腹橫肌的功能評估

關(guān)于腹橫肌的功能評估一個重要而容易被忽略的角色第2頁,共26頁，星期六，2024年，5月一個簡單的案例女，60多歲，彎腰刷牙后突發(fā)腰痛一天。站起來或坐下去時會引發(fā)腰痛。體格檢查腰部無壓痛、叩擊痛，腹部有陽性壓痛點。評估：腹部鼓氣對抗做動作不引發(fā)疼痛。診斷:腹壓不足治療：腹部針刺結(jié)果：腰痛消失第3頁,共26頁，星期六，2024年，5月腹內(nèi)壓系統(tǒng)腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、膈肌、多裂肌等這些肌肉收縮，可緊縮腹腔，穩(wěn)定腰椎部，建立一個封閉的圓柱體的壓力空間。這作用可提供脊椎各方向的力量并使其穩(wěn)定，并降低脊椎間的壓力。第4頁,共26頁，星期六，2024年，5月腹橫肌肌連接起點：腹股溝韌帶外1／3、髂嵴內(nèi)唇、下六肋軟骨內(nèi)表面、胸腰筋膜并與膈交錯止點：腱膜神經(jīng)支配下六胸神經(jīng)、第一腰神經(jīng)（T07-L01）和髂腹下神經(jīng)（T12-L01）和髂腹股溝神經(jīng)（T12-L01）功能維持腹壓第5頁,共26頁，星期六，2024年，5月腹橫肌核心中的核心唯一一塊可以橫向收縮的肌肉前饋機制第6頁,共26頁，星期六，2024年，5月腹壓增大的表現(xiàn)咳嗽大笑大便唱歌舉重……第7頁,共26頁，星期六，2024年，5月木桶效應(yīng)第8頁,共26頁，星期六，2024年，5月胸腰筋膜第9頁,共26頁，星期六，2024年，5月腹橫肌與胸腰筋膜的聯(lián)系腹橫肌纖維環(huán)繞腹部,經(jīng)胸腰筋膜與各個椎體的橫突、棘突相連,它的收縮增加了胸腰筋膜的緊張性。其機制是:①增加腹內(nèi)壓,增強腰椎的緊張性,減輕椎體間的壓力,如舉重、跳躍等軀干背伸運動中維持腰椎穩(wěn)定;②增加了附著于腰椎棘突、橫突上的胸腰筋膜的張力,從而直接穩(wěn)定椎體。胸腰筋膜后層主要為背闊肌筋膜,附著于棘突,只維持矢狀面的平衡;胸腰筋膜中層附著于橫突,可維持冠狀面及矢狀面的平衡,如在側(cè)彎和舉重物等動作中維持冠狀面和矢狀面的平衡。第10頁,共26頁，星期六，2024年，5月感受腹橫肌收縮的方法俯臥位：將手放在肚臍兩側(cè)的腰際，虎口朝上，用四個手指就感受，吸氣時肚子脹滿，吐氣時，肚子微微內(nèi)收，收到最后時，再用力內(nèi)縮一下，此時四指可以感受到腹橫肌在用力收縮時的力量。第11頁,共26頁，星期六，2024年，5月感受腹橫肌收縮的方法仰臥位：呼氣時，肚臍靠向脊柱。體表觸診：在髂前上棘的遠(yuǎn)端，腹直肌的外側(cè)。當(dāng)腹內(nèi)斜肌收縮時，可以感覺到肌肉的隆起，當(dāng)腹橫機收縮時，肌肉是平的緊張。第12頁,共26頁，星期六，2024年，5月訓(xùn)練的目標(biāo)激活腹橫機，最小激活或不激活腹內(nèi)斜肌。這是一個輕柔的收縮。第13頁,共26頁，星期六，2024年，5月來個測試在開始之前，快問快答以下3個問題1.當(dāng)你快速舉起手時，全身的肌肉哪邊會開始先出力?2.當(dāng)你快速舉起腳時，全身的肌肉哪邊會開始先出力?3.最后，你覺得(1)(2)的答案是一樣的嗎?第14頁,共26頁，星期六，2024年，5月答案1.第一題答案(2005,UrquhartDM)：·出乎意料的，第一個先出力的是-腹橫肌(中部)→腹橫肌(下部)→腹內(nèi)斜肌→三角肌2.第二題答案(1996,Hodges)：·與第一題答案類似，腹肌群(腹橫肌與腹內(nèi)斜肌等)會在髖屈曲前就開始出力3.一樣嗎?可以說是一樣但是卻又不一樣，一樣都是腹橫肌力穩(wěn)定，但是卻是由不同區(qū)段第15頁,共26頁，星期六，2024年，5月根據(jù)KinesiologyoftheMusculoskeletalSystem:FoundationsforRehabilitation這本經(jīng)典中提到腹橫肌中間纖維：壓迫腹腔穩(wěn)定腹內(nèi)壓腹橫肌上部纖維：穩(wěn)定肋骨與白線腹橫肌下部纖維：穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)第16頁,共26頁，星期六，2024年，5月腹部不同的區(qū)段具有不同的功能因此也會看到有些人腹部緊繃的不一致第17頁,共26頁，星期六，2024年，5月實驗發(fā)現(xiàn)當(dāng)只要腰椎椎間盤有2~3度那么小的旋轉(zhuǎn)就足以傷害腰椎骨突關(guān)節(jié)和椎間盤關(guān)節(jié)結(jié)論：腹橫肌、腹內(nèi)斜肌沒有在適當(dāng)?shù)臅r間立馬穩(wěn)定你的脊椎，你抬個手舉個腳都是傷你的腰第18頁,共26頁，星期六，2024年，5月近期的另一篇研究中探討坐姿與腹肌之間的關(guān)聯(lián)InternalObliqueandTransversusAbdominisMuscleFatigueInducedbySlumpedSittingPostureafter1HourofSittinginOfficeWorkers研究使用三種不同的坐姿坐持續(xù)超過一個小時包含并用肌電圖偵測腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌與腹橫肌的活化在這三個不同的坐姿中發(fā)現(xiàn)持續(xù)使用駝背坐姿1小時的姿勢(坐姿1)就足以讓腹內(nèi)斜肌與腹橫肌變得無力第19頁,共26頁，星期六，2024年，5月腹部肌肉由外而內(nèi)分別是：1.腹外斜肌(插口袋方向)2.腹內(nèi)斜肌(與腹外斜相反方向)3.腹直肌4.腹橫肌但順序會在一個關(guān)鍵區(qū)域里反轉(zhuǎn)也就是腹直肌在Arcuateline以下區(qū)域??！第20頁,共26頁，星期六，2024年，5月也就是腹直肌在Arcuateline以下區(qū)域??！這時候，身體深層提供肋骨與骨盆穩(wěn)定的【腹橫肌】會穿過腹直肌變成表層肌肉換句話說這段區(qū)域是沒有身體核心的呼吸與穩(wěn)定變得很容易受到身體動作與腹肌收縮影響第21頁,共26頁，星期六，2024年，5月第22頁,共26頁，星期六，2024年，5月臨床治療放松這段區(qū)域呼吸建立穩(wěn)定兼顧其他治療第23頁,共26頁，星期六，2024年，5月自我鍛煉第