X線影像專題知識講座培訓(xùn)課件

X線的由來

1895年，由一位德國物理學(xué)家威.康.倫琴在從事陰極射線研究時(shí)發(fā)現(xiàn)的，由于當(dāng)時(shí)對這種射線的性質(zhì)還不完全了解，所以倫琴將它稱之為X線，以后科學(xué)界為了紀(jì)念倫琴，又稱之為倫琴線。8/23/20241X線影像專題知識講座8/23/20242X線影像專題知識講座一、X線的特性及應(yīng)用

（一）X線的特性

X線是由真空管內(nèi)高速運(yùn)行的自由電子群撞擊鎢靶時(shí)產(chǎn)生的電磁波，X線的產(chǎn)生必須具備三個(gè)基本條件：X線管、高壓發(fā)生器、控制臺。與醫(yī)學(xué)影像有關(guān)的特性為以下幾個(gè)方面：8/23/20243X線影像專題知識講座8/23/20244X線影像專題知識講座與x線檢查相關(guān)的四個(gè)特性穿透性熒光效應(yīng)感光作用電離生物效應(yīng)成像基礎(chǔ)透視基礎(chǔ)攝片基礎(chǔ)放射防護(hù)、治療基礎(chǔ)穿透能力熒光物質(zhì)→可見熒光光化學(xué)反應(yīng)（膠片感光）被吸收→正負(fù)離子8/23/20245X線影像專題知識講座X線的穿透性

穿透程度與物質(zhì)密度和厚度有關(guān)：

密度越大，穿透過的X線越少；

密度越小，穿透過的X線越多。8/23/20246X線影像專題知識講座x線多→熒光作用強(qiáng)→透視白x線多→感光作用強(qiáng)→照片黑x線少→熒光作用弱→透視黑x線少→感光作用弱→照片白

8/23/20247X線影像專題知識講座8/23/20248X線影像專題知識講座8/23/20249X線影像專題知識講座8/23/202410X線影像專題知識講座（二）X線的臨床應(yīng)用

1、骨關(guān)節(jié)疾病的診斷：骨折、炎癥、結(jié)核、腫瘤；2、胸部疾病診斷：肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺、縱膈、乳腺腫瘤等；心臟大血管；3、胃腸道疾病診斷：胃腸道穿孔、腸梗阻；息肉、腫瘤、炎癥、結(jié)核等；4、泌尿系統(tǒng)：結(jié)核、鈣化、結(jié)石；腫瘤、炎癥、結(jié)石、先天性畸形；5、其他：子宮輸卵管狹窄、閉塞等X線診斷是影像診斷中最常用和最基本的方法。8/23/202411X線影像專題知識講座二、X線成像的基本原理

1.自然對比X線能使人體組織在熒光屏或膠片上成像。當(dāng)X線穿透人體不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，密度高、組織厚的部分吸收的X線量多，密度低、組織薄的部分吸收的X線量少，到達(dá)熒光屏或膠片上的X線量出現(xiàn)差異，于是形成明亮或者黑白對比不同的影像，這種人體本身存在的對比稱為自然對比。如器官和組織有病理變化，改變了原有的密度，出現(xiàn)新的密度差異，產(chǎn)生密度高低不等的影像，也屬于自然對比的范疇。2.人工對比人體內(nèi)有些組織或器官如腹腔臟器、肌肉、血管等，缺乏自然對比，可用人為的方法將高密度物質(zhì)或低密度物質(zhì)引入組織器官內(nèi)或其周圍，人為造成密度差異，使之產(chǎn)生明顯對比而顯影，稱為人工對比。這種檢查方法稱為造影檢查，引人的物質(zhì)稱為對比劑(即造影劑)。8/23/202412X線影像專題知識講座人體物質(zhì)密度與影像密度組織物質(zhì)密度透視照片骨骼最大黑白軟組織中等灰黑灰白脂肪較小灰白灰黑氣體最小白黑8/23/202413X線影像專題知識講座三、X線檢查方法和注意事項(xiàng)（一）X線檢查方法1.普通檢查--簡單易行，應(yīng)用最廣，是X線診斷的基本方法（1）熒光透視簡稱透視，是利用熒光效應(yīng)對被檢查部位進(jìn)行直接觀察，是臨床最常用的X線檢查方法。

優(yōu)點(diǎn)：操作方便，費(fèi)用低，診斷結(jié)果快速，可多方位觀察器官的形態(tài)和動(dòng)態(tài)變化。

缺點(diǎn)：影像對比度和清晰度不高，細(xì)微結(jié)構(gòu)不易顯示，檢查部位局限，缺乏圖像記錄保存，不利于復(fù)查對比。8/23/202414X線影像專題知識講座（一）X線檢查方法1.普通檢查--簡單易行，應(yīng)用最廣，是X線診斷的基本方法（2）X線攝影又稱攝片，是利用感光效應(yīng)使被檢查部位在膠片上形成影像的檢查方法，是臨床應(yīng)用最廣泛的檢查方法，如胸部、腹部、頭顱、骨盆及脊椎的檢查。優(yōu)點(diǎn)：影像對比度及清晰度均較好，可顯示2mm以上的細(xì)微結(jié)構(gòu)或早期病灶，影像清晰可靠，可作為客觀記錄留存，便于分析對比、集體討論和復(fù)查比較。缺點(diǎn)：檢查范圍受膠片大小限制，為單方位、瞬時(shí)影像，難以了解動(dòng)態(tài)功能的改變。8/23/202415X線影像專題知識講座（一）X線檢查方法

2.特殊檢查

包括鉬靶軟線攝影、體層攝影、放大攝影和熒光攝影等。隨著CT和MRI的廣泛運(yùn)用，除鉬靶軟線攝影外，其余特殊檢查在臨床中的運(yùn)用越來越少。鉬靶軟線攝影主要用于乳腺檢查。8/23/202416X線影像專題知識講座（一）X線檢查方法3.造影檢查

利用人工對比的原理，將造影劑引入器官或其周圍，使密度差別較小的組織之間產(chǎn)生明顯對比，以顯示其形態(tài)和功能的方法。8/23/202417X線影像專題知識講座（一）X線檢查方法3.造影檢查

（1）造影劑按密度高低分為兩類。

①高密度造影劑：包括鋇劑、碘劑，亦稱為陽性造影劑，多用于消化道造影、心血管造影、膽道造影、靜脈尿路造影等。

②低密度造影劑：包括氧氣、空氣和二氧化碳，又稱為陰性造影劑。用于腹腔、腦室、關(guān)節(jié)腔造影等。8/23/202418X線影像專題知識講座（一）X線檢查方法3.造影檢查（2）造影方法

根據(jù)造影劑引入機(jī)體途徑不同分為兩種。①直接引入法：

通過人體自然孔道、竇道或體表穿刺等途徑將造影劑注人人體內(nèi)的造影方法，包括口服法、灌注法、穿刺注人法，如胃腸道鋇餐檢查、支氣管造影檢查等。②生理排泄法：

將造影劑經(jīng)口服或靜脈注射等方式引人體內(nèi)后，利用造影劑具有選擇性地經(jīng)某一器官排泄或聚積、濃縮的特點(diǎn)，從而使該器官顯影的方法。如口服膽囊造影、靜脈腎孟造影等。8/23/202419X線影像專題知識講座

胸部X線檢查8/23/202420X線影像專題知識講座一、正常胸部X線片正常胸部X線影像是胸腔內(nèi)、外各種組織器官重疊的綜合投影。8/23/202421X線影像專題知識講座8/23/202422X線影像專題知識講座肺野的劃分8/23/202423X線影像專題知識講座8/23/202424X線影像專題知識講座8/23/202425X線影像專題知識講座8/23/202426X線影像專題知識講座

支氣管改變1.阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣，近端支氣管不全性阻塞所致。

局限性肺氣腫：一葉或局部肺過度充氣，X線表現(xiàn)為局部密度降低透亮度增加，肺紋稀疏。

彌漫性肺氣腫：多見于老慢支炎，X線表現(xiàn)為桶狀胸，肋骨走行平直，肋間隙增寬，兩肺透亮度增加，肺紋稀疏，纖細(xì)，膈肌低平，心影狹長，滴狀心。二、胸部常見病變X線表現(xiàn)與診斷8/23/202427X線影像專題知識講座8/23/202428X線影像專題知識講座8/23/202429X線影像專題知識講座2.阻塞性肺不張支氣管完全阻塞后，相應(yīng)肺的部分或全部無氣而不能膨脹致肺體積縮小

一側(cè)肺不張：為一側(cè)主支氣管完全阻塞，患側(cè)肺呈均勻一致密度增高，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，同側(cè)膈面升高，對側(cè)肺出現(xiàn)代償性肺氣腫。

肺葉不張：為一葉支氣管完全阻塞，不張的肺葉體積縮小，密度增高，葉間裂向患處移位，肺門及縱隔可一定程度向患側(cè)移位，鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫。

肺段不張:較少見，單純肺段不張，后前位一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。

小葉性不張：多見于支氣管哮喘及支氣管肺炎，由于多數(shù)末梢細(xì)支氣管被粘液阻塞所致。X線表現(xiàn)為多數(shù)小斑片狀影，其周圍可有透明的氣腫帶。8/23/202430X線影像專題知識講座一側(cè)肺不張8/23/202431X線影像專題知識講座右上葉肺不張8/23/202432X線影像專題知識講座右上葉肺不張8/23/202433X線影像專題知識講座右下肺不張左下肺不張8/23/202434X線影像專題知識講座右中肺不張8/23/202435X線影像專題知識講座二、胸部常見病變X線表現(xiàn)與診斷肺部基本病變X線表現(xiàn)1、滲出與實(shí)變2、增殖3、纖維化4、鈣化5、結(jié)節(jié)與腫塊6、空洞與空腔

8/23/202436X線影像專題知識講座1、滲出性病變滲出是急性炎癥的主要表現(xiàn)。X線表現(xiàn)為密度略高，較均勻的云絮狀影，邊緣模糊。實(shí)變?yōu)榉闻輧?nèi)的空氣被病理的液體或組織所代替，X線表現(xiàn)為片狀致密影滲出與實(shí)變見于肺炎、浸潤型肺結(jié)核、肺水腫等。8/23/202437X線影像專題知識講座8/23/202438X線影像專題知識講座心源性肺水腫8/23/202439X線影像專題知識講座2、增殖

慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織，病理特點(diǎn)是以成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、和組織細(xì)胞增生為主。X線表現(xiàn)：病灶成多發(fā)小結(jié)節(jié)狀，密度較高，邊緣較清楚，無融合趨勢，病灶變化緩慢。增殖性病變常見于肺結(jié)核、各種慢性肺炎及肉芽腫性肺炎。8/23/202440X線影像專題知識講座8/23/202441X線影像專題知識講座8/23/202442X線影像專題知識講座3、纖維化纖維化病灶：慢性炎癥或增殖性病灶在修復(fù)過程中，纖維成分替代細(xì)胞成分而形成的瘢痕。分為局限性和彌漫性。

局限性纖維化X線表現(xiàn)為局限性索條狀影，密度高，走行僵直，其形態(tài)和分布與正常肺紋理不同。常見于肺炎、肺膿腫和肺結(jié)核等。

彌漫性纖維化X表現(xiàn)為紊亂的條索狀、網(wǎng)狀或蜂窩陰影。多見于彌漫性間質(zhì)肺炎、塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、放射性肺炎及結(jié)締組織病等。8/23/202443X線影像專題知識講座8/23/202444X線影像專題知識講座8/23/202445X線影像專題知識講座4、鈣化

鈣化一般發(fā)生于退行性病變或壞死的組織內(nèi)。其X線表現(xiàn)為密度很高的高的致密陰影，邊緣銳利，形狀不一，可為斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀或球形，常見于肺結(jié)核鈣化。8/23/202446X線影像專題知識講座5、結(jié)節(jié)與腫塊3cm以下稱為結(jié)節(jié)，大于3cm稱為腫塊，良性者有包膜，X線表現(xiàn)為密度高，邊緣光滑的球形塊狀影。惡性者多無包膜，呈浸潤性生長，X線表現(xiàn)呈分葉狀，邊緣不規(guī)則，有細(xì)毛刺特征的塊狀影。可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)者見于肺癌，結(jié)核球，炎性假瘤；多發(fā)者見于肺轉(zhuǎn)移瘤。8/23/202447X線影像專題知識講座8/23/202448X線影像專題知識講座8/23/202449X線影像專題知識講座8/23/202450X線影像專題知識講座6、空洞與空腔

空洞為肺內(nèi)病變組織壞死液化并與支氣管相通，經(jīng)排出而形成?？斩幢诳捎蓧乃澜M織、肉芽組織、纖維組織或腫瘤組織形成。多見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌。分為：1、無壁空洞大片壞死組織的空洞，形狀不一、呈蟲蝕狀。多見于干酪性肺炎。2、薄壁空洞洞壁薄，小于等于3mm。多見于肺結(jié)核。3、厚壁空洞洞壁厚，大于3mm。多見于肺膿腫、肺結(jié)核及周圍型肺癌。8/23/202451X線影像專題知識講座8/23/202452X線影像專題知識講座8/23/202453X線影像專題知識講座8/23/202454X線影像專題知識講座8/23/202455X線影像專題知識講座8/23/202456X線影像專題知識講座

空腔是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大。肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腫。其內(nèi)無液體，壁菲薄。6、空洞與空腔8/23/202457X線影像專題知識講座8/23/202458X線影像專題知識講座肺囊腫8/23/202459X線影像專題知識講座8/23/202460X線影像專題知識講座胸膜病變

1.胸膜腔積液

多種疾病可累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液，不同的病因可產(chǎn)生不同性質(zhì)的積液。X線檢查能明確積液的存在，但不能區(qū)分積液的性質(zhì)。8/23/202461X線影像專題知識講座胸膜病變

1.胸膜腔積液游離性胸腔積液：少量250毫升左右，表現(xiàn)為肋膈角變鈍；中量上緣成外高內(nèi)低弧形致密影；大量上緣達(dá)第2肋前端以上，患側(cè)肺野呈大片致密影，僅在肺尖部可見透亮影。8/23/202462X線影像專題知識講座8/23/202463X線影像專題知識講座胸膜病變

1.胸膜腔積液局限性胸腔積液

①包裹性胸腔積液：多發(fā)生在側(cè)、后胸壁，偶發(fā)于前胸壁及肺尖。切線位時(shí)顯示自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚。②葉間積液：為局限于水平裂或斜裂的葉間裂積液，表現(xiàn)為葉間裂部位的邊緣光滑、密度均勻、致密的梭形陰影。③肺下積液：為位于肺底與隔肌之間的胸腔積液，以右側(cè)多見。8/23/202464X線影像專題知識講座包裹性胸腔積液8/23/202465X線影像專題知識講座葉間積液8/23/202466X線影像專題知識講座中間裂積液8/23/202467X線影像專題知識講座8/23/202468X線影像專題知識講座8/23/202469X線影像專題知識講座氣胸

因各種原因造成臟層或壁層胸膜破裂，導(dǎo)致空氣進(jìn)人胸膜腔內(nèi)，稱為氣胸。X線表現(xiàn)為肺與胸壁之間出現(xiàn)透亮區(qū)，無肺紋理。被壓縮的肺組織向肺門萎縮，邊緣呈細(xì)線狀致密影，縱隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬。見于自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸等。胸膜病變

8/23/202470X線影像專題知識講座左側(cè)氣胸8/23/202471X線影像專題知識講座8/23/202472X線影像專題知識講座肺炎按照解剖分布可以分為大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎8/23/202473X線影像專題知識講座X線表現(xiàn)：

①充血期：可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多，透亮度減低或呈密度稍高的模糊影。②實(shí)變期：包括紅色肝變期和灰色肝變期。X線表現(xiàn)為密度均勻的致密影。炎癥累及肺段，表現(xiàn)為片狀或三角形致密陰影，如累及肺葉的大部或全部則呈大片均勻的致密影，以葉間裂為界，邊緣清楚，其形狀及范圍與肺葉的輪廓一致。有時(shí)在實(shí)變區(qū)中可見樹枝狀透亮的含氣支氣管影。

③消散期：

X線表現(xiàn)為散在、大小不等和分布不均的斑片狀影。炎癥進(jìn)一步吸收僅遺留少量條索狀影或完全恢復(fù)正常。大葉性肺炎8/23/202474X線影像專題知識講座大葉性肺炎X線平片，右中上肺野密度增高影8/23/202475X線影像專題知識講座8/23/202476X線影像專題知識講座大葉性肺炎CT平掃，空氣支氣管征8/23/202477X線影像專題知識講座小葉性肺炎X線表現(xiàn)病變多位于兩肺中、下野的內(nèi)、中帶。肺紋理增多、增粗、模糊，沿肺紋理分布有斑片狀模糊致密影，密度不均。病變可融合成較大片狀。8/23/202478X線影像專題知識講座AB支氣管肺炎A圖顯示右肺下野肺紋理增多、增粗、邊緣模糊B圖局部放大，顯示更加清楚小葉性肺炎8/23/202479X線影像專題知識講座間質(zhì)型肺炎X線表現(xiàn)：病變多發(fā)生于兩肺中下野內(nèi)中帶。肺紋理增粗、模糊，呈網(wǎng)狀或小結(jié)節(jié)狀影可伴有肺門陰影增大、密度增高、結(jié)構(gòu)不清。間質(zhì)型肺炎8/23/202480X線影像專題知識講座8/23/202481X線影像專題知識講座1、分類：1998年8月中華結(jié)核病學(xué)會制定了我國新的結(jié)核病分類法：（1）原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)：初次感染結(jié)核桿菌，包括原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。（2）血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：包括急性粟粒型、亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。（3）繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）：包括滲出浸潤為主型、干酪為主型、空洞為主型肺結(jié)核。（4）結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)：排除其他原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。（5）其它肺外結(jié)核(Ⅴ型)：按被感染的部位及臟器命名，如骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎。肺結(jié)核8/23/202482X線影像專題知識講座原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）人體初次接受結(jié)核菌感染時(shí)所產(chǎn)生的肺結(jié)核，多見于兒童和青少年。典型X線表現(xiàn)為原發(fā)病灶、淋巴管炎與腫大的淋巴結(jié)連接在一起形成的啞鈴狀征象，又稱原發(fā)綜合征。

8/23/202483X線影像專題知識講座8/23/202484X線影像專題知識講座血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

結(jié)核菌進(jìn)人血液循環(huán)引起播散的表現(xiàn)，可分為急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。8/23/202485X線影像專題知識講座血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

急性粟粒型肺結(jié)核為大量結(jié)核桿菌一次或短時(shí)多次侵人血液循環(huán)引起的播散，多見于兒童。典型X線為“三均勻”表現(xiàn)，即兩肺布滿大小均勻、密度均勻及分布均勻的粟粒狀陰影，肺紋理掩蓋不易辨認(rèn)。8/23/202486X線影像專題知識講座急性粟粒型肺結(jié)核AB急性粟粒型肺結(jié)核AX線平片BCT圖片急性粟粒型肺結(jié)核8/23/202487X線影像專題知識講座血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核為少量結(jié)核桿菌長時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)人血液循環(huán)播散至肺內(nèi)所致，患者可有低熱、盜汗、消瘦等癥狀。病灶多集中于上中肺野，新舊病灶可同時(shí)存在，X線表現(xiàn)為“三不均勻”，即在一側(cè)或兩側(cè)肺野出現(xiàn)大小不一、密度不均、分布不均，病灶可呈粟?；蚪Y(jié)節(jié)狀，也可為融合、增殖、鈣化、空洞等，有的邊緣模糊，有的邊緣銳利。8/23/202488X線影像專題知識講座8/23/202489X線影像專題知識講座肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，是指起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮的惡性腫瘤。X線檢查將肺癌發(fā)生于肺段以上支氣管者稱為中心型，發(fā)生在肺段以下支氣管者稱為周圍型。發(fā)生于細(xì)支氣管以下，呈彌漫生長和分布稱為彌漫型。8/23/202490X線影像專題知識講座中心型肺癌

早期癌腫局限于黏膜內(nèi)，可無異常表現(xiàn)。癌腫增大后向支氣管腔內(nèi)或腔外生長時(shí)可，出現(xiàn)以下征象：

①肺門腫塊：X線表現(xiàn)肺門增大，腫塊向肺野方向生長，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形

②阻塞性肺氣腫：X線表現(xiàn)為局部肺野呈肺氣腫改變，同時(shí)還可見縱隔擺動(dòng)現(xiàn)象；

③阻塞性肺炎：X線表現(xiàn)為局限于肺葉或肺段的斑片狀邊緣模糊影或?qū)嵶冴幱埃?/p>

④阻塞性肺不張：X線表現(xiàn)為肺葉或肺段的體積縮小，密度增高，葉間裂移位等。8/23/202491X線影像專題知識講座8/23/202492X線影像專題知識講座8/23/202493X線影像專題知識講座8/23/202494X線影像專題知識講座8/23/202495X線影像專題知識講座中心型肺癌

發(fā)生于右肺上葉的支氣管肺癌，肺門部腫塊和右肺上葉肺不張連在一起，下緣可形成橫“S”狀陰影，為右側(cè)中心型肺癌阻塞右上葉支氣管的特征表現(xiàn)。8/23/202496X線影像專題知識講座8/23/202497X線影像專題知識講座

周圍型肺癌周圍型肺癌8/23/202498X線影像專題知識講座彌漫型肺癌兩肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)狀陰影，多發(fā)于肺段或肺葉，密度較為均，邊緣較為清晰。肺泡癌

8/23/202499X線影像專題知識講座（七）心臟增大二尖瓣型主動(dòng)脈型普大心8/23/2024100X線影像專題知識講座正常X線表現(xiàn)心臟在胸腔中的位置8/23/2024101X線影像專題知識講座二尖瓣型心臟

常見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。X線表現(xiàn)為：①心外形呈“梨形”心；②左心房增大，右心緣出現(xiàn)雙房影，左心緣出現(xiàn)4個(gè)弓，壓迫支氣管使左、右支氣管分叉角度增大；③左心室縮??；④右心室增大，右心緣膨出；⑤肺動(dòng)脈段膨出；⑥偶爾可見二尖瓣鈣化影。8/23/2024102X線影像專題知識講座8/23/2024103X線影像專題知識講座主動(dòng)脈型心臟

常見高血壓性心臟病。早期高血壓患擊并不引起明顯心臟增大和外形改變。長期血壓持續(xù)增高，可發(fā)生左心室肌肉肥厚。X線表現(xiàn)為：①心尖向左下移位；②心尖搏動(dòng)點(diǎn)左下移；③心腰凹陷，心影呈“靴形”；④在左前斜位上見左心室緣膨隆，常同脊柱影重疊。8/23/2024104X線影像專題知識講座普大心

心普遍增大。后前位，心影較均勻的向兩側(cè)增大8/23/2024105X線影像專題知識講座正常腹部平片

腹部平片是不用引入任何造影而拍攝的腹部照片，腹部各臟器密度大致相同，不能形成對比；只有依靠腹內(nèi)脂肪層和胃腸內(nèi)氣體的襯托，才能大體顯示出各臟器的形狀。了解正常腹部平片的X線表現(xiàn)，是識別病理變化的基礎(chǔ)。8/23/2024106X線影像專題知識講座8/23/2024107X線影像專題知識講座腹部常見病變X線診斷腸梗阻胃腸穿孔泌尿系陽性結(jié)石8/23/2024108X線影像專題知識講座（一）腸梗阻機(jī)械性腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械性因素引起的腸內(nèi)容通過障礙，據(jù)有無腸管血運(yùn)障礙分為：

單純性腸梗阻

絞窄性腸梗阻動(dòng)力性

腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致，并無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經(jīng)反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動(dòng)能力，以致腸內(nèi)容物不能運(yùn)行；后者系腸管副交感神經(jīng)過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致。有時(shí)麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱為混合型動(dòng)力性腸梗阻。血運(yùn)性

腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞使腸管血液循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。8/23/2024109X線影像專題知識講座（一）腸梗阻

單純性小腸梗阻

小腸腸腔阻塞后，梗阻以上腸腔擴(kuò)張，充滿氣體和液體。立位透視和平片可見積氣腸管一般呈弓拱形，出現(xiàn)高低不等和長短不一的多個(gè)氣液平面，呈階梯狀排列，透視下可見液平面隨腸蠕動(dòng)上下移動(dòng)。俯臥位片可見空腸呈魚肋狀或彈簧狀黏膜皺漿，回腸呈光滑管狀影。8/23/2024110X線影像專題知識講座8/23/2024111X線影像專題知識講座（一）腸梗阻

絞窄性腸梗阻常見于腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊等。由于腸系膜血管發(fā)生狹窄，導(dǎo)致腸壁血循環(huán)障礙引起小腸壞死。絞窄性腸梗阻X線表現(xiàn)除小腸擴(kuò)張、積氣和積液外，還可出現(xiàn)特殊征象，如假腫瘤征、空回腸換位征、咖啡豆征、長液面征等。8/23/2024112X線影像專題知識講座8/23/2024113X線影像專題知識講座8/23/2024114X線影像專題知識講座（一）腸梗阻

單純性結(jié)腸梗阻常見于結(jié)腸腫瘤、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。典型X線表現(xiàn)為近段結(jié)腸充氣擴(kuò)張或有寬大液平面。充氣擴(kuò)張的結(jié)腸位于腹部周圍，并可顯示出結(jié)腸袋間隔，借此與小腸區(qū)別。8/23/2024115X線影像專題知識講座8/23/2024116X線影像專題知識講座（一）腸梗阻

麻痹性腸梗阻

常見于腹膜炎、腹部手術(shù)后、胸腹部外傷等。系腸道運(yùn)動(dòng)力減弱或消失所致。X線表現(xiàn)：胃、小腸和結(jié)腸均積氣擴(kuò)張。腸內(nèi)氣體多、液體少，致腸內(nèi)氣液面較低，甚至腸腔內(nèi)幾乎全為氣體。8/23/2024117X線影像專題知識講座（二）胃腸穿孔

胃腸穿孔是常見的急腹癥，由于某種原因造成胃腸道破裂，使胃腸腔內(nèi)的氣體和液體逸人腹腔，引起腹腔積氣繼而發(fā)生局限性或彌漫性腹膜炎。胃、十二指腸潰瘍穿孔最多見。8/23/2024118X線影像專題知識講座（二）胃腸穿孔

X線腹部平片表現(xiàn)有氣腹、腹腔積氣、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣，其中以腹腔游離性氣體最重要且出現(xiàn)最早。腹腔內(nèi)游離氣體可上浮到橫幅與肝或胃之間，立位片表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)隔下透亮的線條狀或新月形氣體影；8/23/2024119X線影像專題知識講座胃腸道穿孔8/23/2024120X線影像專題知識講座胃腸道穿孔8/23/2024121X線影像專題知識講座突發(fā)腹痛，臨床診斷潰瘍胃腸穿孔，上腹腔偏中與肝臟重疊區(qū)見氣液平面8/23/2024122X線影像專題知識講座（三）泌尿系陽性結(jié)石以腎和輸尿管結(jié)石多見，膀胱結(jié)石較少見。由于結(jié)石的成分不同，含鈣量和密度也不相同，約占90﹪的結(jié)石可在X線平片上顯示稱為陽性結(jié)石；少數(shù)以尿酸鹽為主的結(jié)石難以在X線平片上顯示稱為陰性結(jié)石。平片檢查是首選方法，一般取仰臥前后位攝片。8/23/2024123X線影像專題知識講座8/23/2024124X線影像專題知識講座8/23/2024125X線影像專題知識講座8/23/2024126X線影像專題知識講座8/23/2024127X線影像專題知識講座8/23/2024128X線影像專題知識講座8/23/2024129X線影像專題知識講座骨骼和關(guān)節(jié)系統(tǒng)的X線表現(xiàn)

（一）正常X線表現(xiàn)1.骨X線片上呈高密度影，骨密質(zhì)密度高而均勻，骨松質(zhì)密度低于骨密質(zhì)，且見多數(shù)骨小梁交叉排列。2.四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。X線片上關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊不顯影，相對骨端的骨性關(guān)節(jié)面之間呈半透明間隙，稱之為關(guān)節(jié)間隙。8/23/2024130X線影像專題知識講座（二）常見基本病變的X線表現(xiàn)

1.骨骼的基本病變（1）骨質(zhì)疏松（2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞（4）骨質(zhì)壞死（5）骨折8/23/2024131X線影像專題知識講座骨質(zhì)疏松一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少 （即骨的有機(jī)成份和鈣鹽同時(shí)減少）X線表現(xiàn)：（1）骨密度降低（2）松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)、減少、間隙寬（3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映：上下緣內(nèi)凹椎體變扁，椎間隙寬8/23/2024132X線影像專題知識講座正常椎體骨小梁骨質(zhì)疏松8/23/2024133X線影像專題知識講座

X線平片（A、B）示骨小梁減少、變細(xì)，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄。8/23/2024134X線影像專題知識講座8/23/2024135X線影像專題知識講座骨質(zhì)疏松廣泛性 老年、絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性 廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等

常見原因8/23/2024136X線影像專題知識講座骨質(zhì)軟化

一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，骨礦物質(zhì)含量減少（僅鈣鹽減少）X線表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊（3）持重部分彎曲變形見于：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病8/23/2024137X線影像專題知識講座8/23/2024138X線影像專題知識講座8/23/2024139X線影像專題知識講座骨質(zhì)破壞局部骨質(zhì)為病理組織替代X線表現(xiàn)（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷（4）邊緣銳利（慢性、良性） 邊緣模糊（急性、惡性）（5）周圍有/無硬化區(qū)（6）單發(fā)或多發(fā)，大小不一見于：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染8/23/2024140X線影像專題知識講座X線正、側(cè)位片（A、B）示右脛骨下端分葉狀骨質(zhì)破壞，周圍骨質(zhì)硬化

8/23/2024141X線影像專題知識講座8/23/2024142X線影像專題知識講座8/23/2024143X線影像專題知識講座骨質(zhì)破壞:骨纖維肉瘤8/23/2024144X線影像專題知識講座骨質(zhì)壞死骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、 形成死骨X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性骨密度增高 死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周圍骨質(zhì)吸收，肉芽、液體包繞見于 慢性化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后

8/23/2024145X線影像專題知識講座8/23/2024146X線影像專題知識講座骨折骨的連續(xù)性中斷X線表現(xiàn)不規(guī)則的透明線，嚴(yán)重者可見骨骼彎曲變形嵌人性或壓縮性骨折表現(xiàn)為骨小梁紊亂，局部骨密度增高而見不到骨折線。8/23/2024147X線影像專題知識講座8/23/2024148X線影像專題知識講座（二）常見基本病變的X線表現(xiàn)

2.關(guān)節(jié)的基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹（2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)強(qiáng)直8/23/2024149X線影像專題知識講座關(guān)節(jié)腫脹X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)或其周圍軟組織增厚、密度增高皮下脂肪線、肌間隙模糊、消失、推移關(guān)節(jié)間隙正常或稍寬見于：關(guān)節(jié)積液、炎癥、充血、水腫、出血8/23/2024150X線影像專題知識講座8/23/2024151X線影像專題知識講座8/23/2024152X線影像專題知識講座關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代

。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄（關(guān)節(jié)軟骨破壞）關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損后期關(guān)節(jié)半脫位、全脫位見于：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)等8/23/2024153X線影像專題知識講座8/23/2024154X線影像專題知識講座8/23/2024155X線影像專題知識講座8/23/2024156X線影像專題知識講座關(guān)節(jié)強(qiáng)直

骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙消失骨小梁貫通關(guān)節(jié)見于：化膿性關(guān)節(jié)炎

纖維強(qiáng)直 關(guān)節(jié)間隙狹窄無骨小梁貫穿見于：關(guān)節(jié)結(jié)核慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn) 分為骨性和纖維性強(qiáng)直8/23/2024157X線影像專題知識講座關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直8/23/2024158X線影像專題知識講座練習(xí)1、肺紋理主要成分是 （）A.肺動(dòng)脈分支影B.肺靜脈分支影C.支氣管分支影D.淋巴管影E.纖維組織影2、急腹癥的影像學(xué)檢查的首選方法是