mmp9和timp1與急性心梗后左室重構(gòu)關(guān)系的臨床研究

1/1mmp9和timp1與急性心梗后左室重構(gòu)關(guān)系的臨床研究MMP-9和啪．1與急性心梗后左室重構(gòu)關(guān)系的臨床研究碩士研究生：

鄧根群指導(dǎo)教師：

曲鵬教授指導(dǎo)小組：

夏稻子教授專業(yè)名稱：

內(nèi)科學(xué)摘要目的：

心臟基質(zhì)在維護(hù)心臟結(jié)構(gòu)和功能完整性方面起著重要作用；在急性心梗(acutemyocardialinfarction，AMI)期間，細(xì)胞水平的基質(zhì)重構(gòu)開始于發(fā)病幾分鐘內(nèi)，并持續(xù)數(shù)周至數(shù)月在梗塞愈合及修復(fù)期：

基質(zhì)重構(gòu)引起心肌纖維化和進(jìn)行性心室擴(kuò)張，最終導(dǎo)致心力衰竭。

基質(zhì)金屬蛋白酶(matrixmetalloproteinases，塒Ps)是降解細(xì)胞外基質(zhì)(extracellularmatrix，ECM)成分的最主要酶系，金屬蛋白酶組織抑制因子(tissueinhibitorsofmetalloproteinases，TIMPs是MMLPs的內(nèi)源性特異性抑制劑。

左室重構(gòu)(1eftventricularremodeling，LvRM)是決定AMI患者生存預(yù)后的主要因素。

本研究旨在探討AMI患者血清賊P一9和TIMPl水平的變化及其與AIlI后近期左室重構(gòu)和功能的關(guān)系。

方法：

選擇2002年1月到2002年10月我院心內(nèi)科收治的病急性心肌梗死患者71例，其中31例(A組)于發(fā)病12小時(shí)之內(nèi)(5．71．8h)入院給予直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneouscoronaintervention，PCI)。

余40例于發(fā)病12小時(shí)之后入院，待病情穩(wěn)定后隨機(jī)分為兩組，B組20例于發(fā)病后5．62．8d行延遲PTCA及支架置入術(shù)，c組20例給予內(nèi)科保守治療。

同期冠脈造影顯示無明顯局限性狹窄17例為正常對(duì)照組(D組)。

每例病人均行心電圖、心目一次)6月。

所有病人：

(1)于入院即刻、發(fā)病12h、24h、3d、7d、30d、90d、180d采集周圍靜脈血6ml，立即3000r／m離心10分鐘；取上清液置一80℃冰箱保存待測(cè)。

ELISA法測(cè)血清刪P一9、TIMP一1，方法詳見試劑說明書。

(2)于發(fā)病后3d、30d、90d、180d行二維超聲心動(dòng)圖檢查(所用儀器為HP5500心臟超聲診斷儀)，評(píng)價(jià)心功能狀況。

(3)觀察并記錄不良臨床事件：

大出血(腦出血或需輸血的其它臟器出血)、再梗死、死亡、再次血運(yùn)重建。

(4)超聲分析：

應(yīng)用雙平面Simpson法計(jì)算左心室舒張末期容積(enddiastoliCvolume，EDI)、左心窒收縮末期容積(end-systolicvolume，ESV)，和左心室射血分?jǐn)?shù)(1eftventricularejectionfractionEF)。

EDV和ESV均以體表面積校正為舒張末期容積指數(shù)(EDVI)和收縮末期容積指數(shù)(ESVI)。

室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)(wallmotionscoreindex，WMSI)采用美國(guó)超聲協(xié)會(huì)推薦16段法計(jì)算：

正常=1分(室壁運(yùn)動(dòng)幅度5mm)；運(yùn)動(dòng)減弱=2分(2-5n