第20章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第二十章第二十章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

目錄一、甲狀腺疾病二、胰島疾病第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺炎急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎（1）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（2）纖維性甲狀腺炎第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病又稱橋本病，是一種自身免疫性疾病，多見于中年婦女。肉眼觀，甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性增大，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬，有完整的包膜。鏡下觀，甲狀腺實(shí)質(zhì)廣泛破壞、萎縮、大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及淋巴濾泡形成，晚期可有纖維組織增生。第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲狀腺實(shí)質(zhì)破壞，有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及淋巴濾泡形成第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)韌，切面分葉狀，灰白灰黃第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病因不明，中年女性多見，晚期甲狀腺功能低下，壓迫癥狀明顯。肉眼觀，甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬似木樣，與周圍組織粘連，切面灰白。鏡下觀，甲狀腺濾泡萎縮、消失，大量纖維組織增生、玻璃樣變，少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。纖維性甲狀腺炎第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺炎第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬似木樣，與周圍組織粘連，切面灰白。纖維性甲狀腺炎第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺炎第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病濾泡萎縮，少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，不形成淋巴濾泡，大量纖維組織增生，玻璃樣變性。第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺炎纖維性甲狀腺炎第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素（TSH）分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積使甲狀腺腫大。不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)。第一節(jié)甲狀腺疾病彌漫性非毒性甲狀腺腫概述第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病缺碘甲狀腺素合成減少TSH分泌增多甲狀腺濾泡上皮增生甲狀腺腫大彌漫性非毒性甲狀腺腫病因第一節(jié)甲狀腺疾病第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病致甲狀腺腫因子的作用：鈣、氟、某些食物、硫氰酸鹽及過(guò)氯酸鹽、藥物。高碘。遺傳與免疫。彌漫性非毒性甲狀腺腫病因第一節(jié)甲狀腺疾病第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病增生期：彌漫性增生性甲狀腺腫。肉眼觀，甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性中度腫大，光滑無(wú)結(jié)節(jié)，切面紅褐色。鏡下觀，濾泡上皮增生，呈立方或低柱狀，膠質(zhì)含量少。彌漫性非毒性甲狀腺腫病理變化第一節(jié)甲狀腺疾病第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病膠質(zhì)貯積期。肉眼觀，彌漫性對(duì)稱性顯著腫大，光滑無(wú)結(jié)節(jié)，切面淡褐色，半透明，膠凍狀。鏡下觀，濾泡上皮復(fù)舊扁平，濾泡腔高度擴(kuò)張，大量膠質(zhì)貯積，可有小濾泡和假乳頭形成。彌漫性非毒性甲狀腺腫病理變化第一節(jié)甲狀腺疾病第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病結(jié)節(jié)期：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。肉眼觀，不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀腫大（濾泡上皮增生和復(fù)舊或萎縮不一致），結(jié)節(jié)大小不一，境界清楚，常有出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成。鏡下觀，濾泡大小不一，腔內(nèi)膠質(zhì)貯積，部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭樣增生。彌漫性非毒性甲狀腺腫病理變化第一節(jié)甲狀腺疾病第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲狀腺腫大。若壓迫器官和喉返神經(jīng)可引起呼吸困難和聲音嘶啞。彌漫性非毒性甲狀腺腫病理臨床聯(lián)系第一節(jié)甲狀腺疾病第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病預(yù)防缺典，多進(jìn)食含碘豐富的食物，補(bǔ)充碘鹽。引起甲狀腺腫的食物應(yīng)停止攝入。甲狀腺素治療。彌漫性非毒性甲狀腺腫防治原則第一節(jié)甲狀腺疾病第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病自身免疫性疾?。↖gG沉著），血中甲狀腺素過(guò)多。彌漫性毒性甲狀腺腫病因第一節(jié)甲狀腺疾病第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病肉眼觀，甲狀腺?gòu)浡?duì)稱性腫大，表面光滑質(zhì)軟，切面呈灰紅呈分葉狀，膠質(zhì)少。治療后：體積縮小，質(zhì)實(shí)似牛肉。鏡下觀，濾泡上皮增生呈高柱狀，常有乳頭形成濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，在緊靠上皮的膠質(zhì)內(nèi)

出現(xiàn)很多吸收空泡，間質(zhì)血管增生，明顯充血，大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并形成淋巴濾泡。彌漫性毒性甲狀腺腫病理變化第一節(jié)甲狀腺疾病第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病彌漫性毒性甲狀腺腫病理變化第一節(jié)甲狀腺疾病第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病女性多見，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）；甲狀腺腫大；眼球突出；基礎(chǔ)代謝率升高；神經(jīng)興奮性升高；易餓多食；多汗消瘦。彌漫性毒性甲狀腺腫病理臨床聯(lián)系第一節(jié)甲狀腺疾病第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病適當(dāng)休息；補(bǔ)充足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)；應(yīng)用抗甲狀腺的藥物；放射性治療；防治甲狀腺危象；手術(shù)治療。彌漫性毒性甲狀腺腫病理臨床聯(lián)系第一節(jié)甲狀腺疾病第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病女性多見，多發(fā)生于中、青年。病理變化：腫瘤圓形或類圓形，包膜完整直徑約3～5cm，切面為暗紅色或棕黃，可出血、囊性變、鈣化及纖維化。組織學(xué)分類：?jiǎn)渭冃拖倭觥⒛z樣型腺瘤、胎兒型腺瘤、胚胎型腺瘤等。第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺腫瘤甲狀腺瘤第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病女性多見，男女之比約2：3組織學(xué)分型：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌。甲狀腺癌第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺腫瘤第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病癌細(xì)胞呈乳頭狀排列，乳頭上皮可為單層或多層，癌細(xì)胞分化程度不一。甲狀腺乳頭狀癌第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺腫瘤第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病腫瘤細(xì)胞分化不同程度的濾泡，分化好的很難與腺瘤區(qū)別，分化差的呈實(shí)性巢狀，瘤細(xì)胞異型性明顯，濾泡少而不完整。甲狀腺濾泡癌第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺腫瘤第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第二節(jié)胰島疾病糖尿病概念：由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)的代謝紊亂的一種慢性疾病。病因：遺傳易感性；環(huán)境因素；自身免役因素；胰島素受體抵抗。第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病理變化：胰島病變：Ⅰ型早期胰島以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，后期胰島變小，數(shù)目減少，纖維組織增生、玻璃樣變，B細(xì)胞出現(xiàn)顆粒脫失空泡變性、壞死。Ⅱ型病變不明顯，后期B細(xì)胞可減少，胰島淀粉樣變。血管病變：累及所有血管，大、中動(dòng)脈常發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化；小血管為基底膜增厚、管壁玻璃樣變、內(nèi)皮細(xì)胞增生，致管腔狹窄，稱為微血管病。第二節(jié)胰島疾病糖尿病第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病神經(jīng)病變：引起缺血性損傷，出現(xiàn)肢體疼痛麻木、感覺(jué)喪失等。腦神經(jīng)細(xì)胞也發(fā)生廣泛變性。腎臟病變：腎小球硬化、腎動(dòng)脈硬化、腎小管萎縮變性和腎間質(zhì)纖維化等。視網(wǎng)膜病變：微小動(dòng)脈瘤形成，小靜脈擴(kuò)張，繼而滲出、水腫、出血，纖維組織增生、新生血管等視網(wǎng)膜病變。第二節(jié)胰島疾病糖尿病第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病防治原則體育鍛煉；飲食治療；口服藥物；胰島素治療；預(yù)防并發(fā)癥。第二節(jié)胰島疾病糖尿病第20章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病又稱胰島細(xì)胞腺瘤，好發(fā)部位依次為胰尾、體、頭部，常見于20～50歲。肉眼觀，腫瘤多為單個(gè)，約1-5cm，重500g，圓形或橢圓形，界清楚，色淺紅或暗紅，質(zhì)軟、均質(zhì)，可繼發(fā)囊性變。鏡下觀，瘤細(xì)胞排列形式多樣，呈島片狀排列或團(tuán)塊狀。間質(zhì)見毛細(xì)血管，多少不等的膠原纖維分割瘤組織，瘤細(xì)胞形似胰島細(xì)胞，呈小圓形、短梭形或