第24章 計(jì)劃生育病人的護(hù)課件

計(jì)劃生育婦女的護(hù)理張紅兵第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)

計(jì)劃生育工作

1.晚婚晚育按法定年齡推遲3年以上結(jié)婚為晚婚。按法定年齡推遲3年以上生育為晚育。2.節(jié)育提倡一對(duì)夫婦一胎化，育齡夫婦要節(jié)制生育，其主要措施是避孕和絕育，并輔以避孕失敗的補(bǔ)救措施。3.優(yōu)生優(yōu)育通過(guò)計(jì)劃生育避免先天性缺陷代代相傳，防止后天因素影響發(fā)育，以提高出生人口素質(zhì)。第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)教學(xué)內(nèi)容

避孕方法及護(hù)理女性絕育方法及護(hù)理終止妊娠的方法及護(hù)理

第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)

第1節(jié)避孕第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.說(shuō)出宮內(nèi)節(jié)育器放置的術(shù)前準(zhǔn)備、適應(yīng)證、禁忌證、放置時(shí)間和不良反應(yīng)。

2.記憶藥物避孕的適應(yīng)證、禁忌證和藥物的不良反應(yīng)。

3.敘述避孕方法的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。

4.簡(jiǎn)述避孕方法的種類(lèi)、護(hù)理評(píng)估、健康指導(dǎo)。第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)避孕的概念

是用科學(xué)的方法在不妨礙正常性生活和身心健康的情況下,使育齡婦女暫時(shí)不受孕。第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)工具避孕

1.陰莖套:

第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)2.宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)

(1)種類(lèi):第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)2.宮內(nèi)節(jié)育器

(2)避孕原理:改善子宮腔內(nèi)環(huán)境,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜表層的無(wú)菌性炎癥刺激,阻礙受精卵著床.

(3)術(shù)前準(zhǔn)備:

(4)適應(yīng)癥及禁忌癥:

(5)放置時(shí)間:

月經(jīng)干凈3-7天;正常分娩3個(gè)月后;剖宮術(shù)后6個(gè)月;人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔小于10CM;哺乳期排除早孕者

(6)節(jié)育器的選擇及消毒,放置方法,宮內(nèi)節(jié)育器的取出術(shù).

(7)宮內(nèi)節(jié)育器的負(fù)反應(yīng):出血;腰腹酸脹

(8)宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥:感染;異位;脫落;帶器妊娠第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)禁忌癥(1)絕對(duì)禁忌證

①妊娠或妊娠可疑者；②生殖器官急慢性炎癥；③近3個(gè)月以?xún)?nèi)月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻或不規(guī)則出血；④宮頸內(nèi)口過(guò)松、重度撕裂及重度狹窄者；子宮脫垂Ⅱ°以上者；⑤子宮畸形（雙子宮、子宮縱隔）；9cm﹤子宮腔﹤5.5cm（人工流產(chǎn)、產(chǎn)后放置例外）；⑥人工流產(chǎn)或分娩后有妊娠組織物殘留或感染可能者；⑦嚴(yán)重的全身急慢性疾??；有銅過(guò)敏者，不能放置載銅IUD。(2)相對(duì)禁忌證①產(chǎn)后42天如惡露未凈或會(huì)陰傷口未愈暫緩放置；②葡萄胎史未滿(mǎn)2年；③生殖器官腫瘤、中度貧血、異位妊娠史、嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用。第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)幾種IUD型號(hào)（參考值）第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥感染節(jié)育器粘連、嵌頓及斷裂異位脫落帶器妊娠第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

1．適應(yīng)癥因副反應(yīng)或并發(fā)癥;帶器妊娠者;要求改用其他避孕方法或絕育者；圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)半年以上者;到期根據(jù)實(shí)情需要更換者,計(jì)劃妊娠或不需繼續(xù)避孕者。2．取出時(shí)間月經(jīng)干凈后3-7天,絕經(jīng)后6-12個(gè)月；出血多者隨時(shí)取出；帶器妊娠者行人工流產(chǎn)時(shí)取。3.取器方法通過(guò)婦科檢查觀察宮頸口尾絲或B超、X線(xiàn)檢查確定節(jié)育器類(lèi)型和是否存在。如節(jié)育器存在方可取出。個(gè)別困難者，可在B超監(jiān)視下或?qū)m腔鏡下取出。第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)3.陰道隔膜第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)護(hù)理診斷

1.知識(shí)缺乏缺乏宮內(nèi)節(jié)育器避孕的有關(guān)知識(shí)，與知識(shí)來(lái)源有關(guān)。2.焦慮與手術(shù)或擔(dān)心副反應(yīng)及并發(fā)癥有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥子宮穿孔、感染。第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)護(hù)理措施1.根據(jù)每對(duì)夫婦的具體情況選擇合適避孕方法，并講解有關(guān)知識(shí)。2.對(duì)采取宮內(nèi)節(jié)育器避孕者，做好心理護(hù)理，解除病人對(duì)手術(shù)的恐懼心理。3.指導(dǎo)病人要配合手術(shù)，術(shù)中重視受術(shù)者的主訴，對(duì)哺乳期，剖宮產(chǎn)后的病人應(yīng)高度警惕，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.放置或取出時(shí)均應(yīng)將節(jié)育器給受術(shù)者辨認(rèn)。5．術(shù)后向受術(shù)者說(shuō)明有關(guān)注意事項(xiàng)。第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)藥物避孕

1.短效口服避孕藥

(1)作用機(jī)制:抑制排卵;阻礙受精;阻止著床

(2)適應(yīng)癥及禁忌癥

(3)使用方法及注意事項(xiàng)

(4)藥物不良反應(yīng)

2.其它藥物避孕

3.護(hù)理措施

(1)做好用藥指導(dǎo)及心理護(hù)理

(2)掌握好使用者的適應(yīng)癥及禁忌癥

(3)交待藥物使用及保存方法

(4)做好登記及隨訪(fǎng)工作第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)

禁忌證

急慢性肝炎或肝腎功能不全；嚴(yán)重心血管疾病，內(nèi)分泌疾病、血液病或血栓性疾?。粣盒阅[瘤、癌前期病變、子宮或乳房腫塊患者；哺乳期、產(chǎn)后未滿(mǎn)半年或月經(jīng)未來(lái)潮；月經(jīng)稀少、頻發(fā)、閉經(jīng)；精神病生活不能自理者。第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)護(hù)理診斷1．知識(shí)缺乏與缺乏藥物避孕知識(shí)有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥口服避孕藥的副作用(出血、類(lèi)早孕反應(yīng)等)。3．焦慮與藥物副作用，服藥后的不適，避孕失敗有關(guān)。4．舒適改變與突破性出血，體重增加有關(guān)。第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)護(hù)理措施

護(hù)理措施（一）心理護(hù)理(二)用藥護(hù)理（三）癥狀護(hù)理第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)1．類(lèi)早孕反應(yīng)：避孕藥刺激胃粘膜引起食欲不振，甚至惡心、嘔吐、頭暈、乏力等癥狀，護(hù)士應(yīng)告知此反應(yīng)是正常反應(yīng),數(shù)日后可自行減輕或消失，耐心解釋,解除思想顧慮。一般服藥1～3個(gè)月可自行消失，癥狀較重者可口服維生素B6、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)等。2．突破性出血：用藥期間不規(guī)則少量陰道流血，如在月經(jīng)前半周期，加服炔雌醇1/2(1片=0．625mg)，如在月經(jīng)后半周期，加服避孕藥I號(hào)或Ⅱ號(hào)1／2～1片，同服至月經(jīng)周期第22日停藥。若出血量如既月經(jīng)量，應(yīng)立即停藥，待出血第5日起開(kāi)始下一周期用藥。用藥后，月經(jīng)變得規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少，痛經(jīng)減輕或消失。如出現(xiàn)閉經(jīng)應(yīng)停藥，改用其他避孕措施。

3．體重增加及色素沉著一般不需要處理,停藥后多數(shù)能自然消退,如癥狀顯著者改用其它避孕措施。第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)安全期避孕法是指通過(guò)避開(kāi)易孕期性交，不用其它藥具而達(dá)到避孕目的的方法，又稱(chēng)自然避孕排卵前后4-5日內(nèi)為易孕期，其余時(shí)間不易受孕，被視為安全期排卵期一般為下次月經(jīng)前第14日，排卵日前后共9日左右的時(shí)間為非安全期第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)女性絕育方法及護(hù)理經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證1.已婚婦女自愿要求輸卵管結(jié)扎術(shù)而無(wú)禁忌證。2.因某種疾病如心臟病、腎臟病、嚴(yán)重遺傳病等不宜妊娠者。禁忌證1.有感染情況，如腹部皮膚感染、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后感染、盆腔炎等。2.全身狀況不佳，不能接受手術(shù)者，如產(chǎn)后出血、貧血的病人等，心力衰竭和其他病患的急性階段。3.24小時(shí)內(nèi)2次體溫達(dá)37.5℃或以上者，暫緩手術(shù)。4.嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥或癲癇病史。第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)手術(shù)時(shí)間1.非妊娠婦女可在月經(jīng)干凈后3-4日。2.剖宮取胎術(shù)或剖宮產(chǎn)同時(shí)，正常分娩后24小時(shí)。3.人工流產(chǎn)術(shù)后，自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后，藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后。4.哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后。5.某些非感染婦科手術(shù)的同時(shí)，如一側(cè)附件切除術(shù)施術(shù)時(shí)可同時(shí)結(jié)扎對(duì)側(cè)輸卵管（已有子女）。第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù):護(hù)理措施:1.術(shù)前準(zhǔn)備:心理護(hù)理做好術(shù)前一切準(zhǔn)備

2.手術(shù)時(shí)配合:第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)護(hù)理診斷1.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)操作及消毒有關(guān)。2.恐懼與精神緊張，害怕手術(shù)有關(guān)。3.疼痛與手術(shù)過(guò)度牽拉、臟器損傷有關(guān)。第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)術(shù)后并發(fā)癥1．出血及血腫2．感染3．膀胱及腸道損傷4．絕育失敗5．遠(yuǎn)期并發(fā)癥慢性盆腔炎、腸粘連、月經(jīng)異常、神經(jīng)官能癥等。第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)3.手術(shù)后護(hù)理:(1)密切觀察生命體征,有無(wú)腹痛及內(nèi)出血征象.(2)鼓勵(lì)早下床活動(dòng).(3)協(xié)助醫(yī)生觀察切口,保持傷口干燥清潔.(4)術(shù)后臥床數(shù)小時(shí)后,體溫,脈搏正常,無(wú)腹痛及內(nèi)出血方可活動(dòng).第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)終止妊娠的方法及護(hù)理妊娠24周前,用人工方法終止妊娠的方法有:

藥物抗早孕:適用于妊娠7周之內(nèi);

負(fù)壓吸宮術(shù):適用于妊娠10周之內(nèi);

鉗刮術(shù):適用于妊娠11-14周之內(nèi)者.

第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)藥物抗早孕

禁忌證（1）曾患過(guò)嚴(yán)重的心血管，呼吸、消化、肝腎、血液、內(nèi)分泌、泌尿生殖系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。（2）使用米非司酮禁忌者如腎上腺疾病、與甾體激素有關(guān)的腫瘤、糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病、肝腎功能異常，血液疾病和血管栓塞病史、妊娠期皮膚瘙癢史。（3）使用前列腺素禁忌證者如心血管系統(tǒng)疾病、青光眼、胃腸功能紊亂、高血壓、低血壓、哮喘及癲癇等。（4）過(guò)敏體質(zhì)者，妊娠劇吐者。（5）帶節(jié)育器妊娠、哺乳期妊娠或異位妊娠。（6）近期有人工流產(chǎn)史或子宮有手術(shù)疤痕者。（7）吸煙超過(guò)每日10支，或嗜酒者。（8）距離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)，不能及時(shí)就診者。第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)藥物抗早孕

米非司酮(RU486)

用法:25mg,每日2次口服,共3日,于第4日上午用米索前列醇0.4mg一次頓服;

副反應(yīng)為惡心嘔吐,下腹痛和乏力等.

完全流產(chǎn)率達(dá)90%-95%;

如藥流失敗及時(shí)終止手術(shù),不全流產(chǎn)者,出血量多時(shí)需急時(shí)刮宮.第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)人工流產(chǎn)術(shù)

1.適應(yīng)癥：

（1）避孕失敗自感終止妊娠者。（2）因各種疾病不能繼續(xù)妊娠者。

2.禁忌癥：

（1）全身各種病癥的急性期。（2）生殖器官急性炎癥。（3）妊娠劇吐致酮尿癥者。（4）術(shù)前8小時(shí)內(nèi)有2次體溫達(dá)到或超過(guò)37.5℃以上者。第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)并發(fā)癥防治:

子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合征不全流產(chǎn)感染漏性及空吸子宮出血羊水拴塞第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)藥物引產(chǎn)利凡諾引產(chǎn)適用于妊娠15-24周

1.禁忌癥:

(1)肝腎功能不全者

(2)各種疾病急性期

(3)嚴(yán)重的心臟病,高血壓,血液病

2.用藥劑量:100mg/次,其反應(yīng)量120mg,中毒量500mg.第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)藥物引產(chǎn)

3.用物準(zhǔn)備:4.并發(fā)癥防治:

(1)全身反應(yīng),體溫升高.(2)產(chǎn)后出血.(3)胎盤(pán)胎膜殘留.(4)感染.第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)護(hù)理評(píng)估

（一）健康史（二）身體評(píng)估測(cè)體溫，作全身系統(tǒng)體格檢查。仔細(xì)檢查宮底高度，是否與妊娠月分相符，能否聽(tīng)到胎心音，B型超聲檢查確定羊水量及胎盤(pán)位置。

(三)心理評(píng)估（四）輔助檢查血、尿常規(guī)，出、凝血時(shí)間，肝、腎功能等，白帶常規(guī)排除念珠菌或滴蟲(chóng)感染。第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)護(hù)理診斷

四、護(hù)理診斷1.有感染的危險(xiǎn)與陰道流血、術(shù)后不注意衛(wèi)生有關(guān)。2.恐懼與可能的手術(shù)疼痛及并發(fā)癥有關(guān)。第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)護(hù)理措施

（一）心理護(hù)理

(二)病情監(jiān)測(cè)1．分娩過(guò)程中責(zé)任護(hù)士及家屬盡可能床旁陪護(hù)，使病人有被關(guān)心和安全感，保證病人吃好、睡好，保持良好精力和體力。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物。2．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，無(wú)菌接生，仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜完整性，使用抗生素。3。產(chǎn)后及時(shí)觀察宮縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)宮縮不好立即按摩子宮，并通知醫(yī)生。（三）健康教育第24章計(jì)劃生育病人的護(hù)計(jì)劃生育婦女的護(hù)理小結(jié)

本次課主要介紹了短效口服避孕藥