1例中西醫(yī)結(jié)合治療老年女性壓力性尿失禁的護(hù)理

1例中西醫(yī)結(jié)合治療老年女性壓力性尿失禁的護(hù)理摘要：1例老年女性壓力性尿失禁患者的護(hù)理經(jīng)驗。住院期間進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合療法治療，護(hù)理要點包括：康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，耳穴壓豆治療，用藥護(hù)理，心理護(hù)理等。經(jīng)過治療和護(hù)理，患者壓力性尿失禁情況明顯好轉(zhuǎn)。關(guān)鍵詞：壓力性尿失禁；老年女性；耳穴壓豆；中醫(yī)護(hù)理壓力性尿失禁指患者在咳嗽、打噴嚏、運動時，隨著腹壓升高出現(xiàn)不自主的尿液溢出的臨床綜合征。壓力性尿失禁多發(fā)生于中年以上婦女，年輕女性也可發(fā)生，是婦女常見隱疾，該疾病雖然不是致命性疾病，但由于其難以啟齒的癥狀嚴(yán)重影響患者的正常社交、鍛煉等日?；顒樱够颊呱钯|(zhì)量大幅度降低[1]。目前西醫(yī)主要以保守或者手術(shù)治療為主，近年來多項研究顯示，針灸療法通過增強盆底肌收縮，調(diào)節(jié)、肌肉神經(jīng)功能，提高控尿能力，縮短治療周期，從而有效改善尿失禁[2]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療老年女性壓力性尿失禁的護(hù)理鮮有報道。2024年03月04日，本科室收治了1患者女性，68歲，2023年9月20日外感后出現(xiàn)咳嗽時不自主尿液自尿道口漏出，需使用尿墊，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“女性壓力性尿失禁”，于2024年3月4日就診于我院，為求系統(tǒng)治療收入我科。入院時患者精神尚可，咳嗽時漏尿，時有尿急，無尿痛，尿色淡黃，腰部酸痛、久坐、勞累后癥狀加重，納食可，夜眠安，大便日一行，質(zhì)可，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。既往高血壓、高脂血癥等病史。西醫(yī)診斷：女性壓力性尿失禁；中醫(yī)診斷：小便不禁；辨證分型：氣血虧虛證。?？茩z查：腹平軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊。腹部叩診鼓音，未叩及移動性濁音，壓力試驗（+）。腰椎MRI：腰背部皮下軟組織滲出性改變片示左腎囊腫可能大。西醫(yī)治療：口服苯磺酸氨氯地平片5mgqd降壓；指導(dǎo)患者盆底肌肉鍛煉。中醫(yī)治療：辨證為氣血虧虛證，治法：益氣補血。中醫(yī)護(hù)理操作予耳穴壓丸治療qod，取穴：心、肝、腎、神門、膀胱、尿道、交感、皮質(zhì)下，調(diào)節(jié)臟腑及肢體功能。針刺治療：q5/7d。取穴：百會、神庭、肝俞、脾俞、合谷、血海、中脘、氣海、天樞、中極、天樞、足三里、陽陵泉、陰陵泉、額旁1線、頂中線等。特殊穴位：取肝俞、脾俞。患者于2024年3月19日出院，尿失禁癥狀較前好轉(zhuǎn)，2024年3月24日電話隨訪患者自訴尿失禁癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2.1老年女性壓力性尿失禁的康復(fù)與護(hù)理措施2.1.1盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，盆底肌肉鍛煉稱為凱格爾運動，又稱為骨盆運動，是借由恥骨尾骨肌進(jìn)行的，動作包括中斷尿流和縮肛停止排便，是尿失禁一線治療的重要手段之一。尿失禁患者常常伴有骨盆肌功能失調(diào)，凱格爾運動能夠借助骨盆底部恥骨、尾骨肌伸展增強肌肉的張力，通過重復(fù)縮放骨盆肌肉促進(jìn)患者盆底肌力量恢復(fù)[3]。凱格爾運動的主要內(nèi)容為：收縮臀部肌肉向上提肛，緊閉尿道、陰道、肛門。訓(xùn)練時需先從陰道口處上提，沿陰道逐漸上升，保持3s后放松，初始時以重復(fù)10次為1組，隨著訓(xùn)練力度的增加，逐漸提升至25次為1組，每日練習(xí)3組以上。在進(jìn)行凱格爾運動的全過程中，需叮囑協(xié)助患者保持正常的呼吸，腹部、背部、大腿肌肉需放松。凱格爾運動能夠在不同程度上改善患者子宮下部支撐肌群、尿道及陰道括約肌力量，有效提高其肌肉穩(wěn)定性，提升尿失禁康復(fù)治療效果[4]。在進(jìn)行盆底肌肉鍛煉時注意保護(hù)患者隱私，語氣溫和，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確、有效的做好每個動作，避免患者在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)發(fā)力不正確、疼痛、憋氣等不良副作用，鼓勵患者做抬腿運動或下床走動，以增強腹部肌肉張力。通過每日陪伴式康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，建立護(hù)患信任關(guān)系，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.2耳穴壓豆壓力性尿失禁與臟腑相關(guān)，而人的耳部與臟腑、經(jīng)絡(luò)有著極為密切的生理關(guān)系，利用耳穴壓豆刺激耳部相關(guān)臟腑穴位以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。遵醫(yī)囑隔天為患者進(jìn)行耳穴貼壓一次以緩解壓力性尿失禁癥狀，取穴：心、肝、腎、神門、膀胱、尿道、交感、皮質(zhì)下，指導(dǎo)患者每處穴位垂直按壓30-60秒，每天按壓3-5次，力度適中，勿揉搓，以感到酸麻脹痛的感覺為宜。2.2心理護(hù)理由于壓力性尿失禁會在患者咳嗽時突然發(fā)生，該患者入院時身心皆背負(fù)沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。入院后護(hù)士主動關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，保護(hù)患者隱私，消除患者的戒備心理，鼓勵患者傾訴，提高患者對護(hù)士的信任感，保持心情舒暢，避免患者思慮過多、焦慮；護(hù)士向患者耐心講解與壓力性尿失禁相關(guān)的知識和案例效果，準(zhǔn)確、正面地回答患者相關(guān)疑問，增強患者的治療信心，提高患者依從性。2.2.2生活方式干預(yù)控制患者的液體攝入量，特別是有利尿作用的液體，如豆?jié){、咖啡等。根據(jù)患者的液體攝入量和尿失禁程度對患者進(jìn)行評估，液體攝入量一般不超過2000ml/天；做好患者宣教，減少睡前液體攝入。2.3飲食護(hù)理根據(jù)患者的辨證分型氣血虧虛證，告知患者適當(dāng)食用補益氣血的食物，如山藥、大棗、枸杞、桂圓、紅棗等，堅持運動鍛煉，提高機體抵抗力，改善氣血運行不暢。2.4用藥護(hù)理根據(jù)患者辨證分型，指導(dǎo)患者口服補中益氣湯以補氣養(yǎng)血，方中黃芪、升麻升陽固表，補中益氣；炙甘草、黨參補脾益肺，麩炒白術(shù)、甜葉菊葉、陳皮、茯苓健脾益氣，柴胡疏肝解郁，熟地黃、當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血，烏藥、鹽益智仁、山藥、鹽菟絲子、鹽補骨脂溫補脾腎，醋五味子收斂固澀。濃煎200ml，早晚飯后溫服。服藥期間指導(dǎo)患者忌食寒涼、生冷、粘滑、肉面、辛辣、咸寒、油膩強烈的調(diào)味品等，宜清淡、易消化飲食，飲食不宜過多過飽。戒煙戒酒，注意休息，避免勞累,慎起居，避風(fēng)寒。參照2011年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科盆底學(xué)組《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)》[5]中關(guān)于SUI相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的漏尿，動作停止后漏尿即刻終止；②壓力誘發(fā)試驗陽性；③1h尿墊試驗陽性,同時尿墊增重＞1g；④尿動力學(xué)檢查，即充盈性膀胱測壓顯示，在逼尿肌穩(wěn)定良好情況下增加腹壓出現(xiàn)不自主的漏尿?；颊?月4日入院時查體腹部叩診鼓音，未叩及移動性濁音，壓力試驗（+）；1小時尿墊試驗陽性，中度尿失禁；Barthel指數(shù)量表評分95分（輕度依賴）。3月11日患者自訴咳嗽時漏尿減輕，偶有尿急；1小時尿墊試驗為陽性，輕度尿失禁；患者3月19日出院時查體腹部叩診鼓音，未叩及移動性濁音，壓力試驗（-），患者自訴咳嗽時漏尿、尿急較前明顯好轉(zhuǎn)；Barthel指數(shù)量表評分100分（無依賴）。2024年3月24日隨訪患者自覺自覺尿失禁癥狀明顯減少，1小時尿墊試驗為陰性。壓力性尿失禁是當(dāng)前困擾女性，特別是老年女性身心健康的疾病類型，目前的治療措施仍然以物理治療為主要治療方式。其中盆底肌肉訓(xùn)練能有效改善女性盆底肌血液循環(huán)，堅持鍛煉能夠緩解患者癥狀，提高患者康復(fù)效果。耳穴壓豆是常見的中醫(yī)護(hù)理操作之一，通過耳穴治療，能夠有效的調(diào)節(jié)患者臟腑功能，改善患者腎氣虛的狀況，且耳穴療法操作簡便、依從性強、無不良反應(yīng)，能夠很好的促進(jìn)壓力性尿失禁癥狀的康復(fù)。中醫(yī)根據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行辨證分型，根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行針灸、中藥、耳穴壓豆中醫(yī)治療，并通過對患者的康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)的西醫(yī)治療，聯(lián)合心理護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理措施能夠有效治療老年女性壓力性尿失禁，且對患者無副作用，依從性高。由此可知，采用中西醫(yī)結(jié)參考文獻(xiàn)[1]李志毅,朱蘭.女性壓力性尿失禁流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2018,34(3):161-162.[2]韋麗君,李善霞.針灸療法治療壓力性尿失禁的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2024，41（179－84.[3]梅雪峰,夏雨果,田英,等.補中益氣湯加減聯(lián)合凱格爾運動治療女性壓力性尿失禁臨床研究