PICC置管新技術(shù)及維護新進展

PICC置管新技術(shù)及維護新進展主要內(nèi)容1.PICC簡介2.PICC置管新技術(shù)3.PICC維護新進展PICC簡介PICC全稱PeripherallyInsertedCentralCatheter，由外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管；PICC定義:由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療(7天-1年)。

PICC應(yīng)用指征:適應(yīng)癥:需長期靜脈輸液的病人，化療，胃腸外營養(yǎng)，刺激外周靜脈的藥物，缺乏外周靜脈通路，家庭病床的病人，早產(chǎn)兒。

禁忌癥:肘部靜脈血管條件差，穿刺部位有感染或損傷，乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈。PICC置管技術(shù)1、傳統(tǒng)PICC置管技術(shù)：盲穿，首選前臂貴要靜脈2、超聲引導(dǎo)下PICC穿刺術(shù)：可視，首選上臂貴要靜脈置管前準(zhǔn)備置管前環(huán)境準(zhǔn)備及手衛(wèi)生洗手指征——進行無菌操作前物品準(zhǔn)備穿刺前對血管的評估置管步驟置管步驟置管步驟置管步驟置管步驟置管步驟置管步驟置管步驟置管步驟置管步驟置管步驟置管步驟—安裝連接器置管步驟置管步驟必須確認(rèn)保證安全超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)優(yōu)點超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)小結(jié)PICC的維護新進展PICC維護如何預(yù)防感染如何防止堵管如何防止脫管如何正確使用PICC的維護新進展導(dǎo)管的維護

PICC維護一般每周一次,包括:

局部消毒

沖洗導(dǎo)管

更換貼膜、

更換肝素帽、

處理并發(fā)癥等

如何預(yù)防感染—換藥

用物準(zhǔn)備：一次性換藥包一次性手套清除敷料無菌手套換藥

如何預(yù)防感染—換藥消毒步驟三遍酒精：清潔作用三遍碘伏：消毒作用穿刺口周圍導(dǎo)管連接扣（正反兩面-最后1個棉球）

如何正確貼敷料三要點：

無張力垂放

貼膜中央對準(zhǔn)穿刺點

貼膜區(qū)域無菌干燥

三部曲：

捏捏導(dǎo)管突起

撫撫平整塊敷料

壓邊撕邊框邊壓

換藥時注意

任何時候，導(dǎo)管都應(yīng)置于無菌區(qū)域內(nèi)并保持無菌

任何未經(jīng)消毒的用物不可接觸導(dǎo)管如膠布、手指

移除貼膜時，手指不可直接按壓導(dǎo)管

導(dǎo)管過長，選擇打圈，而不是選擇兩張貼膜。有條件者修剪導(dǎo)管。

如何正確封管

PICC，CVC：10u/ml肝素鹽水肝素配置肝素納2ml/支（1.25萬單位）

0.5ml加入NS100ml（31單位/ml)

抽1ml肝素稀釋液+加鹽水至3ml（10單位/ml）

如何防止堵管-封管技術(shù)如何防止堵管-封管技術(shù)耐高壓導(dǎo)管每個管腔NS20ml沖管后夾管，更換肝素帽

肝素鹽水注射器接頭皮針穿刺肝素帽，邊封管邊退針，夾管如何防止堵管-封管技術(shù)BD導(dǎo)管封管方法：

用鹽水沖管后，2.5ml肝素鹽水封管，夾管

建議使用正壓接頭

末端開口肝素封管--用5ml注射器即可。如何防止堵管-封管技術(shù)哪種導(dǎo)管不需肝素封管？

三向瓣膜導(dǎo)管（藍色）直接使用鹽水沖管、封管即可。

如何正確擺放導(dǎo)管避開肘關(guān)節(jié)C字形向上擺放導(dǎo)管斜放，盡量與曲臂動作平衡擺放內(nèi)側(cè)為佳

如何固定導(dǎo)管

固定簡單牢固為原則

建議使用網(wǎng)套

如何固定導(dǎo)管彈性膠帶使用技巧:

剪4公分寬，5公分長

先粘貼膠帶頂部，再固定左右兩翼

無張力粘貼兩翼

封住導(dǎo)管出口

導(dǎo)管的維護小結(jié)減少導(dǎo)管的移位