項目12-沖擊波療法

沖擊波療法概述1234沖擊波是一種利用電能產(chǎn)生脈

沖磁場與液體之間的物理作用

而產(chǎn)生的機械脈沖壓力波。

一、

導(dǎo)

入聲學(xué)力學(xué)光學(xué)利用液電能量轉(zhuǎn)換及傳遞原理產(chǎn)生的沖擊波進行治療

二

、概

念

刺激微血管再生

促進骨生成

裂解硬化骨

松解粘連n體外沖擊波療法體外沖擊波的產(chǎn)生原理

l

1.利用高壓電、大電容，在水中電極進行瞬間放電而產(chǎn)生沖擊波，利用沖擊波在不同物質(zhì)中傳遞時的聲阻抗差產(chǎn)生強大的能量。l2.利用電磁線圈，在電能的作用下，產(chǎn)生強大的電磁場，電磁能量遇到絕緣膜后折射到水囊中產(chǎn)生沖擊波。l3.利用壓電晶體，在電能的作用下，壓電晶體共同振動，發(fā)出沖擊波。l4.利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量，驅(qū)動手柄內(nèi)子彈體，使子彈體以脈沖式?jīng)_擊波的形式到達治療區(qū)域。

三、物理特性nl4．光學(xué)效應(yīng)：(1)反射與衍射(2)折射(3)散射與衰減(4)沖擊波的聚焦

三、物理特性l

1．機械效應(yīng)l2．空化作用l3．聲學(xué)效應(yīng)體外沖擊波的物理機制l5．熱效應(yīng)n

四、治療原理及治療作用1

．材料破壞機制2

．成骨效應(yīng)3

．鎮(zhèn)痛效應(yīng)4

．代謝激活效應(yīng)物理效應(yīng)n治療原理1．空化作用的生物效應(yīng)2．應(yīng)力作用的生物效應(yīng)3．壓電作用的生物效應(yīng)4．時間依賴性和累積效應(yīng)

四、治療原理及治療作用生物效應(yīng)治療原理n

四、治療原理及治療作用根據(jù)沖擊波穿越組織的順序，來解釋其治療骨關(guān)節(jié)疾患的作用機制n治療原理

四、治療原理及治療作用當(dāng)沖擊波穿越人體組織時，從時間上可分為以下4個階段(1)物理學(xué)階段(2)物理-化學(xué)階段(3)化學(xué)階段(4)生物學(xué)階段n治療原理(一)對骨組織的生物學(xué)作用(二)對肌腱組織的生物學(xué)作用(三)對相關(guān)細(xì)胞的生物學(xué)作用

四、治療原理及治療作用n治療作用沖擊波療法治療技術(shù)12l

具有尖銳的壓力脈沖l

產(chǎn)生相當(dāng)高的沖擊波峰值l

通過設(shè)定電參數(shù)成為一個窄脈沖l

在生物組織中傳播時衰減少，穿透性能好

一、

設(shè)

備n液電式?jīng)_擊波源l頻率較高，穿透能力較弱，衰減較大l頻率單一，雜波少，但治療效率也較低

一、

設(shè)

備n壓電式?jīng)_擊波源l

聚點穩(wěn)定，不易偏移，無須更換電極，

但發(fā)生器價格較高且要定期更換。對患者心臟無危險，噪聲很小l

可以得到十分陡峭的脈沖前沿、窄的脈

寬和較高的峰值l

焦區(qū)較長，磁通密度中心區(qū)域遠(yuǎn)大于邊緣，中心區(qū)的沖擊波能量密度較集中

一、

設(shè)

備n

電磁式?jīng)_擊波源

一、

設(shè)

備l釋放更多的P物質(zhì)l

抑制二型環(huán)氧l

刺激細(xì)胞防護l

增強刺激神經(jīng)纖維n氣壓彈道式?jīng)_擊波源液電式?jīng)_擊波源沖擊波能量大，脈沖波形穩(wěn)，沖擊時間快。臨床效果相對優(yōu)于電磁式?jīng)_擊波源。噪聲大，消耗電極，放電穩(wěn)定性差，焦點漂移。對組織損傷

較壓電式和電磁式大。壓電式?jīng)_擊波源噪聲極小。功率較小，對晶體的質(zhì)量、壽命及安裝都要求較高。電磁沖擊波源噪聲小，不用更換電極，放電穩(wěn)定。沖擊波時間慢，臨床效果相對比液電式?jīng)_擊波源差。氣壓彈道沖擊波源對肌肉組織病損療效好。不能同時處理慢性病損所形成

的息肉及狹窄。

一、

設(shè)

備n幾種沖擊波源的優(yōu)、

缺點比較65%~95%的應(yīng)用體外沖擊波治療的患者選用局部浸潤麻醉、硬

膜外麻醉、臂叢麻醉及全麻。

二、治療方法n麻醉、

止痛與體位

二、治療方法①

體表解剖標(biāo)志結(jié)合痛點定位n定位方法③

B超檢查定位②

X線定位能量選擇l

1．鈣化性岡上肌腱炎治療疼痛時只需低能量。當(dāng)粉碎鈣沉積物時，則需中級能量?？芍饾u提高能量級直至所需要的治療水平。能流密度可選擇為0.08~0.14mJ/mm2

，每期沖擊2000次左右，需治療1~5期，平均為2期。l2．肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)及肱骨內(nèi)上髁炎(高爾夫球肘)能流密度為0.08~0.12mJ/mm2

，應(yīng)逐漸提高能量到所需水平。推薦使用3個療程，1500~2000次沖擊/期。

二、治療方法n能量選擇l3．跟痛癥(跖筋膜炎)宜用低到中等能量治療跟痛癥。應(yīng)逐漸提高能量到所需水平，能流密度為0.08~0.14mJ/mm2。推薦2~3個療程，1500~2000次沖擊/期。l4．骨不連、骨折延遲愈合及假關(guān)節(jié)治療時，應(yīng)從低能級起始，隨后逐漸增加至所需的治療能級。具體的沖擊方法是：每1cm的裂隙長度需要500~800次的高能體外沖擊波治療。一般每次治療需要沖擊6000~10000次，能流密度為0.14~0.28mJ/mm2。

在治療過程中，應(yīng)定時使用X線進行影像跟蹤，保證聚焦準(zhǔn)確。

二、治療方法nl5．股骨頭缺血選擇能流密度為0.18~0.28mJ/mm2

，根據(jù)不同的體外沖擊波治療機的電容情況換算所需的工作電壓

，一般為18~26kV，對于不同的治療部位應(yīng)靈活掌握治療能量。

二、治療方法能量選擇nü每次沖擊800~1500次，肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肱骨外上髁炎一般治療2~3次，每次治療間隔3~5天；ü足底筋膜炎、鈣化性岡上肌腱炎治療2~5次，每次治療間隔5天。

二、治療方法

肌筋膜炎及滑囊炎n治療頻次沖擊波療法臨床應(yīng)用123n絕對適應(yīng)證骨組織疾病包括骨折延遲愈合和骨不連等軟組織慢性損傷性疾病包括鈣化性肌腱炎、肱骨外上髁炎、跟痛癥等n相對適應(yīng)證肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、肱骨內(nèi)上髁炎、彈響髖、脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨軟骨炎、成人股骨頭缺血性壞死等

一、

適應(yīng)證l

1．嚴(yán)重心臟病、心律失常及高血壓患者，年老體弱，全身情況很差，或有嚴(yán)重內(nèi)科疾病如心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙等。l

2．植入心臟起搏器的患者應(yīng)避免造成心臟起搏器工作異常。l

3．出血性疾病凝血功能障礙患者可能引起局部組織出血。l

4．使用抗免疫藥劑患者，免疫抑制有可能影響體外沖擊波治療誘導(dǎo)的組織損傷修復(fù)過程。l

5．各類腫瘤患者應(yīng)避免造成腫瘤生長加快及擴散。l

6．血栓形成患者應(yīng)避免造成血栓栓子脫落，造成嚴(yán)重的后果。l

7．骨質(zhì)未成熟患者目前仍無有關(guān)體外沖擊波治療對發(fā)育中骨質(zhì)及骨骺影響的研究報道，因此，對骨質(zhì)未成熟患者不建議使用體外沖擊波治療，但對于位于拉力性骨骺部位的炎癥，國外有人行體外沖擊波治療，如脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨軟骨炎等疾病。l

8．妊娠作為體外沖擊波治療的禁忌證無疑是合理的，因為絕大部分患者可以等待分娩后接受治療。

二、禁忌證整體因素nl

1．局部感染及皮膚破潰患者，易引起感染擴散，影響破潰皮膚愈合。l

2．肌腱及筋膜急性損傷，組織損傷急性期一般都會伴有明顯的損傷修復(fù)過程，沖擊波可能會干擾這一過程，不利于組織損傷的修復(fù)。l

3．關(guān)節(jié)液滲漏的患者，易引起關(guān)節(jié)液滲出加重。l

4．沖擊波焦點位于腦及脊髓組織者，可能損傷神經(jīng)組織。l

5．沖擊波焦點位于大血管及重要神經(jīng)干走行處者，可能造成局部組織損傷。l

6．沖擊波焦點位于肺組織者，肺組織是一種實質(zhì)性含氣器官，當(dāng)暴露于沖擊波時，肺內(nèi)氣體比肺組織聲阻抗小得多，所以在兩者的界面處會發(fā)生強烈的相互作用，造成肺組織嚴(yán)重?fù)p傷。l

7．對于萎縮性骨不連，由于骨折兩斷端骨質(zhì)萎縮、營養(yǎng)不良、血供差，體外沖擊波治療無法誘導(dǎo)新骨形成；而對于感染性骨不連，體外沖擊波治療可能引起感染擴散。l

8．大段缺損性骨不連骨缺損大于1cm者應(yīng)行手術(shù)植骨治療。

二、禁忌證局部因素n首先向患者及家屬講解體外沖擊波治療骨肌系統(tǒng)

疾病的原理

，應(yīng)用體外沖擊波治療骨肌系統(tǒng)疾病

的效果

，以打消患者的顧慮并取得充分合作。指導(dǎo)并協(xié)助患者采取正確的體位

，術(shù)前應(yīng)向患者

說明定位的重要性。由于沖擊波進入人體皮膚時有一定痛感

，術(shù)前

30min可肌內(nèi)注射地西泮10mg。體外沖擊波治療前均作血常規(guī)、

尿常規(guī)檢查

，肝、

腎功能測定

，心電圖檢查。

三、注意事項n治療前定位前

，詳細(xì)了解患者對疼痛的耐受性

，讓患者先用手感受一下體外沖擊波的強度

，從

而減輕患者的恐懼感

，防止定位后由于沖擊

波沖擊造成部位移動而影響治療效果。

三、注意事項n治療中l(wèi)

首先檢查患者治