靜脈治療護(hù)理安全管理

靜脈治療護(hù)理安全管理THENURSECAREREPORTPPT1234目錄TCONENT靜脈治療概述我國目前的靜脈輸液現(xiàn)狀靜脈輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因如何降低靜脈風(fēng)險(xiǎn)靜脈治療概述01什么是靜脈治療？靜脈治療

是將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血?！鞍踩斠骸崩砟?/p>

患者安全--護(hù)士安全--

--醫(yī)院和諧--社會(huì)穩(wěn)定《中華人民共和國藥品管理法》有關(guān)規(guī)定：國家制定此管理辦法的目的是加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、保證藥品質(zhì)量、保障人體用藥安全。該法第四十八條、四十九條規(guī)定：禁止生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥。對于變質(zhì)的、被污染的藥品均按假藥處理，未標(biāo)明有效期或變更有效期、不注明或者更改生產(chǎn)批號、超過有效期的均按劣藥處理。靜脈治療相關(guān)法律、法規(guī)條款《中華人民共和國藥品管理法》的相關(guān)規(guī)定：該法第二十二條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士違反規(guī)定，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給病人健康造成損害的應(yīng)當(dāng)依法賠償，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。所以護(hù)士應(yīng)該熟知各項(xiàng)相關(guān)法規(guī)和條款，避免在工作中發(fā)生侵權(quán)行為，避免因疏忽而發(fā)生醫(yī)療糾紛與事故。靜脈治療相關(guān)法律、法規(guī)條款靜脈治療護(hù)士資質(zhì)管理靜脈治療必須由注冊護(hù)士執(zhí)行。PICC置管必須由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成，維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)考核合格的護(hù)士執(zhí)行。CVC、PORT置管必須由醫(yī)生操作，維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)考核合格的護(hù)士執(zhí)行。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)。靜脈輸液優(yōu)點(diǎn)

易將藥物達(dá)到療效濃度維持所需的恒定濃度。對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。迅速補(bǔ)充液體或血液。靜脈營養(yǎng)品的輸注。處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性感染。藥物過量或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過重或電解質(zhì)失衡。醫(yī)源性疾病的增多。靜脈輸液的缺點(diǎn)靜脈治療常用工具包括：

一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等12靜脈炎.感染滲出和外滲空氣栓塞、導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥我國目前靜脈輸液現(xiàn)狀02靜脈輸液的現(xiàn)狀一項(xiàng)來自中國安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上。其中，每年因藥物的不良反應(yīng)住院的病人高達(dá)250萬，每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，保守估計(jì)，每年我國最少有10萬人在輸液后喪命。

——一條關(guān)于輸液危害的微博在網(wǎng)上廣為流傳中國輸液亂象—全民輸液95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害

輸液=慢性自殺16投訴打人糾紛賠款媒體介入靜脈治療危害的后果★據(jù)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示：全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療糾紛引發(fā)患方“暴力索賠”550件左右，平均每月45件。索賠金額從幾萬到幾十萬元不等，最高一例索賠額高達(dá)1500萬元。

據(jù)資料統(tǒng)計(jì),在糾紛、投訴中,涉及靜脈輸液的約占30%

案例一

未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

一位護(hù)士，把止血帶扎在一個(gè)女孩右手腕上準(zhǔn)備靜點(diǎn)，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會(huì)兒，另外一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩的針沒扎上，再次為小女孩靜脈輸液。輸液結(jié)束，回家發(fā)現(xiàn)為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。案例二

未落實(shí)查對制度某醫(yī)院收治了一名大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，第一瓶液體滴完，病人家屬找護(hù)士換下一瓶液體。護(hù)士睡眠惺松，在昏暗的房間中順手拿起一個(gè)“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準(zhǔn)備繼續(xù)給病人用的液體，換好輸液體，繼續(xù)給病人滴注。大約十分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細(xì)檢查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將32床的青霉素輸給31病人了。結(jié)果這位患者使青霉素過敏的患者。如果護(hù)士稍加查對，這起嚴(yán)重的事故就不會(huì)發(fā)生了。

案例三

未落實(shí)輸血查對制度某婦過領(lǐng)血單，沒有按規(guī)定進(jìn)行查對，又將進(jìn)修醫(yī)生講的婦科聽成骨科，遂將為骨科病人準(zhǔn)備的兩袋“B”型血交給進(jìn)修醫(yī)生。進(jìn)修醫(yī)生回到手術(shù)室后，將兩袋血和病人的配血檢驗(yàn)單及病歷都交給麻醉醫(yī)生核對。麻醉醫(yī)生誤認(rèn)為血庫人員和進(jìn)修醫(yī)生已經(jīng)查對過，于是違反查對制度，自己看都沒看就將血液輸給了病人該病人的血型為“A”型，在輸入80毫升時(shí)，病人出現(xiàn)血壓下降、寒顫、皮疹等異?，F(xiàn)象。麻醉醫(yī)生考慮為一般輸血反應(yīng)，給病人注射了地塞米松抗過敏，并且暫停輸血。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)迅速組織搶救，但搶救無效，病人于次日凌晨死亡。本案的麻醉醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、血庫檢驗(yàn)士均沒有執(zhí)行查對制度，這是一種對工作不負(fù)責(zé)任的過失，造成了非常嚴(yán)重的后果。交大一附院黨委副書記馬辛格在媒體面前，鞠躬向患者及其家屬道歉靜脈輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因03靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素----藥品管理環(huán)節(jié)不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，就有可能發(fā)錯(cuò)藥、或?qū)⒘铀帯⑦^期藥用于病人。①相同顏色，不同種類藥品混放②相同顏色、不同劑量的同類口服藥混放；③不同劑量的同類針劑藥品混放；取藥環(huán)節(jié)未認(rèn)真熟悉藥物的作用、副作用及配伍禁忌；配藥時(shí)未認(rèn)真核對患者的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、效期；配藥時(shí)將同型、同類藥物混淆，或?qū)⒋嬖谂湮榻傻乃幬锘旌吓渲?，或?qū)⑺幬餄舛扔?jì)算錯(cuò)誤等。配藥環(huán)節(jié)靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素----藥品管理環(huán)節(jié)配伍禁忌案例：藥品1藥品2配伍結(jié)果

1青霉素氧氟沙星混濁2青霉素氨茶堿青霉素失活、降效3青霉素碳酸氫納青霉素失活O、降效4頭孢匹胺培氟沙星白色混濁、沉淀5頭孢呋辛鈉氨基糖甙類有理化配伍禁忌6頭孢哌酮鈉5%碳酸氫鈉4h后變色沉淀7頭孢哌酮鈉0.5%甲硝唑4h后變色沉淀8奈替米星速尿腎毒性增加9環(huán)丙沙星青霉素G鈉1h內(nèi)形成大塊沉淀10奈替米星維生素C降效11奈替米星速尿腎毒性增加12炎琥寧維生素B6膠凍狀（一）執(zhí)行靜脈治療醫(yī)囑：由于醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)士盲目執(zhí)行，造成病人嚴(yán)重的傷害。

醫(yī)囑：胰島素60u+5%GS250mlivgtt10%KCL30ml+5%GS500mlivgtt（二）用法錯(cuò)誤：芐星青霉素，應(yīng)肌肉注射，醫(yī)師處方靜脈給藥，造成組織壞死（三）藥名混淆用藥環(huán)節(jié)靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素----藥品管理環(huán)節(jié)環(huán)磷腺苷

【適應(yīng)癥】用于心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。對改善風(fēng)濕性心臟病的心悸、氣急、胸悶等癥狀有一定的作用。對急性白血病結(jié)合化療可提高療效，亦可用于急性白血病的誘導(dǎo)緩解。此外，對老年慢性支氣管炎、各種肝炎和銀屑病也有一定療效環(huán)磷腺苷葡胺【適應(yīng)癥】用于心力衰竭、心肌炎、病竇綜合征、冠心病及心肌病，可用于心律失常的輔助治療。認(rèn)真核對①輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等多方面情況來確定，是有“硬性規(guī)定”，不能隨便調(diào)整的。②一般要求，（無特殊輸注要求的藥品）成年人輸液速度在60～80滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過20～40滴/分③患有心臟(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性心衰或肺水腫。輸液速度的選擇靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素----藥品管理環(huán)節(jié)未主動(dòng)向患者介紹藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)未主動(dòng)詢問患者有無藥物過敏史未主動(dòng)向患者介紹輸液工具的選擇未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度出現(xiàn)：打針、加藥、輸血錯(cuò)誤，給藥方法、時(shí)間錯(cuò)誤、未做皮試給病人造成傷害，導(dǎo)致護(hù)理糾紛使用貴重藥品排氣方法不正確或拔針過早，造成藥液浪費(fèi)搶救中未及時(shí)建立有效靜脈通路，影響搶救成功率；反復(fù)穿刺，造成病人皮下組織、血管破壞護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素----人員管理環(huán)節(jié)輸液時(shí)違反無菌技術(shù)操作原則，導(dǎo)致導(dǎo)管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發(fā)生，都可能使護(hù)士陷入糾紛中。護(hù)士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結(jié)出入量時(shí)如果寫錯(cuò)，進(jìn)行涂改或刮痕，這些證據(jù)材料，都可能成為偽證的主體。執(zhí)行操作護(hù)理記錄靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素----人員管理環(huán)節(jié)如何降低靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)04不使廢棄物對他人有害-不發(fā)生輸液反應(yīng)-減少靜脈炎等并發(fā)癥有效留置-減少院內(nèi)交叉感染-減少針刺傷-減少血液污染-規(guī)范善后處理程序-使用合理的收集工具醫(yī)務(wù)人員的意外事故減少對接受者無害如何降低靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)01加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，加強(qiáng)觀察巡視，嚴(yán)格交接班，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。04控制院內(nèi)感染不能重復(fù)使用一次性物品；嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行02規(guī)范操作，加強(qiáng)培訓(xùn)輸液時(shí)，嚴(yán)格按照操作程序執(zhí)行；03提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)熟悉藥物性能，注意事項(xiàng)；熟悉常用藥物的配伍禁忌；熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理；檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥加強(qiáng)護(hù)患溝通，履行告知義務(wù)；01020304如何降低靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)010302使護(hù)士從“怕出錯(cuò)”的意識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯(cuò)”。管理者對差錯(cuò)的處置行為，改變成對風(fēng)險(xiǎn)的控制行為。將危險(xiǎn)管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。如何降低靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)降低靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)防范制度制定輸液流程完善輸液管理制度過敏反應(yīng)的應(yīng)急流程輸液輸血反應(yīng)的應(yīng)急流程特殊病人、特殊治療同意書

特殊藥物使用警示制度

添加內(nèi)容靜脈治療的安全管理措施海恩法則：德國飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國人帕布斯海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000