臨床急救藥腎上腺素靜推稀釋、需原液靜推情況及應(yīng)用腎上腺素時(shí)注意事項(xiàng)

臨床急救藥腎上腺素靜推稀釋、需原液靜推情況及應(yīng)用腎上腺素時(shí)注意事項(xiàng)腎上腺素是腎上腺髓質(zhì)所釋放的激素，是一種作用于α、β受體的強(qiáng)效藥物，具有多種藥理作用：興奮心臟、收縮外周血管、擴(kuò)張支氣管等。胃腸外給藥時(shí)，腎上腺素起效快，但作用時(shí)間短，半衰期不到5分鐘，主要經(jīng)血和組織中的兒茶酚氧化途徑、腎上腺素-N-甲基轉(zhuǎn)移途徑、腎上腺素氧化途徑以及肝內(nèi)代謝途徑，同時(shí)在其他部位如腎臟、骨骼肌和腸系膜器官等也有代謝，降解為無活性的代謝產(chǎn)物，并排入尿液。腎上腺素不易透過血腦屏障，但可通過胎盤和分泌進(jìn)入乳汁。在臨床中，腎上腺素被廣泛用于危重患者的搶救，如嚴(yán)重過敏反應(yīng)、心臟復(fù)蘇和心源性休克等。由于腎上腺素的作用迅速且強(qiáng)烈，正確掌握其用法對(duì)于保障患者安全至關(guān)重要。當(dāng)前很多醫(yī)生對(duì)于靜推腎上腺素是否需要稀釋不是很清楚，現(xiàn)在討論腎上腺素靜脈注射的適應(yīng)癥和具體的細(xì)節(jié)等。需要靜推腎上腺素的情況腎上腺素靜脈推注通常用于以下緊急情況：1.嚴(yán)重過敏反應(yīng)：患者出現(xiàn)IV級(jí)及以上的嚴(yán)重過敏性反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸窘迫、低血壓或即將發(fā)生心跳呼吸驟停時(shí)。如存在靜脈通道及監(jiān)護(hù)條件下，III級(jí)過敏反應(yīng)也可靜脈使用

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2.心臟復(fù)蘇：初始心率為不可除顫心率以及可電擊復(fù)律心率初次除顫失敗的患者

3.心源性休克：血容量充足情況下，收縮壓＜90mmHg超過30min；或平均動(dòng)脈壓＜65mmHg超過30min。

4.心臟驟停后綜合征：心肺復(fù)蘇后低血壓（收縮壓低于90mmHg，平均動(dòng)脈壓低于65mmHg）。

5.新生兒復(fù)蘇：給予輔助通氣、胸外按壓和100%濃度氧氣后心率仍然＜60次/分。

6.有脈性兒童心動(dòng)過緩：氣道通暢，輔助通氣后心率仍然＜60次/分

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可以原液靜推情況及必須稀釋后靜推情況原液靜推

：對(duì)于初始心律為心搏停止/無脈性電活動(dòng)的院內(nèi)心臟驟?；颊?，盡早使用腎上腺素與患者的1年生存率相關(guān)，但不建議使用高劑量的腎上腺素。對(duì)于初始心律為可除顫心律的患者，建議盡快進(jìn)行電除顫，若除顫后轉(zhuǎn)律失敗，建議盡早使用腎上腺素。成人心肺復(fù)蘇在以上兩種情況使用腎上腺素時(shí)，均建議直接推注1mg腎上腺素原液，每3～5分鐘重復(fù)一次。這種情況下，及時(shí)恢復(fù)心跳是首要任務(wù)，因此需要快速達(dá)到藥物效果。若使用外周靜脈推注藥物，為了更快達(dá)到中心循環(huán)，應(yīng)再推注生理鹽水20mL。稀釋后靜推

：對(duì)于嚴(yán)重過敏反應(yīng)、心源性休克、新生兒復(fù)蘇和心臟驟停后綜合征，需將腎上腺素（1mg/1mL）稀釋10倍，使?jié)舛葹?.1mg/mL后靜推

。稀釋后推注可以減少藥物對(duì)心臟的突然強(qiáng)烈刺激，降低副作用風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于嚴(yán)重過敏者3～5分鐘效果不佳時(shí)可重復(fù)給藥。心源性休克和心臟驟停后綜合征者將平均動(dòng)脈壓維持在65～80mmHg為宜。新生兒復(fù)蘇靜脈給藥后用1～2mL生理鹽水沖管，必要時(shí)間隔3～5分鐘重復(fù)給藥。兒童的心肺復(fù)蘇：腎上腺素使用方法同成人心臟復(fù)蘇方案，但腎上腺素需要稀釋，以0.01mg/kg（0.1mg/mL濃度下0.1mL/kg）的劑量使用。最大劑量1mg。有脈性兒童心動(dòng)過緩：腎上腺素需要稀釋，以0.01mg/kg（0.1mg/mL濃度下0.1mL/kg）的劑量使用，每隔3～5分鐘重復(fù)一次。應(yīng)用腎上腺素時(shí)注意事項(xiàng)1.

腎上腺素主要不良事件（包括心律失常、心肌梗死和急性呼吸窘迫綜合征等）通常發(fā)生在腎上腺素劑量過高或輸注速度過快時(shí)，因此，在靜注腎上腺素時(shí)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測患者生命體征。

2.腎上腺素在體內(nèi)迅速失活，過量使用后主要采取支持性治療措施。肺水腫的治療包括使用快速起效的α-受體阻滯劑(如甲磺酸酚妥拉明)和呼吸支持。心律失常的治療包括使用β-受體阻滯劑(如普萘洛爾)。如有必要，可使用快速起效的血管擴(kuò)張藥(如亞硝酸鹽)或α-受體阻滯劑（酚妥拉明等）抵消腎上腺素的升壓作用。

3.為防范使用腎上腺素所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，應(yīng)盡量避免不必要的靜脈給藥；靜脈使用腎上腺素時(shí)應(yīng)注意控制濃度，并進(jìn)行持續(xù)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測。

4.靜脈使用腎上腺素發(fā)生外溢導(dǎo)致局部缺血等不良反應(yīng)時(shí)，可使用酚妥拉明進(jìn)行局部浸潤注射。

5.腎上腺素會(huì)引起腎血管收縮并減少尿量，在患有慢性腎病和各種其他腎臟疾病的患者，應(yīng)密切監(jiān)測及謹(jǐn)慎使用。

6.腎上腺素可通過胎盤，致胎兒缺氧，并松弛子宮平滑肌，延長第二產(chǎn)程，大劑量使用可減弱宮縮，分娩時(shí)不主張使用；剖宮產(chǎn)麻醉過程中使用腎上腺素維持血壓，可加速胎兒心跳，因此孕產(chǎn)婦血壓超過130/80mmHg時(shí)，避免使用腎上腺素

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