降低住院患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率

降低住院患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率江蘇省護理專業(yè)質量改進目標及實施策略目標簡述靜脈血栓栓塞癥（VTE）1.深靜脈血栓形成（DVT）2.肺血栓栓塞癥(PE)靜脈血栓栓塞癥（VTE）

肺部血管堵塞肺栓塞，引發(fā)劇烈胸痛、呼吸困難、咯血等

下肢動脈血栓/深靜脈血栓，引發(fā)兩腿疼痛、冰涼感、間歇性跛行

靜脈血栓栓塞癥是僅次于心肌梗死、腦卒中的第3大最常見的心血管疾病。VTE形成的三要素實施策略VTE的預防措施臨床上通過早期識別VTE中、高危人群，采取以上措施，可有效降低VTE的發(fā)生率、致殘率及致死率?；A預防藥物預防機械預防血栓風險評估——評估時機

在24小時內完成

住院期間VTE危險因素變化時，隨時評估入院時轉科時手術前手術后出院前血栓風險評估——評估方法對疑似急性PTE患者采用簡化Wells評分量表或修訂版Geneva評分量表(見附錄C、D)手術患者宜采用Caprini評估量表(見附錄A)非手術患者宜采用Padua評估量表(見附錄B)010203血栓風險評估——評估量表血栓風險評估——風險等級判斷0分為極低危；1-2分為低危；3-4分為中危；≥5分為高危。0-3分為低危；≥4分為高危。12使用Caprini評估量表使用Padua評估量表預防VTE基本要求在使用藥物預防前需評估出血風險(見附錄E、F),如存在出血風險，應采取機械預防，血栓風險高危患者一旦出血風險降低或消失，立即加用藥物預防。應對血栓風險及出血風險進行動態(tài)評估，及時調整預防策略。在無禁忌情況下，所有住院患者均應采取VTE基礎預防措施1VTE低?；颊咭擞铏C械預防2VTE中危患者，宜予藥物預防和(或)機械預防3預防VTE基本要求預防VTE基本要求A應動態(tài)觀察有無肢體腫脹、疼痛、呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，一旦懷疑VTE,應及時匯報醫(yī)生，行確診檢查。C中、高危風險患者應在護士站及床頭醒目位置放置標識。應對患者和/或照護者進行健康教育，告知VTE風險及防治相關知識，鼓勵其主動參與預防策略。B預防VTE實施策略——基礎預防PICC、上臂港、中長導管置管患者，置管側上肢可行握拳、松拳運動。保證有效循環(huán)血量：患者病情允許時，適度補液或指導患者多飲水，1500-2500ml/日。不宜在下肢靜脈輸液或同一靜脈反復穿刺，嚴格執(zhí)行置管操作規(guī)范，提高置管成功率。改善生活方式：戒煙、限酒，控制血糖及血脂等在正?；蚧颊弋斍敖】禒顟B(tài)的最佳范圍內。早期活動：協(xié)助臥床/制動患者進行踝泵運動等腿部功能鍛煉，每日3-4次，每次20-30組，抬高患肢，病情允許時應盡早下床活動。預防VTE實施策略——機械預防梯度壓力襪(GCS)足底靜脈泵(VFP)常用方法間歇充氣加壓裝置(IPC)預防VTE實施策略——機械預防實施機械預防前，進行禁忌癥評估(見附錄G),如有禁忌癥，不得實施。使用前，評估患者GCS相關材料過敏史，準確測量患者足踝部最小周徑、小腿最大周徑、腹股溝中央向下5cm部位周徑，對照GCS說明書尺寸范圍選擇壓力、大小、長度合適的GCS。規(guī)范穿脫GCS(見附錄H),保持GCS平整、無破損，全天穿著，但每天至少一次脫下GCS,進行觀察并清潔皮膚。123預防VTE實施策略——機械預防GCS穿脫步驟預防VTE實施策略——機械預防規(guī)范使用IPC,根據(jù)產品說明書及患者情況調節(jié)模式、壓力、時間等參數(shù)(見附錄I)。VFP使用方法參照IPC(見附錄I)。機械預防期間，每班觀察下肢皮膚溫度、皮膚顏色、足背動脈搏動情況以及肢體有無疼痛、麻木、腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生處理。456預防VTE實施策略——機械預防間歇充氣加壓裝置操作流程預防VTE實施策略——藥物預防嚴密觀察藥物不良反應、實驗室檢查結果，特別關注出凝血相關指標，觀察