ICU氣管切開術(shù)后護理操作并發(fā)癥(薦)

1/1ICU氣管切開術(shù)后護理操作并發(fā)癥(薦).氣管切開術(shù)后護理操作并發(fā)癥一、氣管內(nèi)套管阻塞（一）發(fā)生原因1.病人有呼吸道炎性病變或傷口感染，呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰不及時或不徹底，內(nèi)套管未及時清洗等，導致內(nèi)套管阻塞。

2.氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達800ml/d，若濕化不充分，易造成痰液干燥結(jié)痂阻塞氣管內(nèi)套管。

3.使用的氣管套管質(zhì)地過于柔軟，導管套囊充氣過多致使壓力過高，壓迫氣管導管，使導管內(nèi)徑變小，產(chǎn)生呼吸道梗阻。

4.吸痰動作粗暴或插入不潔內(nèi)套管，使氣管柱狀上皮遭受破壞，導致痂皮形成，若有黏液附著于痂皮上，易阻塞氣管內(nèi)套管。

（二）臨床表現(xiàn)病人均出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，氣道阻力高，吸痰管插入受阻，檢查氣管內(nèi)套管均見有痰痂阻塞。

（三）預防與處理1.對于呼吸道炎性病變或傷口感染的病人，發(fā)現(xiàn)病人咳嗽、氣管中有痰鳴音時，及時吸痰，每次吸痰應盡量吸盡，避免反復抽吸。

如果痰液粘稠不易吸出，可注入生理鹽水稀釋后再行吸引。

同時，選擇有效敏感的抗生素。

內(nèi)套管定時清洗，戊二醛浸泡消毒，生理鹽水沖洗后及時插入，可同時更換切口敷料。

2.加強氣道濕化。

氣管導管口用兩層濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕度，并間斷滴入濕化液，每次2-3ml。

對機械通氣病人應開啟電熱濕化器，并及時添加濕化液，濕化液選用無菌蒸餾水，濕化溫度控制在28-32℃；對痰液粘稠病人還可配用霧化器，將裝有藥液的藥杯與呼吸機管道相連，開啟后隨呼吸送氣達到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。

3.定時翻身、叩背，正確吸痰，動作輕柔，以保證呼吸道通暢，并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和粘稠度。

4.定時測量氣囊內(nèi)壓力。

5.若發(fā)現(xiàn)痰痂阻塞氣管內(nèi)套管，可行支氣管鏡直接吸引或鉗除痰痂，如無效，則更換內(nèi)套管。

二、氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)（一）發(fā)生原因1.氣管套管可因?qū)Ч芟祹Ч潭ㄌ?，病人煩躁不合作，劇烈咳嗽或術(shù)后皮下氣腫逐漸加重。

2.內(nèi)套管選擇型號不當。

3.支撐呼吸機管道的支架調(diào)節(jié)不當?shù)仍蛑旅摮龌蛐D(zhuǎn)。

（二）臨床表現(xiàn)氣管導管全部脫出氣管外，病人出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相應的癥狀。

（三）預防和處理1.對氣管切開病人應加強巡視，床旁應被無影燈、氣管切開包。

因氣管切開2-3天內(nèi)尚未形成良好瘺管，如發(fā)生脫管，再次置管較為困難，以上用物是再次置管所必需。

2.根據(jù)患者的年齡、胖瘦選擇長度、彎度、型號適當?shù)膬?nèi)套管。

氣管套管脫出需更換氣管套管，而氣管套管旋轉(zhuǎn)窒息，則需將病人平臥，將氣管套管復位即可恢復氣道通暢。

3.氣管切開術(shù)后應抬高床頭30-45度，頭部位置不宜過高或過低，給病人翻身時應使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而窒息。

4.每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定，松緊以能容納二指為度。

隨時以體位調(diào)節(jié)呼吸機管道支架，妥善固定呼吸機管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止牽拉過度致導管脫出。

5.不合作或煩躁者應約束雙上肢，并給予適量鎮(zhèn)靜劑。

三、氣管套管滑脫阻塞氣道（一）發(fā)生原因多為使用金屬氣管套管進行呼吸支持者。

是因氣囊固定不緊密，滑脫并移至氣管套管內(nèi)口處，充氣后阻塞氣道。

（二）臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，取出內(nèi)套管后呼吸困難仍未能改善，氣管套管口無氣體進出，二氣囊放氣后缺氧癥狀反而有所緩解。

（三）預防及處理1.使用前必須先檢查氣囊是否漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫，使用過程中，嚴密觀察病人病情變化。

2.發(fā)生此并發(fā)癥時，必須將氣囊放氣，增大吸入潮氣量或吸氧濃度。

3.配合醫(yī)生立即更換氣管套管。

四、感染（一）發(fā)生原因1.操作時無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴格或消毒不徹底均可致肺部感染。

切口感染主要是：

①切口消毒不嚴格；②沒有及時更換敷料；③吸痰時將帶菌的痰液濺到切口上二引發(fā)感染。

2.氣管切開部分地破壞了呼吸道的防御功能，誤吸和吸痰不嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范均可將外部或口咽部細菌帶入肺部，造成肺部感染。

3.環(huán)境空氣消毒不嚴格，易使病室內(nèi)各種細菌、病毒增多，增加感染機會。

（二）臨床表現(xiàn)切口感染時表現(xiàn)為局部紅、腫、有分泌物，創(chuàng)面愈合不良、竇道形成延遲，嚴重者套管松動，容易脫出，管周漏氣或有呼吸道分泌物沿管周溢出。

肺部感染時常有發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，嚴重時可致呼吸衰竭。

肺部X線可見浸潤性陰影。

（三）預防及處理1.嚴格遵守消毒、隔離制度，吸痰時嚴格無菌操作。

吸痰用具一次一更換。

常規(guī)每天2次更換切口敷料，用0.5%碘伏消毒切口，然后用四層厚的無菌紗塊覆蓋；痰液較多、切口有滲血或者患者出汗較多時隨時更換敷料，保持傷口敷料的干燥。

2.氣管切開后導致清理呼吸道無效，為保證呼吸道通暢，每30-60分鐘氣道內(nèi)滴入濕化液2-5ml，及時清除呼吸道分泌物，定時變換體位，翻身扣背，促進分泌物的引流。

氣囊放氣前吸凈口鼻咽分泌物，防止誤吸。

每日更換濕化瓶、，不用的濕化瓶清洗、消毒后干燥保存，防止細菌生長繁殖。

呼吸機螺紋管每周更換1-2次，污染隨時更換。

3.加強機械通氣時的口咽護理，清醒者用生理鹽水擦洗；昏迷者分別先后頭偏向兩側(cè)，行口咽沖洗，必要使用開口器。

4.加強環(huán)境監(jiān)測，保存空氣流通：

病房每日定時通風，使空氣流通。

即使在使用空調(diào)季節(jié)，清晨也應該開窗通風。

中央空調(diào)應定期清洗。

5.發(fā)生感染者，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，合理選擇使用抗生素，盡量縮短用藥時間。

五、氣管食管瘺（一）發(fā)生原因1.套管放置時間過長、管徑過粗或套管氣囊壓迫，氣管內(nèi)膜受力不均勻，受力大的地方易導致黏膜缺血、壞死、潰瘍，而致瘺管形成。

2.吸痰或取放內(nèi)套管消毒時動作粗暴，使外套管移位，壓迫、摩擦氣管后壁引起局部潰瘍及感染。

（二）臨床表現(xiàn)氣管內(nèi)分泌物明顯增多并呈唾液性狀提示瘺管形成。

經(jīng)口營養(yǎng)的患者可能出現(xiàn)吞咽時嗆咳，并在吸痰時出現(xiàn)液體或食物。

胃食管反流的患者可以在吸痰時經(jīng)瘺口吸出胃內(nèi)容物，并伴相應癥狀。

如果氣管套囊位于瘺口上方，機械通氣經(jīng)瘺口、食管進入胃導致胃嚴重擴張。

明確診斷的方法有，拔出氣管切開的插管經(jīng)氣管切開口可直接看到瘺孔或行支氣管鏡檢查?？筛Q見瘺口。

瘺口最典型位于食管前壁氣管造口后方。

也可從食管注入沒藍，氣道分泌物被染色，則可證實氣管食管瘺形成。

（三）預防及處理1.選擇適當?shù)奶坠堋?/p>

避免氣管內(nèi)膜的機械性損傷，將呼吸機管道正確置于支架上，避免過度移位和牽拉二損傷，給病人更換床單和翻身時注意扶住機管道，避免頭部過度活動，以免損傷氣管內(nèi)膜。

避免氣管內(nèi)膜局部血液循環(huán)長期受阻，氣管黏膜受壓的壓力超過6cmH2o會使氣管粘膜淋巴管受壓，淋巴液回流受阻，使氣管粘膜水腫，粘膜纖毛運動受限氣管粘膜受壓的壓力超過30cmH2o會使氣管粘膜血流中斷、粘膜壞死脫落，甚至造成氣管壁穿孔、破裂等嚴重并發(fā)癥。

氣囊每6-8小時放氣1次，每次3-5分鐘。

不需上呼吸機時無需充氣囊。

2.如發(fā)生氣管套管移位，應及時糾正。

3.出現(xiàn)氣管食管瘺時應暫禁食。

4.氣管食管瘺一般愈合十分困難，必須施行手術(shù)縫合。

六、呼吸道出血（一）發(fā)生原因1.切口感染，侵犯切口周圍組織，使小血管破裂。

2.套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)，使氣管壁受到損傷。

3.吸痰操作不正確，損傷氣道粘膜。

（二）臨床表現(xiàn)出血量少者吸痰可見血痰，量大者可見鮮血從氣管套管內(nèi)或周圍溢出。

（三）預防及處理1.術(shù)前根據(jù)病人年齡、胖瘦選擇合適的氣管套管，最好能備2套以供更換，給予適當鎮(zhèn)靜，以防氣管導管旋轉(zhuǎn)損傷氣管壁及血管。

2.正確吸痰。

首先要掌握好恰當?shù)奈禃r機，一般是在床旁聽到病人咽喉部有痰鳴音或病人出現(xiàn)咳嗽等情況時給予吸痰；吸痰時選用外徑不超過內(nèi)套管內(nèi)經(jīng)的1/2、管壁平滑、帶有側(cè)孔的硅膠吸痰管；現(xiàn)將吸痰管插入氣道超多內(nèi)套管1-2cm，再開啟吸痰負壓,左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，切忌在同一部位長時間反復提插式吸痰；吸痰負壓不能過大，一般在33.3-40.4kpa，以防損傷病人氣道粘膜。

3.長期機械通氣者，應選用高容量、低壓型氣囊導管，氣囊充氣以恰不漏氣為宜，減輕氣囊對氣道的壓迫，防止缺血壞死。

4.預防和積極治療切口感染。

每日至少2次消毒氣管切開的傷口，覆蓋紗布應做到隨濕隨換，若有切口感染應增加換藥次數(shù)。

氣管插管術(shù)后護理操作并發(fā)癥氣管插管術(shù)后護理操作并發(fā)癥氣管插管術(shù)分經(jīng)口和經(jīng)鼻插管兩種。

前者借喉鏡直視下經(jīng)聲門將導管插入氣管，容易成功，較為安全。

后者分盲插或借喉鏡、纖維支氣管鏡等的幫助，經(jīng)鼻沿后鼻道插入氣管。

氣管插管術(shù)是一種侵入性操作，術(shù)后由于護理不當可發(fā)生以下并發(fā)癥：

呼吸道梗阻、感染、呼吸道出血、氣管食管瘺及聲門損傷、氣管插管脫出。

其中前四項與氣管切開術(shù)后護理并發(fā)癥基本相同，不予敘述，聲門損傷與氣管插管脫出予以詳細敘述。

一、聲門損傷（一）發(fā)生原因經(jīng)喉插管保留數(shù)天以上的患者，容易發(fā)生不同程度的黏膜損傷。

多數(shù)病人可以恢復，僅少數(shù)遺留永久性狹窄。

（二）臨床表現(xiàn)癥狀通常于拔管后1-6周出現(xiàn)，這種滯后現(xiàn)象取決于氣道損傷部位的恢復過程及瘢痕組織形成的情況。

80%在拔管后3個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

拔管后立即出現(xiàn)癥狀者少見，而遲至數(shù)年以后才出現(xiàn)者更罕見。

吸氣時呼吸困難是所有嚴重氣道阻塞病人的主要癥狀。

根據(jù)重視程度的不同，呼吸困難可表現(xiàn)為重體力活動時的輕微呼吸受限或輕體力活動和講話時感到氣短。

對于多數(shù)患者來說，氣道狹窄到小于正常氣管橫徑的50%時，才有重體力活動時的呼吸困難。

狹窄小于正常管徑的25%時，通常會導致靜息時呼吸困難和喘鳴。

這種病人存在不能清除呼吸道分泌物而窒息的危險。

聲門病變會引起聲音改變。

插管后喉損傷和狹窄的病人會有不同程度的嘶啞和失聲。

（三）預防及處理1.插管時不宜盲目粗暴操作，避免損傷，如病情允許，宜及早拔出導管，有條件者盡量選用經(jīng)鼻氣管插管。

2.禁聲無論聲帶有無出血，治療急性聲嘶，禁聲時必需的首要選擇。

患者在2-3天內(nèi)不宜說話，更不要說不出話也要勉強地說。

聲帶休息時康復的重要條件。

3.聲帶周圍藥物注射抗生素（如林可霉素600mg）、激素（如地塞米松2-5mg）注射于雙側(cè)聲帶旁，每日1次，連續(xù)3-5次。

地塞米松可加于5%葡萄糖溶液或生理鹽水500ml內(nèi)，靜滴，每日1次，連續(xù)2-3日。

抗生素的應用，在于控制上呼吸道的感染，消除聲帶等上呼吸道炎性病變。

激素，在于它的抗炎作用，消除聲帶充血等炎性病變；以及它的免疫抑制作用，減少組胺、5-羥色胺及其他活性物質(zhì)的形成和釋放，從而減輕過敏反應，降低血管滲透性，減少炎性浸潤和滲出，消除聲帶水腫和腫脹。

此外激素尚可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性以及增強聲帶肌的收縮功能；故激素為必不可少的治療藥物。

4.藥物超聲霧化吸入藥物通過超聲霧化成微粒，吸入霧化微粒，使之均勻分布于聲帶、喉腔及聲門下呼吸道黏膜，起到治療作用。

藥物超聲霧化吸入的優(yōu)點是：

對于不耐熱的抗生素破壞性小；藥物分子通過超聲作用成為極細微的粒子，便于吸收，增強療效；藥物通過聲帶及喉黏膜直接吸收，在病變部位保持較高濃度；藥物經(jīng)霧化吸入后，在血液中無藥物濃度，避免了全身副作用；無絕對禁忌癥。

常用霧化吸入藥物，除抗生素和激素外，選用一些酶。

通常所用的a-糜蛋白酶是一種肽鏈內(nèi)切酶，有分解肽鏈作用，能清除聲喉氣管黏膜分泌物，從而起到消除聲帶及喉氣管炎癥的作用。

5.神經(jīng)營養(yǎng)藥呋喃硫胺為維生素B1新衍生物中的一種長效化合物，對組織親和力強，臟器內(nèi)濃度高，血中濃度增加快，作用迅速而持久，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，療效顯著。

每日肌注20-40mg（每次20mg），連續(xù)5-10天。

注射治療后支配聲帶肌及聲帶內(nèi)收肌和外展肌的功能，常能獲得康復。

此藥也可做局部注射，通過喉上神經(jīng)進入喉內(nèi)注于聲帶旁。

6.重度狹窄可威脅生命而需要急診處理。

應立即吸入濕化氧氣，使用可減輕炎癥及水腫的藥物，包括腎上腺素霧化吸入，靜脈應用類固醇類藥物（甲潑尼松500mg沖擊）或類固醇藥物吸入二丙酸倍氯米松等。

這些措施可在手術(shù)室準備行急診支氣管鏡檢查的同時進行。

7.聲門下或氣管狹窄可擇期處理，包括定期擴張，激光切除，內(nèi)置擴張支架，分期成形氣管重建，環(huán)形切除一期吻合術(shù)或永久性氣管造口術(shù)。

（1）擴張術(shù)：

擴張術(shù)在開始治療時可保證安全的通氣道。

此后，當原發(fā)性損傷的急性炎癥吸收，瘢痕漸漸形成之后，定期擴張可能對維持氣道通暢有作用，但除了長度極短的狹窄（＜0.5cm）以外，即使有成功者，也很少能僅用擴張就能恢復足夠通暢的氣道。

（2）激光切除：

近年來利用激光治療多種氣道病變逐漸增多。

然而對于良性狹窄來說，激光切除的療效幾乎總是暫時性的。

只有極短的狹窄使用激光治療。

這種病灶通常是斑片狀，用激光十字切開即可成功治療。

聲門下狹窄是激光切除的禁忌癥，因為可能損傷下方的環(huán)狀軟骨。

（3）內(nèi)置支架：

內(nèi)置支架種類很多，T形硅酮管是用得最多的氣管支架。

支架可以用于：

①避免重復擴張的一種暫時措施以等待炎癥消退，或等待病人全身情況好轉(zhuǎn)后進行徹底的手術(shù)治療。

②對不適合手術(shù)切除一起吻合的患者，用內(nèi)置支架代替永久性氣管造口術(shù)。

在維持足夠氣道濕度和正常講話功能上，內(nèi)痔硅酮管明顯比開放性的氣管切開好。

聲門下狹窄時，應將T管的近端臂開口末端恰好置于聲帶上，T管放在這種位置可被很好的耐受。

咽下發(fā)音對于一般講話是足夠的。

誤吸是常見的問題，但通常數(shù)月或數(shù)周內(nèi)即可完全解決。

然而有些老年或伴有疾病患者可能例外。

（4）氣管分期成形重建：

氣管分期成形重建是耳鼻喉科大夫常用的方法，最多見于聲門下狹窄的處理。

主要方法是垂直切斷聲門下區(qū)前后壁（環(huán)狀軟骨），然后在切開的軟骨之間填入自體移植組織。

這種方法試圖使聲門下區(qū)得到永久性擴展。

移植物有多重來源，包括游離骨或軟骨塊，以及多種成分的帶蒂組織移植。

（5）節(jié)段性切除的一期吻合術(shù)：

對于多數(shù)癥狀明顯的插管后狹窄，最好行節(jié)段性切除后一期吻合。

多數(shù)插管后狹窄僅累及較短一段氣管（1-4cm）,不需借助特殊技術(shù)使氣管上下端游離，即可比較容易地予以環(huán)形切除及端-端吻合。

有時，涉及范圍太長，切除長度可達成人氣管的一半，此時則需作聲門上和隆突下松解術(shù)。

二、氣管插管脫出氣管插管脫出是氣管插管護理的嚴重并發(fā)癥，如發(fā)生于嚴重呼吸衰竭患者而又未能及時采取適當措施，常導致病情加重，嚴重者可因缺氧導致心臟驟停。

（一）發(fā)生原因氣管插管脫出的原因，包括病人方面和護理過程中的失誤。

1.病人方面的原因：

由于對氣管插管不耐受，或因疾病的因素使病人處于煩躁、譫妄狀態(tài)，頭部大幅度擺動，氣管插管又和呼吸機緊密連接而不能隨之移動而脫出，也有病人自行拔管者。

2.護理過程中的失誤：

為病人做口腔護理或更換氣管插管的固定膠布時，沒有采取確實可靠的措施防止氣管插管脫出；為病人翻身或抬高、放低床頭時，幅度過大，而又沒有同時相應移動呼吸機管道，導致導管脫出。

（二）臨床表現(xiàn)隨氣管插管脫出的程度（部分或全部脫出）可出現(xiàn)程度不同的呼吸困難和缺氧表現(xiàn)。

輕則呼吸急促，紫紺；重則呼吸淺慢或極度急促，血氧飽和度迅速下降，心率逐漸減慢直至心臟驟停。

（三）預防及處理1.對煩躁、譫妄者給予充分鎮(zhèn)靜，必要時使用約束帶固定雙上肢。

2.口腔護理、更換氣管插管的固定膠布時，必須用手固定氣管插管，防止脫出；為病人翻身及其他涉及變動體位的操作時，必須使呼吸機管道隨之相應移動，以免氣管插管被牽拉脫出。

3.一旦氣管插管脫出，必須馬上通知醫(yī)生重新插入。

如醫(yī)生不在場或不熟悉氣管插管技術(shù)，病人出現(xiàn)嚴重缺氧癥狀時，可用面罩連接呼吸機雙手托起病人下頜角進行經(jīng)面罩呼吸機通氣，根據(jù)病情選擇給氧濃度，增加潮氣量。

處理得當?？杀ＷC足夠的氧供。

三嚴三實開展以來，我認真學習了習近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關于黨的群眾路線教育實踐活動有關文件和資料。

我對個人四風方面存在的問題及原因進行了認真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領導和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學習深度廣度不夠。

學習上存在形式主義，學習的全面性和系統(tǒng)性不強，在抽時間和擠時間學習上還不夠自覺，致使自己的學習無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學習制度堅持的不好，客觀上強調(diào)工作忙、壓力大和事務多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學習的鉆勁和恒心。

學用結(jié)合的關系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實際工作的實質(zhì)內(nèi)容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標準不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導作用。

二是服務不深入不主動。

工作上有時習慣于按部就班，習慣于常規(guī)思維，習慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領導服務、為基層服務不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領導決策提供更好的服務。

三是工作執(zhí)行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴格執(zhí)行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負責的擔當和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達領導交辦的事項，缺乏與有關領導和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強，有時為了完成任務而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調(diào)研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關心少、關注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細節(jié)重視不夠。

作為辦公室負責人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節(jié)上沒有做好，導致工作落實不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務，工作有時拈輕怕重、拖拉應付、不夠認真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領導交辦的事項，有時跟蹤、督導的不夠，不能及時協(xié)調(diào)辦理，缺乏應有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風氣的影響，在具體應對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學習。

對政治理論學習的重要性認識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學習關系方面，把工作當成硬任務，把學習當作軟指標，對政治理論學習投入的心思和精力不足，缺乏自覺學習的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機關工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領導交辦的任務就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應有的責任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔當?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領導崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務實的作風和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重換位思考，真正做到想領導之所想、謀領導之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領導決策參考。

要善于從紛繁復雜的事務性工作中解脫出來，理清思路，明確目標，發(fā)揮自己應有的作用。

二是增強超前意識。

要認真研究領會組織意圖和領導思路，圍繞領導關心