血透演練剖析

院感暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案應(yīng)醫(yī)院感染管理要求，每年需開(kāi)展應(yīng)急演練，針對(duì)我院《醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案》作實(shí)戰(zhàn)演練，特制定本方案。一、演練目的檢驗(yàn)對(duì)《醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案》的工作程序及技術(shù)要求的掌握程度。通過(guò)演練，進(jìn)一步完善預(yù)案，使預(yù)案具有可操作性，達(dá)到依法、科學(xué)、規(guī)范、有序處置醫(yī)院感染暴發(fā)事件的目的。檢驗(yàn)我院應(yīng)急組織體系的指揮協(xié)調(diào)能力。檢驗(yàn)各相關(guān)臨床、醫(yī)技科室的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置能力。檢驗(yàn)我院的醫(yī)療救治能力。及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)急工作中存在的缺陷，并盡快進(jìn)行完善。二、組織領(lǐng)導(dǎo)：總指揮：成員：演練的時(shí)間2017年8月28日18：30 演練地點(diǎn)醫(yī)院血透室三、演練的內(nèi)容1、醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告流程。2、血透中薄弱環(huán)節(jié)如何執(zhí)行手衛(wèi)生。3、暴發(fā)調(diào)查處理工作程序。4、發(fā)生職業(yè)暴露的處理。5、透析液超標(biāo)的處理。6、應(yīng)急防控的反應(yīng)能力。演練的過(guò)程：總用時(shí)70分鐘（18：30—19：40）四、情景設(shè)置與演練步驟情景模擬情景模擬場(chǎng)景一：18:30護(hù)士接化驗(yàn)室電話(huà)，B區(qū)三位患者血培養(yǎng)為金葡菌感染18:32護(hù)士匯報(bào)經(jīng)管醫(yī)生，經(jīng)管醫(yī)生立即匯報(bào)許榮方主任18:35許榮方主任匯報(bào)院感科徐永梅主任18:40院感科徐永梅主任匯報(bào)分管院長(zhǎng)徐建平，通知護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。18:45對(duì)相關(guān)病人進(jìn)行治療和院感控制會(huì)診。匯報(bào)院《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》領(lǐng)導(dǎo)小組→討論證實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)，有效措施，控制感染。由醫(yī)務(wù)科通知本院臨床專(zhuān)家會(huì)診病人。18:50院感科戴菊琴、張建亞負(fù)責(zé)采樣（透析水、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手）。18:55金黃色葡萄球菌感染常因醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范引起，院感科、護(hù)理部人員觀察護(hù)士無(wú)菌操作和手衛(wèi)生執(zhí)行情況。1.xx護(hù)士在21號(hào)機(jī)即將完成上機(jī)操作，20號(hào)治療中的血透機(jī)出現(xiàn)TMP報(bào)警，xx護(hù)士抓取避污紗布前往20號(hào)機(jī)，行報(bào)警復(fù)位后機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，棄去避污紗布，回21號(hào)機(jī)操作。2.20號(hào)機(jī)再次報(bào)警，xx完成導(dǎo)管上機(jī)，脫去手套，手消七步洗手，查看20號(hào)機(jī)情況，為靜脈高壓報(bào)警，發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺處腫脹明顯。呼叫：“yy，來(lái)幫忙，出現(xiàn)血腫了?！眡x立即停止血泵，戴手套，并分離穿刺針，進(jìn)行體外連接，調(diào)血流速100毫升/分，關(guān)閉超濾，再開(kāi)血泵，進(jìn)行離體血液循環(huán)。3.YY攜治療車(chē)，預(yù)沖好穿刺針外接20ml注射器（注射器內(nèi)有生理鹽水10ml），戴手套，選擇血管，一邊安慰患者：“劉大爺，不要緊張，我再重新給你穿刺一次?！?.穿刺成功?；爻橥〞巢?0毫升生理鹽水快速推入，患者無(wú)疼痛感，局部無(wú)腫脹。5.xx關(guān)閉血泵，同時(shí)將動(dòng)靜脈管路分別夾住分離，連接動(dòng)靜脈管路，開(kāi)血泵，打開(kāi)超濾，逐步調(diào)血流速度至250毫升/分。觀察局部無(wú)腫脹，告知病人：“劉大爺，現(xiàn)在已經(jīng)打好了，不痛吧！你要注意，手不能亂動(dòng)了?！眣y脫去手套，手消七步洗手，戴手套繼續(xù)為其他病人上機(jī)。6.YY在拔腫脹處穿刺針時(shí)不慎被患者內(nèi)瘺針劃傷，立即讓病人按壓。呼叫醫(yī)生前來(lái)協(xié)助，去除手套，立即由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，流動(dòng)水沖洗傷口，洗手，碘伏棉簽消毒并包扎，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，防?？疲W(wǎng)上上報(bào)不良事件。場(chǎng)景二：19:20護(hù)士金接化驗(yàn)室報(bào)告，22號(hào)透析液細(xì)菌培養(yǎng)110CFU/ml,內(nèi)毒素0.26EU/ml19:21立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感科、設(shè)備科，緊急處理。19:24立即重新采樣，嚴(yán)格消毒后采樣，排除采樣過(guò)程中的污染。19:2522號(hào)血透機(jī)采樣結(jié)果超標(biāo)，立即停用，回血，消毒后再次采樣，三天后直到采樣結(jié)果到達(dá)正常范圍方可使用。該機(jī)器懸掛停用標(biāo)志。19:30做好病人及家屬的解釋工作，使用閑置機(jī)器繼續(xù)透析治療。密切觀察近期使用該機(jī)患者有無(wú)發(fā)熱畏寒的情況發(fā)生。立即匯報(bào)上報(bào)不良事件。分析討論主持人：院感護(hù)士落實(shí)透析用水細(xì)菌內(nèi)毒素的監(jiān)測(cè)工作，每月檢測(cè)透析用水和透析液的細(xì)菌培養(yǎng)，每季監(jiān)測(cè)透析用水和透析液的內(nèi)毒素，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)。19:40演練步驟4：用時(shí)：10分鐘（19:30—19:40）1、應(yīng)急演練總結(jié)。2、指揮人宣布演練結(jié)束。五、演練要求各相關(guān)科室和部門(mén)要高度重視院感暴發(fā)應(yīng)急處置演練工作，將演練與醫(yī)、技和護(hù)理人員的培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，增強(qiáng)各方面的銜接能力，提高防控水平，分工協(xié)作，切實(shí)提高我院院感暴發(fā)應(yīng)急防控的實(shí)戰(zhàn)能力。附件1：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程附件2：預(yù)防新生兒醫(yī)院感染控制措施附件1：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程圖附件2：血液透析相關(guān)感染預(yù)防與控制措施1、健全組織、完善制度。血透室作為醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，成立獨(dú)立的科室感染管理小組，明確小組成員各自職責(zé)，各項(xiàng)工作責(zé)任到人，并實(shí)行責(zé)任追究制。同時(shí)必須完善各項(xiàng)制度，如血透室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度、復(fù)用透析器管理制度及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案等，制定的制度切實(shí)可行，不能流于形式，從而達(dá)到工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，使各項(xiàng)工作有章可循。

2、開(kāi)展培訓(xùn)、強(qiáng)化意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)血透人員的院感知識(shí)陪訓(xùn)，不斷強(qiáng)化他們的院感意識(shí)。

3、

布局合理，功能完善。嚴(yán)格區(qū)域劃分，無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確。設(shè)有獨(dú)立、清潔、干燥、通風(fēng)的一次性透析器等物品存放區(qū)，

4、加強(qiáng)消毒，確保環(huán)境質(zhì)量。血透病房配備動(dòng)態(tài)消毒機(jī)，進(jìn)行空氣消毒，并定時(shí)通風(fēng)。室內(nèi)物體表面及地面濕式清潔，用消毒濕巾紙擦拭。遇血液、體液污染時(shí)使用2000mg/L含氯消毒劑消毒后擦拭。

5、對(duì)透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。對(duì)血液透析機(jī)定期消毒，每月對(duì)透析液、復(fù)用用水等進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)透析用水進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)。疑有透析液污染或嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水口、反滲水口、透析液配液口等，及時(shí)查找原因，杜絕隱患。

6、加強(qiáng)對(duì)血透病人的管理，并完善登記制度。對(duì)初次血透病人進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病標(biāo)記物檢查并登記造冊(cè)，每半年進(jìn)行復(fù)查。傳染病人專(zhuān)機(jī)透析并采取相應(yīng)隔離措施，杜絕透析造成交叉感染的發(fā)生。

7、嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)護(hù)。無(wú)菌物品存放合理，并在有效期內(nèi)使用，棉球、敷料等無(wú)菌物品一經(jīng)開(kāi)啟，最長(zhǎng)使用24小時(shí)。肝素、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)防污染，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》，做好手部衛(wèi)生工作。加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)護(hù)，保持穿刺部位的清潔、干燥，防止感染，并合理使用抗生素。

8、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的管理。對(duì)透析用的一次性物品，必須嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前嚴(yán)格檢查物品的有效期及包裝的完整性等，使用后及時(shí)消毒毀形處理。一次性使用的透析器、管路不得重復(fù)使用。

9、加強(qiáng)消毒劑使用和貯存的管理。選擇有衛(wèi)生部許可批件的消毒劑。消毒劑按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求科學(xué)合理存放，并在有效期內(nèi)使用。定期開(kāi)展消毒劑濃度監(jiān)測(cè)和微生物監(jiān)測(cè)，確保消毒效果。

10、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)。工作人員定期體檢，并注射乙肝疫苗。操作時(shí)必