肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

概念

廣義的肌電圖包含有針肌電圖，神經(jīng)電圖,誘發(fā)電位三部分，這也是臨床電生理學(xué)的基石，涉及到具體的患者檢查中總是這三項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)的不同組合。為了方便講解，在此分三個(gè)部分介紹。1肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024概念

狹義的肌電圖學(xué)是指用同心圓針插入肌肉中（圖1），搜集針電極附近一組肌纖維的動(dòng)作電位，以及在插入過(guò)程中，肌肉處于靜息狀態(tài)下，肌肉作不同程度隨意收縮時(shí)的電活動(dòng)。肌電圖是一種測(cè)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的手段，現(xiàn)以被廣泛應(yīng)用于區(qū)別肌無(wú)力和萎縮，是肌病所致，或神經(jīng)所致，還是其它原因所致。2肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024

圖13肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024

具體說(shuō)來(lái)，通過(guò)針肌電圖，對(duì)軀體不同部位肌肉的測(cè)定，可了解：（1）肌肉病變是肌源性損害，還是神經(jīng)源性損害；（2）神經(jīng)源性損害的部位（前角細(xì)胞、運(yùn)動(dòng)根、干、末梢）；（3）病變是活動(dòng)性還是慢性；（4）神經(jīng)再生能力；（5）提供肌強(qiáng)直的診斷依據(jù)。4肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024適應(yīng)證下運(yùn)動(dòng)單位損害（神經(jīng)源性損害，肌源性損害）。禁忌證無(wú)特殊禁忌證。有出血傾向，反復(fù)感染者慎用。5肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024儀器設(shè)備使用肌電圖儀，肌肉的電活動(dòng)常采用同軸單芯針電極插人到骨骼肌，經(jīng)對(duì)稱(chēng)分差放大器放大，在顯示器上觀察到肌電的圖形;并有相應(yīng)的揚(yáng)聲器、錄音、打印設(shè)備;刺激器多采用輸出恒壓或恒流;機(jī)器還具備延遲線、平均器(均加器)、儲(chǔ)存、鎖定裝置。近年來(lái)，采用了計(jì)算機(jī)控制，可自動(dòng)記錄和分析肌電情況，進(jìn)行平均電壓計(jì)算與顯示、頻譜分析、神經(jīng)傳導(dǎo)速度計(jì)算，以及儲(chǔ)存、打印，使之更為精確、方便。6肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024操作程序1.準(zhǔn)備檢查前(1)了解患者的病史及明確檢查肌電圖的目的，以便確定需檢查的肌肉以及檢查的步驟和目的。(2)向患者解釋檢查時(shí)正常反應(yīng)，消除恐懼心理。(3)完成針電極及檢查部位的選擇和消毒。2.檢查部位(1)肌源性病變，出現(xiàn)肌肉萎縮時(shí)，選擇病變的肌肉進(jìn)行檢查。必要時(shí)行雙側(cè)同名肌對(duì)比檢查。(2)神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變時(shí)，尋找該神經(jīng)根支配下的肌肉進(jìn)行檢查。7肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/20243.步驟(1)在擬檢查的相應(yīng)體表皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。(2)將消毒的針電極插人肌肉，觀察插針時(shí)、肌肉松弛時(shí)和肌肉做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉生物電活動(dòng)。(3)插針時(shí)，在肌電圖示波屏出現(xiàn)一陣電位波動(dòng)。(4)肌肉松弛時(shí)，在肌電圖示波屏出現(xiàn)一根基線，無(wú)電位活動(dòng)。(5)輕度肌肉收縮時(shí)，可出現(xiàn)雙相或三相的電位，幅度為0.5-1mV，頻率為5-20Hz。隨著肌肉收縮力量的增大，頻率增加。8肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024

（6）肌肉大力收縮時(shí)募集反應(yīng)；正常為干擾相，神經(jīng)源性損害為單純相，或無(wú)反應(yīng)；肌源性損害為干擾相，但波幅低平。神經(jīng)或肌肉病變時(shí)，肌肉松弛可出現(xiàn)自發(fā)電位，常見(jiàn)的有纖顫電位、正峰波、束顫電位等。纖顫電位，正峰波有診斷意義。針肌電圖對(duì)肌肉神經(jīng)源性損害和肌源性損害檢查常規(guī)的小結(jié)（表1）。9肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024表110肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024注意事項(xiàng)1.檢查前要認(rèn)真了解病史，確定肌電檢查目的，避免不必要的檢查或遺漏某些肌肉檢查而延誤診斷。2.肌電儀器要放置在空氣干燥、溫度適宜(15-25°C)、無(wú)干擾的房間(最好在屏蔽室內(nèi))。3.肌電檢查要有定性和定量的結(jié)果。定性是對(duì)肌肉放松時(shí)的靜息電位、收縮時(shí)的運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限和幅度作出診斷。定量是對(duì)足夠數(shù)量運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限和電壓求取平均值。11肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024注意事項(xiàng)4.結(jié)合臨床檢查和肌電圖的結(jié)果全面分析作出正確診斷。5.操作完成后，電流輸出回零。避免再次開(kāi)機(jī)電擊患者。6.檢查當(dāng)日不做物理治療和其他檢查，空腹時(shí)不宜進(jìn)行。12肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024神經(jīng)電圖檢查

神經(jīng)電圖是評(píng)定下運(yùn)動(dòng)單位神經(jīng)疾患及神經(jīng)功能狀態(tài)較為可靠的方法，包括神經(jīng)傳導(dǎo)檢查和反射檢查。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查研究感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的功能。反射檢查研究神經(jīng)傳人傳出通道的功能。神經(jīng)電圖能了解神經(jīng)功能的正常、異常或缺失，并區(qū)分脫髓鞘性病變與軸索性病變。確定反射弧損害，區(qū)分感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損害及確定損害的節(jié)段，包括近心段和遠(yuǎn)心段。正中神經(jīng)模式（圖2）13肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024圖214肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查是測(cè)定沖動(dòng)在運(yùn)動(dòng)纖維上傳導(dǎo)的一種方法。能直接測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的興奮性和傳導(dǎo)性（圖3）。15肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024圖316肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024適應(yīng)證1.周?chē)窠?jīng)損傷。2.周?chē)窠?jīng)炎。3.肌肉疾病。禁忌證無(wú)特殊禁忌證。17肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024儀器設(shè)備使用肌電圖儀，包括刺激和記錄兩部分。刺激儀采用輸出恒壓或恒流式的方波電流，脈寬為0.5-lms，頻率為lHz，使用超強(qiáng)強(qiáng)度刺激。刺激電極采用直徑5-7mm的表面雙電極。記錄電極置于該神經(jīng)干所支配的肌肉表面。18肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024操作程序1.方法測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和傳導(dǎo)速度，使用間距20-30mm的雙電極，選擇神經(jīng)干近、遠(yuǎn)兩點(diǎn)做為刺激點(diǎn)。記錄電極置于神經(jīng)所支配的肌肉表面，測(cè)定以下參數(shù)。圖419肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024圖420肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024(1)M波的形狀、振幅、時(shí)限、面積。(2)由刺激開(kāi)始到出現(xiàn)誘發(fā)電位的潛伏期，包括近端刺激潛伏期和遠(yuǎn)端刺激潛伏期。(3)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。21肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024傳導(dǎo)速度(m/s)=S,一Sz(cm)X10T,一TZ(ms)式中:S,近端刺激點(diǎn)至記錄點(diǎn)的距離S:遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)至記錄點(diǎn)的距離T，近端潛伏期T：遠(yuǎn)端潛伏期2.判定標(biāo)準(zhǔn)正常的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度為50-70m/s，但因所查的神經(jīng)節(jié)段、溫度及患者的年齡、性別的不同而有差異。22肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024注意事項(xiàng)

1.測(cè)試前全面了解患者的癥狀和體征，以確定神經(jīng)電圖的檢查部位。2.神經(jīng)電圖檢查，要對(duì)某一肢體至少檢查病損的2根神經(jīng)的功能狀態(tài)，以確定有無(wú)其他神經(jīng)受累。3.測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度時(shí)，保持電極固定，防止壓迫性移動(dòng)所致距離改變引起的誤差。23肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024二感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定

感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查是測(cè)定沖動(dòng)在感覺(jué)纖維上傳導(dǎo)的一種方法。能直接測(cè)定感覺(jué)神經(jīng)的興奮性和傳導(dǎo)性。24肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024儀器設(shè)備使用肌電圖儀，選擇輸出的方法持續(xù)時(shí)間為0.1-0.2ms、刺激頻率1-2Hz(,超強(qiáng)刺激?)。分別使用環(huán)狀表面電極進(jìn)行刺激和記錄。（圖5）25肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024圖526肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024操作程序1.方法可使用順向法和逆向法。(1)順向法:是在指(趾)端或皮膚刺激，在相應(yīng)的神經(jīng)干記錄。(2)逆向法:是在感覺(jué)或混合神經(jīng)干進(jìn)行刺激，在指(趾)端或皮膚記錄。2.測(cè)定的參數(shù)包括圖6(1)感覺(jué)神經(jīng)的潛伏期。是從刺激開(kāi)始到誘發(fā)的感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位的第1個(gè)正波峰。(2)感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度的確定是用潛伏期(ms)除刺激點(diǎn)至記錄點(diǎn)距離(mm)得出(m/s)27肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024圖628肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/20243.判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)所記錄電位幅度、潛伏期及傳導(dǎo)速度作出判斷。正常的感覺(jué)神經(jīng)和傳導(dǎo)速度以及影響因素與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度大致相同。感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變出現(xiàn)在周?chē)窠?jīng)病變的早期，即當(dāng)患者有感覺(jué)障礙和肌肉萎縮時(shí)。所以，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定在臨床早期具有重要診斷意義。29肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024(三)F波的傳導(dǎo)速度（F波的命名，形成，臨床意義，評(píng)估運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近髓段的傳導(dǎo)功能及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性）圖7圖8.F波是測(cè)定興奮波在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的纖維上往返傳導(dǎo)的速度。30肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024圖731肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024圖832肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024操作程序1.方法F波是以超強(qiáng)電量刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，在其支配的遠(yuǎn)端肌肉上記錄到出現(xiàn)M波后潛伏期較長(zhǎng)、變異大的動(dòng)作電位。刺激電極置于神經(jīng)干的近端，刺激強(qiáng)度較運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度再加大20%一100%。33肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/20242.判定標(biāo)準(zhǔn)F波的潛伏期一般進(jìn)行20次刺激，以最短潛伏期為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。F波傳導(dǎo)時(shí)間=F波潛伏期(ms)一M波潛伏期(ms)一1／2F波的傳導(dǎo)速度=刺激點(diǎn)至C,(上肢)或L1(下肢)棘突距離(mm)／F波傳導(dǎo)時(shí)間(ms)34肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024(四)H反射圖9，圖10H反射測(cè)定的是感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維往返傳導(dǎo)的速度，也是周?chē)窠?jīng)病變的參考指標(biāo)之一。35肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024H反射的測(cè)量技術(shù)H反射的測(cè)量技術(shù)圖936肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024圖1037肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024操作程序1.方法采用10-20V的低電壓，2-3Hz的刺激頻率，刺激脛神經(jīng)，并在腓腸肌上記錄。2.判定標(biāo)準(zhǔn)H反射的潛伏期約為30-40msH反射的傳導(dǎo)速度=刺激點(diǎn)至C,棘突距離X2(mm)／H波潛伏期一M波潛伏期一1(ms)38肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024神經(jīng)電圖臨床應(yīng)用病例介紹圖11-1639肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024圖1140肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024圖1241肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024圖1342肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024圖1443肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024圖1544肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024圖1645肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024誘發(fā)電位檢查誘發(fā)電位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受各種刺激時(shí)所激發(fā)的神經(jīng)電位。誘發(fā)電位檢查法可用于檢查某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的亞臨床病灶，檢出視覺(jué)通路、腦干以軀干感覺(jué)的病灶，特別是有些不能完全顯示的病灶。誘發(fā)電位可分為視覺(jué)誘發(fā)電位、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位。以下介紹軀體感覺(jué)誘發(fā)電位。軀體感覺(jué)誘發(fā)電位是刺激軀體（混合）神經(jīng)，在（上行通路）及中樞記錄的神經(jīng)電位。

46肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024基本原理SEP的原理人體布滿(mǎn)了各種感受器，聲，光，電，機(jī)械的，化學(xué)的各種刺激只要強(qiáng)度達(dá)到閾值都可以轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，以電脈沖的形式由周?chē)蛑袠袀鬟f。47肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024軀體感覺(jué)(深感覺(jué)，淺感覺(jué))從末梢神經(jīng)—中央后回解剖通路是確定的，因此刺激感覺(jué)神經(jīng)，在其通路是可以檢出感覺(jué)神經(jīng)電位，在皮層檢出的感覺(jué)電位稱(chēng)為誘發(fā)電位。48肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/202449肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/202450肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/202451肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/202452肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024目前認(rèn)為SEP的形成主要與深感覺(jué)通路有關(guān)上肢的N9(鎖骨上電位)，N11-N13（頸髓電位），N20（皮層電位）與楔束通路有關(guān)下肢的N7（腘窩電位），N22(T12-L1腰髓電位)，P40(皮層電位)與簿束通路有關(guān)。53肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024儀器設(shè)備軀體感覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)需放大器放大20萬(wàn)倍，通頻在100^2OOOHz，用表面電極刺激混合神經(jīng)，刺激波寬0.1一lms，頻率0.5一IHz。刺激強(qiáng)度接近運(yùn)動(dòng)闌。記錄電極放置中央后回感覺(jué)皮質(zhì)投影區(qū)。參考電極常規(guī)放置前額、頭部或耳垂。圖17圖1854肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024圖1755肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024圖1856肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024操作程序1.檢查前耐心向患者解釋?zhuān)謶中睦恚云诟玫暮献鳌?.檢查前擦拭受試皮膚表面，除去表皮脂質(zhì)，降低皮膚電阻。3.正常的體感誘發(fā)電位判斷。57肌電圖檢查專(zhuān)題知識(shí)