肌肉骨骼超聲指南

肌肉骨骼超聲指南肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長頭腱建議病人坐在旋轉(zhuǎn)椅上檢查患者體位：手臂輕度內(nèi)旋（朝向?qū)?cè)膝關(guān)節(jié)），肘關(guān)節(jié)屈曲90°，手掌向上在肱骨大小結(jié)節(jié)之間找到肱二頭肌長頭腱，短軸和長軸顯示上下移動探頭，向上顯示長頭腱進(jìn)入肩關(guān)節(jié)內(nèi)，向下顯示肌肉與肌腱連接處（胸大肌肌腱水平）SubSLTGTSubSSupraSSHLHH肩胛下肌腱上肢外旋，肘關(guān)節(jié)固定在髂嵴上，顯示肩胛下肌腱及其附著在肱骨小結(jié)節(jié)處（手輕度的旋后更有利于顯示）應(yīng)在上臂被動內(nèi)旋和外旋時(shí)顯示肌腱的長短軸上下滑動探頭以顯示肌腱的全部寬度CoDelSubSLTSubSLTLT前內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)和喙肩韌帶移動探頭朝向內(nèi)側(cè)橫斷面，可以看到喙突和喙肩韌帶（探頭的內(nèi)側(cè)在喙突上，外側(cè)向上移動朝向肩峰）以及肩峰下三角肌下滑囊的前份外旋和內(nèi)旋用于顯示有無前內(nèi)側(cè)的撞擊（在內(nèi)旋的時(shí)候測量喙突和小結(jié)節(jié)的距離）CoBrSubSHHCoSupraSAcr岡上肌腱（體位1）手臂放在后方，手掌放在髂嵴的上方，肘部彎曲朝向后方岡上肌腱也應(yīng)橫斷面和縱斷面觀察以肱二頭肌長頭腱作為標(biāo)記顯示岡上肌腱，它們是平行的結(jié)構(gòu)。旋轉(zhuǎn)探頭顯示肱二頭肌長頭腱的長軸，然后探頭平行向后向上就可顯示岡上肌腱岡上肌腱和三角肌之間是肩峰下三角肌下滑囊，正常時(shí)顯示為薄層的低回聲帶Page

15AcrSupraSDelGT*DelSupraS保證探頭與肌腱垂直，避免各向異性偽像掃描肩峰下三角肌下滑囊的外側(cè)應(yīng)到大結(jié)節(jié)處正常肩袖橫斷面掃查時(shí)，其厚度應(yīng)該是一致的，肱二頭肌長頭腱以后2cm以內(nèi)為岡上肌腱，2cm以后為岡下肌腱岡上肌腱（體位2）把手背放在對側(cè)的后背部（強(qiáng)制內(nèi)旋），肘關(guān)節(jié)緊貼外側(cè)胸壁，這個(gè)體位岡上肌腱更靠前方，探頭更易于垂直掃查由于該體位較體位1肌腱拉伸更明顯，可能導(dǎo)致過高的估計(jì)撕裂范圍由于過度的內(nèi)旋，該體位肱二頭肌長頭腱不易顯示肩峰下撞擊實(shí)驗(yàn)動態(tài)的評估肩峰下（前上份）撞擊：可將探頭冠狀面放置，探頭內(nèi)側(cè)放置在肩峰的外側(cè)病人內(nèi)旋并外展上肢，通過這個(gè)動作，可看到岡上肌腱和滑囊進(jìn)入喙肩穹的深面AcrGTAcrGT岡下肌肌腱和小圓肌肌腱探頭放置在盂肱關(guān)節(jié)的后方，手放在對側(cè)的肩部，調(diào)節(jié)儀器深度，顯示更深的結(jié)構(gòu)矢狀斷面，用肩胛骨作為標(biāo)記區(qū)分岡上窩（探頭向上）和岡下窩（探頭向下）岡下肌及小圓肌位于岡下窩，三角肌深面，是分開的結(jié)構(gòu)，將探頭矢狀斷面移向大結(jié)節(jié)，可以觀察到兩個(gè)分別與肌肉相連的肌腱12aba*Del盂肱關(guān)節(jié)后方結(jié)構(gòu)探頭放置在盂肱關(guān)節(jié)的后方，橫斷面分別觀察岡下和小圓肌肌腱的長軸觀察后盂唇關(guān)節(jié)囊復(fù)合體，觀察關(guān)節(jié)囊后隱窩有無積液將探頭向盂唇內(nèi)側(cè)移動，橫斷面可顯示岡盂切跡，盂唇旁囊腫常位于該區(qū)域HHHHHH*GInfraS胸鎖關(guān)節(jié)探頭放置在肩部的冠狀位觀察胸鎖關(guān)節(jié)探頭在關(guān)節(jié)上前后滑動觀察有無肩峰骨（肩峰在14~18歲時(shí)，可出現(xiàn)2~3個(gè)或者更多的骨化中心，首先由各骨化中心互相融合，然后在20歲時(shí)與肩峰結(jié)合。如果在25歲以后仍未與肩峰聯(lián)合的話就稱為肩峰骨，此骨往往對稱出現(xiàn)，呈三角形，與鎖骨構(gòu)成關(guān)節(jié)）移動探頭向胸鎖關(guān)節(jié)后，可顯示岡上肌肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前方患者坐位，面對檢查者，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后放在檢查臺，可在肘關(guān)節(jié)后方放置枕頭以保持肘關(guān)節(jié)伸直首先，探頭橫斷面在肱骨滑車-尺關(guān)節(jié)上下5cm滑動，垂直于肱骨骨干頭側(cè)的髁上區(qū)域顯示前面肱二頭肌腱和深面的肱肌在這些肌肉的內(nèi)側(cè)可顯示肱動脈及正中神經(jīng)，正中神經(jīng)在肱動脈的內(nèi)側(cè)Page

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34Humerus**BraPr遠(yuǎn)端肱二頭肌腱掃查技術(shù)保持病人前臂最大程度旋后，以顯示肱二頭肌腱附著到橈骨結(jié)節(jié)處由于肌腱是斜行由淺面到深面，常會因?yàn)樘筋^未與之平行而顯示為低回聲的偽像，因此一般需要探頭遠(yuǎn)端加壓，以利于顯示肌腱的纖維結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)端的肱二頭肌腱最好是顯示長軸，短軸容易產(chǎn)生偽像Page

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37SRHHCBr*前方關(guān)節(jié)窩在內(nèi)側(cè)矢狀斷面觀察冠狀窩，顯示為肱骨骨表面及前方充填的脂肪墊，在正常情況下，可在脂肪墊與肱骨之間觀察到少量液體前方橫斷面，肱骨髁為波浪狀的高回聲，表面覆蓋低回聲軟骨：外側(cè)1/3為肱骨頭（圓形），內(nèi)側(cè)2/3為肱骨滑車（V型）在矢狀斷面上，橈骨頭顯示為方形，方形表面覆蓋低回聲軟骨Page

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39abab****HCHCHTrBrBr橈側(cè)和骨間后神經(jīng)移動探頭到前外側(cè)，在肱橈肌和肱肌之間追蹤橈神經(jīng)向下分叉為淺面感覺支和骨間后神經(jīng)骨間后神經(jīng)時(shí)候短軸掃查，其穿行于旋后肌淺面和深面肌肉之間，最好是在前臂旋前和旋后時(shí)橫斷面移動探頭觀察Page

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42abcacbBrRadBrRHS2S1RNPage

43肘關(guān)節(jié)外側(cè)：伸肌總腱肘關(guān)節(jié)外側(cè)檢查時(shí)，拇指向上，手掌和肘關(guān)節(jié)屈曲冠狀位可觀察伸肌總腱的長軸，探頭的頭側(cè)放置在外側(cè)髁，短軸同樣可以觀察到肌腱附著處在一般情況下，外側(cè)副韌帶與伸肌總腱不能很好區(qū)分開，因?yàn)樗鼈兙鶠橄嗨频睦w維層狀結(jié)構(gòu)Page

44RHLE頭橈關(guān)節(jié)檢查外側(cè)的滑膜，其充填頭橈關(guān)節(jié)的淺面被動的旋前旋后前臂，動態(tài)掃查橈骨頭，可排除是否有閉合性骨折的可能觀察環(huán)狀韌帶在橈骨頸，只有當(dāng)有液體充填時(shí)才能顯示環(huán)狀隱窩Page

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47RH內(nèi)側(cè)肘關(guān)節(jié)：屈肌總腱和內(nèi)側(cè)副韌帶病人前臂被動外旋，肘關(guān)節(jié)伸直或輕度屈曲冠狀位，探頭頭側(cè)放置在肱骨內(nèi)上髁以顯示屈肌總腱的長軸，屈肌總腱比伸肌總腱更短但是更大在屈肌總腱的深面可以觀察到內(nèi)側(cè)副韌帶的前束Page

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51在給予外翻外力時(shí)動態(tài)掃查關(guān)節(jié)間隙，如增寬懷疑韌帶部分撕裂，此時(shí)韌帶是連續(xù)的但是是松弛的肘關(guān)節(jié)后方：三頭肌腱肘關(guān)節(jié)屈曲90°，手掌放在檢查床上在鷹嘴的頭側(cè)，橫斷面和縱斷面觀察三頭肌和肌腱最遠(yuǎn)端的肌腱需要仔細(xì)觀察以排除有無肌腱止點(diǎn)炎Page

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53OlecranonTr*在三頭肌深面，需要長軸和短軸觀察鷹嘴窩和鷹嘴隱窩肘關(guān)節(jié)屈曲45°時(shí)，關(guān)節(jié)前滑膜間隙的液體被擠到鷹嘴隱窩，因此更容易觀察少量積液在觀察淺面的鷹嘴滑囊時(shí)，探頭注意不要過度加壓，少量的積液可能被擠壓開Page

54肘管和尺神經(jīng)檢查肘管時(shí)，病人的肘關(guān)節(jié)被動內(nèi)旋，鷹嘴朝向檢查者尺神經(jīng)短軸顯示更好仔細(xì)觀察尺神經(jīng)在肱骨內(nèi)側(cè)髁及肘管