腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W課件

腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

第一節(jié)：腫瘤流行病學(xué)

CancerEpidemiology腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

發(fā)生在人體的腫瘤一共有多少種？腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

有100多種癌癥，身體的任何部位均可受到癌癥的侵襲。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W2005年，有760萬(wàn)人死于癌癥，占全世界5800萬(wàn)死亡人口的13％。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W在所有癌癥的死亡中，有70％發(fā)生在中等收入和低收入國(guó)家。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W就全世界而言，造成男性死亡的5種最常見(jiàn)癌癥為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食道癌。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W在世界范圍內(nèi)，造成婦女死亡的5種最常見(jiàn)癌癥為乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和宮頸癌。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W煙草使用是全世界癌癥的單一最大可預(yù)防原因。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W全世界有1/5的癌癥是由慢性感染引起的，例如人類(lèi)乳頭瘤病毒引起宮頸癌和乙肝病毒引起肝癌。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W如能及早發(fā)現(xiàn)和充分治療，有1/3的癌癥可以治愈。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W如果應(yīng)用目前關(guān)于疼痛控制和姑息治療的知識(shí)，可幫助需要緩解疼痛的所有患者。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W主要通過(guò)不使用煙草、健康飲食、身體活動(dòng)和預(yù)防可造成癌癥的感染，可預(yù)防40%的癌癥。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

世界惡性腫瘤新發(fā)病例1005.6萬(wàn)，其中肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌分別占惡性腫瘤發(fā)病率的12.3%、10.4%、9.4%、8.7%和5.6%。國(guó)際癌癥研究中心2000年的數(shù)據(jù)表明2000年世界惡性腫瘤發(fā)病情況腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W2000年世界惡性腫瘤死亡情況惡性腫瘤死亡病例621萬(wàn)，主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分別占惡性腫瘤死亡率的17.8%、10.4%和8.8%。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

估計(jì)到2015年，全世界惡性腫瘤新病例將達(dá)1500萬(wàn)，死亡900萬(wàn)，其中2/3將發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家，5歲以上人口惡性腫瘤都是前三位死因之一。65歲前全球平均患癌風(fēng)險(xiǎn)為10%。

惡性腫瘤對(duì)人類(lèi)生存是一大嚴(yán)重威脅腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

2000年世界癌癥發(fā)病1,006萬(wàn)人，死亡621萬(wàn)人，現(xiàn)患2241萬(wàn)人。發(fā)病與死亡比10年前增長(zhǎng)約22%。世界不同地區(qū)發(fā)病率明顯不同，北美、澳大利亞/新西蘭及西歐最高，西非最低。世界癌癥流行趨勢(shì)腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W地區(qū)年齡標(biāo)化率(ASR)0-64歲癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)(%)男女男女南非西非北美東亞?wèn)|南亞西亞?wèn)|歐北歐西歐澳大利亞/新西蘭發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家全球***217.581.2357.4205.3131.1151.1290.0263.4318.7358.6301.0153.6201.9153.794.1281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2218.3127.9157.89.44.816.210.57.08.016.210.914.915.614.48.210.08.76.615.37.37.86.912.413.013.215.812.58.09.2全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率（1/105）比較腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

90年代初我國(guó)每年死于癌癥病例數(shù)約130萬(wàn)，發(fā)病估計(jì)為160萬(wàn)，居死因第二位。癌癥調(diào)整死亡率70年代為84.58/105，90年代為94.36/105，上升11.56%。

中國(guó)癌癥流行趨勢(shì)腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

1991-2000年我國(guó)部分地區(qū)主要癌癥死亡率(1/105)變化癌癥部位城市農(nóng)村19912000變化(%)19912000變化(%)全部鼻咽食管胃結(jié)直腸肝肺乳腺宮頸膀胱白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0621.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.93腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W2001年我國(guó)死因順位損傷和中毒損傷和中毒5心血管疾病呼吸系病4腫瘤心臟病3腦血管病腦血管病2呼吸系病腫瘤1農(nóng)村城市順位資料來(lái)源：全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W我國(guó)城市前5位死因的主要變化損傷和中毒呼吸系統(tǒng)疾病心臟病腦血管疾病惡性腫瘤2001年損傷和中毒消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病心臟病心臟病5呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核消化系統(tǒng)疾病4心臟病惡性腫瘤惡性腫瘤腦血管疾病肺結(jié)核3惡性腫瘤腦血管疾病心臟病惡性腫瘤急性傳染病2腦血管疾病心臟病腦血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病11995年1985年1975年1963年1957年

位次資料來(lái)源：流行病學(xué)第四版及全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W世界銀行測(cè)算：1990年我國(guó)因癌癥造成的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1432.3億元。2000年我國(guó)死亡140萬(wàn)，發(fā)病180萬(wàn)，每年用于癌癥病人醫(yī)療費(fèi)約800億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用20%，遠(yuǎn)高于其他慢性病的醫(yī)療藥費(fèi)。中國(guó)癌癥所致經(jīng)濟(jì)損失腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

是一門(mén)研究惡性腫瘤在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布流行規(guī)律，流行原因和條件并采取相應(yīng)對(duì)策和措施的一門(mén)學(xué)科。一、腫瘤流行病學(xué)的概念腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W概念

發(fā)生、發(fā)展和分布流行規(guī)律（what）

流行原因和條件（why

）制定預(yù)防和控制的學(xué)科（How）

Whatwhyhow（研究范疇）WWW腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W人群，是社會(huì)天然實(shí)驗(yàn)室中居住的人群。研究對(duì)象腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W掌握腫瘤病情信息和變動(dòng)規(guī)律的基本來(lái)源：發(fā)病和死亡登記報(bào)告死亡回顧調(diào)查患病調(diào)查病理檢查材料臨床病例統(tǒng)計(jì)腫瘤的發(fā)病情況和分布規(guī)律腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

主要由病因、環(huán)境和宿主三方面的因素相互作用、相互制約所形成。環(huán)境

宿主病因腫瘤流行的原因和條件腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防——病因?qū)W預(yù)防二級(jí)預(yù)防——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

三級(jí)預(yù)防——治療腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W腫瘤預(yù)防措施消除或避免致癌因素保護(hù)及改善環(huán)境增強(qiáng)機(jī)體的抗癌能力加強(qiáng)腫瘤早期診斷、篩查研究易感人群發(fā)現(xiàn)與處理腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W腫瘤流行病學(xué)的研究特點(diǎn)研究對(duì)象：群體，包括：臨床顯性腫瘤患者、隱性患者和癌前狀態(tài)者。研究方法：主要采用觀察的研究方法研究?jī)?nèi)容：宿主、病因與環(huán)境的直接、間接聯(lián)系腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

發(fā)病率患病率死亡率病死率二、流行病學(xué)常用的指標(biāo)腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W發(fā)病率

發(fā)病率＝某年該地新發(fā)病例數(shù)/某年該地平均暴露人口數(shù)×100000/10萬(wàn)腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W患病率時(shí)點(diǎn)患病率：某一時(shí)點(diǎn)新舊病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)×100000/10萬(wàn)期間患病率：觀察期間新舊病例數(shù)/同期平均人口數(shù)×100000/10萬(wàn)腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W死亡率

死亡率＝某年該地死亡人數(shù)/某年該地平均人數(shù)×100000/10萬(wàn)腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

病死率：某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同時(shí)期患某病的人數(shù)×100％病死率腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W計(jì)算題2007年初，某村共有腫瘤患者25人，2007年至2008年，共有新診斷病例25人，全年因腫瘤死亡人數(shù)為10人，當(dāng)年該村平均人口數(shù)為1000人，請(qǐng)計(jì)算該村當(dāng)年的腫瘤發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W分析性研究主要類(lèi)型實(shí)驗(yàn)性研究描述性研究病例對(duì)照研究

隊(duì)列研究三、腫瘤流行病學(xué)研究的主要類(lèi)型腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W描述性研究

描述惡性腫瘤在不同時(shí)間、空間和人群間的分布,是腫瘤研究的基礎(chǔ)。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W惡性腫瘤部位性別高發(fā)病率地區(qū)低發(fā)病率地區(qū)高低發(fā)區(qū)之比

食管

男伊朗東北部尼日利亞300

肝

男莫桑比克英國(guó)100

鼻咽

男新加坡華裔英國(guó)40

肺、支氣管

男英國(guó)尼日利亞35

胃

男日本烏干達(dá)25

子宮頸

女哥倫比亞以色列猶太族15常見(jiàn)惡性腫瘤地區(qū)間發(fā)病差異

腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W惡性腫瘤的分布呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)差別2000年我國(guó)部分城市和農(nóng)村的死亡率：城市農(nóng)村肺癌42.1/10萬(wàn)21.1/10萬(wàn)肝癌22.2/10萬(wàn)26.1/10萬(wàn)乳腺癌4.3/10萬(wàn)2.1/10萬(wàn)胃癌等消化系統(tǒng)癌癥通常農(nóng)村高于城市腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W全球發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家癌癥發(fā)生率比較腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W一九九零年世界各國(guó)大腸癌的年齡分布腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W分析性研究1、病例對(duì)照研究

是分析流行病學(xué)研究方法中最基本、最重要的的研究類(lèi)型之一，是驗(yàn)證病因假說(shuō)的重要工具，是一種由果及因的回顧性研究方式。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W基本原理

選擇患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，調(diào)查他們發(fā)病前對(duì)某個(gè)（些）因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，研究該疾病與這個(gè)（些）因素的關(guān)系。第一節(jié)概述腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

暴露

研究對(duì)象曾經(jīng)接觸過(guò)某些因素，或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)，這些因素或狀態(tài)即為暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究變量。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

病例對(duì)照研究原理示意圖調(diào)查方向：收集回顧性資料

比較人數(shù)暴露疾病病例對(duì)照+－+－acbd第一節(jié)基本原理腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W病例對(duì)照研究資料整理表

腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W特點(diǎn)

疾病發(fā)生后進(jìn)行分成病例組與對(duì)照組暴露是由研究對(duì)象從現(xiàn)在對(duì)過(guò)去的回顧由果推因分析暴露與疾病的聯(lián)系第一節(jié)概述腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W（年輕女性陰道腺癌與母親妊娠期服用乙烯雌酚的關(guān)系）

實(shí)例腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W乙烯雌酚陰道腺癌腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W研究背景

美國(guó)波士頓Vincent紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生Herbst在發(fā)現(xiàn)，1966～1969年收治7例陰道腺癌患者，均為15歲～22歲女青年。通常陰道癌占女性生殖系統(tǒng)癌的2%，陰道腺癌僅占陰道癌的5%～10%，非常罕見(jiàn)，而這7例全是腺癌；過(guò)去年齡均大于25歲，而這7例全在15歲～22歲之間。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)WHerbst對(duì)陰道腺癌危險(xiǎn)因素進(jìn)行探索7例病人加上另一個(gè)醫(yī)院的１例陰道腺癌患者作為病例組每個(gè)病人配4個(gè)對(duì)照，共32個(gè)對(duì)照調(diào)查員用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表對(duì)病例、對(duì)照與她們的母親進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病例組與對(duì)照組的母親在懷孕期間是否服用乙烯雌酚差別明顯。研究步驟腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W病例對(duì)照有0/4有0/4有0/4有0/4無(wú)0/4有0/4有0/4有0/47/80/32合計(jì)P<0.001母親在懷孕期間是否服用乙烯雌酚腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W研究結(jié)果在比較的因素中，只有三個(gè)因素有顯著差別母親懷孕期間使用過(guò)己烯雌酚激素治療(P<0.00001)母親以前流產(chǎn)史(P<0.01)此次懷孕陰道出血史(P<0.05)因有后兩個(gè)因素存在才使用己烯雌酚治療做出結(jié)論：母親在妊娠早期服用己烯雌酚使她們?cè)谧訉m中的女兒以后發(fā)生陰道腺癌的危險(xiǎn)性增加腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

2、隊(duì)列研究：

將特定人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個(gè)群組或隊(duì)列，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無(wú)因果聯(lián)系及聯(lián)系強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

啟東1973-1982年飲水類(lèi)型與肝癌發(fā)病率（1/10萬(wàn)人年）飲水類(lèi)型人年數(shù)肝癌發(fā)病率標(biāo)化發(fā)病率比宅溝（塘）63797.80147.392.639*泯溝（灌溉）159333.7576.571.359*河水76263.2548.730.872井水233086.7518.880.366*腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W研究實(shí)例

二十世紀(jì)上半葉，英國(guó)，肺癌的死亡率與支氣管炎、肺結(jié)核以及其他癌癥不同，呈迅速上升趨勢(shì)，但與煙草的消耗量有平行關(guān)系①描述性研究提供病因線索Doll與Hill于1948年②case-controlstudy初步驗(yàn)證

1951年③cohortstudy研究對(duì)象：團(tuán)體對(duì)照：內(nèi)對(duì)照59600名醫(yī)生，得到滿意應(yīng)答的40701名，其中男性34494，女6207名。此研究持續(xù)至1976年，共20余年，資料以男性為主做了多方面的分析。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W各年齡組每年每1000人口肺癌死亡率與吸煙量的關(guān)系可見(jiàn)吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙者，且呈劑量效應(yīng)關(guān)系

年齡不吸煙每日吸煙量

1-1415-2425+35-440.05（1）0.07（1）0.000.11（1）

45-540.000.31（3）0.62（9）0.75（8）

55-640.000.48（3）2.31（20）3.88（26）

65-740.002.69（9）5.16（7）6.48（14）

75+1.11（2）2.68（6）7.27（8）16.33（8）合計(jì)0.07（3）0.57（22）1.39（54）2.27（57）腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W實(shí)驗(yàn)性研究腫瘤的實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究，不但有助于干預(yù)或預(yù)防腫瘤的發(fā)生，而且能為腫瘤病因?qū)W研究提供有關(guān)危險(xiǎn)因素或病因的進(jìn)一步佐證。近二、三十年來(lái)，我國(guó)已開(kāi)展了一些腫瘤病因?qū)W干預(yù)研究，如在肝癌高發(fā)區(qū)大范圍開(kāi)展新生兒乙型肝炎疫苗免疫接種；在河南林縣開(kāi)展“食管癌營(yíng)養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)”等。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

健康報(bào)1999年11月3日?qǐng)?bào)導(dǎo)，廣西肝癌高發(fā)區(qū)實(shí)施乙型肝炎疫苗免疫方案10年后，兒童、青少年HBsAg+者由16％降至1.5％。肝癌的發(fā)病率明顯下降。

為了考核和評(píng)價(jià)某一項(xiàng)可能有效的預(yù)防措施的效果，將措施實(shí)施于某一部分人，另一部分不實(shí)施或用安慰劑，然后對(duì)這兩部分人群隨訪觀察并比較隨訪結(jié)果。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W第二節(jié)：腫瘤的病因?qū)W1999年國(guó)際腫瘤研究所（IANC）公布了對(duì)833種化學(xué)物、混合物、物理和生物因素對(duì)人類(lèi)致癌危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)結(jié)果。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W確認(rèn)人致癌物（carcinogenictohumans，1組）指流行病學(xué)調(diào)查已有明確證據(jù)表明對(duì)人有致癌性的理化物質(zhì)或生產(chǎn)過(guò)程）的有75種。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W可疑致癌物（probablycarcinogenictohumans,2A組）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)充分，但人群流行病學(xué)調(diào)查資料有限）有59種。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W潛在致癌物（possiblycarcinogenictohumans，2B）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已獲陽(yáng)性結(jié)果，但人群中尚無(wú)資料表明對(duì)人有致癌性）有227種。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W除少部分是以人們不自主方式接觸外（如環(huán)境污染、病毒的垂直傳播），多數(shù)是通過(guò)人們不良的生活行為方式而進(jìn)入機(jī)體的。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

一、惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素1、行為生活方式吸煙、飲酒膳食、飲水不良生活方式和習(xí)慣

腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

卷煙煙霧中包括了3800多種已知化學(xué)物。包括尼古丁等生物堿，胺類(lèi)，脂類(lèi)，酚類(lèi)，烷烴，醇類(lèi)，多環(huán)芳烴，脂肪烴，雜環(huán)族化合物，羥基化合物，氮氧化合物，CO，重金屬元素鎳、銅、鉻、外及有機(jī)農(nóng)藥等。

吸煙

腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

據(jù)150多次流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告均證實(shí)吸煙可致肺癌。吸煙與肺癌發(fā)病有劑量-反應(yīng)關(guān)系。吸卷煙可提高肺癌死亡率10倍以上。吸煙又接觸石棉、鎳、鉻、鎘等由于協(xié)同作用以致肺癌發(fā)病率更高。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

吸煙年齡越早，數(shù)量越多，發(fā)生肺癌的機(jī)會(huì)越大。吸卷煙除導(dǎo)致肺癌外還可導(dǎo)致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多種癌癥。WHO估計(jì)，15％的癌癥可歸因于吸煙；每年全世界因吸煙導(dǎo)致癌癥死亡有150萬(wàn)以上。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W中美兩國(guó)與吸煙有關(guān)的人類(lèi)死亡原因比較腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

20％～60％癌癥與膳食有關(guān)。有人估計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家男性癌癥30％～40％，女性癌癥60％可能與飲食有關(guān)。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)提出“美國(guó)每年50萬(wàn)癌癥死亡者中約1／3是由于飲食不當(dāng)引起的”。膳食腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W膳食與癌癥的關(guān)系

①食物中含有致癌物或被致癌物污染；食品生產(chǎn)、加工、保存與烹任過(guò)程受致癌物污染

腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W亞硝胺前體（亞硝酸鹽和二級(jí)胺）廣泛存在于自然界，特別在植物亞硝酸鹽很易由硝酸鹽形成。過(guò)多使用硝酸鹽肥料與土壤中缺鉬易造成植物中硝酸鹽的積累。蔬菜、水果儲(chǔ)存過(guò)久易存在高濃度亞硝酸。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W黃曲霉菌污染米、麥、高粱、玉米、花生、大豆，產(chǎn)生黃曲霉毒素（aflatoxins，AF）。其中B1致癌作用最強(qiáng)，在低劑量長(zhǎng)時(shí)期作用下，幾乎可使全部動(dòng)物致癌。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W食用色素中具致癌性的有二甲氨基偶氮苯（致肝、膽管、皮膚、膀胱癌）、鄰氨基偶氯甲苯（致肝、肺、膀膚癌、肉瘤）、堿基菊橙（致肝癌、白血病、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤）等。

腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

香料及調(diào)味劑中具致癌作用的有黃樟素（致肝、肺、食管癌）、單寧酸（致肝癌、肉瘤）及甘素等。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W煙熏、炙烤及高溫烹煮食物時(shí)由于蛋白質(zhì)熱解，特別在燒焦的魚(yú)、肉中可產(chǎn)生有致突變和致癌性的多環(huán)有機(jī)化合物（如多環(huán)芳烴、雜環(huán)胺）。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

50g熏腸所含致癌物苯并（a）芘量相當(dāng)于一包香煙煙霧中所含的量，或等于大工業(yè)中心居民在4一5晝夜期間所吸入污染空氣中的數(shù)量。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

油被連續(xù)和反復(fù)加熱及添加到未加熱的油中會(huì)促進(jìn)致癌物及輔癌物生成。多次或長(zhǎng)時(shí)間使用過(guò)熱油脂都有引起惡性腫瘤的危險(xiǎn)。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W②由于膳食的不平衡導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)，從而失去了正常食物營(yíng)養(yǎng)成分的保護(hù)作用。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí)的間接致癌作用

食品粗糙、長(zhǎng)期缺鐵和營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)發(fā)生食管癌和胃癌危險(xiǎn)性增加。飲食中硒濃度均與發(fā)生惡性腫瘤的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。長(zhǎng)期缺碘或碘過(guò)多與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W過(guò)多營(yíng)養(yǎng)的間接致癌作用

食物熱能過(guò)高、纖維素過(guò)少，特別是脂肪總攝入量過(guò)高，可使乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌發(fā)病率增加。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，高脂肪膳食又缺乏膽堿、葉酸、維生素B及蛋氨酸時(shí)，可增強(qiáng)各種化學(xué)致癌物的致癌性。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

被污染的飲用水和含酒精飲料。

長(zhǎng)期飲用含藻類(lèi)毒素的宅溝水或井水，可致當(dāng)?shù)馗伟┌l(fā)病率顯著升高。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W過(guò)多飲用含酒精的飲料可以致癌。①過(guò)度攝入酒精本身可致癌。②一些酒精飲料在加工過(guò)程中被致癌物（亞硝胺、多環(huán)芳烴、霉菌毒素）污染。如黑啤酒含有多環(huán)芳烴。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)WWHO（1997）和美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（1996）也確認(rèn)酒精增加口腔、咽和食管等部位癌的危險(xiǎn)性。長(zhǎng)期飲酒可形成肝硬化繼而導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。飲酒又吸煙者可增加某些惡性腫瘤的危險(xiǎn)性。另外，飲酒與結(jié)腸直腸癌和乳腺癌發(fā)病可能相關(guān)。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W有規(guī)律的體力活動(dòng)可降低結(jié)腸癌發(fā)病危險(xiǎn)性。從事強(qiáng)度較高的體力活動(dòng)者結(jié)腸癌的危險(xiǎn)度只有少活動(dòng)者的60％。體力活動(dòng)腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W體力活動(dòng)降低結(jié)腸癌危險(xiǎn)度的可能機(jī)制是縮短致癌物質(zhì)在腸道的通過(guò)時(shí)間；改變內(nèi)源性類(lèi)固醇激素的代謝；以及對(duì)免疫系統(tǒng)可能產(chǎn)生有益效應(yīng)。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W2、環(huán)境理化因素

電離輻射環(huán)境化合物腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W紫外線是引起人類(lèi)皮膚癌的主要原因，電離輻射（X線、Y射線）可引起人類(lèi)多種癌癥，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、骨肉瘤、皮膚癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、喉癌、腦瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎臟細(xì)胞瘤及鼻竇癌等。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)WWHO估計(jì)，人類(lèi)惡性腫瘤80％～90％與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是環(huán)境中化學(xué)因素。環(huán)境中的化學(xué)致癌物可來(lái)自煙草、食品、藥物、飲用水、以及工業(yè)、交通和生活污染。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W國(guó)際腫瘤研究所（IARC）確認(rèn)致癌物中，可誘發(fā)惡性腫瘤的藥物有多種。

藥物因素腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

咪唑硫嘌呤、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酚胺、已烯雌酚、左旋苯丙氨酸氮芥、8-甲氧基補(bǔ)骨脂素（加長(zhǎng)波紫外輻射）、絕經(jīng)后的雌激素治療、非甾族雌激素、甾族雄激素、復(fù)方口服避孕藥、順序型口服避孕藥等。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W大城市空氣污染物，尤其是汽車(chē)尾氣排出的苯丙芘與肺癌密切有關(guān)。約有10％肺癌病例可由大氣污染（包括與吸煙的聯(lián)合作用）所引起。大氣中苯丙芘含量每增加一個(gè)單位（0.1μg/m3），肺癌死亡率將增加5％?？諝馕廴疚锬[瘤流行病學(xué)與病因?qū)W職業(yè)腫瘤在全部惡性腫瘤中僅占2％一8％，男性較高。肺癌和膀胱癌受職業(yè)因素影響較大。澳大利亞資料顯示，腫瘤是職業(yè)接觸有害物質(zhì)致死的第一位死因，占57％。職業(yè)因素腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W我國(guó)規(guī)定了八種職業(yè)性腫瘤石棉所致肺癌、間皮瘤；聯(lián)苯胺所致膀胱癌；苯所致白血??；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮膚癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦?fàn)t工肺癌；鉻酸鹽制造工肺癌。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W4氨基聯(lián)苯、砷及砷化合物、石棉、苯、聯(lián)苯胺、鈹及鈹化合物、N，N一雙（2一氧乙基）－2一萘胺、雙氯甲醚與工業(yè)品氯甲甲醚、鎘及鎘化合物、鉻（VI）化合物、環(huán)氧乙烷、β萘胺、氧化乙烯、芥子氣、鎳及其化合物、氧及其衰變物、二氧化硅（結(jié)晶型）、頁(yè)巖油、煤煙灰、含多環(huán)芳烴煙灰、強(qiáng)無(wú)機(jī)酸、含石棉纖維滑石粉、氯乙烯、煤焦油瀝青、煤焦油。未處理和略處理的礦物油、木塵。IARC確認(rèn)職業(yè)性人致癌物的有：腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W確認(rèn)致癌的生產(chǎn)過(guò)程有：鋁生產(chǎn)、靴鞋制造和修理、煤氣制造、焦炭生產(chǎn)、家具制造、異丙醇制造、品紅制造、油漆工、橡膠行業(yè)、含硫酸的強(qiáng)無(wú)機(jī)酸酸霧。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W3、生物病因乙肝病毒和丙型肝炎病毒是原發(fā)性肝細(xì)胞癌的原因；幽門(mén)螺旋桿菌是胃癌的致病因子；人乳頭狀瘤病毒16型和人乳頭狀瘤病毒18型是宮頸癌的致病因子。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W可致人類(lèi)腫瘤的還有EB病毒（Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌）、人的T細(xì)胞淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型、人免疫缺陷病毒Ⅰ型等。在一定條件下病毒基因組可部分或全部整合到宿主細(xì)胞染色體中，引致細(xì)胞惡變。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W4、機(jī)體因素遺傳易感性精神因素其他

個(gè)體的年齡、性別、先天情況、免疫、內(nèi)分泌在癌癥的發(fā)生中都有一定的意義。獨(dú)特的感情生活史、巨大的精神創(chuàng)傷以及

個(gè)體的性格特征與惡性腫瘤有一定關(guān)系。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W二、惡性腫瘤的預(yù)防策略與措施惡性腫瘤的預(yù)防策略惡性腫瘤的預(yù)防措施腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W惡性腫瘤的預(yù)防策略堅(jiān)持預(yù)防為主方針加強(qiáng)惡性腫瘤監(jiān)測(cè)腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W惡性腫瘤的預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防

戒煙飲食營(yíng)養(yǎng)環(huán)境保護(hù)職業(yè)防護(hù)

二級(jí)預(yù)防

癌癥的篩檢

警惕癌癥的早期“危險(xiǎn)信號(hào)”三級(jí)預(yù)防腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

第一級(jí)預(yù)防

（一）加強(qiáng)防癌健康教育，改變不良生活行為方式，合理營(yíng)養(yǎng)膳食

90％以上腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)度可用不良生活行為方式來(lái)解釋。通過(guò)健康促進(jìn)和健康教育，改變不良生活行為方式，是預(yù)防腫瘤的首要措施。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W1．首先應(yīng)該是控?zé)煛?/p>

2．合理膳食和增加體力活動(dòng)通過(guò)合理膳食和體力活動(dòng)來(lái)預(yù)防癌癥是最為有效的措施。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W(1)食物供應(yīng)和進(jìn)食使人群食用營(yíng)養(yǎng)豐富和多樣化并以植物性食物為主的膳食；選擇富含各種蔬菜和水果、豆類(lèi)以及粗糧加工的含淀粉主食的植物性食物。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W(2)保持體重穩(wěn)定人群體質(zhì)指數(shù)在成年期維持在BMI21～23，個(gè)體的BMI維持在18.5一25；避免體重過(guò)低和超重，并限制成年期的體重增長(zhǎng)在5kg以內(nèi)。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

（3）堅(jiān)持體力活動(dòng)

如果職業(yè)性活動(dòng)量較低或中等，每天快步走路或類(lèi)似的運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，并且每周至少參加1小時(shí)相對(duì)劇烈的活動(dòng)。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W（4）蔬菜和水果

鼓勵(lì)全年吃多種蔬菜和水果，使之提供的量占總熱能7％以上。一年內(nèi)每天吃不同品種的蔬菜和水果達(dá)400～800g（豆類(lèi)和富含淀粉類(lèi)蔬菜和水果、以及富含淀粉塊根莖類(lèi)均不包含在內(nèi)）。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

（5）其它植物性食物食用不同品種富含淀粉和蛋白質(zhì)植物來(lái)源的食物，最好只進(jìn)行粗加工，使之提供總能量45％～60％。每天吃多種谷物。豆、根莖和塊莖類(lèi)達(dá)600～800g；限制攝入精制糖。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W（6）含酒精飲料反對(duì)過(guò)度飲酒。男性應(yīng)限制酒精的攝人量占總熱能的5％以下，女性限制在總熱能的2.5％以下。

（7）肉紅肉攝入量應(yīng)占總熱能10％以下，在每天80g以下。最好選用魚(yú)、禽或非家養(yǎng)動(dòng)物肉替代紅肉。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W

（8）總脂肪和油總脂肪和油提供的能量占總能量的15％～30％。限制含脂肪多的食物，尤其是動(dòng)物來(lái)源脂肪較多的食物。最好選用氧化程度最低的單不飽和的植物油。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W（9）食鹽和鹽胞的食品各種來(lái)源食鹽的量，成人應(yīng)少于6g／d。限制食用鹽腌食品和在烹調(diào)及餐桌上的用鹽量。

腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W（10）食品儲(chǔ)藏易腐敗變質(zhì)食品儲(chǔ)藏時(shí)應(yīng)盡量減少霉菌污染。不要食用容易被毒菌毒素污染而長(zhǎng)期在室溫儲(chǔ)藏的食物。（11）食品保藏易腐敗食物應(yīng)該用冷藏和其它適當(dāng)方法保藏。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W（12）添加劑和殘留物對(duì)食品中的食品添加劑、農(nóng)藥和其它殘留物水平監(jiān)督管理，制定其安全限量并進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（13）食物制備吃肉和魚(yú)時(shí)，鼓勵(lì)用較低溫烹調(diào)。不吃燒焦食物。烹調(diào)肉和魚(yú)時(shí)應(yīng)避免肉汁燒焦。最好不食用在火焰上直接炙烤的肉和魚(yú)、熏制和煙熏的肉。腫瘤流行病學(xué)與病因?qū)W3．合理使用醫(yī)藥用品

切忌濫用藥物及接觸放射線，尤其是妊娠期婦女盡量不作診斷性照射，以防白血病、骨肉瘤、皮膚癌等癌癥發(fā)生。消除職業(yè)致癌因素尤其對(duì)已經(jīng)明確可以引起腫瘤物質(zhì)的檢測(cè)、控制與消除是預(yù)防職業(yè)性腫瘤的重要措施。