體外膜肺氧合技術

XY體外膜肺氧合技術【ECMO的基本結構】人工心臟驅動血液流動，離心泵為急救首選，因移動便捷、血液破壞小、有抽吸功能。人工肺將非氧合血轉為氧合血，硅膠膜型適合長時間輔助，中空纖維型易排氣，適合短期急救。包括血管內插管、動力泵、氧合器、監(jiān)測系統(tǒng)。應急設計為可移動，提高搶救效率。ECMO主要組件氧合器功能與類型動力泵作用與選擇【工作模式】V-V轉流模式模式選擇策略A-A-A轉流模式V-A轉流模式適用于肺功能受損，部分代替肺功能，靜脈血引出后氧合再泵入另一靜脈。同時支持心肺功能，靜脈血引出氧合后泵入動脈，增加心臟后負荷，適用于心功能衰竭。心臟完全停止跳動時使用，雙管從心房引出，氧合后泵入動脈，防止血栓和肺水腫。依據(jù)病因病情靈活選擇，心肺衰竭選V-A，肺功能衰竭選V-V，長時間心跳停止選A-A-A?！具m應證】處理各種原因引起急性肺損傷，包括頑固性肺動脈高壓和肺高壓危象。嚴重肺部并發(fā)癥用于心臟移植前或心肺移植術后，輔助改善心肺功能不全。心肺輔助治療涵蓋因心肌頓抑、肺水腫、可逆性肺高壓引起的心力衰竭，需體外循環(huán)支持。心臟術后心力衰竭針對心肌炎、冠狀動脈痙攣等導致的急性狀況，為心臟移植做準備。急性心力衰竭治療【相對禁忌證】01危重患者機械通氣禁忌病情包括長期機械通氣、無法血管通路、低氧性腦病、惡性腫瘤等嚴重不可逆狀態(tài)，手術后24小時內等。02高風險患者注意事項高齡（＞70歲）、嚴重活動性出血、顱內出血24小時、進展性肺纖維化、無法解決的外科問題，列為相對禁忌證?！炯夹g操作與護理】確保單人間或隔離，空氣消毒，限制區(qū)域與人員，停用脂肪藥物，維持血容量，準備血管活性藥物。ECMO環(huán)境與患者準備準備ECMO機器、耗材、預充液、電源、血制品、血管活性藥物，確保血容量合適。ECMO物品與血制品組織ECMO團隊，明確職責，嚴格執(zhí)行無菌操作，檢查動靜脈管道，先開靜脈再開動脈，防止血液逆流。ECMO團隊與操作【技術操作與護理】患者深度鎮(zhèn)靜，監(jiān)測生命體征，維持RASS評分，調整機械通氣參數(shù)，維持血氣分析在安全范圍。ECMO上機后監(jiān)測1監(jiān)測凝血功能，維持ACT在安全范圍，注意氣胸、出血、血小板、管路系統(tǒng)情況，預防感染，及時處理并發(fā)癥。ECMO并發(fā)癥管理2固定導管，保持密閉，觀察并處理凝血、流量變化、血漿滲漏、體溫、血供及下肢腫脹，按醫(yī)囑使用抗生素。ECMO護理要點3【撤機時機】ECMO撤離標準原發(fā)病改善，氧合穩(wěn)定，血流速降低，正性肌力藥物使用減少，心臟指數(shù)和血管壓力正常，血氣分析佳，每日進行SCT和SOT評估。0102ECMO撤機步驟心臟和肺功能評估良好，生理指標穩(wěn)定，氧合試驗通過。關閉ECMO循環(huán)，用魚精蛋白處理肝素，處理傷口，防止出血和缺血?！綞CMO管理注意事項】確保無菌貼膜覆蓋，避免管路扭曲，固定牢固，防止滑脫和位置變動。ECMO導管管理01注意"SIG"報警，停泵更換導電膠，遵循標準更換流程，保持泵穩(wěn)定運行。離心泵操作要點02關注流量變化，血流速降低及時通知醫(yī)生，檢查管道和泵頭是否正常。ECMO運行監(jiān)控0304血色異?？紤]膜肺氧合問題，及時鉗夾管路，阻斷氣體或血栓；溶血監(jiān)測尿液，必要時更換套包。ECMO異常處理離心泵故障時，迅速斷開泵頭，使用手搖泵維持運轉，同時通知醫(yī)生。應急措施準備05【ECMO并發(fā)癥】包括患者生理并發(fā)癥如出血、血栓、感染、循環(huán)系統(tǒng)異常、電解質紊亂、腎功能不全、神經系統(tǒng)及溶血等。機械問題如氧合器功能障礙、血流比例失調、血栓、插管并發(fā)癥（位置異常、血腫、血流不暢）、離心泵斷電及設備故障等。ECMO并發(fā)癥概述機械故障相關【ECMO治療中的應急預案與流程】迅速切換模式，隔離導管，觀察病情變化，同時呼叫醫(yī)生協(xié)助搶救。ECMO設備故障應對01依據(jù)儀器報警，可能需分離管道建立自體循環(huán)，排除故障后重新啟動ECMO。故障原因分析與處理02在病情穩(wěn)定情況下，斷