ICU常用病情評(píng)估評(píng)分(周秀英)-0

1/1ICU常用病情評(píng)估評(píng)分(周秀英)ICU常用病情評(píng)估評(píng)分(周秀英)常用患者病情評(píng)估評(píng)分方法非特異性疾病病情程度評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)系統(tǒng)是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

也可用于混合病種。

臨床應(yīng)用：

非特異性疾病病情程度評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)方法。

適用于ICU、急診。

數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU或搶救開(kāi)始后24小時(shí)內(nèi)最差值；評(píng)估前，需要檢查生命體征，血常規(guī)，電解質(zhì)，血?dú)夥治?，腎功檢查。

如果暫時(shí)缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行評(píng)估。

事后修正。

APACHEⅡ、Ⅲ評(píng)分，分3部分：

急性生理學(xué)評(píng)分，年齡評(píng)分，慢性健康狀況評(píng)分臨床意義：

分值越高，提示病情越重，死亡率越高。

動(dòng)態(tài)分值反應(yīng)病情演變和治療效果預(yù)測(cè)死亡率準(zhǔn)確性：

APACHEⅢgt;Ⅱgt;Ⅰ局限性：

急診獲取相關(guān)參數(shù)比較困難注明：

PaO2、FiO2（mmHg）填入時(shí)以小數(shù)為準(zhǔn)，比如PaO2為75%，填0.75；FiO2為40%，則填0.40。

早期預(yù)警評(píng)分（EWS）項(xiàng)目3210123心率（次/min）＜4041-5051-100101-110111-130＞130收縮壓（mmHg）＜7070-8081-100101-199200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-29＞30體溫（℃）＜3535.1-36.536.6-37.4＞37.5對(duì)聲音對(duì)疼痛意識(shí)清楚有反應(yīng)有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)用途：

EWS~動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人。

改良的早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）項(xiàng)目評(píng)分3210123心率（次/min）4041-5051-100101-110111-129130收縮壓（mmHg）7071-8081-100101-199200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-2930體溫（℃）＜3535.0-38.438.5對(duì)聲音對(duì)疼痛意識(shí)清楚有反應(yīng)有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)﹡為潛在危險(xiǎn)評(píng)分方法，可用于普通病員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

臨床意義：

EWSgt;3分：

提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案。

MEWS評(píng)分5分：

是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)；評(píng)分lt;5分，大多數(shù)不需住院治療；評(píng)分5分,病情變化危險(xiǎn)增大,有潛在危重病危險(xiǎn)，住?？撇》可踔罥CU的危險(xiǎn)增大；評(píng)分gt;9分,死亡危險(xiǎn)明顯增加，需住ICU接受治療。

潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)：

評(píng)分用途：

?RAPS~評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)?REMS~預(yù)測(cè)急診病人的病死危險(xiǎn)性?EWS~動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人?MEWS~對(duì)急診病人去向的分撿和類選治療?SIRS~急危重癥初篩方法，早期預(yù)測(cè)發(fā)生MODS（多器官功能衰竭）風(fēng)險(xiǎn)。

?SCS~預(yù)測(cè)急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性?MEES~動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量?PSS~各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（RAPS）和病死危險(xiǎn)性（REMS）評(píng)分表分值變量0123456脈搏70-10955-6940-54＜40110-139140-179＞179收縮壓90-12970-89（mmHg）130-149150-179＞179呼吸12-2410-116-9頻率25-3435-49＞49GCS＞1311-138-105-7＜5年齡＜4545-5455-6465-74＞74SpO2＞8986-8975-85＜75RAPS和REMS：

RAPS~評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；REMS~預(yù)測(cè)急診病人的病死危險(xiǎn)性。

評(píng)分注意事項(xiàng)：

?參數(shù)取同一時(shí)間點(diǎn)?動(dòng)態(tài)評(píng)分24小時(shí)最差值是指總分的最差值?血壓最好由同一人反復(fù)測(cè)量，測(cè)量部位固定?測(cè)量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定預(yù)測(cè)急診病人（SCS）簡(jiǎn)單臨床評(píng)分變量得分年齡（歲）＜50歲的男性或者＜55歲的女性050歲的男性或者55歲的女性2但75歲＞75歲4收縮壓（毫米汞柱）＞1000＞80和100270和803＜704脈搏＞收縮壓2體溫＜35℃或者39℃2呼吸率（每分鐘）200＞20但301＞302血氧飽和度95%090%但＜95%1＜90%2喘不過(guò)氣來(lái)回答1心電圖有異常2糖尿?。愋廷窕颌颍?沒(méi)有中毒或藥物過(guò)量的昏迷4精神狀態(tài)改變，無(wú)昏迷，中毒或過(guò)量（50歲）2新近中風(fēng)3無(wú)法獨(dú)自站立，或需要人護(hù)理2家庭住戶存在某些并發(fā)的疾病2白天在床上﹡屬潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)SCS~預(yù)測(cè)急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性。

簡(jiǎn)單臨床評(píng)分，?僅適用于急診病人?臨床意義：

預(yù)測(cè)急診病人30天內(nèi)死亡率?SCS與病死率對(duì)應(yīng)關(guān)系：

8-11分高危12分以上極高危，死亡率達(dá)29％以上急診復(fù)蘇效果緊急評(píng)估評(píng)分（MEES）GCS15412-1438-11271脈搏（次/分）60-100450-59或者101-130340-49或者131-160239或者1611呼吸（次/分）12-1848-11或者19-2435-7或者25-3024或者311心電圖竇性節(jié)律4室上性早搏(SVES)和室性早搏(VES)3絕對(duì)心律失常；多源室性早搏2室性心動(dòng)過(guò)速；心室顫動(dòng)，心跳停止1收縮壓（毫米汞柱）120-1404110-119或者141-159380-99或者160-229279或者2301動(dòng)脈血氧飽和度96491-95386-902851疼痛不痛4不劇烈3劇烈的2﹡屬潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)MEES~動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量最高得分是28，最小值是10分。

分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)創(chuàng)傷指數(shù)（TI）部位皮膚腰背部肢體胸部、骨盆頭、頸、腹部傷型裂傷挫傷刺傷、撕脫傷彈片傷、爆炸傷、骨折脫位、癱瘓、血腹血壓外出血70-100mmHg50-70mmHg＜50mmHg脈搏正常100-140次/分＞140次/分無(wú)脈或＜55次/分呼吸胸痛呼吸困難、費(fèi)力、淺快發(fā)紺、血?dú)庑鼗蚍粗舷⒒蚝粑Ｖ够颍?6次/分常呼吸神志嗜睡木僵或淡漠、答不切題淺昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷意義：

TI總分越高傷情越重，總分9輕損傷，可門診治療；總分10～16中度傷；總分17分重度傷，應(yīng)住院治療；總分21分死亡率劇增；總分29分，80％一周內(nèi)死亡創(chuàng)傷評(píng)分（TS）表呼吸頻率（次/分）呼吸幅度收縮壓（mmHg）毛細(xì)血管充盈度GCS總分等級(jí)積分等級(jí)積分等級(jí)積分等級(jí)積分等級(jí)積分10-244正常1＞904正常214-15525-353淺或困難070-903遲緩111-134＞35250-692無(wú)08-103＜101＜5015-720000341意義：

總分越小，傷情越重，總分14～16分生存率96％；總分4～13分搶救效果顯著；總分1～3分死亡率gt;96%。

一般以TSlt;12分作為重傷的標(biāo)準(zhǔn)。

修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）表呼吸頻率（次/分）收縮壓（mmHg）GCS分值分值10-29＞9013-154＞2976-899-1236-950-756-821-5＜504-510030用途：

用于指導(dǎo)院前傷員分類：

總分gt;11分輕傷；總分lt;11分重傷。

修正后的院前創(chuàng)傷（CRAMS）記分法項(xiàng)目記分循環(huán)毛細(xì)血管充盈正常和收毛細(xì)血管充盈遲緩或收縮壓無(wú)毛細(xì)血管充盈或收縮壓縮壓100mmHg100mmHg85mmHg呼吸正常費(fèi)力、淺或呼吸頻率＞35次/分無(wú)自主呼吸胸腹均無(wú)疼痛胸或服有壓痛連枷、板狀腹或深的胸腹穿透?jìng)\(yùn)動(dòng)正常（能按吩咐動(dòng)作）只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)語(yǔ)言正常（對(duì)答切題）語(yǔ)言錯(cuò)亂、語(yǔ)無(wú)倫次發(fā)音聽(tīng)不懂或不能發(fā)音用途：

院前創(chuàng)傷評(píng)分方法的一種，是目前國(guó)內(nèi)院前創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)中應(yīng)用最多的一種，總分越低，死亡率越高。

總分7分輕傷，死亡率15％，轉(zhuǎn)送至Ⅱ和Ⅲ級(jí)創(chuàng)傷中心。

總分6分重傷，死亡率62％轉(zhuǎn)送至Ⅰ級(jí)創(chuàng)傷中心。

格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)用途：

昏迷病人評(píng)估，現(xiàn)今用得最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)。

將三類得分相加，即得到GCS評(píng)分。

（最低3分，最高15分）。

選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。

注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。

改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。

意義：

格拉斯哥昏迷評(píng)分法最高分為15分，表示意識(shí)清楚；12-14分為輕度意識(shí)障礙；9-11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。

14分以上屬于正常狀態(tài)，3分多提示腦死亡或預(yù)后極差。

預(yù)測(cè)病死率（CIS）評(píng)分項(xiàng)目記分動(dòng)脈血酮體比＞0.710.70-0.410.40-0.26＜0.25血漿滲透壓差＜2.22.3-10.010.1-20.0＞20.1動(dòng)脈血乳酸濃度（mg/dl）＜1617-2526-50＞51用途：

基于國(guó)際疾病分類編碼損傷嚴(yán)重程度評(píng)分CIS預(yù)測(cè)病死率的最佳分割點(diǎn)為4分如果最大CISlt;4分，存活可能較大（61.0%）如果最大CISgt;5分，則病死率較大（86.3％）。

多器官功能障礙評(píng)分系統(tǒng)?MODS/MOF評(píng)價(jià)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)眾多?MODS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、客觀、簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，應(yīng)用最為廣泛但缺乏對(duì)胃腸道功能的評(píng)價(jià)，且心血管評(píng)價(jià)因?yàn)樾枰行撵o脈壓監(jiān)測(cè)而不便或容易缺如；