論醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的隱形成本

論醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的隱形成本摘要］醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中,隱形成本雖然在會(huì)計(jì)核算中難以統(tǒng)計(jì),但是醫(yī)院因此造成的損失是巨大的,發(fā)現(xiàn)并有效降低隱形成本是醫(yī)院發(fā)展壯大的重要舉措。

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關(guān)鍵詞 ］醫(yī)院；隱形成本；運(yùn)營(yíng)

［DOI］10?13939/j?cnki?zgsc?2024?09?035

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入,醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益越來(lái)越被關(guān)注,醫(yī)院全成本核算作為醫(yī)院控制成本的主要手段,盡管實(shí)施了各種有效降低成本措施,但運(yùn)營(yíng)成本依然高漲。這種原因所在是我們只關(guān)注了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的顯性成本而忽視了隱形成本,這種成本是隱藏于醫(yī)院總成本之中,游離于財(cái)務(wù)監(jiān)督之外的成本,是由于醫(yī)院或員工的行為有意或者無(wú)意造成的具有一定隱蔽性的將來(lái)成本和轉(zhuǎn)移成本,是成本的將來(lái)時(shí)態(tài)和轉(zhuǎn)嫁成本形態(tài)的總和,如管理層決策失誤帶來(lái)的巨額成本的增加,領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威失靈造成的上下不一致、信息和指令失真、效率低下等。相對(duì)于顯性成本來(lái)說(shuō),這些成本隱蔽性大,難以避免、不易量化,不易被醫(yī)院引起關(guān)注。現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中隱形成本做以總結(jié)。

1會(huì)議隱形成本

會(huì)議是醫(yī)院解決問(wèn)題和發(fā)布指令的集體活動(dòng),是一個(gè)高成本的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。這個(gè)活動(dòng)往往是多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)參與的集體活動(dòng),每一分鐘會(huì)議都意味著花費(fèi)每一個(gè)參會(huì)者的有效工作時(shí)間,耽誤了重要的工作,形成隱形人員成本。很多醫(yī)院管理人員不關(guān)注開(kāi)會(huì)技巧,“會(huì)前無(wú)準(zhǔn)備、會(huì)中無(wú)主題、會(huì)后無(wú)執(zhí)行、與會(huì)無(wú)必要、時(shí)間無(wú)控制、發(fā)言無(wú)邊際”的六無(wú)現(xiàn)象,導(dǎo)致會(huì)議效率不高,會(huì)議隱形成本浪費(fèi)驚人。

2采購(gòu)隱形成本

醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)在采購(gòu)過(guò)程中,為了節(jié)約采購(gòu)成本,不分采購(gòu)項(xiàng)目重要與采購(gòu)金額的大小,派遣較多人員,利用大量的時(shí)間去選擇供應(yīng)商,而忽略了與采購(gòu)成本并存的隱形成本。在采購(gòu)時(shí)應(yīng)權(quán)衡各種指標(biāo),降低采購(gòu)成本的同時(shí)也要考慮隱形成本在增加。

3溝通隱形成本

在多數(shù)醫(yī)院里,同事與同事的溝通中嚴(yán)重失真,上下級(jí)溝通的潛規(guī)則,醫(yī)生與患者溝通無(wú)技巧,詞不達(dá)意、答非所問(wèn)、百人不解,這種現(xiàn)象讓很多工序成為無(wú)效工序,或失去很多重要機(jī)會(huì),甚至引起醫(yī)療糾紛,給醫(yī)院帶來(lái)了隱患,形成了隱形成本。

4加班隱形成本

多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,員工在下班后“廢寢忘食”的“加班”是一種很敬業(yè)現(xiàn)象,這可能存在很高的隱形成本,理由有以下三點(diǎn)。

第一,加班的原因并不一定是因?yàn)楣ぷ魅蝿?wù)太重,而是員工的工作效率低下造成的,加班意味著低效率。

第二,加班耗費(fèi)員工更多的精力和體力,嚴(yán)重透支員工的健康,會(huì)讓一些重要員工不能長(zhǎng)期發(fā)揮其效能,并且有為醫(yī)院帶來(lái)負(fù)擔(dān)的隱患,可能造成事故,醫(yī)院要付出沉重的代價(jià)。

第三,加班員工不一定“務(wù)正業(yè)”,上班時(shí)間不干活,下班加班干私活,利用醫(yī)院的資源,從事個(gè)人的事情,領(lǐng)取醫(yī)院加班費(fèi),既損害了部門(mén)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作,又給醫(yī)院增加了成本。

5人才流動(dòng)隱形成本

很多醫(yī)院在人力資源的管理上非常欠缺,他們錯(cuò)誤認(rèn)為人才是無(wú)限的,醫(yī)院是“鐵打的營(yíng)盤(pán)”,員工是“流水的兵”。事實(shí)上,一個(gè)優(yōu)秀員工的離開(kāi)對(duì)醫(yī)院都是一筆不小的成本,因?yàn)獒t(yī)院要承擔(dān)對(duì)這個(gè)員工的培訓(xùn)投入、崗位風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)轉(zhuǎn)讓、重要資料流失等,很可能因其離開(kāi)增加了競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。所以,員工特別是優(yōu)秀員工的離開(kāi)會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)高出其收入幾倍的支出,人才是醫(yī)院的重要支柱,要培養(yǎng)人才,留住人才。

6崗位錯(cuò)位隱形成本

人力資源管理中有句名言“將正確的人放到正確的位置”?？上?真能做到這點(diǎn)的醫(yī)院真的不多。

醫(yī)院的主要?jiǎng)趧?dòng)者是醫(yī)生和護(hù)士,經(jīng)常有一些經(jīng)過(guò)多年崗位訓(xùn)練成熟的醫(yī)生和護(hù)士因種種原因,不再?gòu)氖卤韭殞I(yè)而去從事行政或別的工作,造成醫(yī)生和護(hù)士崗位空缺,醫(yī)院不得不再重新招聘醫(yī)生和護(hù)士,再重新花大成本去培養(yǎng)。不把專業(yè)擅長(zhǎng)的技術(shù)人員安置在擅長(zhǎng)的崗位,而是聽(tīng)從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)隨意指示隨意安置。這種崗位錯(cuò)位給醫(yī)院增加的成本是無(wú)法量化的,隱蔽性極強(qiáng)。

7流程隱形成本

醫(yī)院的亂,有太多都是因?yàn)榱鞒滩缓侠?在醫(yī)院管理中是一個(gè)通病,為此醫(yī)院承擔(dān)著很高的成本,然而卻一直視而不見(jiàn)。流程是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的產(chǎn)業(yè)鏈,如同流水線一樣,沒(méi)有科學(xué)合理的流程,也就失去對(duì)各項(xiàng)工作系統(tǒng)性的控制,很多工作半途而廢,還有很多工作需要返工,這會(huì)成為裹住醫(yī)院前進(jìn)雙腳的亂麻。

8醫(yī)院文化隱形成本

醫(yī)院文化就是醫(yī)院的魂,會(huì)在每一個(gè)成員的精神面貌中得以體現(xiàn),這種文化受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)素養(yǎng)及能力的影響較大,醫(yī)院文化就是領(lǐng)導(dǎo)文化。醫(yī)院文化成為成本,很多人都不以為然,但事實(shí)如此。一些醫(yī)院?jiǎn)T工上班萎靡不振,做事效率低下,無(wú)論多優(yōu)秀的員工只要進(jìn)入,不久后就要離開(kāi),要么也會(huì)變成那樣,這是環(huán)境問(wèn)題,這種環(huán)境就是醫(yī)院的文化。醫(yī)院文化如同醫(yī)院的生命,伴隨著醫(yī)院的發(fā)展,只能調(diào)整,無(wú)法重塑。

9風(fēng)險(xiǎn)隱形成本

醫(yī)院能夠快速發(fā)展壯大是每一家醫(yī)院的宗旨。但是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也因此而同步增加。特別是大中型醫(yī)院,盲目擴(kuò)張,大規(guī)模建設(shè),大量購(gòu)置先進(jìn)設(shè)備,雖然發(fā)展迅猛,收入增長(zhǎng)較快,但是一旦出現(xiàn)危機(jī),將是災(zāi)難性的。醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)多是因?yàn)闆Q策失誤或管理不善造成的,在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足,無(wú)法抵御,給醫(yī)院造成了無(wú)法挽回的損失,這種風(fēng)險(xiǎn)成本看似隱蔽,但威力極大。

10信用隱形成本

這是一個(gè)遠(yuǎn)期回報(bào)的成本,誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)如同誠(chéng)信做人。很多醫(yī)院習(xí)慣宰患者,拖欠供應(yīng)商貨款,拖欠員工薪資,拖欠銀行貸款,認(rèn)為這樣可以增加收入減輕醫(yī)院的資金壓力。但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,這會(huì)成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的嚴(yán)重隱形成本。首先,前來(lái)就診的患者越來(lái)越少,供應(yīng)商也一定會(huì)將時(shí)間成本加在報(bào)價(jià)中,致使醫(yī)院無(wú)法采購(gòu)到低價(jià)的材料和藥品。其次,拖欠員工薪資,醫(yī)院的信用大大打折扣,容易降低職工的工作積極性或人才的流失,甚至?xí)饎趧?dòng)糾紛被處罰。醫(yī)院要為此付出慘重的代價(jià),增加了醫(yī)院的成本負(fù)擔(dān)。

11停滯資源隱形成本

停滯的資源在醫(yī)院里可以說(shuō)是最廣泛的“隱形成本”,例如閑置的設(shè)備、積壓的庫(kù)存、低利用率的崗位職業(yè)、低效的設(shè)備、閑置的資金、擱置的業(yè)務(wù)等,他們雖然不一定會(huì)繼續(xù)消耗醫(yī)院的投入,但是,他們是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分,醫(yī)院要為此承擔(dān)資金成本等大量的機(jī)會(huì)成本,這種隱形成本在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中無(wú)時(shí)不在。所以,一個(gè)醫(yī)院停滯資源的多少,體現(xiàn)著醫(yī)院資源利用率的高低,也反映出一個(gè)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的高低。

12內(nèi)耗隱形成本

由于醫(yī)院內(nèi)部不和諧而造成的損耗是一種難以計(jì)算的隱形較高的成本。內(nèi)耗嚴(yán)重的癥結(jié)在于醫(yī)院內(nèi)部缺少“公平、公正、誠(chéng)信”的環(huán)境氛圍。由于人際關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)班子或部門(mén)之間的矛盾、沖突、不合作、不協(xié)調(diào)而額外耗費(fèi)的人力、物力、時(shí)間、精力增加的成本,這種成本與內(nèi)部摩擦成正比,醫(yī)院內(nèi)部摩擦越大內(nèi)耗成本越高,這種成本難以避免,只有加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部團(tuán)結(jié)協(xié)作,減少摩擦,才能有力降低內(nèi)耗成本。

13約束隱形成本

醫(yī)院的激勵(lì)措施不到位,該多得而少得,該少得而多得,該獎(jiǎng)不獎(jiǎng),該罰不罰,獎(jiǎng)賴罰勤,獎(jiǎng)親罰疏,弄虛作假,不實(shí)事求是。這種無(wú)約束無(wú)激勵(lì)的管理機(jī)制會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)組織體系的癱瘓,嚴(yán)重影響醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率,最終崗位臃腫,人浮于事,成本高漲,難以為繼。

這種成本往往不被重視,但給醫(yī)院帶來(lái)的負(fù)擔(dān)是沉重的,不僅體現(xiàn)在小醫(yī)院,而且在大型醫(yī)院里也更加明顯。這種成本延伸到醫(yī)院的每一個(gè)部門(mén)甚至每一個(gè)員工中。多數(shù)醫(yī)院的決策一直以主要領(lǐng)導(dǎo)為中心,降低了醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,增加了高額的隱形成本。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中,隱