狂犬病處理流程

狂犬病處理流程傷口分級(jí)：一級(jí)：符合以下情形之一者

1、接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物

2、完好的皮膚被舔簡(jiǎn)單的說：

有接觸、未受傷

無需處理，建議清洗皮膚

II級(jí)：符合以下情形之一者

1、裸露的皮膚被輕咬

2、無出血的輕微抓傷或擦傷

簡(jiǎn)單的說：

沒有出血的咬傷抓傷

處理傷口及按時(shí)接種疫苗III級(jí)：符合以下情形之一者

1、單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血；

2、破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損；

3、粘膜被動(dòng)物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)

肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染簡(jiǎn)單的說：

出血的損傷或粘膜接觸

傷口處理、應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑、按時(shí)注射疫苗

傷口處理具體步驟方法（一）

1、首先檢查受傷情況，并且記錄

特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄

主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況

為將來可能的糾紛提供證據(jù)

傷口處理具體步驟方法（二）2、用無菌敷料保護(hù)傷口

3、用無菌肥皂水清洗傷口周圍，范圍15cm，最好是兩遍

目的是降低傷口周圍的細(xì)菌病毒

傷口處理具體步驟方法（三）4、消毒：碘酒、酒精或者碘伏消毒傷口周圍

5、麻醉：損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很痛苦注：II級(jí)暴露或者不嚴(yán)重的III級(jí)暴露可以不經(jīng)過這個(gè)步驟傷口處理具體步驟方法（四）1、使用合適壓力的流動(dòng)清水（自來水）沖傷口；2、用（無濃度要求）肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口3、較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（六）剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位（人為規(guī)定）

傷口位于腰帶以上：注射在同側(cè)背部肌肉群，最好是肩胛

骨處—方便、安全；

傷口位于腰帶以下：注射在傷口同側(cè)大腿中段外側(cè)肌群。

被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（七）傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤(rùn)注射傷口周圍時(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)（2-3倍）稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤(rùn)注射；

需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋后再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。

被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（八）被動(dòng)免疫制劑不足怎么辦?

傷口處理更加徹底,必要時(shí)候延長(zhǎng)傷口沖洗；

先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口；

應(yīng)用更加快速產(chǎn)生保護(hù)性抗體的211方案。

疫苗應(yīng)用注意事項(xiàng)（一）暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好

沒得病以前都可能有意義

疫苗應(yīng)用注意事項(xiàng)（二）接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫；

按照程序按時(shí)接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵；

第一周完成3劑疫苗對(duì)快速產(chǎn)生抗體特別重要，盡可能按時(shí)接種；

當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間。

按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延臨床具體工作

1）不提前--醫(yī)生擔(dān)責(zé)任

2）沒有標(biāo)準(zhǔn)答案、人為規(guī)定

3）暴露后沒有任何禁忌癥

4）一種疫苗過敏可以換其他疫苗

疫苗應(yīng)用注意事項(xiàng)（三）狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥；

接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理；

極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診；

發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。

再次暴露后的處置（一）傷口處理

任何一次暴露后均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的傷口處理。

被動(dòng)免疫制劑

1、以前完成暴露前或暴露后的接種者，均無需使用

被動(dòng)免疫制劑；

2、以前沒有完成的記錄，或用不可靠的疫苗按首次

暴露后處理；