各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診工作情況督導(dǎo)表

附件3各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診工作情況督導(dǎo)表單位（醫(yī)院全稱）懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院電：檢查2009~2011年3年的工作開展情況。一、管理和保障1、是否成立霍亂防治領(lǐng)導(dǎo)小組（以文件為準(zhǔn)）①是√②否2、霍亂防治領(lǐng)導(dǎo)小組每月1次自查自糾（督查記錄）①有√②無3、是否設(shè)立腸道門診①是√②否腸道門診負(fù)責(zé)人陳同明聯(lián)系電話：189096550764、人員配備情況人員數(shù)量（人）兼職人員來自哪個科室/部門專職兼職醫(yī)生陳同明護(hù)士薛花檢驗方四倍消殺（后勤）張會玲5、有疑似霍亂病人時，是否有轉(zhuǎn)診車輛①是√②否5.1車內(nèi)是否有以下設(shè)施？5.1.1供病人吐瀉的盆①是√②否5.1.2醫(yī)護(hù)人員防護(hù)服①是√②否5.1.3消毒器械①是√②否5.1.4消毒藥品①是√②否5.1.5專用醫(yī)療垃圾袋（黃色）①是√②否二、一般情況1、開診時間：①5月~10月②4月~10月√③全年④其他2、門診設(shè)置情況2.1是否有明顯的腸道門診指示牌①是√②否2.2門診布局①獨立區(qū)域（調(diào)查2.3.1~2.3.5）√②獨立診室③專人專桌④其他2.3獨立區(qū)域設(shè)置的門診，是否設(shè)立以下分區(qū)2.3.1獨立診室①是√②否2.3.2獨立治療室①是√②否2.3.3獨立觀察室①是√②否2.3.4獨立藥房①是√②否2.3.5獨立實驗室①是√②否2.4距離獨立區(qū)域/診室最近的建筑/診室是：皮膚科距離：10米2.5腸道門診是否設(shè)隔離區(qū)（室）①是√②否隔離區(qū)（室）內(nèi)是否有以下設(shè)施？2.5.1洗手設(shè)施①是√②否2.5.2吐瀉物專用桶①是√②否2.5.3紫外燈①是√②否3、消毒隔離3.1消毒隔離制度是否上墻①是√②否3.2是否有基本隔離設(shè)施：3.2.1紗門①是√②否3.2.2紗窗①是√②否3.2.3痰盂①是√②否3.2.4流水洗手設(shè)施①感應(yīng)式②腳踏式③肘控式④手?jǐn)Q式√⑤無3.2.5消毒洗手用品為①洗手液√②84液③肥皂④其他3.4采樣專用棉簽（肛拭子）①有√②無3.5堿性蛋白胨增菌液①有√②無3.5.1保存合是否理（增菌液防潮、避光、陰涼保存視為合理）①是√②否3.5.2是否當(dāng)年配發(fā)①是√②否3.6是否有環(huán)境消毒記錄①是√②否（無記錄即視為無）4、腸道門診有無專用醫(yī)療設(shè)備①有√治療車等②無5、腸道門診是否有以下消殺藥械5.1漂白粉（精）①是√②否5.284消毒液①是√②否如有是否為取得相關(guān)批準(zhǔn)文件①是√②否5.3紫外燈①是√②否5.4噴霧器①是√②否5.5刻度量杯①是√②否5.6其他6、腸道門診是否有以下防護(hù)用品6.1隔離衣①是√②否6.2長筒橡皮手套①是√②否6.3膠鞋①是√②否6.4其他7、廁所設(shè)置和消殺管理7.1廁所專用情況①專用廁所√②專用蹲位③專用糞桶/痰盂④共用7.2廁所類型①水沖式√②旱廁7.2廁所是否專人消毒①是，誰負(fù)責(zé)張會玲②否7.3廁所糞便消毒頻率（以消毒記錄為準(zhǔn)）①2次/天√②1次/天③4~6次/周④1~3次/周⑤<1次/周⑥無7.4消毒方法，詢問消毒人員并記錄（關(guān)鍵是藥品、操作步驟）：1、糞便車用842000Mg/L攪拌放置30-60分鐘，排入專用化糞池。2、有效氯1000mg/L清潔墻面、地面。8、腹瀉病人糞便管理①入專用化糞池√②入醫(yī)院化糞池③其他8.1化糞池是否消毒①是√②否9、化糞池/醫(yī)院污水是否采樣檢測霍亂弧菌①是√②否9.1污水檢測部門是（根據(jù)檢驗報告）①本院檢驗科②疾控中心③其他環(huán)保局10、腸道門診醫(yī)療廢棄物是否使用雙層專用垃圾袋①是√②否10.1腸道門診醫(yī)療廢棄物如何處置？①專業(yè)公司回收②自行焚燒√③自行深埋④未無害化處理⑤其他10.2腸道門診生活垃圾是否使用感染性醫(yī)廢專用袋①是√②否三、工作開展情況1、門診登記信息完整性（復(fù)印保留各醫(yī)院登記本模板）年份登記門診記錄（例）完整的記錄（例）*備注20094242201016916920116060*必須登記的項目包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、詳細(xì)住址/聯(lián)系方式、發(fā)病日期、就診日期、腹瀉次數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、是否采樣/備注2、腹瀉病人院內(nèi)分流情況調(diào)查2.1有無預(yù)檢分診制度①有√②無2.2（消化）內(nèi)科、兒科和急診科分流腹瀉病人*情況（抽查6月份和9月份）時間（消化）內(nèi)科兒科急診門診量腹瀉病人數(shù)門診量腹瀉病人數(shù)門診量腹瀉病人數(shù)2009.66030520029402009.95400536032102010.65620480022602010.95910574031002011.6642060302760注：腹瀉病人根據(jù)初步診斷判斷，包括急性胃腸炎、腹瀉？；每個門診每年度至少抽查100例病人的門診登記信息3.“縫疑必檢”落實情況3.1疑似病人年份疑似病人*對疑似病人采樣數(shù)培養(yǎng)或送檢數(shù)量備注200900020102323232011000疑似病人定義：有腹瀉（≥３次／天），且伴有米泔水樣便、洗肉水樣便、粘液便或膿血便之一者。3.2腹瀉病人采樣培養(yǎng)比例時間腹瀉病人門診總數(shù)采樣數(shù)培養(yǎng)/送檢數(shù)備注2009年4242422010年1691541542011年6057574、送檢情況4.1有無專用送檢單√①有（復(fù)印模板）②無4.2送檢及時性采樣時間疑似霍亂診斷時間送檢時間送檢記錄（復(fù)?。﹤渥⒓皶r及時及時5、報告情況5.12000年至2011年該醫(yī)院是否報告過霍亂病例？①是√②否如是，報告時間：2010-08-18，報告診室：內(nèi)科，首診診室：腸道門診報告時間：2010-08-18，報告診室：內(nèi)科，首診診室：腸道門診報告時間：2010-08-18，報告診室：內(nèi)科，首診診室：腸道門診注：以查看記錄為準(zhǔn)5.2是否落實腹瀉病門診周報制度①是√②否6、霍亂弧菌培養(yǎng)6.1是否開展霍亂弧菌培養(yǎng)？①是√②否6.2試劑配備情況6.2.1霍亂快診試劑①有√②無③過期6.2.2O139群診斷血清①有√②無③過期6.2.3O1群小川型診斷血清①有√②無③過期6.2.4O1群稻葉型診斷血清①有√②無③過期6.2.5O1群彥島型診斷血清①有√②無③過期6.2.6培養(yǎng)基①有√②無③過期四、培訓(xùn)和宣傳1、接受腸道傳染病防制相關(guān)培訓(xùn)情況（查看2009~2011年培訓(xùn)記錄）年度各級別培訓(xùn)次數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容包括霍亂防制有幾次（級別）接受培訓(xùn)對象*國家級省級市級縣區(qū)級院本級2009243⑧2010133⑧20111132⑧*