Osteoset人工骨加內固定治療跟骨骨折療效分析-0

1/1Osteoset人工骨加內固定治療跟骨骨折療效分析Osteoset人工骨加內固定治療跟骨骨折療效分析Osteoset人工骨加內固定治療跟骨骨折療效分析作者：

陳華，唐佩福，梁向黨，陶笙，張群，黃鵬，盧強，許猛，梁雨田，張伯勛【摘要】［目的］回顧評價Osteoset人工骨加內固定治療跟骨骨折的臨床效果。

［方法］對行切開復位內固定并植入Osteoset人工骨的23例跟骨粉碎性骨折患者的病歷資料進行回顧并隨訪。

所有患者術前拍攝X線片和計算機掃描加三維重建分析，測定Blhers角、根據(jù)CT結果進行Sanders骨折分型；術后即刻及術后3個月X線檢查，參照美國伶足踝外科學會足部功能評分標準進行隨訪。

［結果］23例25側骨折Sande蝙rsⅡ型7側，Ⅲ型15側，Ⅳ型3側。

術前Blhers角，術后B央lhers角平均增加，術后拼3個月Blhers角平均減少舀。

術后1個月植入的Osteoset蛉人工骨逐漸降解吸收，被新生的骨組織若替代。

功能優(yōu)良率92%。

［結論］Os锏teoset人工骨加內固定治療跟骨棒骨折的療效滿意，人工骨的使用發(fā)揮了自官體髂骨取骨植骨相同的功效。

【關鍵詞啊】跟骨骨折；內固定；Osteose徂t人工骨Abstract：

［Ob隳jective］Toevaluate帙curativeeffectsofO振steosetsyntheticb亙onetransplantsandi肄nternelfixationson執(zhí)calcaneusfracture.［Method］Twentythr灘eepatientswithcalc雋aneusfracture,whow蜱eretreatedbyOsteos逑etsyntheticbonetr珊ansplantsandintern治elfixation,werefol俅lowedupbyplainXRa瓏ysandJOAfunctionalヘpatternswerebasedo極nSandersmethods.［Rヴesult］Aseriesof23patients,7ofwhichwe娑resandersⅡ,15weres衛(wèi)andersⅢ,3weresandersⅣ,weretreatedwit驥hORIFandOsteoseti蛩mplants.Thepreoper熄ativeBlhersangle嗷wasdegrees(standar桀ddeviationdegrees)ū.Blhersangleincr慝easedtoameanofdegr蕭ees(SDdegrees)thef疚irst3monthsaftersu放rgery,ameandecreas砒eintheBlhersangl殍eofdegrees(SDdegre鋰es)monthaftersurgeryosteosetsyntheti樁cbonetransplants,w駝hichwasreplacedbyn壕ewbone,weregradual瘟lyabsorbedandquest黎ionnairessuggested閔thatthewholeeffect睛iveratewas92percent.［Conclusion］Oste岈osetsyntheticbonetransplantsandinte綬rnelfixationshasgo柢odtherapeuticeffec僑tsonpatientswithco琵mminutedcalcaneusナsyntheticbonehasth秩esameeffectsasauto懇genousbone.Keywor左ds：

calcaneusfractu幫re；internelfixati臬on；Osteosetsyntheticbone跟骨塌陷性骨折在關節(jié)面解剖復位后往往殘留一個大的骨缺損茬區(qū)，殘余空腔植骨對于維持骨折復位、減稠少術后復位丟失有著明顯的效果［1，2萁］。

但是自體髂骨移植時取骨會增加患者言痛苦，延長住院時間，增加傷口感染的機會，并且髂骨取骨的骨量有限，遠期觀察へ部分患者還會遺留頑固性取骨部位疼痛。

鉑為了避免髂骨取骨處并發(fā)癥的發(fā)生，2000年以來本科采用Osteosetぺ人工骨加內固定治療23例塌陷性跟骨骨鱺折患者。

1資料與方法一般資料23例患者中，男20例，女3例；年齡т23～60歲，平均歲。

其中單側跟骨骨折21例，雙側2例，共25側骨折。

高處墜落傷18例，車禍5例，合并其他部頂位骨折7例。

術前評估患側跟骨的ギ側位、軸位X線片以及跟骨CT掃描三維愨重建。

手術方法手術時間一般在傷波后6h以內進行，否則推遲到傷后5～1抄0d。

如果局部存在較嚴重的水腫或張力懶性水泡，手術時間要延遲到傷后14d以上。

硬膜外麻醉，側臥位患足向上。

采用囂跟骨外側L型切口,切口上端起自外踝尖瑞上cm，于外踝與跟腱外側緣之間垂直向弈下，至足底皮膚與足背皮膚交界處弧形拐仝向前至第5跖骨基部，遠段切口略向上。

櫝切開皮膚后不作分層解剖，直接切至骨膜龍下作銳性剝離，緊貼骨面向上至距下關節(jié)у面，向前至跟骰關節(jié)。

腓骨長短肌腱和腓括腸神經(jīng)連同皮瓣一起翻起，充分顯露跟骨噓外側壁。

經(jīng)骨折線部翻開部分骨皮質，探冼查后關節(jié)面骨塊，也可經(jīng)距下關節(jié)間隙探ぎ查，牽引下復位。

克氏針臨時固定骨折復篋位位置，翻開碎裂的跟骨外側壁，骨缺損處植入Osteoset人工骨，蓋上鍛跟骨外側壁。

用鈦板+螺絲釘固定。

生理輊鹽水沖洗切口，留置負壓引流管1根，一隍針一線縫合深筋膜，待完全縫合后再全部一起打結，閉合皮下、皮膚組織。

彈力繃激帶加壓包扎。

松止血帶。

72h后待引流稹量＜10ml后拔引流管，術后2周內持承續(xù)加壓包扎，2～3周切口拆線，術后不呼作外固定。

術后康復術后2d疼痛極減輕后即開始行踝關節(jié)及足趾主動屈伸活陳動，術后10周開始部分負重，術后12泔周負重行走。

臨床評估參照美國足踝外科學會足部功能評分系統(tǒng)評估［3］ㄦ，涉及疼痛、功能和力線等3個方面，總僵分100分，優(yōu)90～100分，良75愈～89分，中50～74分，差＜50分睇。

影像學評估常規(guī)術后即刻、術后都1個月、術后3個月拍攝X線片，包括跟骨側位和軸位像，測量Blhers憫角并觀察硫酸鈣的降解情況。

2結肺果23例患者均獲隨訪，隨訪時間6～36個月，平均15個月。

25側骨折S淖andersⅡ型7側，Ⅲ型15側，Ⅳ型3側。

圖1a跟骨三維CT掃描提示浩跟骨舌形骨折，Sanders分型Ⅲ型噠圖1b手術切口圖1c關閉切口睦時，深筋膜縫合好后統(tǒng)一打結圖1d榔術后X線圖1e術后3個月X線片示髏材料完全降解吸收，復位骨折未出現(xiàn)復位⒆丟失圖1f術后1年內固定取出后X雅線片示材料完全降解吸收并被新生的骨組織替代植入的Osteoset人工撓骨逐漸降解吸收，被新生的骨組織替代，蜓骨折平均愈合時間為12周。

有1例發(fā)生膊切口處的腓腸神經(jīng)損傷，術后出現(xiàn)足背外贍側皮膚感覺障礙，術后6個月時完全恢復猩正常。

有1例患者術后出現(xiàn)切口流水，不擰愈合，每日換藥，1個月后切口愈合，分睢泌物經(jīng)多次細菌培養(yǎng)證實無菌生長。

術璺前Blhers角，術后B荔lhers角平均增加。

術后3災個月Blhers角平均減少嘹。

植入的Osteoset人工骨逐漸鮞降解吸收，被新生的骨組織替代。

功能鞏評價(表1)，優(yōu)13例，良10例，中死1例，差1例，優(yōu)良率92%。

表1跟撮骨骨折臨床評分結果疼痛功能力線總分氨評分3討論跟骨骨折術稿中是否植骨一直是一個有爭議的問題。

L龜ongino等［4］報告，跟骨骨折植槐骨固定組與單純固定組在復位質量和功能綈方面無顯著性差異。

Sanders等［5］認為一般無需植骨，因為跟骨血供豐鈺富，不會出現(xiàn)骨不愈合問題。

但StepЛh(huán)enson［1］認為植骨能夠對塌陷溶的關節(jié)面及骨塊起到支撐作用，所以他推ㄧ崇塌陷性骨折術中植骨。

國內有學者認為柞［2］跟骨骨折術中植骨，一方面對骨折啄塊復位起支撐作用，另一方面可以充填骨皰折跟骨體內的空虛，有利于骨折愈合，并胲可以減少因骨折復位后跟骨體內空虛、愈篇合時間長、過早負重行走導致的跟骨B升hler角部分丟失，可以減輕足弓塌陷朕，降低骨折對足功能的影響。

但是自體髂о骨移植有其不足之處，為了彌補不足，2デ000年作者試用Osteoset人伢工骨加內固定治療跟骨塌陷性骨折。

Os雨teoset是一種醫(yī)用外科級硫酸鈣漭，1996年通過了ASTM和ISO1芳0993標準生物相容性測試，是美國F耒DA批準使用的一種人工骨。

硫酸鈣和自㈥體骨復合作為增容劑修復大塊骨缺損［6狐］、促進脊柱融合［7］，與抗生素復合褸治療感染性骨不連［8］，以及作為各種呈生物活性因子的控緩釋載體［9～12］是目前研究的熱點內容。

本組患者術前抖Blhers角，術后Bl符hers角平均增加，術后3個繩月Blhers角平均減少。

文David［13］也報告了一組跟骨骨鐮折患者，切開復位加自體髂骨取骨植骨治療跟骨塌陷性骨折，術前Blher洳s角214，術后Blher牿s角平均增加2614，術后3個零月Blhers角平均減少74拴。

兩項研究結果相似，但是這些數(shù)據(jù)均遒未顯示術后Blhers角與足遠期惆的功能有直接的相關性。

作者認為反映造岔成骨折暴力大小的指標，術前Blhe菩rs角和骨折粉碎程度，才是骨折預后媼決定性因素。

本研究也說明Osteos鰹et人工骨發(fā)揮了自體骨促進骨愈合的作用，材料完全降解吸收、被新生的骨組織替代，并且對復位的骨折塊起到了早期姍支撐作用，遠期隨著材料的降解吸收、新級骨的爬行替代起到了遠期的支撐作用［1叨4］，避免骨折復位丟失。

本組病例中有起1名患者出現(xiàn)切口愈合問題，經(jīng)切口換藥佃、1月后痊愈，細菌培養(yǎng)除外了切口感染售的可能性，各項化驗檢查也排除了糖尿病壞等全身性疾病的可能。

作者分析這可能與咆Osteoset片成酸性及降解過程惡中造成周圍高鈣的局部環(huán)境有關。

作者把鵬Osteoset10片放入100m紅l模擬體液內37℃恒溫箱內保存，不換ǘ液，定時測定液體內Ca2+濃度和pH迓值，pH值由初始的下降并穩(wěn)定在左右，厥溶液呈現(xiàn)微酸的環(huán)境；Ca2+濃度逐漸捌增加，并穩(wěn)定在(13)mmol/L憒，可以想象人工骨在降解過程中在其周圍形成一個高鈣、微酸的環(huán)境。

同時Ost絢eoset片降解過程是一個溶解過程轔，溶液產(chǎn)生的多少取決于植入部位及其溶Ⅵ解的速度，因此不要壓碎Osteose琊t片，避免增加表面積，防止加快人工耀骨的降解速度；其次傷口引流充分，使用姐負壓引流管，在不增加感染機會的前提下栓，時間盡量長，拔管時液體引流量要盡量啪的少，這樣可以減少材料周圍溶液的量延骷緩人工骨的降解速度，同時有利于軟組織賜的愈合；傷口閉合要多層閉合，緊密縫合勸皮膚、皮下和筋膜，深筋膜的縫合不是一殼針一線一打結，而是縫好后統(tǒng)一打結；如羌果傷口滲出多，保持創(chuàng)面干燥，加強換藥卞，直至滲出完全消失，不會影響切口的愈閿合。

【參考文獻】［1］Step嬡hensontreatmentofd忸isplacedintraartic熬ularfracturesofthe虐calcaneus:acombine夷dlateralandmediala丞pproach［J］.ClinOrthopRelatRes,1993,2茉90:68-75.［2］李豫明,丘青中,李文超.塌陷性跟骨骨折的手術治骷療［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志,XX霹,1:77-78.［3］MavGa譎rveyWC,Burrisfract畜ures:indirectreduc︶t(yī)ionandexternalfixation［J］.Technique⒕sinfootandanklesur譖gery，XX,4:258-268.［4］LonginoD,Buckle褳ygraftintheoperati巴vetreatmentofdispl楹acedintraarticular寫calcanealfractures縉:isithelpful［J］.JOrthopTrauma,2001,4擴:280-286.［5］Sande馬rsR,Gregorytreatme瘍ntofintraarticular胤fractureofthecalca禪neus［J］.OrthopClin嫘North(Am),1995,2:2刎03-214.［6］Borrell膾iJJ,PrickettWD,Ric懵ciofnonunionsandos例seousdefectswithbo蠱negraftandcalciums宙ulfate［J］.ClinOrth妁op,XX,411:245-254.［7］CunninghamB,Oda挑L,HaggertyC,etinve屹stigationalstudyofcalciumsulfateforposterolateralspina紼larthrodesis:aninv我ivoanimalmodel［R］.Presentedat:45thAn滕nualMeetingofOrtho逍paedicResearchSociety,February1999,AnahEim,CA.［8］Wilk啶insR,Kellyofbiodeg驏radableantibioticb餼eadsinorthopaedici腧nfections［J］.Journ祺alofBoneJointSurg因eryBritishVolume,烷XX,87B:304.［9］Ros皙enblumSF,FrenkelS,苗RicciJR,etoffibrob耐lastgrowthfactorfr⑸omaplasterofParisc熄arrier［J］.JApplBio吸mater,1993，1:67-72銬.［10］Yamaz