術(shù)。本合同所指的質(zhì)