心膽相通現(xiàn)代肌理

中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)專業(yè)

“心與膽相通”中西醫(yī)理論探討臟腑相通論臟腑之間，除了有相合關(guān)系，還存在著其他一些聯(lián)系。明朝李梃的《醫(yī)學(xué)入門》通過轉(zhuǎn)引《五臟穿鑿論》的內(nèi)容，首先明確記載了不同于陰陽表里關(guān)系的臟腑關(guān)聯(lián)方式：

“心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通，肺與膀胱相通，腎與三焦相通，腎與命門相通，此合一之妙也?！边@就是臟腑相通理論的主要內(nèi)容，而其并未對此理論的機(jī)理進(jìn)行分析。近代董氏針法利用“六經(jīng)開闔理論”對其機(jī)理進(jìn)行了探究。

祖國醫(yī)學(xué)對人體生理、病理的認(rèn)識,是以臟腑、經(jīng)絡(luò)為中心的。臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的內(nèi)在平衡協(xié)調(diào)、整體統(tǒng)一、是維持人體生命活動(dòng)的重要基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)在進(jìn)行生理活動(dòng)時(shí)，各有特點(diǎn)：有的位表，主開，有的位里，主合，有的位于表里之間，主樞。在陽經(jīng)方面，太陽主開，陽明主合，少陽主樞；在陰經(jīng)方面，太陰主開，厥陰主合，少陰主樞。這種經(jīng)絡(luò)活動(dòng)的特點(diǎn)，反映到臟腑生理關(guān)系方面，就是心與膽氣化相通，肺與膀耽氣化相通，脾與小腸氣化相通，腎與三焦氣化相通，心包與胃氣化相通，肝與大腸氣化相通。臟腑氣化相通，是人體內(nèi)臟通過氣化作用把臟與腑組成了一個(gè)相互聯(lián)系而又相互促進(jìn)的矛盾統(tǒng)一體，在協(xié)調(diào)生理功能、維持人體健康方面起著重要作用。表里相合與氣化相通這兩種關(guān)系是相輔相成的，把臟與腑在生理和病理上的關(guān)系聯(lián)系得更為緊密。心與膽相通中醫(yī)上主要從心與膽一臟一腑在生理上的相互聯(lián)系、在病理上相互影響兩個(gè)方面來分析探討其機(jī)理所在。西醫(yī)上主要從“膽心綜合征”和“膽心反射”來解釋其機(jī)理所在。心與膽生理上的聯(lián)系依其解剖位置來看，心位于胸腔之內(nèi)，兩肺之間，膽在右脅之內(nèi)，附于肝下，二者并未有毗鄰的關(guān)系。從經(jīng)脈上分析，《靈樞?經(jīng)脈》指出：“足少陽之脈，……循胸里屬膽，散之上肝貫心”“心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中……其支者，循胸出脅……”胸脅為肝膽之分野，經(jīng)氣之所達(dá)，而心包絡(luò)之絡(luò)循行其間，心氣息相通，相輔相成?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“心者，五臟六腑之大主”“心者，君主之官，神明出焉”“主明則下安……主不明則十二官危,……”。這說明在人體的臟腑體系中，心是統(tǒng)帥，為一身之主；《素問?靈蘭秘典論》云：“膽者，中正之官，決斷出焉?！薄端貑?六節(jié)臟象論》云：“凡十一臟，取決于膽也?！钡谝?，膽主決斷功能的正常發(fā)揮是在心主神明的統(tǒng)帥之下完成的；要想“主明”也必須保證“中正”之官生理功能的正常發(fā)揮，膽腑清凈，膽汁精純，膽氣暢達(dá)，氣機(jī)疏調(diào)，則心氣平和，血脈運(yùn)行正常，神志亦安而有序，才有主明之下安之道理；第二，心司君火，膽寄相火，君相相輔，疏泄平調(diào)，才能心氣充足，暢通無礙。這就說明“君主”與“中正”關(guān)系密切。膽的功能異常對心的影響《靈樞?經(jīng)脈》說“膽足少陽之脈……是動(dòng)則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)?！薄端貑?陰陽別論》云:“一陽發(fā)病，少氣、善咳、善泄；其傳為心掣，其傳為膈?！闭f明了膽病及心的發(fā)病情況?！靶臑榫?，膽為相火”,當(dāng)君相之火不協(xié)調(diào)時(shí)，則引起膽心俱病。若膽火亢盛，肝膽疏泄失職，內(nèi)擾心神可致心悸、失眠、煩躁易怒等癥；若膽火挾痰內(nèi)擾，可致癲狂、癲癇；膽氣虧虛，則虛怯驚悸。同時(shí)，膽為中清之腑，附于肝而輸膽汁，其本身的功能活動(dòng)是由膽氣的升發(fā)作用所主持的，膽氣的升發(fā)具體體現(xiàn)在疏泄膽液、助脾運(yùn)化以及調(diào)暢氣機(jī)等。若膽氣失和，膽汁疏泄不暢，氣機(jī)郁結(jié)，則致經(jīng)脈不利，氣血運(yùn)行滯澀，痹阻心脈即可發(fā)為心病。心的功能異常對膽的影響

《靈樞?經(jīng)脈》:“是主心所生病者,目黃,脅痛,……”。說明心經(jīng)經(jīng)脈病候會引起目精黃染及脅肋部位的疼痛。許多情志因素往往都會引起肝膽病證的發(fā)作,由于“心志”病機(jī)的存在,致使情志的生理調(diào)整功能發(fā)生障礙而使本不該成為病因的情志活動(dòng)常常成為一種持續(xù)的致病因素而致肝膽失調(diào)的癥狀每每發(fā)作,故治療上要先從治心調(diào)神入手,糾正存在的“心志”病機(jī)后而輔以疏利肝膽之法。1977年Bnhopagob正式提出“膽心綜合征”的概念，它是指由膽囊或膽道感染時(shí)引起的心前區(qū)疼痛、心功能紊亂，并伴有心電圖異常等綜合征候群?！澳懶木C合征”的機(jī)理胸脊神經(jīng)交叉反射作用：心臟感覺受T2~5、6脊神經(jīng)管理，膽囊受T4、5~9脊神經(jīng)管理，二者在T4、5脊神經(jīng)處有交叉，膽道疾病時(shí)膽道壓升高，可反射性地引起冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心電圖改變。腹部迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)：血液中膽紅素及膽酸濃度增高時(shí)可興奮迷走神經(jīng)，引起迷走神經(jīng)反射，也可直接抑制心肌細(xì)胞能量代謝，降低心臟活動(dòng)功能。膽囊感染、休克、電解質(zhì)紊亂及免疫反應(yīng)的干擾：膽系感染時(shí)出現(xiàn)的生化改變會使心肌代謝紊亂；膽鹽會直接作用于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，產(chǎn)生各種心律失常，膽道疾患可造成肝臟機(jī)能損害而致細(xì)胞內(nèi)毒素效應(yīng)，產(chǎn)生心肌抑制因子(MDF)引起心臟自動(dòng)調(diào)節(jié)障礙。臨床上部分膽心綜合征的病人，常被誤認(rèn)為冠心病等，經(jīng)治療效果不好，主要原因是未能根除原發(fā)病。急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石是引起膽心綜合征的主要原因。急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石，經(jīng)手術(shù)切除膽囊后，或膽總管結(jié)石取除后，心前區(qū)疼痛及心電圖異常獲得改善。膽心反射膽心反射的例證也很好的說明了心與膽之間的相關(guān)性。

膽心反射即指膽道手術(shù)或探查膽道時(shí)，由于膽囊壁內(nèi)內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維受到刺激，經(jīng)左側(cè)迷走神經(jīng)內(nèi)傳入纖維將興奮傳至延髓內(nèi)副交感低級中樞，釋放沖動(dòng)再經(jīng)過左側(cè)迷走神經(jīng)內(nèi)副交感纖維到達(dá)心臟，可引起心率減慢、血壓下降，嚴(yán)重者可因反射性冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、心律失常，甚至心跳驟停。膽心反射的發(fā)生機(jī)制：在膽囊心臟之間通過左側(cè)迷走神經(jīng)的上、下行纖維構(gòu)成一個(gè)完整的反射弧，其具體途徑是：膽囊壁的內(nèi)臟感覺神經(jīng)未梢受到刺激，經(jīng)左側(cè)迷走神經(jīng)的傳入纖維將興奮傳導(dǎo)至延髓內(nèi)副交感低級中樞(迷走神經(jīng)背核)，釋放沖動(dòng)再經(jīng)左側(cè)的迷走神經(jīng)內(nèi)副交感纖維到達(dá)心臟，其結(jié)果是：冠狀血管痙攣，竇房結(jié)興奮性降低，特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血壓下降，甚至是心跳驟停。