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文檔簡介
衛(wèi)生院護(hù)理各項(xiàng)制度護(hù)理質(zhì)量管理制度1、成立由主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì),實(shí)行護(hù)理部-護(hù)士長二
級(jí)質(zhì)量管理體制,嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施季檢查、月檢查、周檢查及隨機(jī)抽查,并做好記錄。2、護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)與持續(xù)改進(jìn)管理組負(fù)責(zé)制定或修訂各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),定期組
織檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。3、定期召開全院護(hù)士長會(huì)議,總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題,分析原因,提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。4、科室根據(jù)存在的問題和反饋意見制定改進(jìn)措施并實(shí)施,以達(dá)到持續(xù)性改進(jìn)的目的。5、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果做為科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的依據(jù),同時(shí)納入護(hù)士長
管理考核指標(biāo)體系。病房管理制度1、病區(qū)管理是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理、后勤保障的綜合管理。護(hù)士長是病區(qū)管理的具體組織者和實(shí)施者,其他各級(jí)人員應(yīng)積極協(xié)助共同做好病區(qū)管理。2、保持病房整潔、舒適、安靜、安全、避免噪音,做到走路輕、關(guān)門輕、操作
輕、說話輕,病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。3、保持病區(qū)物品設(shè)施整齊,功能完好,擺放有序,固定位置,未經(jīng)護(hù)士長同意,不得任意搬動(dòng)。4、保持病房清潔衛(wèi)生,衛(wèi)生間保持干凈、無味。5、工作人員上班應(yīng)著裝整齊、清潔,穿護(hù)士鞋,進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)戴口罩,儀表端莊,精神飽滿,有良好的職業(yè)素質(zhì)。6、每月召開一次患者工休會(huì),向患者宣傳講解衛(wèi)生知識(shí),做好患者思想、生活
管理等工作,并聽取對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度等方面的意見,及時(shí)反饋,改進(jìn)病房管理工作。7、被服、用具按要求配發(fā)給患者使用,出院時(shí)清點(diǎn)收回,統(tǒng)一清洗與消毒。8、加強(qiáng)對(duì)探視人員的管理,非探視時(shí)間勸阻患者不在病房會(huì)客。依據(jù)病情合理限制陪伴人數(shù)。9、工作人員須堅(jiān)守崗位,認(rèn)真履行職責(zé),不準(zhǔn)在辦公室聊天、喧嘩、會(huì)友等;工作時(shí)不接聽手機(jī)或上網(wǎng)玩游戲。危重患者搶救工作制度1、責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑按照分級(jí)護(hù)理級(jí)別要求,對(duì)危重患者或病情不穩(wěn)定患者進(jìn)行病情觀察及巡視。2、遇有病情變化需搶救的患者,當(dāng)班護(hù)士應(yīng)首先進(jìn)行初步緊急處理,同時(shí)盡快通知值班醫(yī)生。3、搶救時(shí)注意組織好人員分工,做到忙而不亂,配合有序。4、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生口頭搶救醫(yī)囑時(shí),注意重述醫(yī)囑,并嚴(yán)格核對(duì)藥名、劑量及
給藥途徑等,對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須雙人反復(fù)核實(shí),確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行,并保留藥物安瓿,以備核查。5、搶救結(jié)束后,應(yīng)督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑,書寫搶救記錄,在搶救結(jié)束
6
小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,詳細(xì)記錄病情變化與用藥情況,確保執(zhí)行時(shí)間和用藥的準(zhǔn)確性。6、根據(jù)現(xiàn)場情況,做好患者家屬的安撫工作。7、及時(shí)清理、檢查、補(bǔ)充物品及藥品,做好物品、器械的終末消毒,及時(shí)歸位處于應(yīng)急備用狀態(tài)。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進(jìn)
行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。護(hù)理級(jí)別分為:特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。特級(jí)護(hù)理:1、病情依據(jù):(1)維持生命,實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者;(2)病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者;
(3)各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;2、護(hù)理要點(diǎn):(1)嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測生命體征;(2)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;準(zhǔn)確測量出入量;(3)根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施;(4)保持患者的舒適和功能體位;(5)實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理:1、病情依據(jù):(1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;(2)病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者;(3)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;(4)
自理能力重度依賴的患者。2、護(hù)理要點(diǎn):(1)每小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;(2)根據(jù)患者病情,測量生命體征;(3)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;(4)根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施;(5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理:1、病情依據(jù):(1)病情穩(wěn)定或未明確診斷前,仍需觀察,且自理能力輕度依賴的患者;(2)病情穩(wěn)定,仍需臥床,且自理能力輕度依賴的患者。(3)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期,且自理能力中度依賴的患者。2、護(hù)理要點(diǎn):(1)每2小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;(2)根據(jù)患者病情,測量生命體征;(3)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;(4)根據(jù)患者病情,正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;(5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理:1、病情依據(jù):病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期,且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。2、護(hù)理要點(diǎn):(1)每3小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;(2)根據(jù)患者病情,測量生命體征;(3)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;(4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。交接班工作制度1、值班人員必須堅(jiān)守崗位,履行職責(zé),保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。
2、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)護(hù)理工作,完成護(hù)理記錄及特護(hù)記錄內(nèi)容,整理治療室、護(hù)士辦公室,并為下班護(hù)士做好物品的準(zhǔn)備工作,以減少交接班時(shí)的忙亂。3、交班前,護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及危重患者護(hù)理記錄,做到床邊交接,重點(diǎn)交接危重患者、新入院患者和手術(shù)患者,并安排護(hù)理工作。4、接班人員必須提前上崗,當(dāng)面點(diǎn)清器械、物品及藥品的數(shù)量,做好交接登記工作,接班后出現(xiàn)問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5、床旁交接班時(shí)重點(diǎn)查看病危、病重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的生命體征、輸液情況、皮膚完整性、各種引流管、特殊治療情況及專科護(hù)理執(zhí)行情況,
交班者認(rèn)真交班,接班者聽取交接者信息并查看患者,若發(fā)現(xiàn)患者病情治療不相符時(shí),立即詢問,交班后出現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)。6、交接班者共同巡視病房,檢查病房清潔、整齊、安靜及安全情況。查對(duì)制度1
、醫(yī)囑查對(duì)制度(1)醫(yī)囑須做到班班查對(duì),下班核對(duì)上班醫(yī)囑(包括電腦醫(yī)囑、醫(yī)囑單、治療單),夜班核對(duì)白班醫(yī)囑,每周總核對(duì)一次。護(hù)士長每周應(yīng)參加兩次以上核對(duì)醫(yī)
囑,并有醫(yī)囑查對(duì)記錄。(2)醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后,護(hù)士應(yīng)核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及執(zhí)行時(shí)間,無誤后方可執(zhí)行;對(duì)有疑問的醫(yī)囑,必須向主管醫(yī)生核實(shí)后方可執(zhí)行。(3)護(hù)士執(zhí)行搶救醫(yī)囑時(shí),應(yīng)注意重述醫(yī)囑并嚴(yán)格核對(duì)藥名、劑量及給藥途徑
等,對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須反復(fù)與醫(yī)生核實(shí),確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行,用過的空安瓿須保留,核對(duì)后再棄去。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑,執(zhí)行者簽全名。2
、治療護(hù)理操作查對(duì)制度(1)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意
”制度。三查:操作前查,操作中查,操作后查。八對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、時(shí)間、劑量、濃度、用法、批號(hào)。一注意:注意用藥后反應(yīng)。(2)配藥時(shí)檢查:藥物有無沉淀、變質(zhì)、混濁;安瓿、藥瓶有無裂痕;瓶口有
無松動(dòng);藥物是否有效;有無配伍禁忌等。(3)檢查針筒是否完好,有無漏氣;針頭是否銳利、帶鉤、是否彎曲。(4)易引起過敏的藥物,給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。執(zhí)行任何治療時(shí),如患者
提出疑問,應(yīng)及時(shí)核查后告知患者再執(zhí)行。(5)治療發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治,并嚴(yán)密觀察反應(yīng),剩余的藥物按要求保留,必要時(shí)按相關(guān)程序進(jìn)行封存與鑒定處理。3、給藥查對(duì)制度(1)給藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意
”制度。病人如提出疑問,先核實(shí)后解釋,無誤時(shí)方可執(zhí)行。(2)檢查藥品質(zhì)量:水劑、片劑有無變質(zhì),有效期和批號(hào)不符合要求或標(biāo)簽不清者,不得使用。(3)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行毒麻、精神類藥物的使用,注意配伍禁忌,認(rèn)真核對(duì)處方后方可執(zhí)行,注意觀察用藥反應(yīng)。4、輸血安全查對(duì)制度(1)抽血交叉配血查對(duì)制度①根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、血型檢驗(yàn)單、患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。②抽血時(shí)2名護(hù)士(一名護(hù)士值班時(shí),應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)一人抽血,一人核對(duì),
與患者核實(shí)無誤后方可抽血配型。③抽血后須再次核對(duì),無誤后及時(shí)將血樣本送檢。(2)取血查對(duì)制度①取血時(shí),取血者應(yīng)與發(fā)血者一起進(jìn)行查對(duì),要求做到血袋無破損,袋口包封嚴(yán)密,血型無誤,標(biāo)簽卡無破損不清,血液無溶血、凝塊和污染情況。②應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效
期交叉配血報(bào)告有無凝集,準(zhǔn)確無誤后將血袋放入清潔容器內(nèi)送至病區(qū)。③血液自血庫取出后勿振蕩,勿加溫,勿放入冰箱速凍,在室溫放置時(shí)間不宜過長.(3)輸血查對(duì)制度①輸血前查對(duì):須由兩名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查十對(duì)
”制度。三查:查血液有效期;輸血裝置是否完整;血液質(zhì)量(有無凝血塊、溶血,血瓶
包裝有無裂痕)。十對(duì):科室、患者姓名、住院號(hào)、血型、血液成分,有無凝集反應(yīng);獻(xiàn)血者的編碼、血型、儲(chǔ)血號(hào)、有效期,確認(rèn)輸血單和血袋標(biāo)簽上的血型、儲(chǔ)血號(hào)是否一致。
②輸血時(shí),兩名醫(yī)護(hù)人員到床旁共同核對(duì)床號(hào)、患者姓名、性別、年齡、查看床頭卡及腕帶,詢問血型,以確認(rèn)受血者。③輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道,連續(xù)輸用不同供血者血液時(shí),
用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間,密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。④輸血開始應(yīng)先慢后快,根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速,應(yīng)觀察15分鐘再離開。輸血過程須嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即停止輸血,更
換輸液裝置,用生理鹽水維持通道,按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案
”進(jìn)行治療搶救。⑤輸血完畢,再次進(jìn)行核對(duì),確認(rèn)無誤后簽名。如實(shí)填寫輸血安全護(hù)理記錄單,
將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)及輸血安全護(hù)理記錄單放入病歷中。⑥輸血后將血袋返回輸血科放置冰箱冷藏保存24h后按院感規(guī)定處置。(五)手術(shù)患者安全查對(duì)制度1.查對(duì)內(nèi)容:依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷。(1)患者科室、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、腕帶、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部
位、麻醉方式、藥物過敏史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、用藥、備皮、導(dǎo)尿等情況。(2)確定患者是否禁食、排凈大小便、卸妝,幫助患者取下義齒、義體、義眼、隱形眼鏡、發(fā)卡等貴重物品并由兩名護(hù)士核實(shí)后幫患者保管。(3)攜帶病歷、影像學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)中用物、藥物等。(4)評(píng)估患者全身情況,特別是皮膚情況,了解既往史。2.查對(duì)時(shí)間(1)手術(shù)前一
日,巡回護(hù)士訪視患者時(shí)與病歷、患者核對(duì)。(2)手術(shù)當(dāng)日,麻醉師接患者時(shí)與手術(shù)通知單、病歷、病房護(hù)士及患者核對(duì)。
(3)患者進(jìn)入手術(shù)間之前,在等候區(qū)巡回護(hù)士與病歷及患者腕帶進(jìn)行身份核對(duì)。(4)患者進(jìn)入手術(shù)間后,執(zhí)行《手術(shù)安全核對(duì)規(guī)定》。1)麻醉開始前,麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士與病歷及患者核對(duì)。
2)手術(shù)開始前,麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士與病歷及患者核對(duì)。3)手術(shù)結(jié)束后,麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士再次核對(duì)相關(guān)內(nèi)容。3.查對(duì)無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。4.凡體腔或深部組織手術(shù),在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。5.手術(shù)取下的標(biāo)本,應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后,再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。護(hù)理查房制度1.護(hù)理查房包括護(hù)理行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。2.護(hù)理行政查房:重點(diǎn)查病房管理,崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況,護(hù)理安全隱患及存在的問題及改進(jìn)情況。3.護(hù)理業(yè)務(wù)查房:查基礎(chǔ)護(hù)理、??谱o(hù)理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展情況;分析討論重危病人、典型、疑難或護(hù)理問題較多的病例。4.護(hù)理教學(xué)查房:檢查教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況,指導(dǎo)或示范學(xué)生護(hù)理技
術(shù)操作,分析典型病例,指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序。5.護(hù)理部主任、副主任及護(hù)士長每季度參加行政、業(yè)務(wù)查房一次以上,并有記錄。非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告管理制度1.護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常
不希望發(fā)生的事件,包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。2.報(bào)告范圍:凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)發(fā)生的不良事件均屬主動(dòng)報(bào)告的范圍。3、護(hù)理不良事件分級(jí)(1)
Ⅰ級(jí)事件(警告事件):非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永
久性功能喪失。(2)Ⅱ級(jí)事件(不良后果事件):在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。(3)Ⅲ級(jí)事件(未造成后果事件):雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí),但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。(4)Ⅳ級(jí)事件(隱患事件):
由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,但未形成事實(shí)。4、管理措施(1)在護(hù)理活動(dòng)中,護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及護(hù)理規(guī)范,遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。(2)護(hù)理部制定防范處理護(hù)理不良事件的應(yīng)急預(yù)案,組織培訓(xùn),預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。(3)發(fā)生護(hù)理不良事件后,要及時(shí)評(píng)估事件責(zé)任程度、性質(zhì),對(duì)患者或家屬身心影響,并積極采取挽救和搶救措施,盡量減少或消除不良后果。(4)醫(yī)院應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記上報(bào)信息系統(tǒng),各級(jí)護(hù)理人員及時(shí)據(jù)實(shí)填報(bào)。
(5)不良事件報(bào)告的時(shí)限:一般不良事件報(bào)告時(shí)間為24~48小時(shí)以內(nèi);嚴(yán)重不良事件或情況緊急者應(yīng)在處理事件的同時(shí)先口頭上報(bào)護(hù)理部,事后24內(nèi)補(bǔ)填《不良事件報(bào)告表》。(6)護(hù)士長對(duì)事件及時(shí)調(diào)研,組織科內(nèi)討論,確定事件原因并提出整改措施,
程逐級(jí)上報(bào),護(hù)士長對(duì)科室整改方案提出建設(shè)性意見,并報(bào)送護(hù)理部備案。(7)堅(jiān)持非懲罰性、主動(dòng)報(bào)告原則,鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)、
自愿報(bào)告護(hù)理不良事
件,包括本人的或科室的,也可報(bào)告其他人的或其他科室的。可以實(shí)名報(bào)告也可以匿名報(bào)告。對(duì)主動(dòng)報(bào)告的科室和個(gè)人的有關(guān)信息,醫(yī)院將嚴(yán)格保密。(8)及時(shí)上報(bào)未造成不良后果的護(hù)理不良事件原則上不予懲罰,但要求當(dāng)事人
在全科護(hù)理會(huì)議上做出深刻檢查。對(duì)后果嚴(yán)重或有患者投訴的護(hù)理不良事件,按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以處理。(9)發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人,如不按規(guī)定報(bào)告,有意隱瞞,事后一經(jīng)發(fā)現(xiàn),按情節(jié)嚴(yán)重程度給予嚴(yán)肅處理。(10)對(duì)發(fā)現(xiàn)有重大護(hù)理安全隱患的不良事件進(jìn)行堵漏并上報(bào)者,護(hù)理部依據(jù)醫(yī)
院相關(guān)規(guī)定予以上報(bào)者及科室適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)士給藥及用藥后觀察制度1、護(hù)士必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥,不得擅自更改,對(duì)有疑問的醫(yī)囑,應(yīng)了解清楚后方可給藥。2、了解患者病情及治療目的,熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用,
向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。3、取、發(fā)放藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意
”制度。4、特殊用藥應(yīng)密切觀察用藥效果和不良反應(yīng),如有異常反應(yīng)立即停止用藥,并
報(bào)告醫(yī)師,必要時(shí)封存藥物或液體,做好檢驗(yàn)、搶救等相關(guān)工作,及時(shí)記錄。5、使用輸液泵、注射泵或化療藥物時(shí),應(yīng)加強(qiáng)巡視,根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)整輸液速度,確保用藥安全。6、給藥前,要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)做過敏試驗(yàn))并向患者解釋以
取得合作。用藥后,要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果,如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。7、安全正確用藥,合理掌握給藥時(shí)間、方法,藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用,避免久置引起藥物污染或藥效降低。8、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤,應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理,積極采取補(bǔ)救措施,向患者做好解釋。護(hù)理會(huì)診制度1、對(duì)于本專科不能解決的護(hù)理問題,應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。2、護(hù)理會(huì)診人員資質(zhì)原則上為相關(guān)專科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長,或主管護(hù)師以上人員,或從事本專業(yè)五年以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的護(hù)理骨干。3、會(huì)診由病房責(zé)任護(hù)士提出,上報(bào)護(hù)士長,護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部,護(hù)理部組織跨病區(qū)、多??频淖o(hù)理會(huì)診。4、護(hù)士長安排會(huì)診事宜,在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成。5、科室填寫會(huì)診單,必須將主要病史、
目前情況、會(huì)診目的書寫清楚,做好會(huì)診前的準(zhǔn)備。應(yīng)邀人員要隨邀隨到,及時(shí)提出處理意見并寫好會(huì)診記錄。6、護(hù)理會(huì)診由科室護(hù)士長主持,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹病情及相關(guān)問題,參加人員
認(rèn)真進(jìn)行討論,提出解決問題的方法或指導(dǎo)。7、會(huì)診后如需其他專科處理時(shí),應(yīng)共同協(xié)調(diào)組織解決,不得相互推諉,延誤時(shí)機(jī)?;颊呓】到逃贫?.患者在就診住院過程中,護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情,遵醫(yī)囑按照護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程作相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)。2.門診及病房護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者及家屬的需求開展多種形式的健康教育。3.針對(duì)住院患者應(yīng)做好入院宣教,住院期間的檢查、治療、用藥、飲食、心理等
知識(shí)宣教,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)的指導(dǎo)等,結(jié)合病人病情和具體情況實(shí)施個(gè)性化健康宣教。4.經(jīng)常開展常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)宣傳及簡單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等內(nèi)容的健康教育宣傳工作。5.健康教育可利用個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、座談會(huì)、展覽、試聽教材等多種形式進(jìn)行,力求內(nèi)容通俗、易懂。6.對(duì)出院患者應(yīng)評(píng)估健康教育需求,進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容主要為心理
與康復(fù)的關(guān)系,飲食及運(yùn)動(dòng),繼續(xù)藥物治療的注意事項(xiàng)、
自我檢測及自護(hù)措施,建立良好生活方式,功能鍛煉、復(fù)診等。消毒隔離制度1、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程,采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,
認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒。2、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下對(duì)各種醫(yī)院感染因素及時(shí)采取有效控制措施,按要求報(bào)告醫(yī)院感染病例。3、病室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)換氣,每周進(jìn)行一次空氣消毒;特殊病房、治療室、換藥室堅(jiān)持每日清潔、消毒一次;地面應(yīng)濕式清掃,遇污染時(shí)即刻消毒。4、住院患者(除急、重病人外),必須24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處理(洗澡、剪指甲、
更換衣服),患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒。5、患者安置原則:感染患者與非感染患者分開;凡遇有炭疽、氣性壞疽、破傷
風(fēng)、綠膿桿菌等特殊感染的病人,應(yīng)單獨(dú)安置,嚴(yán)密隔離,處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末
消毒,不得進(jìn)入換藥室;對(duì)已確診的傳染患者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離治療措施。6、患者的被服每周更換一次,污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換;枕芯、床墊等定期消毒,被污染時(shí)及時(shí)更換;禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物;傳染病患者的衣物
要用黃色垃圾袋裝好后交洗衣房消毒處理及清洗。7、手術(shù)科室各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。8、滅菌物品(棉布包裝材料和開啟式容器)溫度25℃以下,有效期為10-14天;
抽吸的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間,超過2小時(shí)后不得使用;
啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用;碘酒、酒精應(yīng)密閉保存;常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí);體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。9、病區(qū)治療車、換藥車及病房門口應(yīng)配有快速手消毒劑等。10、治療室、病室、廁所等分別設(shè)置專用拖布,標(biāo)記分開清洗、懸掛晾干,定期消毒。11、醫(yī)療廢物按規(guī)定進(jìn)行分類收集、包裝、登記。護(hù)理安全教育、管理制度1、各類護(hù)理人員每年須接受護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容的教育及培訓(xùn),從思想上重視護(hù)理安全。2、護(hù)士長要重視安全管理工作的落實(shí),對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展須遵守相關(guān)準(zhǔn)入制度,對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行全面培訓(xùn)后方可實(shí)施。3、各級(jí)護(hù)理管理人員應(yīng)深人了解一線護(hù)理人員的工作狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、消除護(hù)
理工作中的安全隱患;對(duì)違反護(hù)理工作要求、操作規(guī)程的現(xiàn)象及行為,要及時(shí)進(jìn)
行教育和糾正,情節(jié)嚴(yán)重者從重處理。4、護(hù)理管理部門要及時(shí)將科室存在的質(zhì)量問題進(jìn)行反饋,督促整改,并追蹤改進(jìn)效果。定期進(jìn)行護(hù)理缺陷分析,通過案例進(jìn)行安全教育。5、各級(jí)護(hù)理管理人員對(duì)護(hù)理工作環(huán)境及護(hù)理用具進(jìn)行深入考察及論證,從患者
安全角度出發(fā),為不斷完善環(huán)境建設(shè)、更新護(hù)理用具提出建議,為護(hù)患提供安全的工作環(huán)境和治療休養(yǎng)環(huán)境。術(shù)前訪視、術(shù)后回訪制度1.擇期手術(shù)患者,術(shù)前訪視率要求100%。2.訪視時(shí)間為術(shù)前一天下午去病房與手術(shù)患者溝通,閱讀病歷,與主管醫(yī)生了解病情,針對(duì)患者情況進(jìn)行心理疏導(dǎo),解除思想顧慮,取得患者配合。3.介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施,向患者交待術(shù)前進(jìn)入手術(shù)室注意事項(xiàng)。
4.安慰患者,穩(wěn)定患者情緒。5.主動(dòng)詢問手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)體位及手術(shù)器械的特殊要求,做到心中有數(shù),認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。6.詳細(xì)制定配合計(jì)劃,以保證手術(shù)順利進(jìn)行。7.手術(shù)患者術(shù)后回訪率為20-25%,回訪對(duì)象主要為中大型手術(shù)及疑難手術(shù)患者。8.回訪重點(diǎn)內(nèi)容為術(shù)前對(duì)手術(shù)醫(yī)生,洗手護(hù)士、麻醉醫(yī)生的服務(wù)滿意度。9.了解患者術(shù)后情況及對(duì)手術(shù)過程的反饋意見。10.了解患者術(shù)前后對(duì)手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)師等工作人員的服務(wù)滿意度。11.查詢并評(píng)估患者皮膚情況(如壓瘡、電烙燒傷等)。護(hù)理輸血安全制度1、采血樣時(shí)應(yīng)核對(duì)交叉配血單、患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息是否一致,無誤后將血標(biāo)本送至輸血科。2、按醫(yī)囑給病人進(jìn)行輸血。3、輸血前必須由兩名護(hù)士核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、劑量、儲(chǔ)血
日期,無誤后簽字。4、輸血時(shí)雙人查對(duì)血型報(bào)告單、獻(xiàn)血員及病人的姓名、住院號(hào)、輸血號(hào)、交叉配血的結(jié)果、采血的日期、血的質(zhì)量、詢問病人有無過敏史,無誤后方可輸入。
供血者的血樣應(yīng)保留24h。5、輸血過程中嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng),如有不適立即停止輸血,并保留余血檢查。6、觀察輸血反應(yīng),配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救。7、輸血完畢,將血袋送回輸血科冷藏保存,以備必要時(shí)檢查。輸血質(zhì)量過程管理制度1、血液自血庫取出后應(yīng)在30
分鐘內(nèi)輸入,4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。血小板取回后應(yīng)立即輸注。2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和無菌操作技術(shù)規(guī)程。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。4、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸血,應(yīng)向患者解釋輸血的過程,要求患者及時(shí)報(bào)告不良反應(yīng)。
5、輸注兩個(gè)以上供血者的血液時(shí),應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水,避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。6、輸入血液中不可加入其他藥品或高滲性或低滲性溶液,以防血液凝集或溶血。
7、輸血過程中密切觀察輸血反應(yīng),尤其是輸血開始15分鐘,護(hù)士應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征和皮膚變化,密切觀察有無先兆輸血反應(yīng)的癥狀和體征,并及時(shí)處理。
若出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng),立即停止輸血,輸入生理鹽水,余血和輸血器送血庫,分析原因并通知醫(yī)生。護(hù)理工作管理制度1、護(hù)理部是醫(yī)院護(hù)理工作管理中樞,醫(yī)院職能部門之一,在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下,應(yīng)逐步實(shí)行垂直管理,全面負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理工作運(yùn)行,實(shí)現(xiàn)護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理的人、財(cái)、物和責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的管理,形成全院“一盤棋
”的管理模式。2、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行護(hù)理部主任-護(hù)士長管理體制和目標(biāo)管理體系。各級(jí)管理組
織要根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃、制定切實(shí)可行的護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃。3、各級(jí)管理人員要根據(jù)護(hù)理工作中長期規(guī)劃、年度計(jì)劃,有效落實(shí)崗位職責(zé)和保障措施,并對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃落實(shí)情況的追蹤分析,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。4、臨床科室實(shí)行護(hù)士分層級(jí)管理體制,保證護(hù)理工作健康有序運(yùn)行,在運(yùn)行中
發(fā)現(xiàn)的問題,通過協(xié)調(diào)機(jī)制與相關(guān)科室及職能部門及時(shí)溝通解決,不能解決的上報(bào)主管院長協(xié)調(diào)解決。5、護(hù)理人力資源由護(hù)理部根據(jù)病區(qū)實(shí)際工作量、危重病人及住院病人數(shù)量等,
對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)配;病房護(hù)士長每日根據(jù)工作量、危重病人數(shù)量及護(hù)
理人力配置,動(dòng)態(tài)調(diào)配班次和彈性安排護(hù)理人員的作息時(shí)間,保證有足夠護(hù)理人力在崗。6、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作納入醫(yī)院常規(guī)工作管理,創(chuàng)造條件在全院全面深入開展。7、醫(yī)院護(hù)理管理組織的各級(jí)成員考核納入醫(yī)院中層干部考核之中。護(hù)理質(zhì)量和安全管理委員會(huì)工作制度1、護(hù)理質(zhì)量和安全管理委員會(huì)在護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和主管院長領(lǐng)導(dǎo)下,行使護(hù)理質(zhì)量安全管理職責(zé)。2、根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方針、
目標(biāo)開展工作,保證護(hù)理質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。3、審核并修訂護(hù)理管理的規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案、技術(shù)操作規(guī)范與流
程、臨床護(hù)理路徑等,并督促落實(shí)。4、負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)理人員質(zhì)量與安全意識(shí),共同提高護(hù)理質(zhì)量水平。5、每季度召開一次委員會(huì)工作例會(huì),各管理組匯報(bào)工作進(jìn)展,分析、討論醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量及安全管理存在的問題,決策整改方案,監(jiān)督實(shí)施并追蹤評(píng)價(jià)。6、及時(shí)與醫(yī)院各職能部門及醫(yī)院各質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)人溝通,聽取對(duì)護(hù)理質(zhì)
量與安全管理相關(guān)的意見和建議,協(xié)調(diào)解決與個(gè)部門相關(guān)的護(hù)理問題,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量安全與醫(yī)院整體同步發(fā)展。護(hù)理部工作制度1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作,實(shí)行護(hù)理部主任一護(hù)士長二級(jí)垂直管理。2、實(shí)行目標(biāo)管理,根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃,制訂全院護(hù)理工作計(jì)劃、管理目標(biāo),并組織落實(shí),定期總結(jié)。3、建立健全各項(xiàng)護(hù)理制度、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及崗位職責(zé),定期對(duì)護(hù)理人員崗位技術(shù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)及考核。4、實(shí)行護(hù)理三級(jí)質(zhì)控管理,參與全院護(hù)理質(zhì)量與安全的督導(dǎo)。5、建立護(hù)理不良事件報(bào)告體系,定期分析、總結(jié)、整改,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理的持續(xù)改進(jìn)。6、合理配置護(hù)理人員,動(dòng)態(tài)調(diào)整人力。負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的招聘、調(diào)配、獎(jiǎng)懲、考核及績效分配等工作。7、負(fù)責(zé)全院護(hù)理教學(xué)科研管理工作,組織開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理用具
創(chuàng)新工作。8、負(fù)責(zé)護(hù)理人員在職規(guī)范化培訓(xùn)工作,推行??谱o(hù)士培訓(xùn)制,加強(qiáng)護(hù)理重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。9、積極開展幫扶本地州縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理工作,帶動(dòng)其共同發(fā)展。
10、定期召開全院護(hù)士大會(huì)、護(hù)士長會(huì)和護(hù)理部例會(huì),總結(jié)反饋?zhàn)o(hù)理工作情況。
11、接待疆內(nèi)外同行來院參觀學(xué)習(xí)和項(xiàng)目交流,選派護(hù)理管理者及護(hù)理骨干赴國內(nèi)考察學(xué)習(xí)。12、負(fù)責(zé)做好各種文件的接受、傳閱、登記、歸檔及保管工作。13、關(guān)心全院護(hù)士的思想、工作和學(xué)習(xí)情況,幫助解決實(shí)際問題,充分調(diào)動(dòng)護(hù)士
的積極性。14、完成醫(yī)院交辦的其他各項(xiàng)護(hù)理工作。護(hù)士長資料管理制度1、護(hù)士長負(fù)責(zé)登記保管科室護(hù)理工作有關(guān)信息資料。2、負(fù)責(zé)上級(jí)部門下發(fā)的各類文件及科內(nèi)制訂的相關(guān)規(guī)定的資料,需按時(shí)間先后
登記和分類管理。3、按照護(hù)士長工作手冊(cè)相關(guān)要求保存以下資料:⑴護(hù)理質(zhì)量檢查登記(包括各項(xiàng)檢查合格率、結(jié)果反饋單),質(zhì)控小組活動(dòng)記錄。
⑵護(hù)理不良事件登記報(bào)告,輸血、輸液反應(yīng)登記,壓瘡、脫管、跌倒、意外事件、護(hù)理投訴等原始資料管理與記錄等。(3)護(hù)士績效考核、電話回訪、滿意度調(diào)查、患者身份核查記錄等原始資料的管
理。(4)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理病例討論及護(hù)理會(huì)診記錄等資料的管理。(5)工休會(huì)、健康教育、座談會(huì)等的登記。(6)護(hù)理人員三基考試考核登記(包括合格率),??谱o(hù)士培訓(xùn)情況的資料管理與登記。(7)科研、論文、獲獎(jiǎng)、教學(xué)、繼教、實(shí)習(xí)、進(jìn)修、參觀等情況的登記。
(8)建立科室護(hù)理人員個(gè)人檔案、月綜合考核、績效考核等記錄護(hù)士長夜間、節(jié)假日查房制度1、節(jié)假日、夜間查房由全院護(hù)士長輪流承擔(dān),護(hù)理部統(tǒng)一排班。2、每周不定期安排
2
名護(hù)士長進(jìn)行節(jié)假日、夜間查房,查房按照護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)以及護(hù)理工作核心制度執(zhí)行。3、查房內(nèi)容包括:值護(hù)班士在崗、儀表、病區(qū)環(huán)境、危重患者護(hù)理措施落實(shí)、各項(xiàng)制度與操作規(guī)程執(zhí)行、護(hù)理記錄等情況。4、如遇個(gè)別責(zé)任心不強(qiáng)、勞動(dòng)紀(jì)律差、不堅(jiān)守崗位者,查房護(hù)士長要對(duì)當(dāng)事者
進(jìn)行批評(píng)教育,同時(shí)也為值班護(hù)士解決護(hù)理疑難問題,給予業(yè)務(wù)上的指導(dǎo),確保護(hù)理安全。5、查房護(hù)士長應(yīng)詳細(xì)記錄節(jié)假日、夜間查房情況,次晨向護(hù)理部匯報(bào)。6、護(hù)理部定期反饋查房結(jié)果,并分析、總結(jié),提出整改措施,持續(xù)改進(jìn)工作。新護(hù)理用具使用申報(bào)制度1、新護(hù)理用具的使用原則需貼近臨床,立足于患者,有利于提高工作質(zhì)量與效率。2、申請(qǐng)購置程序:使用科室提出書面申請(qǐng),經(jīng)護(hù)理部審核同意簽字后遞交主管院長,由設(shè)備科和采購中心統(tǒng)一購置。3、凡新購進(jìn)的護(hù)理用品均需護(hù)理部指定臨床試用或?qū)σ咽褂冕t(yī)院予以肯定效果評(píng)估后,方可向醫(yī)院設(shè)備科和采購中心申請(qǐng)購置。4、對(duì)長期使用的護(hù)理用品需定期進(jìn)行招標(biāo)。5、護(hù)理用品三證的把關(guān)由設(shè)備科和采購中心負(fù)責(zé),臨床使用質(zhì)量控制由護(hù)理部負(fù)責(zé)。護(hù)理臨床路徑管理制度1、護(hù)理部主任為醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)成員,負(fù)責(zé)全院護(hù)理臨床路徑科室實(shí)施情況并安排相關(guān)培訓(xùn)。2、臨床路徑護(hù)理表單需經(jīng)科室臨床路徑實(shí)施小組討論通過,上報(bào)護(hù)理部備案,審核通過方可執(zhí)行。3、結(jié)合科室需要,由護(hù)理部或護(hù)士長組織轄區(qū)不同層面護(hù)士開展路徑管理知識(shí)
相關(guān)培訓(xùn)。4、護(hù)士長為科室臨床路徑工作實(shí)施小組成員,負(fù)責(zé)本科室護(hù)理臨床路徑的開展與管理,組織科室護(hù)理臨床路徑的實(shí)施、信息上報(bào)與反饋等具體工作。5、護(hù)士長定期參加科室組織的協(xié)調(diào)會(huì)議及培訓(xùn)交流;入路徑疾病因護(hù)理原因?qū)?/p>
致出路徑的患者,必須與科主任、主管醫(yī)生及護(hù)士共同商討解決方案,以保證臨床路徑的有效實(shí)施。6、其他規(guī)定遵照醫(yī)院要求執(zhí)行。臨床路徑和單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度1、護(hù)理部對(duì)各科室進(jìn)行培訓(xùn),掌握有關(guān)臨床路徑理論方法。2、各科室根據(jù)專科特點(diǎn)制定本科室病種的臨床路徑護(hù)理表格,按要求執(zhí)行。3、科室各責(zé)任護(hù)士向患者和家屬介紹臨床路徑實(shí)施的步驟和方法,以取得配合。4、各科室護(hù)士根據(jù)臨床路徑表完成活動(dòng)、飲食、護(hù)理、監(jiān)測及出院指導(dǎo)。5、護(hù)士長協(xié)調(diào)好醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系。6、各科護(hù)士發(fā)現(xiàn)變異情況及時(shí)通知醫(yī)師。7、護(hù)士長監(jiān)督每日進(jìn)程,保證路徑的順利實(shí)施,保持病歷完整性。護(hù)理病例討論制度1、護(hù)理病例討論是對(duì)各科室疑難、危重患者、新開展手術(shù)等有臨床護(hù)理意義、
教學(xué)意義的病例進(jìn)行的臨床病例討論,采用科內(nèi)或院內(nèi)會(huì)診討論,旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。2、科內(nèi)病例討論由護(hù)士長主持,全體護(hù)士參加,必要時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室參加,每
次病例討論應(yīng)選典型病例,準(zhǔn)備病例資料,提出討論議題,規(guī)范討論模式,以多
媒體匯報(bào)形式進(jìn)行。3、院內(nèi)病例討論由護(hù)士長提出申請(qǐng),護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院護(hù)士長和有關(guān)人員參加,并負(fù)責(zé)整理討論結(jié)果,制定相關(guān)預(yù)防措施,組織落實(shí)。4、病例討論應(yīng)做好記錄,記錄內(nèi)容真實(shí)、客觀、有護(hù)理指導(dǎo)意義。計(jì)算機(jī)使用管理制度1、科室計(jì)算機(jī)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的本料室工作人員使用,非本科室工作人員,未經(jīng)許可不得擅自使用。2、計(jì)算機(jī)硬件設(shè)施,不得擅自拆卸,未經(jīng)許可,不得修改、刪除工作站上計(jì)算
機(jī)預(yù)裝軟件,不得自行安裝其他軟件。不得在工作站操作與工作無關(guān)的項(xiàng)目,如玩游戲、聽音樂、看小說等。3、上機(jī)人員須嚴(yán)格遵守操作程序,遇設(shè)備故障時(shí),及時(shí)與醫(yī)院信息科聯(lián)系。4、護(hù)士長決定病房護(hù)士對(duì)醫(yī)囑處理系統(tǒng)的使用權(quán)限。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理員接受護(hù)士
長的用戶申請(qǐng)且護(hù)理部審核簽字后,對(duì)病房護(hù)士分配用戶名和通用口令。對(duì)離職
人員,護(hù)士長以書面形式及時(shí)上報(bào)至網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理員給予注銷工號(hào)。5、每位操作者須有自己的用戶名和密碼,初次上機(jī)操作時(shí)須更改口令,防止口
令失密。操作完畢后及時(shí)退出醫(yī)院信息管理系統(tǒng),避免他人續(xù)用、冒用自己的用戶名操作。一旦發(fā)生差錯(cuò),按計(jì)算機(jī)內(nèi)保存的用戶名追究責(zé)任。6、做好計(jì)算機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù),保持計(jì)算機(jī)機(jī)身各部清潔。出院患者護(hù)理電話回訪制度1、出院患者電話回訪制度適合于所有臨床科室。2、回訪人:由責(zé)任護(hù)士或高年資護(hù)士完成電話回訪,護(hù)士長每月對(duì)出院患者電
話回訪情況進(jìn)行隨機(jī)督查。3、回訪對(duì)象:包括急危重癥,大手術(shù)、老年、少數(shù)民族等不同群體患者。4、回訪內(nèi)容(1)回訪患者出院后目前身體情況、是否按時(shí)服藥及用藥后有無不適反應(yīng)。(2)詢問患者飲食指導(dǎo)、功能鍛煉的落實(shí)情況。(3)住院期間,對(duì)科室整體護(hù)理工作是否感到滿意,有無建議和意見。
5、回訪要求(1)每月按照科室上月出院患者人數(shù)的30%進(jìn)行回訪。(2)回訪的內(nèi)容要記錄在案,每月小結(jié)一次,對(duì)投訴問題有原因分析及整改措施。(3)回訪時(shí)要熱情、禮貌,不與患者發(fā)生爭執(zhí)。(4)患者的提問應(yīng)耐心聽取,語言規(guī)范、對(duì)治療問題不清楚不得隨意敷衍;對(duì)當(dāng)
時(shí)不能馬上解決或電話解釋不清的問題應(yīng)采用另行答復(fù)、預(yù)約專家或建議來院復(fù)查等方式處理。(5)對(duì)投訴問題,應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)情況并給予回復(fù)。病房藥品安全管理制度1、各科室根據(jù)??萍膊√攸c(diǎn)和需要,確定基數(shù)藥品種類,包括口服藥、注射藥、外用藥等,在護(hù)理部、藥械科備案。2、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品,僅供住院患者按醫(yī)囑使用,其他人員不得私自取用。
3、病房內(nèi)基數(shù)藥品基數(shù)固定,應(yīng)指定專人管理,負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。
4、病房藥柜中的注射藥、口服藥及外用藥須分開放置,聽似、看似藥品分開放置,全院設(shè)置統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。5、設(shè)有專用交接記錄本,護(hù)士長每月定時(shí)清點(diǎn)并記錄檢查藥品質(zhì)量,防止積壓、
變質(zhì),如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi):龝r(shí),立即停止使用并報(bào)藥房處理,
重新請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)齊基數(shù),所有安瓿及口服藥必須有原裝盒保存。6、基數(shù)藥使用后要及時(shí)從藥房直接領(lǐng)取補(bǔ)充,保證使用?;颊呤S嘤盟帲ㄈ绯鲈夯颊哌z留的口服藥)不得放入基數(shù)藥中再使用。7、患者專用的藥物,停藥后及時(shí)退藥。未經(jīng)許可,原則上不使用患者自購藥品。
8、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi),定數(shù)量、定位放置,標(biāo)簽清楚,每日清點(diǎn)記
錄并有簽名,用后補(bǔ)齊,便于緊急時(shí)使用。封閉管理的搶救車按照《搶救車封閉管理規(guī)定》進(jìn)行清點(diǎn)簽字。9、需要冷藏的藥品(如白蛋白、胰島素、肝素等)要放在冰箱內(nèi),以免影響藥效,同時(shí)做好交接記錄。10、易氧化和需避光的藥物(如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等)應(yīng)放
在陰涼處避光保存;易燃、易爆的藥品或制劑(如過氧乙酸、乙醇、甲醛等)放置在陰涼處,遠(yuǎn)離明火。11、護(hù)理單元原則上不存放高危藥品(搶救藥除外),如確有需要,可提出申請(qǐng),報(bào)藥劑科備案,定量存放,嚴(yán)格管理。12、病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑(包括氯化鉀、磷化鉀及超過
0.9%的
氯化鈉等)、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化劑等高危藥品,必須單獨(dú)存放,有醒目標(biāo)識(shí)。毒、麻、精神類藥品管理制度1、病房毒、麻、精神類藥品僅供住院患者按醫(yī)囑使用,其他人員不得私自取用、借用。2、毒、麻、一類精神藥品設(shè)專柜存放,專人管理,嚴(yán)格加鎖(要求保險(xiǎn)柜管理),并按需保持一定基數(shù),每班交接,并簽具體數(shù)量及全名。3、醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后,方可給該患者使用,使用后保留空安瓿,如有剩
余藥液須兩人核實(shí)后銷毀登記并簽名,及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。4、建立毒麻及一類精神藥品使用登記本,注明患者的姓名、床號(hào)、藥名、劑量、使用日期、時(shí)間,執(zhí)行護(hù)士簽名。5、領(lǐng)用注射用的毒麻藥品如杜冷丁等,須憑處方及空安瓿方可到藥房換取備用
藥。由于因人為造成安瓿破碎等意外情況,當(dāng)事人需提交事情經(jīng)過報(bào)告,并報(bào)護(hù)士長→護(hù)理部主任→藥劑科負(fù)責(zé)人。6、發(fā)現(xiàn)下列情況,應(yīng)當(dāng)立即逐級(jí)報(bào)告:發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的;發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品。急救物品、藥品、儀器管理制度1、急救藥品、物品和儀器管理必須做到定人管理、定位放置、定數(shù)量、定期維護(hù)、定期檢查,不得隨意使用和外借,保證完好率100%。2、急救車藥品和物品管理要符合有關(guān)規(guī)定,放置按搶救車示意圖放置,不得隨意挪動(dòng),使用后即時(shí)補(bǔ)充。3、急救車內(nèi)交接本需登記藥名、劑量、基數(shù)、生產(chǎn)日期和失效期。4、各級(jí)護(hù)理人員必須掌握急救車內(nèi)各種藥品、物品和儀器放置位置、數(shù)量、作用、使用方法和注意事項(xiàng)。5、搶救任務(wù)重,搶救車使用頻次較多的護(hù)理單元,每班交接,護(hù)士長每周檢查2次并記錄。6、搶救任務(wù)較輕,搶救車使用頻次較少的護(hù)理單元,采用封條管理,用“封條
”
將搶救車的抽屜等相關(guān)位置進(jìn)行封閉,封條上注明封存日期、近效期藥品/物品(1
月),并做醒目標(biāo)識(shí)“非醫(yī)務(wù)人員請(qǐng)勿動(dòng)
”,封存人、護(hù)士長簽字,建立交接本,班班交接封條的完整性。7、搶救急、?;颊吆?,及時(shí)清理和補(bǔ)充用物,納入常規(guī)管理。病房物品、設(shè)備管理制度1、護(hù)士長負(fù)責(zé)物品、設(shè)備的領(lǐng)取、保管及使用監(jiān)管,建立賬目,分類登記,每
月核對(duì)一次,做到賬物相符,如有不符,及時(shí)查找原因,有記錄。如有報(bào)廢物品
時(shí),需相關(guān)部門審核后方可辦理報(bào)廢手續(xù)。2、護(hù)士長因工作調(diào)動(dòng),須辦理移交手續(xù),交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。3、掌握各類物品,設(shè)備和儀器的性能,注意定期保養(yǎng)維修,防止生銹,霉?fàn)€,
蟲蛀等,提高使用率。4、搶救物品,儀器和設(shè)備原則上一律不外借,重要物品須經(jīng)科主任,護(hù)士長同意方可借出。5、任何人不得將醫(yī)院任何物品私自帶出院外。6、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損害醫(yī)療器械的,照價(jià)賠償。7、新設(shè)備培訓(xùn)后上崗;設(shè)備、儀器上有合格證、操作流程等;建立設(shè)備、儀器
使用登記等。一次性醫(yī)療用品使用管理制度1、各科室使用的一次性醫(yī)療用品必須是醫(yī)院相關(guān)部門審核、備案的質(zhì)量合格產(chǎn)品。2、護(hù)士長根據(jù)科室情況,按照請(qǐng)領(lǐng)流程適量領(lǐng)取、儲(chǔ)備一次性醫(yī)療用品,防止過期或污染。3、科室一次性醫(yī)療用品存放符合要求,定期檢查,在效期內(nèi)。過期的一次性醫(yī)
療用品按醫(yī)院要求及時(shí)銷毀。4、一次性醫(yī)療用品使用前需檢查質(zhì)量、效期、包裝等,不符合要求不得使用。5、使用后的一次性醫(yī)療用品按醫(yī)院感染管理規(guī)定處理,建立登記本。6、所有一次性醫(yī)療用品按規(guī)定使用,不得重復(fù)使用。未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn),不得在臨床試用任何產(chǎn)品。病房被服管理制度1、病房根據(jù)床位數(shù),確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù),每月清點(diǎn),如基數(shù)不符或遺失,須追查原因。2、患者入院時(shí),值班護(hù)士應(yīng)介紹醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及被服管理使用制度,以取得患者的配合。3、患者住院期間,保持被服清潔;患者出院時(shí),值班護(hù)士當(dāng)面清點(diǎn)被服。4、更換的被服應(yīng)放于指定地點(diǎn),與洗衣房人員當(dāng)面清點(diǎn),以臟換凈并登記。5、報(bào)廢被服須按醫(yī)院規(guī)定的程序執(zhí)行。6、護(hù)士長定期檢查被服庫存,不夠周轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)領(lǐng)取,以保證患者使用。治療室管理制度1、工作人員進(jìn)入治療室必須衣帽整潔,戴口罩,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。非工作人員不準(zhǔn)進(jìn)入治療室。2、治療室布局合理,清潔、整齊,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標(biāo)識(shí)清楚。3、各種藥品、物品分類放置,標(biāo)簽明顯,字跡清楚,管理符合規(guī)范,無過期藥品、物品。4、無菌物品存放在距地面
20cm、距墻
5cm
的專柜內(nèi),注明名稱、滅菌日期、有效期,按滅菌日期依次放置,效期內(nèi)使用,過期重新滅菌。5、“毒、麻、精
”類藥品、貴重藥品加鎖、專柜、專人管理,帳物相符,班班交接。6、各種溶媒、消毒劑、消毒液等開啟后注明開啟時(shí)間,溶媒注明用途,在效期內(nèi)使用,揮發(fā)性消毒劑、消毒液加蓋保存。7、治療車上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū),配有快速手消毒劑,備地塞米松注射液、腎上腺素注射液各1只。8、非一次性口服藥杯,每天用75%的酒精擦拭1次。9、各項(xiàng)治療操作時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、查對(duì)制度、消毒隔離制度,防止差錯(cuò)、事故、并發(fā)癥的發(fā)生。10、各班操作前后用消毒液擦拭工作臺(tái)面和物體表面,室內(nèi)濕式清掃,每天空氣
消毒1次,每月空氣培養(yǎng)1次,監(jiān)測結(jié)果符合要求,有記錄。11、各項(xiàng)操作結(jié)束后,醫(yī)療垃圾分類處置,用物終末處理。各種管路、濕化瓶、負(fù)壓吸引瓶等干燥保存,注明名稱、消毒日期。12、治療室冰箱按規(guī)定放置有關(guān)物品,并保持清潔,不得隨意存放私人物品和食品。搶救室管理制度1、搶救室專為搶救患者設(shè)置,其他任何情況不得占用。2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料專人管理,固定位置,標(biāo)識(shí)明顯,不能任
意挪用或外借,保證搶救藥品在有效期內(nèi)、物品性能良好狀態(tài)。3、藥品器械用后及時(shí)清理、消毒,消耗部分及時(shí)補(bǔ)全,放回原處以備再用。4、落實(shí)交接班制度,賬物相符。5、室內(nèi)每周一次空氣消毒、每月空氣培養(yǎng)?;颊唠x開搶救室后,做好終未消毒處理。6、搶救患者時(shí),工作人員按崗定位,按照各種疾病搶救常規(guī)程序進(jìn)行搶救。
7、每次搶救完畢后,要做現(xiàn)場評(píng)定和總結(jié)。換藥室管理制度1、換藥室專人負(fù)責(zé)管理,室內(nèi)應(yīng)保持清潔、整齊,光線明亮。2、工作人員進(jìn)入換藥室應(yīng)衣帽整齊、操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生、戴口罩。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,非換藥人員不得入內(nèi)。4、嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū);無菌、清潔及污染物品分別放置,標(biāo)志清楚;無菌物品滅菌日期清晰,在有效期內(nèi)使用。5、各種物品、藥品分類放置,標(biāo)簽明顯,字跡清楚,并標(biāo)明藥液濃度。6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù),先換無菌傷口,后換感染傷口。遇特殊感染者不得在換藥室換藥。7、換藥室每日空氣消毒一次,操作臺(tái)面、換藥床用
500mg/L
含氯消毒液擦拭,每周徹底清掃1次,每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次,結(jié)果存檔。8、正確處理醫(yī)療廢物,禁止與生活垃圾混放。病區(qū)冰箱管理制度1、嚴(yán)格按照低溫貯存藥品的要求進(jìn)行冰箱存放。2、定期進(jìn)行清潔、消毒、除霜、檢查整理物品,以保持冰箱整潔、物品擺放有
序。3、冰箱內(nèi)放置冰箱溫度計(jì),冷藏室溫度應(yīng)恒定在
2—8℃
,
藥品避免與冰箱內(nèi)壁接觸,定期檢測溫度并記錄;存在問題及時(shí)維修并有記錄。4、所有存放冰箱的藥品和試劑包裝上都要有有效期,定期進(jìn)行效期檢查,保證在有效期內(nèi);根據(jù)品種、性質(zhì)、用途等分類,存放整齊,并有醒目標(biāo)識(shí)。5、啟封藥液后的余量,如放入冰箱,必須注明開封日期、時(shí)間、和簽名,嚴(yán)格按照藥物使用說明書使用,配置過期及時(shí)廢棄;如為病人普通藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名日期和時(shí)間。6、冰箱內(nèi)不得存放食品及私人物品。標(biāo)本采集、儲(chǔ)存盒轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度1、護(hù)士接到檢驗(yàn)醫(yī)囑,持申請(qǐng)單嚴(yán)格核對(duì)病人信息,打印標(biāo)本條碼。2、嚴(yán)格按各種標(biāo)本采集流程采集標(biāo)本。3、標(biāo)本容器上注明科室、病人姓名、住院號(hào)、標(biāo)本種類、標(biāo)本采集與送檢時(shí)間等。4、標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢,與收標(biāo)本人員認(rèn)真交接登記、簽字;對(duì)不能按要求
返回的檢驗(yàn)結(jié)果要及時(shí)追蹤。5、手術(shù)標(biāo)本按要求固定,使用專用袋和容器,注明科室、病人姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱、標(biāo)本種類、加鎖保管,送檢交接登記、簽字。6、發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本,及時(shí)糾正,并查找原因,及時(shí)整改?;颊卟∏樽o(hù)理評(píng)估和安全管理制度1、對(duì)每位入院患者均需進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,評(píng)估者由具有資質(zhì)的護(hù)士完成,及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn),落實(shí)防護(hù)措施。2、門診病人通過評(píng)估,發(fā)現(xiàn)急危重患者安排提前就診,發(fā)現(xiàn)其他問題,給予相關(guān)指導(dǎo)、提供輔助工具等幫助。3、通過評(píng)估,全面了解患者的基本現(xiàn)狀、存在風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理服務(wù)需求,為患者制
訂護(hù)理計(jì)劃并采取有效護(hù)理措施。4、護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容包括:住院患者一般項(xiàng)目評(píng)估、生活自理能力評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、墜床跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、心理評(píng)估等。5、住院患者使用患者入院護(hù)理評(píng)估單,當(dāng)班護(hù)士在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成首次
評(píng)估并記錄,評(píng)估結(jié)果由患者或家屬簽字確認(rèn),評(píng)估護(hù)士需手簽全名。評(píng)估單記錄完整,書寫規(guī)范,并納人護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系,定期質(zhì)控,持續(xù)改進(jìn)。6、對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)患者按相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行再評(píng)估并記錄,落實(shí)防范措施。評(píng)估重點(diǎn)內(nèi)容按醫(yī)囑及病情需要決定。7、護(hù)士長在崗時(shí)每日評(píng)估危重患者,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)給予責(zé)任護(hù)士指導(dǎo),并督
促落實(shí)情況。8、各班護(hù)士在崗期間要掌握全病區(qū)病人的基本情況,明確重點(diǎn)病人的護(hù)理要點(diǎn),
及時(shí)采取護(hù)理措施,對(duì)不能解決的風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)報(bào)告護(hù)士長、科主任,必要時(shí)報(bào)告
醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部協(xié)助解決。9、所有患者用藥前進(jìn)行過敏史的評(píng)估。護(hù)理投訴管理制度1.凡是醫(yī)療護(hù)理工作中,因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)
理工作缺陷,引起的患者或家屬不滿,并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)
部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見,均為護(hù)理投訴。2.護(hù)理部專人接待護(hù)理投訴,認(rèn)真傾聽投訴者意見,做好解釋說明工作,耐心安撫投訴者,避免引發(fā)新的沖突,并做好投訴記錄,記錄投訴事件的發(fā)生原因、
分析和處理經(jīng)過及整改措施。3.護(hù)理部接到護(hù)理投訴后,及時(shí)調(diào)查核實(shí),告知有關(guān)部門的護(hù)士長??苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),接受教訓(xùn),提出整改措施。4.投訴經(jīng)核實(shí)后,護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié),給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。(1)給予當(dāng)事人批評(píng)教育。(2)當(dāng)事人做出書面檢查,并在護(hù)理部備案。(3)向投訴患者誠意道歉,取得患者的諒解。5.護(hù)理部年終總結(jié)、分析、對(duì)全年護(hù)理投訴獎(jiǎng)懲情況進(jìn)行反饋,并制定相應(yīng)改進(jìn)措施。6.有醫(yī)院其它規(guī)定的情況按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7、及時(shí)在護(hù)士長和護(hù)士會(huì)議上通報(bào),組織整改。腕帶標(biāo)識(shí)使用管理制度1、患者住院須佩戴腕帶,作為身份識(shí)別的標(biāo)志。2、身份識(shí)別腕帶信息包括患者的科室、住院號(hào),姓名,性別,年齡,入院日期等。3、病房護(hù)士接待新患者時(shí),經(jīng)兩人核對(duì)患者本人身份信息準(zhǔn)確無誤后,填寫于腕帶上并佩戴。4、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項(xiàng),保證腕帶的完好。
5、若遇到患者身份識(shí)別腕帶丟失、嚴(yán)重?fù)p壞等情況,病房護(hù)士提出補(bǔ)帶申請(qǐng),護(hù)士長審核并確認(rèn)后為患者佩戴。6、門、急診患者由相應(yīng)科室佩戴手寫腕帶。7、患者出院時(shí),病房護(hù)士為患者安全剪斷碗帶,按生活垃圾處理。標(biāo)本采集核對(duì)制度1、護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。2、采集標(biāo)本嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。3、采集標(biāo)本前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,醫(yī)囑單和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。
4、采集標(biāo)本時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次確認(rèn)患者,核對(duì)腕帶,或請(qǐng)患者親屬參與確認(rèn)。5、輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí),必須雙人核對(duì)后抽取,注明抽取時(shí)間并雙人簽名。重點(diǎn)科室護(hù)理監(jiān)管制度1、重點(diǎn)科室包括:手麻科、供應(yīng)室、急診科、血液凈化中心、產(chǎn)房、新生兒等。
2、根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理的相關(guān)要求,分別制訂各重點(diǎn)科室的??谱o(hù)理質(zhì)量管理
標(biāo)準(zhǔn)。3、科室護(hù)士長嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)要求進(jìn)行管理,監(jiān)督護(hù)理工作的規(guī)范實(shí)施。4、加強(qiáng)對(duì)上述科室的重點(diǎn)監(jiān)控和重點(diǎn)檢查,每月一次,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理監(jiān)管制度1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容(1)重點(diǎn)環(huán)節(jié):患者信息的正確標(biāo)識(shí)、管道管理、藥品管理、患者交接、圍手術(shù)
期、壓瘡預(yù)防、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接等。(2)重點(diǎn)時(shí)段:午間、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)。(3)重點(diǎn)患者:疑難危重患者、新人院患者、手術(shù)患者、老年患者、接受特殊檢
查和治療的患者、有自殺傾向的患者、精神神志異常的患者等。(4)重點(diǎn)員工:護(hù)理骨干、實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、情緒不穩(wěn)定的護(hù)士等。
2、護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí),不可隨意簡化操作程序,認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)、各項(xiàng)護(hù)理核心制度、護(hù)理操作規(guī)程及崗位職責(zé)3、針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié),結(jié)合本病房的工作特點(diǎn),采取有效的護(hù)理管理措施,以保證
患者的護(hù)理安全。節(jié)假日前,護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一部署對(duì)科室內(nèi)急救藥品、器
械進(jìn)行全面檢查,準(zhǔn)備要充分、齊全,并合理安排。4、科學(xué)合理安排人力,加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的交接班管理和人員管理,對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)注意提醒,加強(qiáng)護(hù)理安全。5、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的交接、查對(duì)和病情觀察,并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。6、護(hù)理部將對(duì)護(hù)理安全進(jìn)行檢查及指導(dǎo),協(xié)助解決疑難問題。重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)急管理制度1、科室應(yīng)設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組,科室領(lǐng)導(dǎo)(科主任和護(hù)士長)擔(dān)任
總指揮,負(fù)責(zé)對(duì)科室在治療用藥、輸血核對(duì)、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、護(hù)理安全等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。2、科室在護(hù)理工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理中,應(yīng)該有嚴(yán)格的規(guī)章制度,規(guī)范的搶救流程,在突發(fā)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急處理中,科室應(yīng)實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮、責(zé)任到人。3、科室應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該由科室相關(guān)負(fù)責(zé)人組成,進(jìn)行責(zé)任分管,組織應(yīng)急梯隊(duì)。科室人員在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好應(yīng)急處理的相關(guān)工作。4、對(duì)于護(hù)理工作中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防為主、常備不懈的方針,
貫徹依靠科學(xué)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、加強(qiáng)合作的原則。5、科室應(yīng)建立重點(diǎn)環(huán)節(jié)日常監(jiān)測,做好各個(gè)班次的交接班工作??剖覒?yīng)該加強(qiáng)
護(hù)士搶救能力的訓(xùn)練,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士安全意識(shí)的教育。做好護(hù)士的培訓(xùn)及演練,采
取護(hù)士考核達(dá)標(biāo)上崗的管理方法,做到人人知曉科室應(yīng)急上報(bào)流程及應(yīng)急預(yù)案,確保監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。6、任何個(gè)人對(duì)突發(fā)事件不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。
7、科室突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組接到報(bào)告后應(yīng)當(dāng)組織力量對(duì)報(bào)告事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)
查核實(shí)、取證、采取必要的控制措施,及時(shí)報(bào)告調(diào)查情況并決定是否啟動(dòng)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。8、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后科室人員必須及時(shí)到達(dá)規(guī)定的崗位,服從統(tǒng)一指揮、調(diào)動(dòng)。9、科室應(yīng)根據(jù)事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題,組織相關(guān)人員分析、討論,認(rèn)真總結(jié)原因,對(duì)實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修訂、補(bǔ)充、改進(jìn)工作?;颊咭馔鈧Ψ婪豆芾碇贫?、患者意外傷害主要包括自殺、走失、燙傷及意外受傷等。2、護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生活自理能力和合作程度,判斷是否存
在意外傷害的危險(xiǎn)。3、對(duì)精神異常、抑郁、煩躁及自殺傾向的患者,了解其是否在接受藥物治療,要求家屬24小時(shí)陪伴,提醒家屬,患者可能存在自殺隱患。4、對(duì)存在意外傷害危險(xiǎn)的患者要提高警惕,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,及時(shí)制訂防范措施并做好護(hù)理記錄。5、加強(qiáng)巡視,關(guān)心體貼患者,了解患者的心理狀態(tài),重點(diǎn)交接班。6、一旦患者發(fā)生意外傷害,立即通知醫(yī)生,迅速采取急救措施挽救患者生命。當(dāng)班護(hù)士立即報(bào)告護(hù)士長,必要時(shí)向保衛(wèi)科或總值班報(bào)告。7、科室有意隱瞞不報(bào),事后一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。8、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組定期進(jìn)行分析及預(yù)警,制訂防范措施,不斷改進(jìn)護(hù)理工作?;颊卟∏樽兓瘓?bào)告制度1、患者在住院期間發(fā)生的病情變化包括,患者異常情況、治療后的效果或反應(yīng)等。2、當(dāng)護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn),患者或家屬呼叫病情變化時(shí),護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。
3、報(bào)告程序(1)正常工作日,向主管醫(yī)生報(bào)告,如果主管醫(yī)生不在,應(yīng)報(bào)告同組醫(yī)生或值班醫(yī)生,必要時(shí)報(bào)告主任或副主任。(2)夜間及節(jié)假日、向一線值班醫(yī)生報(bào)告,如一線醫(yī)生手術(shù)或不在,應(yīng)報(bào)告二線醫(yī)生或科主任,如二線醫(yī)生或科主任也不在,報(bào)告醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)。約束具使用管理制度1、約束具使用指征:麻醉未清醒期、神志不清或無行為能力控制的患者、使用重要的臟器監(jiān)測儀期間,如呼吸機(jī)等。2、使用約束具之前,應(yīng)告知家屬或監(jiān)護(hù)人目的和必要性,取得患者及家屬的理解和配合,簽署同意書,保證患者就診安全。3、對(duì)昏迷或精神障礙患者,若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字注明。
4、根據(jù)需求,選擇合適的約束具及方法。5、約束期間每一小時(shí)評(píng)估約束處的皮膚顏色,皮膚完整性,做好局部皮膚護(hù)理,防止不必要的損傷,并有記錄。6、病情穩(wěn)定應(yīng)及時(shí)停用約束具。預(yù)防住院患者發(fā)生燙傷管理制度1、護(hù)理人員對(duì)住院患者及家屬做好預(yù)防燙傷知識(shí)的宣教,減少燙傷事件發(fā)生,確保患者安全。2、各病區(qū)開水爐、淋浴器、水龍頭須有冷熱提示標(biāo)識(shí),應(yīng)將患者熱水瓶妥善放置,防止熱水燙傷患者。3、對(duì)需要沐浴的患者做好水溫控制的告知:先開冷水,再開熱水,65歲以上的
患者必須有家屬陪伴。4、患者及家屬不能擅自使用熱水袋及熱寶等取暖設(shè)施,必要時(shí)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用。5、護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)岱蟛僮饕?guī)程,避免患者在熱敷治療中發(fā)生燙傷。6、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)岑煵僮饕?guī)程,預(yù)防患者在治療過程中發(fā)生意外燙傷。7、手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格遵守高頻電刀操作規(guī)程,避免手術(shù)患者發(fā)生意外燙傷。8、患者發(fā)生意外燙傷事件護(hù)理人員應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施。9、值班護(hù)士立即上報(bào)護(hù)士長,護(hù)士長根據(jù)患者燙傷情況
24
小時(shí)上報(bào)護(hù)理,并做傷情動(dòng)態(tài)記錄。10、遇到患者燙傷情況發(fā)生時(shí),護(hù)士應(yīng)立即采取應(yīng)急措施并通知醫(yī)生及護(hù)士長。各項(xiàng)護(hù)理操作告知制度1、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作,特殊治療。在檢查前,向患者告知目的、必要性及需要配合的注意事項(xiàng),取得患者配合。2、告知時(shí),護(hù)士態(tài)度誠懇,語氣溫和,講解清晰。3、護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能,在關(guān)鍵過程或環(huán)節(jié)中,告知患者配合內(nèi)容,操作結(jié)束告知注意事項(xiàng)。4、無論何種原因?qū)е虏僮魇?,?yīng)立即主動(dòng)道歉,取得患者諒解。5、在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大、侵入性護(hù)理技術(shù)操作及特殊病情防范措施時(shí),應(yīng)做好對(duì)患者及家屬的告知與簽字,并做好記錄,必要時(shí)需簽署知情同意書?;颊吖艿烂撀浞婪豆芾碇贫?、評(píng)估患者發(fā)生管道脫落的危險(xiǎn)因素,做好防范指導(dǎo)下提高患者的自我防范意識(shí)。2、向患者及家屬說明各種管道的使用目的及注意事項(xiàng),告知適宜的活動(dòng)體位及重要性。3、各類管道標(biāo)識(shí)清楚,妥善固定與安置。4、必要時(shí)采取保護(hù)性約束,加強(qiáng)巡視,隨時(shí)了解患者病情及檢查約束部位,認(rèn)真做好記錄,嚴(yán)格交接班。根據(jù)情況酌情安排家屬陪伴。5、一旦發(fā)生管道脫落,立即報(bào)告醫(yī)生迅速采取措施,避免或減輕對(duì)患者造成損
害或損害加重。根據(jù)情況逐級(jí)進(jìn)行上報(bào)。6、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組定期進(jìn)行分析及預(yù)警,制訂防范措施,不斷改進(jìn)護(hù)理工作?;颊叩梗瘔嫶卜婪豆芾碇贫?.評(píng)估患者發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素并記錄,做好防范指導(dǎo),提高患者的自我防范意識(shí)。2.及時(shí)告知患者及家屬預(yù)防跌倒、墜床的重要意義,使其積極配合,3.對(duì)存在跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者,及時(shí)制訂防范計(jì)劃與措施,做好交接班。
4.加強(qiáng)巡視,對(duì)高危患者如意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、視力障礙、年老體弱、兒童、
孕婦、行動(dòng)不便及偏癱患者應(yīng)重點(diǎn)防護(hù),并告知家屬陪伴。5.保持病室環(huán)境、地面、通道、照明等設(shè)施的安全性及功能完好。6.一旦發(fā)生跌倒、墜床,積極采取處理措施:(1)護(hù)士應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場,本著患者安全第一的原則,與醫(yī)生一起迅速采取救助措施。(2)記錄病情及應(yīng)急處理過程,認(rèn)真做好交接班。(3)值班護(hù)士須立即向護(hù)士長報(bào)告,護(hù)士長定期組織科室人員認(rèn)真討論、分析原因,提出改進(jìn)措施并落實(shí)。(4)及時(shí)填寫“患者跌倒、墜床報(bào)告表
”,上報(bào)科護(hù)士長及護(hù)理部。7.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組定期進(jìn)行分析及預(yù)警,制訂防范措施,不斷改進(jìn)護(hù)理工作?;颊咂つw壓瘡評(píng)估與管理制度1、對(duì)每位入院、轉(zhuǎn)入或病情變化的患者護(hù)士均應(yīng)進(jìn)行皮膚評(píng)估:評(píng)估皮膚是否完整,有破損的部位、程度、范圍。2、對(duì)每位入院患者使用Branden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度,評(píng)分
≤18分者屬于壓瘡危險(xiǎn)人群,應(yīng)及時(shí)排除危險(xiǎn)因素,實(shí)施預(yù)防措施,每周評(píng)估并記錄;評(píng)分≤12分者填寫“壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估表
”,每日評(píng)估并記錄;評(píng)分≤12分者每班評(píng)估并記錄。3、估計(jì)壓瘡難以避免時(shí),向患者或家屬說明并填寫“難免壓瘡申報(bào)表
”,24
小時(shí)內(nèi)向護(hù)士長和傷口管理小組申報(bào),有護(hù)士長和傷口管理小組核實(shí),護(hù)士每班評(píng)
估(危重患者在護(hù)理記錄單中記錄),護(hù)士長至少每三天評(píng)估,傷口管理小組至少每周評(píng)估。4、發(fā)現(xiàn)患者皮膚壓瘡,無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來,科室均應(yīng)填寫“壓瘡上
報(bào)表
”,并在24h內(nèi)上報(bào)傷口管理小組、護(hù)理部、書面形式告知患者與家屬。密
切觀察患者皮膚變化,積極采取護(hù)理措施,促進(jìn)壓瘡恢復(fù)并準(zhǔn)確填寫“壓瘡觀察
追蹤記錄單
”,護(hù)士班班評(píng)估(危重患者在護(hù)理記錄單中記錄),護(hù)士長至少每三
天評(píng)估,傷口管理小組至少每周評(píng)估。5、患者轉(zhuǎn)科時(shí),將“難免壓瘡申報(bào)表
”和“壓瘡觀察記錄單
”轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)入科室,做到床頭交接?;颊叱鲈簳r(shí)做好皮膚情況的記錄,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。6、科室出現(xiàn)疑難高危壓瘡病例,可向傷口管理組申請(qǐng)全院會(huì)診,管理組24小時(shí)
內(nèi)組織壓瘡組成員及護(hù)士長到現(xiàn)場進(jìn)行會(huì)診,并做好會(huì)診記錄。會(huì)診單由管理組備案。7、患者的壓瘡觀察記錄單附在病歷中保存,科室只做登記,其他表格上交護(hù)理部保存。8、有壓瘡治療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施,定期開展壓瘡發(fā)生率、患病率調(diào)查。9、傷口管理組、科室定期組織護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡防范知識(shí)培訓(xùn),提高預(yù)防水平,強(qiáng)化上報(bào)意識(shí)。
護(hù)理人員在職培訓(xùn)、考核和技能再評(píng)估制度1、醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)由護(hù)理部和護(hù)理培訓(xùn)管理組負(fù)責(zé),管理組要依據(jù)護(hù)理
專業(yè)發(fā)展的需求及護(hù)理人員繼續(xù)教育的需要,結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍的具體情況,制定護(hù)
士培訓(xùn)計(jì)劃并分層次、分階段組織實(shí)施。任課老師認(rèn)真?zhèn)湔n,由護(hù)理培訓(xùn)管理組進(jìn)行審核并進(jìn)行試講,實(shí)行簽到制,定期進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。2、各級(jí)護(hù)理人員必須重視在職培訓(xùn)工作,按照醫(yī)院和科室培訓(xùn)計(jì)劃以自學(xué)為
主,老師帶教為輔,有效落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃,并認(rèn)真填寫護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)。3、培訓(xùn)及評(píng)估內(nèi)容包括:醫(yī)院規(guī)章制度、國家和行業(yè)法律法規(guī)、質(zhì)量意識(shí)、專業(yè)理論和技能、特殊崗位技能的培訓(xùn)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、安全應(yīng)急措施等。
4、特殊護(hù)理崗位護(hù)士(急診、ICU、手術(shù)室、血液凈化、產(chǎn)房等)除完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)外,應(yīng)積極參加醫(yī)院組織的遠(yuǎn)程專科護(hù)士培訓(xùn)和自學(xué)、專科學(xué)術(shù)小組講座、專科技術(shù)操作臨床實(shí)踐、院外進(jìn)修學(xué)習(xí)或?qū)?谱o(hù)士培訓(xùn),達(dá)到??谱o(hù)士要求。
5、培訓(xùn)方法:(1)護(hù)士上崗前必須參加崗前培訓(xùn),考核合格后方可上崗,護(hù)理部負(fù)責(zé)完成。(2)護(hù)理部、科室每年度有計(jì)劃地組織全院護(hù)理查房、護(hù)理病例討論、基礎(chǔ)知識(shí)
及新知識(shí)理論培訓(xùn)講座。(3)護(hù)理部、科室每年度有計(jì)劃地組織技術(shù)操作培訓(xùn)、特別是護(hù)理人員均要接受心肺復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn),經(jīng)考核合格可上崗為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)。(4)對(duì)晉升中級(jí)職稱的護(hù)師必須在重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)、鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行院內(nèi)外進(jìn)修,拓寬護(hù)士??萍寄艿膶W(xué)習(xí)和掌握。(5)科室護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月不少于1次,根據(jù)科室具體情況,安排合適的時(shí)間進(jìn)
行,并記錄在護(hù)士長工作手冊(cè)中,將講課的內(nèi)容打印后存檔。(6)鼓勵(lì)護(hù)理人員自學(xué)專業(yè)理論知識(shí),護(hù)士長利用晨間交班進(jìn)行專業(yè)理論學(xué)習(xí)交流。科室如有新開展的技術(shù)或業(yè)務(wù)應(yīng)隨時(shí)組織培訓(xùn)并考核評(píng)價(jià)。6、評(píng)價(jià)方法:(1)各級(jí)護(hù)理人員考核分院、科兩級(jí)進(jìn)行,根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容按任職年限,職稱層次考核,院級(jí)考核以“三基
”內(nèi)容為主,每年考核不少于2次;病區(qū)考核以“三基
”內(nèi)容加專科內(nèi)容為主,每年理論和操作分別不少于12次。(2)護(hù)士分級(jí)管理資格考核每3年組織一次,評(píng)價(jià)護(hù)士任職資格,建立檔案。(3)對(duì)從事急診、ICU、手術(shù)、產(chǎn)房等護(hù)士??谱o(hù)士除按計(jì)劃參加院科兩級(jí)培訓(xùn)
和考核外,3
年內(nèi)護(hù)士每年要參加護(hù)理部組織??谱o(hù)士技能再培訓(xùn)和評(píng)價(jià),3
年以上護(hù)士每兩年參加護(hù)理部組織專科護(hù)士技能再培訓(xùn)和評(píng)價(jià)。護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度1、護(hù)士上崗前必須參加崗前培訓(xùn),考核合格后方可上崗,護(hù)理部負(fù)責(zé)完成。2、培訓(xùn)對(duì)象為新任護(hù)士長、新聘用護(hù)士、實(shí)習(xí)進(jìn)修護(hù)士等。3、培訓(xùn)目的是熟悉工作環(huán)境;考核專業(yè)技能;明確職責(zé)義務(wù);掌握制度標(biāo)準(zhǔn);講求醫(yī)德素質(zhì);提高效率能力。4、培訓(xùn)方法有專家授課與自學(xué);現(xiàn)場觀摩;培訓(xùn)教材;手冊(cè)、錄像帶、多媒體
投影器等;交流研討;考核考試。5、培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)各崗位要求進(jìn)行不同層次的培訓(xùn)。護(hù)理各項(xiàng)制度(四)91-120頁護(hù)理管理人員培訓(xùn)制度1、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理管理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)與考核。2、護(hù)理部根據(jù)護(hù)理管理核心問題,設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容,涵蓋醫(yī)院管理、
目標(biāo)管理、績效考核、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理安全管理等,提高各層級(jí)護(hù)理管理者的管理能力。3、對(duì)新上崗的護(hù)士長,護(hù)理部統(tǒng)一安排在重癥醫(yī)學(xué)科輪崗培訓(xùn)1-2個(gè)月。4、護(hù)理部每年有計(jì)劃、分批次選送一定數(shù)量的護(hù)理管理人員參加疆內(nèi)護(hù)理管理
的學(xué)術(shù)交流與研討會(huì),不斷更新管理理念,提升管理內(nèi)涵。護(hù)理人員繼續(xù)教育制度1、護(hù)理繼續(xù)教育是學(xué)歷教育后,以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性在職教育。2、繼續(xù)教育形式包括:學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座、專題討論會(huì)、專題講習(xí)班、專題調(diào)研和考察、疑難病例護(hù)理討論會(huì)、技術(shù)操作示教、短期或長期培訓(xùn)等。3、繼續(xù)教育對(duì)象是經(jīng)過規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn),具有護(hù)士及專業(yè)技術(shù)職稱的正在從事
護(hù)理工作的護(hù)理人員,參加繼續(xù)教育是護(hù)理人員享有的權(quán)利和義務(wù)。4、護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院各層級(jí)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)的組織管理工作,落實(shí)醫(yī)院護(hù)理專
業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃,組織階段性考核,負(fù)責(zé)制定和實(shí)施護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目年度計(jì)劃,護(hù)理人員參加繼續(xù)教育項(xiàng)目的審核、登記等工作。5、護(hù)理人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院繼續(xù)教育相關(guān)規(guī)定與要求,參加相關(guān)專業(yè)培訓(xùn),并獲得學(xué)分。6、鼓勵(lì)副高以上技術(shù)職稱的護(hù)理人員積極申報(bào)省級(jí)或國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目。護(hù)理人員層級(jí)培訓(xùn)制度1、醫(yī)院所有護(hù)理人員應(yīng)層級(jí)劃分后,進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn),層級(jí)培訓(xùn)應(yīng)與職稱或工作年限相匹配,分階段進(jìn)行。2、護(hù)理部制定全員護(hù)理人員層級(jí)培訓(xùn)的指導(dǎo)方案,各科室結(jié)合指導(dǎo)方案制定專
科的培訓(xùn)計(jì)劃,實(shí)施院、科兩級(jí)培訓(xùn),并進(jìn)行考核評(píng)價(jià),不合格者須補(bǔ)考,考核結(jié)果備案。3、培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)??频陌l(fā)展需要及時(shí)修訂與更新。4、各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)考核合格者方可晉級(jí)。院內(nèi)護(hù)理授課制度1、護(hù)理部根據(jù)院內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃,選定相關(guān)專業(yè)的授課老師。2、授課老師具有一定護(hù)理教學(xué)能力,語言組織能力強(qiáng)、邏輯思維清晰、專業(yè)知
識(shí)扎實(shí),能夠完成培訓(xùn)目標(biāo)。3、采用多媒體形式授課,授課老師準(zhǔn)備課件,認(rèn)真?zhèn)湔n。4、授課老師在授課前一周將課件報(bào)護(hù)理培訓(xùn)管理組進(jìn)行試講,通過后方可進(jìn)行
全院授課。5、培訓(xùn)時(shí),授課老師著裝得體,提前10
分鐘到崗。6、護(hù)理培訓(xùn)管理組定期進(jìn)行測評(píng),了解老師授課能力,提高培訓(xùn)效果。院外進(jìn)修護(hù)士管理制度1、醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)與協(xié)作醫(yī)院的需求可接納部分外院進(jìn)修護(hù)士。2、進(jìn)修護(hù)士需持有護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)證并在注冊(cè)有效期內(nèi),由選派單位出示證明及
上級(jí)衛(wèi)生局的簽署意見后,護(hù)理部方可接收。3、進(jìn)修護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,服從管理,凡未經(jīng)批準(zhǔn)擅自離崗、脫崗者,終止其進(jìn)修學(xué)習(xí)資格。4、接收科室護(hù)士長按計(jì)劃實(shí)施進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核及管理。5、進(jìn)修護(hù)士須在帶教老師指導(dǎo)下,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范,實(shí)施臨床護(hù)理。6、進(jìn)修護(hù)士按照護(hù)理部要求參加院內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)活動(dòng)及技能培訓(xùn),進(jìn)修結(jié)束后考
核、評(píng)價(jià),并書寫進(jìn)修鑒定。7、進(jìn)修護(hù)士必須遵守醫(yī)院住宿管理的有關(guān)規(guī)定,不得隨意留人住宿、使用電器,要愛護(hù)公物,如有違反,按規(guī)定予以處罰。8、科室不得私自接受院外護(hù)理人員進(jìn)修。護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度1、護(hù)理部根據(jù)護(hù)理人員培訓(xùn)層次及醫(yī)院護(hù)理工作的情況,制定出不同學(xué)歷畢業(yè)生的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃,并督促科室實(shí)施。2、科室應(yīng)按護(hù)理部制定的計(jì)劃定出科室輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃,安排主管護(hù)師或高年資護(hù)士、師擔(dān)任帶教老師,護(hù)士長督促,使計(jì)劃落到實(shí)處。3、培訓(xùn)對(duì)象:護(hù)理專業(yè)大學(xué)本科、大學(xué)專科及中專畢業(yè)后進(jìn)入到我院從事臨床
護(hù)理工作1年以下的臨床護(hù)士。4、輪轉(zhuǎn)期間輪轉(zhuǎn)護(hù)士熟悉科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃,并嚴(yán)格遵守和落實(shí)。5、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)結(jié)束時(shí)本人填寫輪轉(zhuǎn)護(hù)士個(gè)人鑒定及整體病歷,同時(shí)由科室護(hù)士長
書寫評(píng)價(jià)鑒定,并交護(hù)理部存檔。6、考核結(jié)果納入個(gè)人考核結(jié)果之中,對(duì)考核不合格者,延遲聘用或定科。實(shí)習(xí)生管理制度1、臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生由各學(xué)校和醫(yī)院護(hù)理部共同管理,以實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部管理為主。2、實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格按照護(hù)理部制訂的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表執(zhí)行實(shí)習(xí)計(jì)劃。3、科室護(hù)士長重視臨床實(shí)習(xí)生管理工作,合理配置帶教老師。4、各科室應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求,制定科室的實(shí)習(xí)生計(jì)劃。5、實(shí)習(xí)生必須在帶教老師指導(dǎo)下執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作,不得自行實(shí)施護(hù)理操作。
6、臨床帶教老師必須以身作則,對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格要求,認(rèn)真做好出科考核和實(shí)習(xí)鑒定工作。7、實(shí)習(xí)生嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,服從管理,著裝規(guī)范。8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院勞動(dòng)紀(jì)律,平時(shí)考勤由實(shí)習(xí)科室負(fù)責(zé),病假以病假證明為據(jù),
事假以書面請(qǐng)假條為據(jù)。事假3天內(nèi)由實(shí)習(xí)科室批準(zhǔn)、3天以上由護(hù)理部批準(zhǔn)、7天以上由校方批準(zhǔn)。護(hù)理見習(xí)生管理制度1、各科室根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部見習(xí)安排表接納見習(xí)人員,科室不得私自接納見習(xí)人員。2、科室護(hù)士長根據(jù)見習(xí)要求,合理安排病區(qū)護(hù)士帶教。3、見習(xí)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,服從管理,著裝規(guī)范。4、在帶教老師的帶領(lǐng)下,觀摩各項(xiàng)治療和護(hù)理,不得進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作。
5、科室要做好見習(xí)生的見習(xí)評(píng)語。手術(shù)室工作制度1、嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒隔離制度及無菌操作常規(guī),除參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員及有關(guān)
工作人員外,其他人員不準(zhǔn)入內(nèi),患呼吸道感染者應(yīng)戴雙倍口罩方可入內(nèi),頸部、
手部有感染者不允許進(jìn)入手術(shù)室。2、進(jìn)入手術(shù)室者必須更換手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、口罩、帽子,外出時(shí)必須更換外出衣、褲、鞋、帽;手術(shù)結(jié)束后,各種物品、衣物放置指定地點(diǎn)。無菌手術(shù)與有菌手術(shù)分室進(jìn)行,手術(shù)前后護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)目,并做好記錄,及時(shí)處理被污染的器械敷料。3、手術(shù)室值班人員必須堅(jiān)守崗位,隨時(shí)準(zhǔn)備接待急診手術(shù),并做好室內(nèi)安全檢
查工作。4、手術(shù)室各種搶救器械、物品、藥物做到定量、定品種、定位,保持備用狀態(tài),工作人員應(yīng)熟悉室內(nèi)各種物品的放置和使用方法。5、常規(guī)手術(shù)通知單于手術(shù)前一
日上午
12
點(diǎn)(北京時(shí)間)前送至手術(shù)室,急診手術(shù)通知單應(yīng)及時(shí)填寫,當(dāng)急診手術(shù)于常規(guī)手術(shù)沖突時(shí)優(yōu)先安排急診手術(shù)。6、手術(shù)日期、時(shí)間確定后,參加手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時(shí)間前20-30
分鐘進(jìn)入手術(shù)
室,并做好準(zhǔn)備工作。因故必須更改、添加和停止手術(shù)時(shí),必須先與護(hù)士長或值班護(hù)士聯(lián)系。7、凡手術(shù)者必須由本院醫(yī)生參加,進(jìn)修、實(shí)習(xí)生不能單獨(dú)手術(shù),否則,手術(shù)室
有權(quán)不予安排手術(shù)。8、手術(shù)室每周徹底清掃一次,每月細(xì)菌檢測一次,包括手術(shù)間空氣、刷手、高壓滅菌物品、一次性消毒物品。9、手術(shù)室的所有物品和貴重醫(yī)療設(shè)備、儀器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)管理,每月清點(diǎn)一次,
手術(shù)室內(nèi)器械、物品不得隨意外借。10、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,嚴(yán)重感染和特殊感染手術(shù)用過的器械要做特殊處理,
經(jīng)雙消后方可使用。參觀手術(shù)者必須預(yù)先辦理手續(xù),更換參觀衣,嚴(yán)守參觀制度。
11、術(shù)后認(rèn)真登記,做好統(tǒng)計(jì),總結(jié)上報(bào)工作。12、手術(shù)室應(yīng)做好安全防范工作,工作人員除規(guī)定地點(diǎn)外,任何場所禁止吸煙。13、及時(shí)送檢采集的手術(shù)標(biāo)本。14、接病人時(shí)要攜帶病歷,并核對(duì)病人腕帶信息:姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱和部位,防止差錯(cuò),病人要穿病號(hào)服,戴帽子進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)前訪視制度1.擇期手術(shù)患者,術(shù)前訪視率要求100%。2.訪視時(shí)間為術(shù)前一天下午去病房與手術(shù)患者溝通,閱讀病歷,與主管醫(yī)生了
解病情,針對(duì)患者情況進(jìn)行心理疏導(dǎo),解除思想顧慮,取得患者配合。3.介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施,向患者交待術(shù)前進(jìn)入手術(shù)室注意事項(xiàng)。4.安慰患者,穩(wěn)定患者情緒。5.主動(dòng)詢問手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)體位及手術(shù)器械的特殊要求,做到心中有數(shù),認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。6.詳細(xì)制定配合計(jì)劃,以保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后回訪制度1.手術(shù)患者術(shù)后回訪率為20-25%,回訪對(duì)象主要為中大型手術(shù)及疑難手術(shù)患者。2.回訪重點(diǎn)內(nèi)容為術(shù)前對(duì)手術(shù)醫(yī)生,洗手護(hù)士、麻醉醫(yī)生的服務(wù)滿意度。3.了解患者術(shù)后情況及對(duì)手術(shù)過程的反饋意見。4.了解患者術(shù)前后對(duì)手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)師等工作人員的服務(wù)滿意度。5.查詢并評(píng)估患者皮膚情況(如壓瘡、電烙燒傷等)。手術(shù)患者身份識(shí)別制度1.凡進(jìn)入手術(shù)室的患者必須佩帶腕帶標(biāo)識(shí)。2.接送患者人員持“手術(shù)患者交接單
”與病房護(hù)士共同核對(duì)其身份確認(rèn)無誤后
簽名并接至手術(shù)室3.對(duì)危重、昏迷、神志不清、語言溝通障礙患者,負(fù)責(zé)護(hù)士須在操作前、用藥前、輸血前與腕帶及患者病歷認(rèn)真核對(duì)后方可執(zhí)行醫(yī)囑,確保患者信息準(zhǔn)確無誤。手術(shù)患者安全核查制度1.術(shù)前一
日,由手術(shù)醫(yī)生和患者本人或其家屬共同核對(duì),確認(rèn)手術(shù)部位,做好標(biāo)記。2.凡手術(shù)患者都必須戴有腕帶標(biāo)識(shí)。3.術(shù)晨手術(shù)室接送患者人員持接送卡,到病區(qū)與病區(qū)護(hù)士共同核對(duì)患者信息,并攜帶手術(shù)所需物品、藥品,確認(rèn)無誤后,雙方簽名。4.當(dāng)日巡回護(hù)士核對(duì)患者信息,核對(duì)手術(shù)名稱及部位。5.嚴(yán)格執(zhí)行三方核對(duì)制度并簽名。(1)核對(duì)項(xiàng)目:患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)方式、手術(shù)部位。(2)核對(duì)責(zé)任人:手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士,三方共同核對(duì)并簽名。(3)三次核對(duì)時(shí)間:第一次:麻醉開始前;第二次:皮膚切開之前;第三次:手術(shù)結(jié)束、患者離開手術(shù)室之前。手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估制度1.要求術(shù)前對(duì)所有手術(shù)患者均進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估。2.負(fù)責(zé)護(hù)士主要評(píng)估手術(shù)切口大小、歷時(shí)、污染狀況、皮膚營養(yǎng)狀況及壓瘡風(fēng)
險(xiǎn)可能性。3.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者需填寫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,報(bào)手術(shù)室護(hù)士長。4.針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素采取相應(yīng)有效的防范措施,確保手術(shù)安全。手術(shù)室安全制度1、手術(shù)室電源和儀器設(shè)備應(yīng)定期檢
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