重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師《相關(guān)專業(yè)知識》模擬試卷二

重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師《相關(guān)專業(yè)知識》模擬試卷二(精選)

［單選題］L下述關(guān)于吠喃丹口服中毒的敘述錯(cuò)誤的是

A.作用快

B.恢復(fù)快

(江南博哥)C.對紅細(xì)胞膽堿酯酶的親和力小于血清膽堿酯酶

D.毒性作用范圍較寬，相對安全

E.一般不引起遲發(fā)性腦病

參考答案：C

參考解析：吠喃丹屬氨基甲酸酯類殺蟲劑，其對紅細(xì)胞膽堿酯酶的親和力大于

血清膽堿酯酶，可以使神經(jīng)靶酯酶氨基甲?；?，但不會(huì)老化，因此不引起遲發(fā)

性神經(jīng)病。

［單選題］2.下列關(guān)于地西泮不良反應(yīng)的敘述，錯(cuò)誤的是

A.大劑量常見共濟(jì)失調(diào)等肌張力降低現(xiàn)象

B.治療量口服可產(chǎn)生心血管抑制

C.治療量可見困倦等中樞抑制作用

D.久用突然停藥可產(chǎn)生戒斷癥狀如失眠

E.長期服用可產(chǎn)生習(xí)慣性、耐受性、成癮性

參考答案：B

參考解析：地西泮(安定)不良反應(yīng)為：后遺效應(yīng)、耐受性、成癮性比巴比妥類

輕，安全范圍大。但長期用藥也可產(chǎn)生依賴性，停藥后產(chǎn)生戒斷癥狀；靜脈注

射過快可引起呼吸循環(huán)抑制。

［單選題］3.患者，女性，36歲。2天前因發(fā)熱服用非雷體抗炎藥，1天前出現(xiàn)全

身水腫，14小時(shí)無尿，血壓180/lOOmmHg,肌酊531umol/L,血紅蛋白120g

/Lo最可能的診斷是

A.AKI第一級

B.AKI第二級

C.AKI第三級

D.高血壓危象

E.心功能不全

參考答案：C

參考解析：AKI分級標(biāo)準(zhǔn)：第一級：血肌酊絕對值增加20.3mg/dl(26.4nmol

/L)或增加值2基礎(chǔ)值的1.5?2倍；尿量少于0.5ml/(kg-h)至少6小時(shí)。第

二級：血肌酊增加值是基礎(chǔ)值的2?3倍，尿量少于0.5ml/(kg?h)至少12小

時(shí)。第三級：血肌酊增加值＞基礎(chǔ)值的3倍，或絕對值N4.0mg/dl(354umol

/L)伴急性增加至少0.5mg/dl(44nmol/L)；尿量持續(xù)24小時(shí)少于0.3ml/

(kg?h)或12小時(shí)無尿。

［單選題］4.患者，男性，72歲。有吸煙史。診斷慢性阻塞性肺疾病20年。因咳

嗽、咳痰、氣喘加重3天，神志不清3小時(shí)入院。動(dòng)脈血?dú)鉃閜H7.30,

PaC0290mmHg,PaO261nlmHg。其深昏迷最可能的原因是

A.C02麻醉

B.低氧血癥

C.合并腦梗死

D.合并肺栓塞

E.低鈉血癥

參考答案：A

［單選題］5.患者，女性，22歲。與家人吵架后自服敵敵畏100ml半小時(shí)后昏迷

來院，診斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，下列屬煙堿樣癥狀的是

A.多汗

B.肌纖維束顫動(dòng)

C.瞳孔縮小

D.流涎

E.肺水腫

參考答案：B

參考解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣(N)癥狀是指肌束震顫、肌肉痙攣、肌

力減退或癱瘓、膈肌疲勞等表現(xiàn)。而多汗、瞳孔縮小、流涎、肺水腫屬M(fèi)樣癥

狀。

［單選題］6.患者，女性，40歲。食欲下降、惡心4天，突發(fā)高熱、神志不清5

小時(shí)就診。查體：中度昏迷，甲狀腺腫大，體溫39.5℃,心率166次/分，雙肺

可聞及濕啰音。該患者最可能的診斷是

A.肺部感染

B.顱內(nèi)感染

C.甲狀腺危象

D.中暑

E.腎上腺危象

參考答案：C

參考解析：患者有食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛，是甲狀腺危象的早期表現(xiàn)，

繼而高熱、心動(dòng)過速、神志改變，符合甲狀腺危象的表現(xiàn)，故正確答案是C。其

他診斷很難完全符合所提供信息。

［單選題］7.關(guān)于心臟停搏后腦缺血缺氧的病理生理，描述不正確的是

A.心臟停搏20秒鐘，大腦的氧儲(chǔ)備耗盡，但患者意識尚清

B.心臟停搏5分鐘，大腦的葡萄糖和ATP儲(chǔ)存消耗殆盡

C.心臟停搏5?8分鐘，即可發(fā)生不可逆性腦損害

D.心臟停搏超過5分鐘，即使自主血流恢復(fù)，仍存在腦血流灌注障礙

E.心臟停搏后，腦血流低灌注期，可以為全腦性，也可為多灶性，持續(xù)較長時(shí)

間

參考答案：A

［單選題］8.急性嗎啡重度中毒的特征表現(xiàn)是

A.昏迷、針尖樣瞳孔和低血壓

B.昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制

C.昏迷、瞳孔散大和高度呼吸抑制

D.精神異常興奮、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制

E.昏迷、心律失常和高血壓

參考答案：B

參考解析：嗎啡屬天然阿片制劑，主要激動(dòng)體內(nèi)口阿片受體，出現(xiàn)典型的〃三聯(lián)

征〃：昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制（每分鐘僅有2?4次），可伴有發(fā)絹和

血壓下降。

［單選題］9.患者，女性，36歲?；硷L(fēng)濕性心臟病15年，近來心悸、胸悶伴胸

痛、氣短、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇發(fā)絹，大動(dòng)脈

搏動(dòng)捫不到，呼吸停止。最可能的診斷是

A.腦栓塞

B.急性左心衰竭

C.癲癇大發(fā)作

D.心搏驟停

E.急性右心衰竭

參考答案：D

［單選題］10.患者，女性，55歲。膽囊切除術(shù)后1周出現(xiàn)腹脹、排尿困難。查

體：腹脹，未見胃腸型，腹軟，無壓痛，叩診呈鼓音，腸鳴音未聞及。腹部B

超未探及腹水，示腸管脹氣，尿潴留；腹部平片未見液氣平面，未見膈下游離

氣體。最可能的病因是

A.低鉀血癥

B.高鉀血癥

C.低鈣血癥

D.低鈉血癥

E.高鈉血癥

參考答案：A

參考解析：考生要掌握常見電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)，低鉀血癥符合題干信息內(nèi)

容。

［單選題］n.患者，男性，37歲。因〃車禍致多發(fā)傷6小時(shí)〃入院。入院時(shí)神志不

清，體溫39.5℃,呼吸需呼吸機(jī)輔助通氣，血壓尚穩(wěn)定。下列符合患者病理生

理變化的是

A.血糖升高

B.葡萄糖是主要的供能來源

C.游離脂肪酸生成減少

D.蛋白分解減少或不變

E.胰島素分泌相對增多

參考答案：A

參考解析：急性創(chuàng)傷等應(yīng)激早期，機(jī)體代謝以分解代謝為突出，血糖由于胰島

素抵抗和糖異生增強(qiáng)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，胰島素分泌相對減少，蛋白分解增

加，脂肪分解加速，游離脂肪酸增加，是危重病時(shí)的主要供能來源。

［單選題］12.三度房室傳導(dǎo)阻滯理想的治療是

A.阿托品

B.異丙腎上腺素

C.電復(fù)律

D.永久心臟起搏器

E.以上均不是

參考答案：D

參考解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯在排除急性誘因的前提下可以考慮行永久起搏器

置入術(shù)。

［單選題］13.關(guān)于正常人肺動(dòng)脈壓(PAP)值，正確的是

A.5?lOmmHg

B.10?22mmHg

C.20?25mmHg

D.＞25mmHg

E,以上都不對

參考答案：B

參考解析：正常人肺動(dòng)脈壓值為10-22mmHgo原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓定義為靜息肺

動(dòng)脈平均壓＞25mmHg,或運(yùn)動(dòng)＞30mmHg。根據(jù)肺動(dòng)脈壓值可分為輕、中、重度

肺動(dòng)脈高壓：輕度26?35mmHg；中度36~45mmHg;重度＞45mmHg。

［單選題］14.以下疾病引起的呼吸衰竭屬于泵衰竭的是

A.重癥支氣管哮喘

B.肺栓塞

C.吉蘭-巴雷綜合征

D.急性間質(zhì)性肺炎

E.ARDS

參考答案：C

參考解析：吉蘭-巴雷綜合征累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸肌無力和疲勞，引起呼吸動(dòng)

力下降，致通氣不足，造成呼吸衰竭，屬于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而

呼吸肌本身無驅(qū)動(dòng)障礙；重癥支氣管哮喘引起呼吸道阻塞病變。

［單選題］15.下列不是多發(fā)傷的全身反應(yīng)的是

A.血糖升高

B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升

C.低鉀血癥

D.凝血功能障礙

E.血糖下降

參考答案：E

參考解析：多發(fā)傷常累及腦、心、肺、肝、腎、胃腸、血管等重要臟器，可直

接造成組織器官結(jié)構(gòu)及功能損害，多伴隨強(qiáng)烈的全身炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，可

引起血糖升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、低鉀血癥、凝血功能障礙等一系列表現(xiàn)。

［單選題］16.關(guān)于心搏驟停，描述不正確的是

A.心搏驟停的病因可分為心源性和非心源性兩大類

B.心源性心搏驟停占絕大多數(shù)

C.根據(jù)心電圖改變，心搏驟停可分四種類型：心室顫動(dòng)、心室停頓、心電機(jī)械

分離（無脈電活動(dòng)、無脈室速）

D.心室顫動(dòng)是最常見的心搏驟停類型，約占98%

E.心肌電活動(dòng)紊亂也可導(dǎo)致心搏驟停

參考答案：D

［單選題］17.患者，24歲。因醉酒后嘔吐，第2天出現(xiàn)呼吸困難。查體：呼吸

30次/分，血壓75/50mmHg,右肺濕啰音，氧飽和度88%,氧分壓55nlmHg。白

細(xì)胞20X109/L。診斷考慮

A.ARDS

B.酒精過敏性休克

C.肺部感染、感染性休克

D.誤吸導(dǎo)致急性支氣管炎

E.SIRS反應(yīng)

參考答案：C

［單選題］18.早期血清乳酸水平測定是感染性休克患者早期集束化治療的內(nèi)容之

一，一般認(rèn)為應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇的血乳酸值為

A.>6mmol/L

B.>5mmol/L

C.>4mmol/L

D.>3mmol/L

E.>2mmol/L

參考答案：C

參考解析：在集束化治療中，如果有低血壓或血乳酸＞4mmol/L,應(yīng)立即進(jìn)行

液體復(fù)蘇；若低血壓不能糾正，加用血管活性藥物，以維持MAP265mmHg。

［單選題］19.下列關(guān)于Sv02和Scv02的說法正確的是

A.Sv02值要比Scv02高5%?15%

B.Sv02在臨床上更具有操作性

C.Scv02能反映組織的灌注狀態(tài)，而Sv02不能

D.兩者代表的趨勢是相同的

E.休克患者在血壓上升早期ScvO2就能恢復(fù)正常，而SvO2可能滯后

參考答案：D

參考解析：ScvO2是通過中心靜脈導(dǎo)管測得的血氧飽和度，在臨床上更具有可操

作性，其值比SvO2高5%?15%,但它們代表的趨勢是相同的，可以反映組織的

灌注狀態(tài)。

［單選題］20.臨床上重癥監(jiān)護(hù)室患者最常見的感染部位是

A.傷口

B.消化道

C.下呼吸道

D.血液

E.泌尿系

參考答案：C

參考解析：由于ICU患者機(jī)械通氣的應(yīng)用，統(tǒng)計(jì)認(rèn)為最常見的感染部位為下呼

吸道。

［單選題］21.患者，男性，24歲。反復(fù)心悸1個(gè)月余，突發(fā)突止，每次持續(xù)2?

3小時(shí)。入院測心率180次/分左右，脈律齊。為減少發(fā)作首選的治療措施是

A.同步直流電復(fù)律

B.永久起搏器置入

C.食管電極超速抑制

D.射頻消融術(shù)

E.外科迷路手術(shù)

參考答案：D

參考解析：患者最可能為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，射頻消融術(shù)是利用電極導(dǎo)管

在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞

死，從而破壞某些快速心律失常起源點(diǎn)的介入性技術(shù)?？芍委燁A(yù)激綜合征和房

室結(jié)雙徑路引起的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過

速及房性心動(dòng)過速。其中陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的根治率可達(dá)90%以上，為相對

安全成熟的手術(shù)。

［單選題］22.患者，女性，孕8個(gè)月。出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，體檢發(fā)現(xiàn)血壓165/

lOOmmHg,雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，尿蛋白（++）。最大的可能是

A.肺炎

B.妊娠期高血壓疾病并發(fā)心功能衰竭

C.急性肺水腫

D.圍生期心肌病

E.羊水栓塞

參考答案：B

［單選題］23.患者，男性，75歲。因突發(fā)神志不清5小時(shí)入院。查頭顱CT示腦

干出血，在急診發(fā)現(xiàn)患者呼吸不規(guī)則，氣管插管后收住ICU予機(jī)械通氣，測血

壓150/60mmHgo建議患者的體位為

A.平臥位

B.側(cè)臥位

C.頭低腳高位

D.頭高腳低位

E.30°?45°半臥位

參考答案：E

參考解析：對于機(jī)械通氣或昏迷患者，如無禁忌，患者應(yīng)取30°?45。半臥

位，以預(yù)防誤吸。

［單選題］24.患者，男性，50歲。既往有高血壓病史，因發(fā)熱5天、呼吸困難1

天入院。查體：神志清，呼吸促，血壓70/40mmHg,心率130次/分，四肢無

水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12.OX1()9/L,中性粒細(xì)胞82%,血紅蛋白130g/

L,血小板30XIO'/L,血尿素氮18mmol/L,血肌酊31311mo1/L。入院后經(jīng)

積極治療，10小時(shí)后查血肌酊500umol/L,呼吸困難加重，胸片示雙肺滲

出。繼續(xù)治療措施中不正確的是

A.CRRT

B.大量補(bǔ)液

C.血壓維持

D.控制感染

E.呼吸支持

參考答案：B

參考解析：患者診斷感染性休克可能，經(jīng)治療后腎功能惡化，出現(xiàn)肺水腫表

現(xiàn)，治療上需控制液體入量。

［單選題］25.患者，男性，50歲。突發(fā)心悸2小時(shí)來院。入院后神志不清，血壓

測不出，查心電圖示：寬大畸形QRS波群心動(dòng)過速，QRS波振幅和波峰方向呈周

期性改變，圍繞等電位線扭轉(zhuǎn)。診斷為

A.室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

B.預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)

C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

D.加速性室性自主心律

E.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

參考答案：E

參考解析：20世紀(jì)60年代在使用奎尼丁時(shí)發(fā)現(xiàn)有些患者QT間期延長，少數(shù)還

誘發(fā)危險(xiǎn)性極大的多形性室性心動(dòng)過速，根據(jù)其心電圖特征被命名為尖端扭轉(zhuǎn)

型室性心動(dòng)過速(torsadesdepointes,TDP),TDP的心電圖表現(xiàn)為：寬大畸形

QRS波群心動(dòng)過速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改變，圍繞等電位線扭轉(zhuǎn)。

［單選題］26.患者，男性，25歲。4天前因〃腹部外傷、化膿性腹膜炎〃手術(shù)治

療，術(shù)后經(jīng)抗生素及腹腔引流等治療，仍有高熱、腹痛、嘔吐等癥狀，并有呼

吸費(fèi)力、神志恍惚、尿少等癥狀出現(xiàn)，體檢腹部有肌緊張和反跳痛。此時(shí)診斷

應(yīng)考慮

A.繼發(fā)肺部感染

B.繼發(fā)顱內(nèi)感染

C.第三類型腹膜炎

D.腸道感染

E.尿路感染

參考答案：C

參考解析：第三類型腹膜炎是指原發(fā)性腹膜炎或繼發(fā)性腹膜炎經(jīng)引流和抗生素

等適當(dāng)措施治療48小時(shí)后癥狀無明顯緩解，腹腔感染仍然持續(xù)或復(fù)發(fā)。多發(fā)生

于危重患者，多伴有臟器功能衰竭，持續(xù)的全身感染伴反復(fù)發(fā)作的腹腔感染。

［單選題］27.引起低血容量性休克的原因一般不包括

A.腹瀉

B.創(chuàng)傷

C.肺梗死

D.大量胸腔積液

E.骨盆骨折

參考答案：C

［單選題］28.下列關(guān)于肺栓塞的特點(diǎn)，描述不正確的是

A.絕大多數(shù)肺栓塞患者存在該病的易發(fā)因素

B.最常見的血栓來自下肢及盆腔靜脈

C.肺栓塞雙側(cè)多于單側(cè)

D.好發(fā)于左肺上葉

E.慢性肺栓塞主要是反復(fù)發(fā)生的較小范圍的肺栓塞

參考答案：D

［單選題］29.下列能診斷為MODS的是

A.肺心病

B.SLE引起的腎和血液系統(tǒng)損害

C.休克繼發(fā)的腎功能損害

D.充血性心功能不全導(dǎo)致的淤血肝

E.肝腎綜合征

參考答案：C

參考解析：MODS應(yīng)和慢性器官功能障礙相區(qū)別，關(guān)鍵看是否在一定時(shí)間間隔后

序貫性的可逆性的臟器功能損害。

［單選題］30.我國規(guī)定的圍生期為

A.從妊娠滿28周至產(chǎn)后7天

B.從妊娠滿20周至產(chǎn)后28天

C.從妊娠滿28周至產(chǎn)后28天

D.從胚胎形成至產(chǎn)后7天

E.以上都不是

參考答案：A

參考解析：圍生醫(yī)學(xué)是研究胚胎發(fā)育，胎兒生理、病理、新生兒和孕、產(chǎn)婦疾

病的診斷與防治的科學(xué)。我國的圍生期為：妊娠滿28周至產(chǎn)后7天。

［單選題］31.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活性一般在

A.15%以下

B.30%以下

C.40%以下

D.50%以下

E.60%以下

參考答案：B

參考解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活性在50%?70%為輕度中毒，

30%?50%為中度中毒，30%以下為重度中毒。

［單選題］32.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指

A.連續(xù)單純部分發(fā)作

B.復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)數(shù)天

C.一側(cè)肢體間斷抽搐

D.長期用藥抽搐仍經(jīng)常發(fā)作

E.全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作頻繁出現(xiàn)，間歇期仍意識不清

參考答案：E

參考解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)強(qiáng)調(diào)的是間歇期的意識不清。

［單選題］33.重癥急性胰腺炎最常見的并發(fā)癥是

A.化膿性腹膜炎

B.敗血癥

C.消化道出血

D.胰周圍膿腫

E.休克

參考答案：E

［單選題］34.引起真菌感染的常見致病菌是

A.曲霉菌

B.光滑念珠菌

C.白色念珠菌

D.熱帶念珠菌

E.近平滑念珠菌

參考答案：C

［單選題］35.急性有機(jī)磷農(nóng)藥口服中毒的洗胃溶液下列不正確的是

A.敵百蟲用2%碳酸氫鈉

B.甲胺磷用2%碳酸氫鈉

C.對硫磷(1605)用清水

D.樂果用0.02%高鋸酸鉀

E.敵敵畏用2%碳酸氫鈉

參考答案：A

參考解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥口服中毒者，可用清水、2%碳酸氫鈉或0.02%高鎰酸

鉀反復(fù)洗胃，但敵百蟲忌用2%碳酸氫鈉，對硫磷(1605)忌用0.02%高鎰酸鉀。

［單選題］36.患者，男性，47歲。突發(fā)神志喪失，呼吸不規(guī)則，大動(dòng)脈搏動(dòng)消

失，判斷為心搏驟停。該患者體內(nèi)的病理生理變化，描述不正確的是

A.激活細(xì)胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶

B.花生四烯酸含量增加

C.血栓素生成減少

D.破壞了線粒體膜

E.ATP的生成停頓

參考答案：C

［單選題］37.你接到一個(gè)緊急求助電話趕到現(xiàn)場，見一成年患者躺在路邊，沒有

意識，頸部、胸部可見挫傷痕，你在為患者擺放復(fù)蘇體位、打開氣道等操作時(shí)

應(yīng)首先注意

A.將手指放在他的嘴里，向前推下頜

B.雙手固定頭部

C.不宜采用推頭托頜法

D.不宜采用仰頭抬亥頁法

E.應(yīng)采用手法使頭部固定于中線位置，以最大限度地減少頭部移動(dòng)

參考答案：E

［單選題］38.患者，女性，56歲。因突發(fā)神志不清5分鐘入院，接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其

心跳呼吸均停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。若在胸外按壓有效的情況下，中心靜脈

血氧飽和度可達(dá)到

A.20%以上

B.30%以上

C.40%以上

D.50%以上

E.60%以上

參考答案：C

參考解析：CPR過程中，胸外按壓可使中心靜脈血氧飽和度達(dá)40%以上，＞72%

往往預(yù)示自主循環(huán)的恢復(fù)。

［單選題］39.患者，女性，44歲。因〃突發(fā)上腹疼痛、惡心、嘔吐10小時(shí)〃來

院。診斷急性出血壞死性胰腺炎行手術(shù)治療。術(shù)后第2天出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難

和低氧血癥，面罩吸氧下動(dòng)脈血PaO240nlmHg。其低氧血癥的產(chǎn)生是由于

A.通氣不足

B.換氣功能障礙

C.氧耗量增加

D.肺內(nèi)分流

E.彌散功能障礙

參考答案：B

參考解析：患者出現(xiàn)低氧血癥考慮并發(fā)ARDS,導(dǎo)致ARDS低氧血癥的原因主要是

換氣功能障礙所致，肺內(nèi)分流和彌散障礙都屬于換氣功能障礙。氧耗量增加會(huì)

加重低氧血癥。

［單選題］40.患者，女性，43歲。因在裝有煤氣淋浴器的浴室中洗澡昏迷1小時(shí)

入院，考慮一氧化碳中毒。預(yù)計(jì)最先受累的器官是

A.肺

B.腦

C.腎

D肝

E.胃腸

參考答案：B

參考解析：CO吸入體內(nèi)后，與血液中的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血

紅蛋白(COHb),隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅

蛋白的親和力大200-300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600

倍。因此，CO一經(jīng)吸入，即可產(chǎn)生大量碳氧血紅蛋白，嚴(yán)重影響血紅蛋白的攜

氧及其解離，造成組織缺氧。從氧代謝角度來講，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏

感，故腦部最先受累。

［單選題］41.患者，男性，25歲。平素體健。勞累后畏寒、高熱伴右胸痛2天來

院。查體：急性病容，口周皰疹，右肺中下部聞及管性呼吸音，臨床診斷右肺

肺炎。最可能的病原體是

A.肺炎支原體

B.肺炎克雷伯桿菌

C.肺炎鏈球菌

D.SARS

E.金黃色葡萄球菌

參考答案：C

［單選題］42.患者，男性，65歲。因肝癌行右肝部分切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)血壓下

降、神志障礙，皮下出血斑。最可能是出現(xiàn)

A.急性心功能不全

B.急性呼吸窘迫綜合征

C.急性腎衰竭

D.急性肝功能不全

E.彌散性血管內(nèi)凝血

參考答案：E

參考解析：休克微循環(huán)衰竭期.典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、

黏膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。

［單選題］43.患者，男性，71歲。因左側(cè)肢體活動(dòng)不靈6小時(shí)入院?；颊叱啃押?/p>

發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，自己穿衣困難，左側(cè)口角流涎，無頭痛、嘔吐，神志

清楚。既往否認(rèn)心臟病病史。該患者診斷首先考慮

A.腦栓塞

B.腦出血

C.腦血栓形成

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦膜瘤

參考答案：C

參考解析：患者清晨發(fā)病，神志清，無顱內(nèi)高壓癥狀，考慮腦梗死，而無心臟

病病史，首先考慮腦血栓形成。

［單選題］44.下列藥物不是I類抗心律失常藥物的是

A.普魯卡因胺

B.利多卡因

C.氟卡尼

D.莫雷西嗪

E.伊布利特

參考答案：E

參考解析：伊布利特和胺碘酮均為ni類抗心律失常藥物，余項(xiàng)為I類。

［單選題］45.枕骨大孔疝疝出的組織是

A.小腦蚓部

B.小腦扁桃體

C.潁葉鉤回

D.額極

E.大腦扣帶回

參考答案：B

參考解析：小腦扁桃體位于枕骨大孔上，在顱內(nèi)壓升高時(shí)，特別是在后顱窩內(nèi)

壓力升高時(shí)，小腦扁桃體易疝入枕骨大孔。

［單選題］46.雙頻譜腦電監(jiān)測(BIS)在一定程度上可反映鎮(zhèn)靜催眠的深度，一般

表示鎮(zhèn)靜的BIS值為

A.85-100

B.65?85

C.40?65

D.30?40

E.0-30

參考答案：B

參考解析：把腦電的雙頻譜分析的參數(shù)與其他一些腦電圖參數(shù)結(jié)合，并進(jìn)行數(shù)

學(xué)運(yùn)算，最后形成以0?100之間數(shù)據(jù)表示的雙頻指數(shù)，由小到大相應(yīng)代表深度

意識抑制和清醒狀態(tài)。85?100:清醒，65?85:鎮(zhèn)靜，40?65:合適的全麻深

度，30?40:深度睡眠，0?30:腦電暴發(fā)性抑制。

［單選題］47.下列不是影響創(chuàng)口愈合的因素的是

A.創(chuàng)口內(nèi)異物存留

B.貧血

C.創(chuàng)口的長度較長

D.傷者系腎病綜合征患者

E.傷者為老年人

參考答案：C

參考解析：影響創(chuàng)口愈合的因素包括全身及局部因素，局部因素包括創(chuàng)口感

染、異物存留、損傷范圍大、壞死組織多、局部血液循環(huán)障礙；全身因素包括

營養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)、維生素、微量元素缺乏或代謝障礙）、大量使用細(xì)胞增生抑

制齊J（如皮質(zhì)激素等）、免疫功能低下及全身嚴(yán)重并發(fā)癥（如多器官功能不全）

等。

［單選題］48.大面積燒傷患者，來院時(shí)，神志清，血壓低80/50nlmHg,經(jīng)積極補(bǔ)

液后回升至正常范圍，第4天又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5C,血壓降至75/

50nlmHg,心率120次/分，降鈣素原測定陽性?？紤]發(fā)生了

A.細(xì)菌感染導(dǎo)致感染性休克

B.真菌感染導(dǎo)致感染性休克

C.低血容量性休克后未復(fù)蘇

D.病毒感染導(dǎo)致休克

E.發(fā)生了敗血癥

參考答案：A

［單選題］49.當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時(shí)，人體散熱的主要途徑是

A.輻射

B.傳導(dǎo)

C.出汗蒸發(fā)

D.對流

E,以上都不對

參考答案：C

參考解析：室溫在15?25℃時(shí)，輻射是人體主要的散熱方式；高溫環(huán)境下，蒸

發(fā)是人體主要的散熱方式。

［單選題］50.患者，女性，76歲。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因雙下肢

水腫伴少尿1周來院。血?dú)夥治鍪綡型呼吸衰竭，考慮合并慢性肺源性心臟

病，右心衰竭。行心臟超聲檢查示右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈壓力55mmHg。患者肺動(dòng)

脈高壓形成的機(jī)制錯(cuò)誤的是

A.血容量增多

B.血液黏稠度增加

C.肺臟前列腺素E生成增多

D.肺微小動(dòng)脈血栓形成

E.肺小動(dòng)脈炎性變

參考答案：C

參考解析：患者肺動(dòng)脈高壓為繼發(fā)性因素導(dǎo)致，由于反復(fù)的氣道感染和低氧血

癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)

生肺動(dòng)脈高壓。前列腺素E為擴(kuò)血管物質(zhì)，可用于治療肺動(dòng)脈高壓。

［單選題］51.下列不符合重度子癇前期的臨床表現(xiàn)的是

A.血壓160/HOmmHg

B.尿蛋白20.3g/24h

C.雙下肢凹陷性水腫

D.視物模糊

E.頭痛、眩暈

參考答案：B

參考解析：重度子癇前期指血壓2160/110mmHg(21.3/14.6kPa),雖經(jīng)休息亦

不下降；尿蛋白定量＞2g/24h;可伴雙下肢水腫、頭痛、眩暈、眼花、嘔吐、

上腹部不適及視物模糊等，如不及時(shí)處理，將發(fā)展為子癇。尿蛋白20.3g/24h

為輕度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

［單選題］52.患者，男性，28歲。有A型預(yù)激綜合征，本次因胸悶、心悸發(fā)作2

小時(shí)來院。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率200次/分，QRS波0.2秒。最合適的處

理是

A.電復(fù)律

B.靜推毛花昔丙

C.利多卡因靜滴

D.維拉帕米

E.靜推普羅帕酮

參考答案：A

參考解析：預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)，心室率快，因有房室旁路存在，心房激動(dòng)

未經(jīng)房室結(jié)生理性延遲而直接下傳心室，導(dǎo)致快速的心室率，甚至出現(xiàn)心室顫

動(dòng)而危及生命，藥物轉(zhuǎn)復(fù)效果差，宜直接行電復(fù)律。

［單選題］53.患者，男性，65歲。因前列腺肥大住院行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，第

5天起床后突然暈厥，血壓測不到。以下引起休克的可能性最大的原因是

A.急性心肌梗死

B.腦干出血

C.肺動(dòng)脈栓塞

D.心律失常

E.體位性低血壓

參考答案：C

［單選題］54.患者，男性，35歲。上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶

750U(Somogyi),血壓80/50mmHg,脈搏120次/分。最可能的診斷為

A.急性肝衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

參考答案：B

參考解析：據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹的臨床癥狀，結(jié)合血淀粉酶明顯升高，可診斷

本病。

［單選題］55.患者，女性，61歲。活動(dòng)時(shí)胸悶、胸痛2年余，加重2小時(shí)入院。

查體：BP120/76mmHg,P89次/分，R20次/分，雙肺廣泛干濕啰音，心臟聽診未

聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心電圖示：急性心肌梗死。現(xiàn)患者心力衰竭

加重，同時(shí)心尖區(qū)新出現(xiàn)3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，提示

A.并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎

B.并發(fā)乳頭肌功能不全

C.并發(fā)室間隔穿孔

D.并發(fā)心包炎

E.并發(fā)心室膨脹瘤

參考答案：B

參考解析：乳頭肌功能不全指房室瓣腱索所附著的乳頭肌由于缺血、壞死、纖

維化或其他原因，引起收縮功能障礙，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，產(chǎn)生二尖瓣反

流。急性乳頭肌功能不全的診斷依據(jù)：①急性心肌梗死或嚴(yán)重心絞痛發(fā)作后，

心尖區(qū)出現(xiàn)3級以上收縮期雜音向腋下傳導(dǎo)。②收縮期雜音(及收縮期喀喇音)

的程度、性質(zhì)易變，并可有S3奔馬律和第四心音。③使用亞硝酸異戊酯后，收

縮期雜音可減弱；下蹲試驗(yàn)收縮期雜音可增強(qiáng)。④左心室造影最具診斷價(jià)值，

超聲心動(dòng)圖檢查也有幫助。

［單選題］56.鑒別室性心動(dòng)過速與室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)，可診斷室性心動(dòng)

過速的條件是

A.P波不見

B.QRS波寬度=0.16秒

C.心室率絕對不規(guī)則

D.室性融合波

E.心室率200次/分

參考答案：D

參考解析：室性心動(dòng)過速和室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)鑒別較難，出現(xiàn)下列心

電圖表現(xiàn)支持室性心動(dòng)過速的診斷：①室性融合波；②心室奪獲；③室房分

離；④全部心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向呈同向性。

［單選題］57.甲狀腺危象最常見的誘因是

A.手術(shù)

B.應(yīng)激

C.感染

D.甲狀腺活檢

E.高碘飲食

參考答案：C

參考解析：上述誘因均可能誘發(fā)甲狀腺危象，內(nèi)科疾病引發(fā)的甲狀腺危象較外

科疾病多見，其中感染是最常見的誘因。

［單選題］58.休克患者補(bǔ)液，輸液速度和數(shù)量相對可靠的依據(jù)是

A.根據(jù)喪失的液體量

B.尿量與中心靜脈壓測定

C.尿量

D.血壓與脈搏

E.頸靜脈充盈情況

參考答案：B

參考解析：中心靜脈壓是通過中心靜脈置管測得的胸腔內(nèi)大血管或右心房內(nèi)部

的壓力，正常值為5?10cmH20,降低常提示血容量不足，尿量反映腎臟灌注情

況，兩者結(jié)合是補(bǔ)液量和速度的可靠依據(jù)。

［單選題］59.顱腦損傷系頭部受到外界暴力所致，暴力作用于頭部的方式有直接

和間接兩種，以下為間接損傷的是

A.加速損傷

B.減速損傷

C.活動(dòng)的頭部被運(yùn)動(dòng)著的物體打擊造成的腦損傷

D.擠壓傷

E.揮鞭樣損傷

參考答案：E

參考解析：所謂的揮鞭樣損傷，即在短暫的時(shí)間中頭部運(yùn)動(dòng)與軀體運(yùn)動(dòng)很不一

致時(shí)造成的損傷，如外力作用于身體使之發(fā)生急驟運(yùn)動(dòng)而頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀體

或處于相對的靜止?fàn)顟B(tài)所發(fā)生的腦損傷。

［單選題］60.最常見的病毒性腦炎是

A.帶狀皰疹病毒性腦炎

B.單純皰疹病毒性腦炎

C.巨細(xì)胞病毒性腦炎

D.柯薩奇病毒性腦炎

E.脊髓灰質(zhì)炎病毒性腦炎

參考答案：B

參考解析：病毒性腦炎中以單純皰疹病毒性腦炎最常見，臨床表現(xiàn)包括前驅(qū)期

癥狀、頭痛、嘔吐、局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征和意識障礙。

［單選題］61.下列情況可能會(huì)出現(xiàn)脊髓休克的是

A.脊髓灰質(zhì)炎

B.脊髓空洞癥

C.脊膜瘤

D.胸椎骨折

E.瘠癥

參考答案：D

參考解析：脊髓休克是脊髓損傷后，立即在損傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓，肌

張力消失，各種感覺和反射消失，出現(xiàn)括約肌癥狀。機(jī)制是脊髓損傷平面以下

突然失去高級中樞調(diào)節(jié)的結(jié)果。而選項(xiàng)A、B、C、E均為非外傷情況，不會(huì)立即

出現(xiàn)病變平面以下弛緩性癱瘓。

［單選題］62.急性胰腺炎診斷中，不正確的是

A.血清淀粉酶在發(fā)病后3?12小時(shí)開始升高

B.血清淀粉酶在發(fā)病后24?48小時(shí)達(dá)到高峰

C.血清淀粉酶值高于128Winslow單位

D.血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比

E.尿淀粉酶在發(fā)病12?24小時(shí)后開始上升

參考答案：D

［單選題］63.糖皮質(zhì)激素抗休克作用的機(jī)制是

A.擴(kuò)張痙攣收縮的血管和加強(qiáng)心臟收縮

B.降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性

C.穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成

D.提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力

E.以上都是

參考答案：E

參考解析：上述4點(diǎn)均是糖皮質(zhì)激素抗休克的作用機(jī)制。

［單選題］64.患者，男性，60歲。反復(fù)暈厥發(fā)作2周來院。心電圖示竇性心律，

心率40次/分，P波與QRS波群無關(guān)，頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動(dòng)過

速。首選的治療為

A.永久起搏器

B.食管電極超速抑制

C.同步直流電復(fù)律

D.射頻消融術(shù)

E.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

參考答案：A

參考解析：患者反復(fù)暈厥發(fā)作2周，心電圖示竇性心律，心率40次/分，P波

與QRS渡群無關(guān)。提示出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯引起反復(fù)暈厥發(fā)作，遂需行永久

起搏器置入術(shù)。

［單選題］65.患者，男性，62歲。因〃酒后腹痛伴嘔吐1天〃住院。查體：左中上

腹壓痛，腸鳴音正常，血淀粉酶1056U/L,經(jīng)治療腹痛等癥狀一度好轉(zhuǎn)，但逐

漸腹脹明顯，腸鳴音弱?；颊卟∏樽兓羁赡艿脑蚴?/p>

A.繼發(fā)腹膜炎

B.胰腺膿腫

C.腸穿孔

D.胃腸功能衰竭

E.電解質(zhì)紊亂

參考答案：D

參考解析：休克、感染、胰腺炎等疾病容易造成患者胃腸功能紊亂衰竭，其主

要臨床表現(xiàn)為：①消化吸收障礙，如腹瀉、對腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受等；②胃腸道動(dòng)

力障礙，如腹脹、腸鳴音減弱、腹腔壓力增高等；③腸黏膜屏障損傷，如腸道

細(xì)菌、內(nèi)毒素易位、腸源性感染等；④應(yīng)激性潰瘍、嘔血、黑便、低血容量性

休克等。該患者為急性胰腺炎，病程中出現(xiàn)胃腸道動(dòng)力功能障礙，應(yīng)考慮存在

胃腸功能衰竭，其他選項(xiàng)提供信息不夠，故選D。

［單選題］66.患者，男性，72歲。急性前壁心肌梗死10小時(shí)后出現(xiàn)左心功能不

全表現(xiàn)，臨床上為了較準(zhǔn)確地評價(jià)左心功能狀態(tài)以便指導(dǎo)治療。其最佳措施是

A.心電圖

B.測肘靜脈壓

C.漂浮導(dǎo)管監(jiān)測

D.胸部X線片

E.超聲心動(dòng)圖

參考答案：C

參考解析：漂浮導(dǎo)管監(jiān)測PAWP,與左心舒張末期壓力呈正相關(guān)，對左心功能狀

態(tài)具有較好價(jià)值；超聲心動(dòng)圖能通過公式計(jì)算左心功能，但影響因素多，準(zhǔn)確

性比不上PAWP；肘靜脈壓只能反映外周靜脈壓；心電圖和胸部X線片均不能很

好地反映左心功能狀態(tài)。

［單選題］67.患者，男性，28歲。因〃車禍外傷，多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷〃入院，

出現(xiàn)呼吸窘迫，考慮并發(fā)ARDS,予呼吸機(jī)輔助通氣。下列呼吸功能監(jiān)測指標(biāo)與

病情不符的是

A.呼吸頻率增快

B.胸肺順應(yīng)性增加

C.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差增加

D.肺內(nèi)分流增加

E.VD/VT比值異常

參考答案：B

參考解析：患者為多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷合并ARDS,由于肺內(nèi)液體滲出、肺泡

水腫、透明膜形成等因素，故胸肺順應(yīng)性下降。

［單選題］68.患者，男性，65歲。因頭部外傷后神志不清2小時(shí)入院，有創(chuàng)顱內(nèi)

壓監(jiān)測患者ICP為30mmHg。該患者屬

A.正常顱內(nèi)壓

B.顱內(nèi)壓輕度升高

C.顱內(nèi)壓中度升高

D.顱內(nèi)壓重度升高

E.尚不能判斷

參考答案：C

參考解析：對于成人，ICP15?20mmHg為顱內(nèi)壓輕度升高，20?40nlmHg為顱內(nèi)

壓中度升高，＞40mmHg為顱內(nèi)壓重度升高。

共享題干題

患者，男性，61歲。因胸悶、胸痛2小時(shí)入院。

［單選題］1.聽診雙肺廣泛濕性啰音，心音低鈍，心電圖VI?V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬

高，Tnl升高，對診斷最有意義的是

A.冠狀動(dòng)脈CTA（16排螺旋CT）

B.監(jiān)測心電圖變化

C.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

D.動(dòng)態(tài)心電圖

E.心臟超聲

參考答案：C

參考解析：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)仍然是診斷冠心病的金指標(biāo)，冠狀動(dòng)脈CTA為〃銀指

標(biāo)〃，尤其是16排螺旋CT精度仍不夠，隨著64排、128排螺旋CT的普及，CTA

的診斷價(jià)值越來越大。

［單選題］2.聽診雙肺廣泛濕性啰音，心音低鈍，心電圖VI?V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬

高，BNP800pg/ml,測血壓178/lOOmmHg,下列藥物不宜應(yīng)用的是

A.B受體阻滯劑

B.硝酸甘油

C.嗎啡

D.托拉塞米

E.硝普鈉

參考答案：A

參考解析：患者為急性廣泛前壁心肌梗死，左心功能不全，雖然近年有大規(guī)模

試驗(yàn)提示盡早使用B受體阻滯劑可能有助于減少遠(yuǎn)期死亡率，但臨床仍一般需

待心功能穩(wěn)定后再考慮加用B受體阻滯劑。

患者，男性，78歲。因車禍致骨盆骨折、肋骨多發(fā)骨折、肺挫傷入院，入住

ICU時(shí)查體：血壓80/50mmHg,口唇發(fā)絹，雙肺可聞及濕啰音，心率129次/

分，未聞及雜音，四肢冷。

［單選題］3.患者引起休克的原因可能是

A.失血

B.心包填塞

C.神經(jīng)源性休克

D.張力性氣胸

E.以上均有可能

參考答案：E

參考解析：1.患者因創(chuàng)傷入院，四個(gè)選擇均有可能造成休克。

［單選題］4.入院后經(jīng)補(bǔ)液、止血、對癥處理，第2天患者呼吸費(fèi)力明顯，血氧

飽和度下降，予機(jī)械通氣治療，并查肝腎功能均有受損，考慮MODS,目前對

MODS治療理念上的轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤的是

A.免疫增強(qiáng)治療向免疫調(diào)理治療的轉(zhuǎn)變

B.營養(yǎng)治療向營養(yǎng)支持觀念的轉(zhuǎn)變

C.創(chuàng)傷救治時(shí)積極的液體復(fù)蘇向限制性液體復(fù)蘇的轉(zhuǎn)變

D.衰竭臟器后支持為主的治療模式向早期預(yù)防性治療為主的治療模式的轉(zhuǎn)變

E.機(jī)械通氣向以平臺壓為參數(shù)的小潮氣量的轉(zhuǎn)變

參考答案：B

參考解析：2.目前認(rèn)為營養(yǎng)不僅僅是為了支持，也可以加入一定的營養(yǎng)素進(jìn)行

營養(yǎng)治療。

［單選題］5.第3天患者出現(xiàn)血小板進(jìn)行性下降、PT延長，全身有出血點(diǎn)，此時(shí)

首選的治療是

A.盡快使用肝素

B.盡快補(bǔ)充血漿

C.盡快補(bǔ)液

D.盡早使用抗纖溶藥物

E.盡快輸入血小板

參考答案：B

參考解析：3.該患者很可能出現(xiàn)創(chuàng)傷DIC,早期補(bǔ)充血漿是首選并有效的治療。

患者，女性，36歲。既往乙肝病史20余年，平素監(jiān)測肝功能正常。本次因〃全

身黃染伴乏力5天，神志改變1天〃入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃

染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及；血總膽紅素455umol/L,結(jié)合膽

紅素275umol/L,ALT1357U/L,AST2357U/L。

［單選題］6.該患者肝功能損害的病因最可能是

A.病毒性肝炎

B.中毒

C.血吸蟲

D.膽石癥

E.妊娠脂肪肝

參考答案：A

參考解析：1.根據(jù)患者病史及臨床特點(diǎn)，診斷急性肝衰竭，其常見病因有感

染、中毒、缺血缺氧、營養(yǎng)與代謝障礙、免疫抑制等，其中病毒性肝炎是最主

要的病因，尤以乙型、丙型、甲型肝炎病毒最常見（約占90%）。

［單選題］7.該患者最不可能出現(xiàn)

A.低血糖癥

B.低蛋白血癥

C.低鈉血癥

D.低體溫

E.低鉀血癥

參考答案：D

參考解析：2.肝是物質(zhì)代謝的中心，在糖、蛋白質(zhì)、脂類、維生素、激素等物

質(zhì)代謝中起重要作用。肝功能嚴(yán)重受損時(shí)往往出現(xiàn)低血糖癥、低蛋白血癥、低

鉀血癥和低鈉血癥。

［單選題］8.對該患者進(jìn)行肝功能評估檢查，下列最能敏感的反映肝臟儲(chǔ)備功能

受損的是

A.總膽紅素

B.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶

C.白蛋白

D.凝血酶原時(shí)間

E.乳酸脫氫酶

參考答案：D

參考解析：3.上述檢查均是常用的肝功能檢測指標(biāo)，其中血漿白蛋白和凝血酶

原時(shí)間通常用來反映肝臟合成功能，借以提示肝臟儲(chǔ)備功能。白蛋白半衰期

長，敏感性較差；凝血酶原時(shí)間是反映肝臟儲(chǔ)備功能的較敏感指標(biāo)，但其易受

腸道功能、抗生素使用等多種因素影響，評價(jià)時(shí)應(yīng)加以注意。

患者，男性，55歲。活動(dòng)時(shí)心前區(qū)疼痛1年余，1個(gè)月來，發(fā)作次數(shù)增多，每

天3?5次，多在午睡、夜間睡眠時(shí)或晨起發(fā)作，持續(xù)20分鐘以上緩解，含服

硝酸甘油2?5分鐘后緩解。臨床診斷為變異型心絞痛。

［單選題］9.胸痛發(fā)作時(shí)心電圖改變

A.心電圖無明顯改變

B.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波

C.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

D.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段下移

E.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置

參考答案：C

參考解析：1.變異型心絞痛是繼發(fā)于大血管痙攣的心絞痛，特征是心絞痛在安

靜時(shí)發(fā)作，與勞累和精神緊張等無關(guān)，可因臥床休息而緩解，并伴有ST段抬

［W］0

［單選題］10.能與急性心肌梗死鑒別診斷的是

A.超聲心動(dòng)圖

B.心肌酶譜

C.血脂

D.動(dòng)態(tài)心電圖

E.胸片

參考答案：B

參考解析：2.急性心肌梗死多伴有心肌酶譜升高，而變異型心絞痛多不升高，

雙嚓達(dá)莫及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)多為陰性。

［單選題］n.可以首選的治療藥物是

A.B受體阻滯劑

B.硝酸酯類

C.鈣拮抗劑

D.抗血小板聚集藥物

E.a受體阻滯劑

參考答案：C

參考解析：3.變異型心絞痛發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈痙攣，因此通常首選鈣拮抗

劑，可以加用硝酸酯類藥物，加強(qiáng)療效。

患者，女性，67歲。原有糖尿病病史，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院，血壓75

/50mmHg,四肢濕冷，心率110次/分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺底有濕啰

音，中上腹有壓痛。

［單選題］12.患者入住ICU后予以置入光導(dǎo)纖維肺動(dòng)脈導(dǎo)管直接測定Sv02,可能

影響測定結(jié)果準(zhǔn)確性的因素有

A.導(dǎo)管位置不當(dāng)

B.導(dǎo)管尖血塊形成

C.異常血紅蛋白增多

D.血液過度稀釋

E.以上均有可能

參考答案：E

參考解析：2.SvO2受眾多因素影響，除導(dǎo)管位置不當(dāng)、導(dǎo)管尖血塊形成、異常

血紅蛋白增多、血液過度稀釋外，尚包括SvO2過低、pH等的影響。

［單選題］13.患者入院時(shí)測血乳酸為5nlmol/L,經(jīng)補(bǔ)液升壓治療2天后，患者血

壓回升，四肢回暖，尿量每小時(shí)60ml,肝功能在正常范圍，此時(shí)測血乳酸為

lOmmol/L,較前升高，其原因最有可能是

A.休克加重

B.血壓回升但組織灌注仍差

C.〃洗出現(xiàn)象〃

D.實(shí)驗(yàn)室檢查誤差

E.出現(xiàn)乳酸酸中毒并發(fā)癥

參考答案：C

參考解析：3.血乳酸水平反映的是其生成和清除之間的平衡狀態(tài)，在嚴(yán)重的外

周循環(huán)不良狀態(tài)時(shí)，乳酸可因蓄積在組織中難以進(jìn)入循環(huán)，而表現(xiàn)血乳酸水平

正常，一旦循環(huán)改善，血乳酸水平反而增加，這種現(xiàn)象稱為〃洗出現(xiàn)象〃。

［單選題］14.入院時(shí)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綛E為-8mmol/L,其堿缺失程度為

A.輕度

B.中度

C.重度

D.危重度

E.不能根據(jù)單一BE值分度，應(yīng)結(jié)合乳酸等指標(biāo)

參考答案：B

參考解析：LBE負(fù)值加大，稱堿缺失，表示代謝性酸中毒，分為：輕度(-5?-

2mmol/L)>中度(T5?-5nlmol/L)、重度(<T5mmol/L)

患者，女性，37歲。既往體健，近半月出現(xiàn)全身水腫，食欲下降，伴惡心、嘔

吐，近2日尿量明顯減少，24小時(shí)尿量約300?400ml,查血肌酊513Hmol/

L,血紅蛋白110g/L,尿蛋白(+++),血壓130/80mmHg。

［單選題］15.最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是

鈉

高

鈉

AB.低

磷

C低

鉀

低

D.

鈣

E.高

參考答案：B

參考解析：題干信息診斷急性腎功能不全，伴水腫，易出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。

［單選題］16.最可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是

A.代謝性堿中毒

B.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

C.代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

參考答案：C

參考解析：題干信息診斷急性腎功能不全，最易出現(xiàn)代謝性酸中毒。

患者，男性，55歲。在路上行走時(shí)，突發(fā)意識喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，被路人

發(fā)現(xiàn)，正好有醫(yī)師經(jīng)過，該醫(yī)師判斷其為心跳呼吸驟停，速行心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生

命支持后轉(zhuǎn)至醫(yī)院。經(jīng)過積極的進(jìn)一步生命支持，患者于數(shù)日后清醒出院，但

存在偏癱、構(gòu)音困難、語言障礙。

［單選題］17.目前國際上通用的評價(jià)腦復(fù)蘇結(jié)局的評分系統(tǒng)是

A.GLS

B.MSE

C.GPS

D.NIHSS

E.HAMD

參考答案：C

［單選題］18.該患者腦功能評分等級是

A.1級

B.2級

C.3級

D4級

E.5級

參考答案：B

患者，男性，45歲。因〃車禍致頭、胸部多處外傷1天〃住院。查體：神志淺昏

迷，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，左側(cè)胸腔閉式引流，腹軟，全腹無壓

痛、反跳痛，腸鳴音正常。血白細(xì)胞24X109/L,中性粒細(xì)胞94%,血紅蛋白

10g/Lo頭部CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，胸部CT提示左側(cè)血?dú)庑亍?/p>

［單選題］19.入院經(jīng)治疔后患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等胃腸功能紊亂癥狀，如考慮腸

功能障礙，與下述疾病中所致的腸功能障礙屬于同一類型的是

A.短腸綜合征

B.放射性腸炎

C.克羅恩病

D.休克

E.腸梗阻

參考答案：D

參考解析：1.目前認(rèn)為腸功能障礙可分為3型：①功能性小腸長度絕對減少

型，如短腸綜合征；②小腸實(shí)質(zhì)廣泛損傷型，如放射性腸炎、炎性腸病所致腸

功能障礙、各種原因所致腸外屢、腸梗阻；③以腸黏膜屏障功能損傷為主伴消

化吸收功能障礙，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、休克所致的腸功能障礙。

［單選題］20.該患者發(fā)生腸功能障礙的病理基礎(chǔ)改變是

A.腸黏膜水腫

B.菌群紊亂

C.腸黏膜缺血、缺氧

D.消化酶活力下降

E.以上都是

參考答案：E

參考解析：3.腸黏膜結(jié)構(gòu)改變，如上皮細(xì)胞脫落，細(xì)胞間緊密連接松弛，腸道

通透性增加；腸系膜血流減少，腸黏膜缺血、缺氧；消化酶活力減弱；腸黏膜

水腫；菌群紊亂等，均是重癥患者發(fā)生胃腸功能障礙的病理基礎(chǔ)。

［單選題］21.下述與患者出現(xiàn)腸功能障礙最不相關(guān)的是

A.腸系膜血流減少

B.腸道菌群失調(diào)

C.腸內(nèi)營養(yǎng)

D.電解質(zhì)紊亂

E.使用鎮(zhèn)靜劑

參考答案：C

參考解析：2.重癥患者胃腸功能障礙的常見原因有腹腔內(nèi)感染、出血，電解質(zhì)

紊亂，腸道菌群紊亂，顱內(nèi)壓增高，鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿類等藥物使用，創(chuàng)傷、膿

毒癥性腸系膜血流減少等。一般情況下腸內(nèi)營養(yǎng)對維持正常的胃腸功能發(fā)揮重

要作用，可以減少（減輕）腸功能障礙的發(fā)生，故