執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題及答案(十)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題及答案（10）

-、AI型題［共30題，每題1分，總計(jì)30分］

1、肝素抗凝的主要作用機(jī)制是（）。

A.抑制血小板的聚集

B.抑制凝血酶原的激活

C.抑制因子X(jué)的激活

D.促進(jìn)纖維蛋白吸附凝血酶

E.增強(qiáng)抗凝血酶HI活必

2、下列關(guān)于肺泡表面活性物質(zhì)生理作用的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）.

A.穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓

B.降低肺泡表面張力

C.增加肺的回縮力

D.維持肺泡于適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張狀態(tài)

E.阻止血管內(nèi)水分濾入肺泡

3、瞳孔對(duì)光反射的中樞部位是（）?

A.延髓

B.腦橋

C.中腦

D.下丘腦

E.大腦皮層

4、鐮刀形紅細(xì)胞貧血患者，其血紅蛋白B鏈N端第六個(gè)氨基酸殘基谷氨酸被下列哪種氨基酸代替（）。

A.緞氨酸

B.丙氨酸

C.絲氨酸

D.酪氨酸

E.色氨酸

5、關(guān)于內(nèi)酰類抗生素抗菌作用機(jī)制的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。

A.抑制菌細(xì)胞壁粘肽合成酶

B.觸發(fā)細(xì)菌的自溶酶活性

C.抑制細(xì)菌的自溶酶活性

D.阻礙菌細(xì)胞壁粘肽合成

E.菌體膨脹變形

6、O抗原系指細(xì)菌的（）。

A.菌體抗原

B.核糖體抗原

C.核酸抗原

D.莢膜抗原

E.毒素抗原

7、嘔吐宿食常見(jiàn)于以下哪種原因（）。

A.幽門梗阻

B.食物中毒

C.顱腦外傷

D.妊娠

E.急性胰腺炎

8、潰瘍性結(jié)腸炎患者（）。

A.腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕

B.排血便后腹痛不減輕

C.上腹絞痛或有黃疽伴便血

D.慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛伴柏油樣便

E.便后滴鮮血

9、關(guān)于蜘蛛痣正確的說(shuō)法是（）.

A.是一■種似蜘蛛狀的紅痣

B.與體內(nèi)性激素的多少有關(guān)

C.大多出現(xiàn)于上腔靜脈回流區(qū)

D.婦女在妊娠期間皆可出現(xiàn)，但分娩后即消失

E.有蜘蛛病，即可診斷為肝硬化

10、意識(shí)障礙是指（）.

A.昏迷狀態(tài)

B.昏睡狀態(tài)

C.興高采烈

D.哭笑無(wú)常

E.影響大腦功能活動(dòng)的疾病引起的意識(shí)改變

11、胃潰瘍的特點(diǎn)是（）.

A.發(fā)病年齡較十二指腸潰瘍?cè)?/p>

B.好發(fā)于胃大彎

C.基礎(chǔ)胃酸高

D.X線鋼餐見(jiàn)位于胃腔輪廓內(nèi)的龕影

E.X線欽餐見(jiàn)凸出于胃輪廓之外的龕影

12、對(duì)激素治療最為敏感的是（）。

A.微小病變型

B.膜性腎病

C.局灶性、節(jié)段性腎小球硬化

D.系膜增生性腎炎

E.系膜毛細(xì)血管性腎炎

13、鉤端螺旋體病的確診依據(jù)（）。

A.流行病學(xué)資料

B.典型臨床表現(xiàn)

C.血清學(xué)檢杳

D.血培養(yǎng)

E.便培養(yǎng)

14、脊髓休克見(jiàn)于（）o

A.脊髓膠質(zhì)瘤

B.脊髓蛛網(wǎng)膜粘連

C.急性橫貫性脊髓炎

D.脊髓空洞癥

E.脊髓后動(dòng)脈血栓形成

15、不支持急性腦器質(zhì)性精神隙礙診斷的表現(xiàn)是（

A.幻視

B.錯(cuò)覺(jué)

C.注意渙散

D.意識(shí)清晰

E.定向障礙

16、引起急性腎衰的物質(zhì)中，下列哪項(xiàng)應(yīng)除外（）.

A.四氯化碳、鋌、汞、磺胺

B.慶大霉素

C.X線造影劑

D.蛇毒

E.青霉素

17、結(jié)腸破裂的診斷，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）.

A.結(jié)腸損傷比小腸損傷機(jī)會(huì)少

B.?部分結(jié)腸位于腹膜后，傷后易漏診

C.結(jié)腸內(nèi)液體成分少而細(xì)菌多，故腹膜炎出現(xiàn)的較早

D.WBC總數(shù)增高

E.Hb,RBC不一定下降

18、導(dǎo)致粘連性腸梗阻最常見(jiàn)的原因是（）。

A.腹腔內(nèi)炎癥

B.腹腔內(nèi)出血

C.腹腔內(nèi)異物

D.腹腔內(nèi)創(chuàng)傷

E.腹腔內(nèi)手術(shù)

19、診斷慢性闌尾炎，下列哪-項(xiàng)最重要（）?

A.慢性右下腹隱痛史

B.有過(guò)典型的急性發(fā)作病史

C.右下腹有輕度壓痛

D.X線鋼餐檢杳闌尾未顯影

E.排除闌尾以外疾病的可能

20、肺癌的轉(zhuǎn)移方式中，下列何者正確（）。

A.鱗癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早

B.肺泡細(xì)胞癌，早期血行淋巴轉(zhuǎn)移

C.腺癌早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚

D.未分化癌早期出現(xiàn)血行，淋巴轉(zhuǎn)移

E.淋巴轉(zhuǎn)移只發(fā)生肺癌同側(cè)

21、70歲，平素健康男性患者，股骨頭下骨折，有移位，較恰當(dāng)?shù)闹委熓牵ǎ?/p>

A.三刃行內(nèi)固定

B.粗隆間截思術(shù)

C.皮牽引

D.人工股骨頭置換術(shù)

E.不需特殊治療，臥床休息

22、化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別，下列哪項(xiàng)無(wú)價(jià)值（）。

A.是否有高熱等急性全身表現(xiàn)

B.局部是否有紅腫、疼痛與皮溫明顯增高

C.血和關(guān)節(jié)液的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多的程度

D.浮澳試驗(yàn)陽(yáng)性

E.關(guān)節(jié)液是否培養(yǎng)出革蘭氏陽(yáng)性球菌

23、妊娠合并急性病毒性肝炎之處理，下述何項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。

A.早妊期治療后行人流產(chǎn)以防畸形

B.中晚期不宜終止妊娠

C.注意防止妊娠高血壓綜合征發(fā)生

D.注意縮短第?、第二產(chǎn)程

E.應(yīng)用四環(huán)素預(yù)防感染

24、惡性卵巢腫瘤的主要治療手段為（）.

A.手術(shù)治療

B.手術(shù)加化療

C.手術(shù)加放療

D.化療

E.手術(shù)加免疫治療

25、閉經(jīng)病人作垂體興奮試驗(yàn)（+）,表示（）o

A.雌激素水平不足

B.有排卵

C.Tuner綜合征

D.垂體性閉經(jīng)

E.丘腦下部性閉經(jīng)

26、新生兒ABO血型不合溶血癥的病因是（）。

A.同族免疫性溶血

B.紅細(xì)胞膜的缺陷

C.紅細(xì)胞酶的缺陷

D.異常血紅蛋白

E.異族免疫性溶血

27、人的心理現(xiàn)象包括既有區(qū)別又密切聯(lián)系的兩個(gè)方面是（

A.認(rèn)識(shí)過(guò)程和人格

B.心理過(guò)程和情感過(guò)程

C.心理過(guò)程和人格

D.認(rèn)識(shí)過(guò)程和意志過(guò)程

E.情感過(guò)程和意志過(guò)程

28、衛(wèi)生行政部門決定不予醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)的，申請(qǐng)人有異議時(shí)（）.

A.只能申請(qǐng)復(fù)議

B.只能向人民法院起訴

C.可隨時(shí)申請(qǐng)復(fù)議或向人民法院起訴

D.可自收到通知之日起10日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)議或向人民法院起訴

E.可自收到不予注冊(cè)通知之日起15日內(nèi)，申請(qǐng)復(fù)議或向人民法院起訴

29、我國(guó)母嬰保健法的立法宗旨是（）o

A.保障婦女和兒童的健康，提高人口素質(zhì)

B.保障母親和兒童的健康，提高人口素質(zhì)

C.保證優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)

D.保障母親和嬰兒的健康，提高出生人口素質(zhì)

E.保障母親和嬰兒的健康，提高人口素質(zhì)

30、新生兒溶血病如需要換血療法的程序如下，除了（）?

A.由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，主治醫(yī)師核準(zhǔn)

B.由院長(zhǎng)審批

C.患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意

D.由血站和醫(yī)院輸血科提供適合的血液

E.換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科人員共同實(shí)施

二、A2型題［共20題，每題1分，總計(jì)20分］

31、正常人先用力深吸氣，然后以最快的速度呼出氣體。第1秒末的呼出氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)應(yīng)為（）?

A.60%

B.83%

C.96%

D.99%

E.100%

32、有一患者長(zhǎng)期飲酒，而后出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，該病人肝臟的主要病變可能是哪一項(xiàng)（）?

A.肝細(xì)胞嗜酸性變

B.肝細(xì)胞脂肪變性

C.肝竇內(nèi)皮增長(zhǎng)

D.肝細(xì)胞水樣變性

E.肝小動(dòng)脈透明變性

33、胃竇部有一圓形潰瘍，直徑2cm,潰瘍較淺，邊緣不整齊，外形火山口狀。其診斷最可能為（）。

A.急性胃潰瘍

B.胃潰瘍病

C.應(yīng)激性潰瘍

D.早期凹陷型胃癌

E.潰瘍型胃癌

34、男，32歲，呼吸困難3?4年，查體：心尖區(qū)舒張期雜音及三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)性雜音。心臟望診時(shí)可看到（

A.心尖搏動(dòng)向左向下移位

B.心尖搏動(dòng)增強(qiáng)

C.心尖搏動(dòng)減弱

D.負(fù)性心尖搏動(dòng)

E.胸骨匕窩搏動(dòng)

35、男性，58歲，3小時(shí)前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細(xì)弱，F(xiàn)CWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。為早期

進(jìn)行冠脈再灌注，宜首選哪種方法（）。

A.鏈激酶溶栓治療

B.急診冠脈旁路移植術(shù)

C.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)

D.大量輸液補(bǔ)充血容量

E.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏

36、女性，18歲，體檢發(fā)現(xiàn)心尖部有舒張期隆隆樣雜音，心律整齊，HR76次/分，雙肺（-）,肝不大，下肢不腫；既往

體健。其適合的處理為（）.

A.長(zhǎng)期服用洋地黃

B.長(zhǎng)期使用小劑量利尿劑

C.避免感冒及重體力勞動(dòng)

D.臥床休息，減輕心臟負(fù)荷

E.像正常青年人一樣活動(dòng)

37、女性，31歲，有風(fēng)濕性心臟病史4年，近10天來(lái)發(fā)熱，疑診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，以下哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)（）?

A.做血培養(yǎng)后立即肌注青霉素

B.先用3天抗生素，再血培養(yǎng)

C.做血培養(yǎng)后立即考慮瓣膜置換術(shù)

D.做血培養(yǎng)，待結(jié)果回報(bào)后選擇用藥

E.做血培養(yǎng)后立即靜脈滴注大劑量青霉素

38、男性，34歲，發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無(wú)效，體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg（14.7/10.7kPa）,

肘部靜脈壓180mmH20,心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見(jiàn)病理性Q波，診斷可能為（）。

A.急性心肌梗死

B.縮窄性心包炎

C.變異性心絞痛

D.穩(wěn)定型心絞痛

E.急性滲出性心包炎

39、10月上旬，門診病人30歲，男性，來(lái)自農(nóng)村，3天出現(xiàn)高熱，全身痛，近兩日少尿，查體可見(jiàn)醉酒貌，貓爪樣出

血，腎區(qū)叩痛，此時(shí)首先考慮的疾病是（）。

A.重感冒

B.急性腎炎

C.腎綜合征出血熱

D.紫瘢

E.血液病

40、一男性，根據(jù)臨床：發(fā)燒，咳嗽，腹瀉，消瘦，及血清HIV抗體陽(yáng)性，考慮為艾滋病，最終經(jīng)哪-項(xiàng)檢查確定了艾

滋病的診斷（）?

A.氣管鏡活檢病原體

B.便培養(yǎng)

C.痰培養(yǎng)

D.胸X片

E.以上皆不是

41、男，60歲，外傷后測(cè)得中心靜脈壓為0.294kPa（3cmH2O）,外周動(dòng)脈血壓在正常范圍，該病人可能是以下哪種情

況（）。

A.心功能不全

B.血容量不足

C.血容量過(guò)多

D.容量血管過(guò)度收縮

E.容量血管過(guò)度擴(kuò)張

42、男，48歲，B超發(fā)現(xiàn)肝右葉約2cm實(shí)性占位病變，甲胎蛋白500ug/L,肝功正常，8年前有肝炎病史。最佳處理方

案是（）.

A.放療

B.化療

C.肝動(dòng)脈栓塞

D.手術(shù)

E.觀察隨訪

43、女，50歲，左拇指掌指關(guān)節(jié)處疼痛、壓痛半年。檢查：左拇指掌指關(guān)節(jié)處的掌側(cè)可捫及?小結(jié)節(jié)，光滑、壓痛,

活動(dòng)時(shí)有彈響，其診斷是（）。

A.神經(jīng)纖維瘤

B.血管瘤

C.脂肪瘤

D.腱鞘囊腫

E.狹窄性腱鞘炎

44、一顱腦外傷病人，可正確回答問(wèn)題，可白動(dòng)睜眼，右側(cè)肢體偏癱，刺痛可回縮，左側(cè)肢體可隨意運(yùn)動(dòng)。GCS評(píng)分

A.15分

B.14分

C.13分

D.D分

E.11分

45、女，26歲。月經(jīng)規(guī)則，周期為28天，末次月經(jīng)為4月1日，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（

A.排卵期約在4月15日

B.若受孕，孕卵著床時(shí)間約在4月18日

C.B超下可能發(fā)現(xiàn)妊娠環(huán)的最早日期在5月5日后

D.B超開(kāi)始能觀察到原始胎兒搏動(dòng)的時(shí)間在5月20日后

E.預(yù)產(chǎn)期應(yīng)在1月8日

46、女?huà)耄?歲。體重10kg,生后母乳喂養(yǎng)，8月始添加輔食.因不能站立而就診，查體：精神好，面稍蒼白，消瘦,

腹部皮下脂肪厚度為0.3cm,肌肉松弛，可能的診斷為（）o

A.正常兒

B.in度營(yíng)養(yǎng)不良

C.II度營(yíng)養(yǎng)不良

D.I度營(yíng)養(yǎng)不良

E.佝僂病

47、8歲女患兒，近一周乏力，身體不適，咳嗽劇烈，微熱，近三天胸痛及頭痛，咳嗽加重，影響睡眠，肺部聽(tīng)診僅在

肺下部局限性呼吸音減低，X線示：右肺下部呈云霧狀，浸潤(rùn)影，此患兒最應(yīng)考慮的診斷是（）。

A.急性支氣管肺炎

B.金葡菌肺炎

C.病毒性肺炎

D.支原體肺炎

E.毛細(xì)支氣管肺炎

48、某男，25歲，操作工，由于開(kāi)錯(cuò)閥門管道，致使光氣外溢，下班后感到氣短，咯粉紅色泡沫樣痰，入院檢查呼吸

困難、血壓下降、兩肺可聞濕啰音，該患者屬化學(xué)性肺水腫哪期（）。

A.刺激期

B.潛伏期

C.肺水腫期

D.恢復(fù)期

E.反復(fù)期

49、在為一名強(qiáng)迫癥病人的治療中，醫(yī)生鼓勵(lì)病人回憶從童年起所遭受的精神創(chuàng)傷與挫折，幫助他重新認(rèn)識(shí)，建立起現(xiàn)

實(shí)性的健康心理，這種療法是（）?

A.夢(mèng)的分析

B.移情

C.自由聯(lián)想

D.系統(tǒng)脫敏

E.自我調(diào)節(jié)

50、據(jù)報(bào)道，現(xiàn)在有些醫(yī)院已采取了些隔離措施，使體格檢查置于?個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境中，以免受檢病人曝光于眾人

面前。更確切地說(shuō)，這些措施反映了醫(yī)院和醫(yī)生哪一種醫(yī)德意識(shí)（）。

A.服務(wù)意識(shí)

B.管理意識(shí)

C.保護(hù)病人隱私意識(shí)

D.有利于病人的意識(shí)

E.熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)的意識(shí)

三、A3型題［共20題，每題1分，總計(jì)20分］

某一類Ig，分子量為970kD,在分子結(jié)構(gòu)上無(wú)錢鏈區(qū)；在生物進(jìn)化上出現(xiàn)最早，在個(gè)體發(fā)育中最早在B淋巴細(xì)胞膜上

表達(dá)。

51、該Ig主要分布在血液，是由于（）。

A.是單體

B.在組織液中易于失活

C.血清半衰期較長(zhǎng)

D.不能通過(guò)血管壁

E.以上都不是的原因

男性，68歲。心悸氣短，腹痛下肢浮腫2周入院，診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功不全在住院治療過(guò)程中出現(xiàn)洋地黃中毒,

除停用洋地黃外，出現(xiàn)哪項(xiàng)心電圖異常。

52、需立即處理（）.

A.I度AVB

B.非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

C.竇性心動(dòng)過(guò)緩，心室率54次/分

D.CRBBB

E.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

男性，40歲，腹水一個(gè)月，6天前反復(fù)嘔血，黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，近日來(lái)嗜睡認(rèn)人不清。

53、下列哪項(xiàng)措施最有利于腸道血氨的（）。

A.弱堿性液灌腸

B.弱酸液灌腸

C.中性液灌腸

D.肥皂水灌腸

E.特氨酸靜脈滴注

男性，20歲，周身水腫半個(gè)月近H來(lái)出現(xiàn)呼吸困難。少尿。檢查：BP170/120mmHg,全身高度水腫，并伴有右側(cè)胸腔

及腹腔積液，在外院診斷腎病綜合征。

54、此病人首先治療藥物應(yīng)是哪一種()o

A.阿司匹林

B.雷公藤多首

C.青霉素注射

D.潘生丁

E.強(qiáng)地松

女性，27歲，產(chǎn)后第4天，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，腰痛，尿白細(xì)胞30個(gè)/HP,尿蛋白(+),并尿痛，下腹痛，腎區(qū)叩擊痛,

恥骨上壓痛(+),血象WBC18X109/L。

55、應(yīng)該如何選擇用藥()。

A.先觀察體溫?zé)嵝?，查出病因后再作處理B暫不用抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏結(jié)果出來(lái)后再用抗生素

C.治療應(yīng)在取尿標(biāo)本送檢后立即進(jìn)行

D.首先運(yùn)用廣譜抗生素

E.抗生素治療時(shí)少飲水

?昏迷患者，病史不詳，呼吸深大，查BP180/120mmHg,頸軟無(wú)黃疸，心肺腹部無(wú)異常，Hb70g/L,RBC1.9X1012/L,

尿蛋白(+),比重1.010,沉渣見(jiàn)蠟樣管型0?1個(gè)/Hp,RBC0?1個(gè)/Hp,血氨正常，BUN20mmol/L,CO2cpi8mmol/L,血

糖4.4mmol/L?

56、病人出現(xiàn)昏迷的主要原因是()。

A.高血壓

B.貧血

C.腦水腫

D.BUN曾高

E.酸中毒

Addison病病人，女性32歲，以往常用強(qiáng)的松替代治療，近2個(gè)月午后低熱，消瘦，胸外正常，血沉50mmZh,結(jié)核抗

體試驗(yàn)(+),OT試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，ASO250IU/L,RF(-).

57、應(yīng)考慮其他哪種情況().

A.結(jié)核病，非活動(dòng)期

B.合并風(fēng)濕熱

C.活動(dòng)性結(jié)核

D.合并類風(fēng)濕

E.以上都不是

青年男性，2天來(lái)胸背部疼痛，今晨出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，伴二便障礙，查臍以卜各種感覺(jué)障礙，雙卜.肢肌力0級(jí)，無(wú)病理

反射。

58、最可能的診斷是（）。

A脊髓出血

B脊髓腫瘤

C急性脊髓炎

D格林-巴利綜合征

E大腦旁腦膜瘤

商某，男，60歲，半年前因精神因素起病，表現(xiàn)失眠，好忘事，說(shuō)話啰嗦，重復(fù)近4個(gè)月，愁眉苦臉，要自殺，少言

少語(yǔ)，對(duì)不起子女，翻箱倒柜，認(rèn)錯(cuò)家人，既往高血壓無(wú)卒中史，曾診斷“抑郁癥”，“原發(fā)性高血壓”，經(jīng)治療，?度病情

好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)豁然開(kāi)朗，對(duì)往事感到莫明其妙，2天后病情復(fù)發(fā)。軀體檢查：BP160/110mmHg,四肢肌張力增高，雙手震顫，

無(wú)病理反射。精神檢查，陣發(fā)性意識(shí)不清，表情淡漠，緘默違拗，拒飲拒食，近記憶力明顯減退，告訴事轉(zhuǎn)眼即忘，遠(yuǎn)記憶

尚可，能正確回憶重大生活事件。

59、下列哪項(xiàng)檢查最有意義（）o

A.地塞米松抑郁試驗(yàn)

B.測(cè)血壓心臟功能，心臟X線檢查

C.頭顱CT

D.腦脊液

E.智能測(cè)試

男性，26歲，一個(gè)月來(lái)，興高采烈，話多，自覺(jué)思維敏捷“腦子特別靈”，“自己有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺

盛，愛(ài)表現(xiàn)自己，舉止輕浮，好接近異性，食欲亢進(jìn)，體重減輕，睡眠呈減少，無(wú)疲倦感。

60、該病人治療的首選藥是（）0

A.氯氮平

B.碳酸鋰

C.氯丙嗪

D.氯哌咤醇

E.卡馬西平

某女，28歲，有肺結(jié)核史10年，間斷性抗結(jié)核治療3年，近2個(gè)月來(lái)腰背痛伴低熱、盜汗，查體胸11?12棘突壓痛,

叩擊痛。

61、最有助于診斷的檢查是（）o

A.Dugas征

B.Thomas征

C.Trendelenburg征

D.拾物試驗(yàn)

E.直腿抬高試驗(yàn)

女，35歲，有膝外上方腫痛3個(gè)月，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，X線片示右股骨下端有?破壞灶，邊緣膨脹，中央有肥皂

泡樣改變，向內(nèi)已超過(guò)中線，遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面不足1cm,周圍無(wú)骨膜反應(yīng)

62、該診斷考慮為（）。

A.骨巨細(xì)胞瘤

B骨囊腫

C骨槌炎

D骨結(jié)核

E骨肉瘤

男性，58歲。尿頻，排尿困難3年，尿流中斷半年，下腹平片及B超可見(jiàn)膀胱區(qū)2枚3cmX2.5cmX2.5cm和2.5cmX

2cmX2cm結(jié)石，I:尿路未見(jiàn)異常改變。

63、該病人是膀胱結(jié)石原因是由于（）.

A.膀胱炎

B.前列腺增生癥

C.膀胱頸硬化

D.神經(jīng)源性膀胱

E.前列腺癌

男，52歲。間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿半年，尿脫落細(xì)胞檢查，可見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。

64、為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查意義不大（）。

A.B超檢查

B.CT檢查

C.膀胱鏡檢查

D.尿路造影

E.腎圖

有一名45歲女患，車禍頭部受傷，傷后即昏迷，I小時(shí)后入院時(shí)，中度昏迷，右側(cè)瞳孔散大，光反射消失，左上下肢

病理征（+）。

65、根本治療措施為（）。

A.冬眠物理降溫

B.脫水治療

C.止血，預(yù)防感染治療

D.氣管切開(kāi)

E.血腫清除術(shù)

女，32歲，停經(jīng)56天，3大前開(kāi)始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)，嘔吐二次。婦檢：子宮口閉,

宮頸舉痛(+),子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG(+),后穹隆穿刺吸出】Oml,

不凝血液。血象：白細(xì)胞10X109/L,中性0.8,血紅蛋由75g/L,體溫37.5,C,血壓10/6kPa(75/45mmHg)。

66、最可能的診斷是()。

A.不完全流產(chǎn)

B.右卵巢黃體破裂

C.右輸卵管妊娠

D.急性附件炎

E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

36歲，初產(chǎn)婦,孕37周，頭脹頭痛,卜肢水腫已3天,突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛3小時(shí)入院。體檢：貧血貌，血壓20/13.3kPa,

脈搏110次/分，宮高37cm,腹圍102cm,子宮不放松，壓痛可疑，胎位不清，胎心音聽(tīng)不清，肛查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道少量流血，

宮頸管未消失，宮口未開(kāi)。

67、其處理應(yīng)首先考慮下列何項(xiàng)()?

A.25%硫酸鎂5g靜滴

B.靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

C.剖宮產(chǎn)終止妊娠

D.等待自然分娩

E.根據(jù)胎兒情況決定分娩方式及終止妊娠時(shí)間

女，32歲。孕40周，妊娠合并子宮肌瘤，陰道分娩胎盤娩出后陰道出血量多，暗紅色檢查：宮底高，子宮軟，產(chǎn)道無(wú)

裂傷，血自宮腔流出，有血塊，檢查胎盤完整，血壓14.6/12kPa(110/90mmHg)。

68、除給宮縮劑外首先處理的是()。

A.止血?jiǎng)?/p>

B.抗炎

C.迅速按摩子宮止血

D.子宮腔內(nèi)紗布填塞

E.骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎

患兒2歲，智力低下，體格發(fā)育遲緩，眼距寬，鼻梁低平，眼裂小，有內(nèi)毗贅皮，外耳小，舌常伸出口外，頭圍小于正

常，出牙延遲，四肢短，關(guān)節(jié)可過(guò)度彎曲，atd角增大。

69、該病可有下列情況，除了()外。

A.約50%的患兒伴有先天性心臟病

B.免疫功能正常

C.白血病的發(fā)生率較正常兒增高

D.性發(fā)育延遲

E.先天性甲狀腺功能減低癥發(fā)生率增高

患兒，9歲。眼瞼浮腫4天，近2日加重，浮腫漸及全身，尿少，今晨感覺(jué)上腹部不適，頻咳，氣急，體檢：體溫37.5

℃,眼瞼及卜.肢浮腫，血壓20/13kPa(150/10-OmmHg),心率116次/分，心音鈍，兩肺聞及水泡音，肝肋卜一2.0cm,尿常規(guī):

蛋白(++),紅細(xì)胞20?30個(gè)/HP,血尿素氮6mmol/L。

70、診斷考慮為()。

A.急性腎炎伴肺炎

B.急性腎炎伴腎功不全

C.急性腎炎伴循環(huán)充血

D.急性腎炎伴高血壓腦病

E.急性腎炎伴心肌炎

四、B1型題［共30題，每題1分，總計(jì)30分］

A.輻射

B.傳導(dǎo)

C.對(duì)流

D.蒸發(fā)

E.不感蒸發(fā)

71、環(huán)境溫度高于皮膚溫度是機(jī)體散熱的方式是()。

A.順式作用元件

B.反式作用因子

C.操縱子

D.調(diào)節(jié)基因

E.結(jié)構(gòu)基因

72、與結(jié)構(gòu)基因串聯(lián)的特定DNA順序是()o

A.將目的基因插入載體質(zhì)粒的耐藥基因

B.將亮氨酸自養(yǎng)型重組體轉(zhuǎn)化亮氨酸異養(yǎng)型宿主

C.利用同位素標(biāo)記目的基因作探針

D.提取重組體DNA限制性酶切后電泳

E.用目的基因編碼蛋白的抗體

73、營(yíng)養(yǎng)依賴表型篩選重組體需要()。

A.夾層動(dòng)脈瘤

B.多發(fā)性微小動(dòng)脈瘤

C.真性動(dòng)脈瘤

D.假性動(dòng)脈瘤

E.梭形動(dòng)脈瘤

74、高血壓病（）<>

A.腎小球基膜和系膜區(qū)顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積

B.毛細(xì)血管壁增厚呈車軌狀或分層狀

C.腎小球內(nèi)無(wú)沉積物

D.系膜區(qū)IgA沉積明顯

E.GBM形成釘突樣突起

75、微小病變性腎小球腎炎（）。

A.奧美拉喋

B.西咪替丁

C.硫糖鋁

D.哌侖西平

E.氫氧化鋁

76、中和胃酸而降低胃內(nèi)酸度（）?

A.敗血癥

B.毒血癥

C.內(nèi)毒素血癥

D.膿毒血癥

E.菌血癥

77、G?菌入血引起中毒癥狀，稱為（）0

A.是C3轉(zhuǎn)化酶

B.是C5轉(zhuǎn)化酶

C.可阻斷C3轉(zhuǎn)化醐形成

D.可損傷細(xì)胞

E.可阻止膜攻擊復(fù)合物形成

78、I因子（）o

A.Thl

B.TC

C.M4>

D.NK

E.LAK

79、靠IL-2活化誘導(dǎo)才能具有更強(qiáng)的殺傷作用的細(xì)胞（）0

A.深吸氣時(shí)出現(xiàn)分裂，青少年常見(jiàn)

B.吸氣、呼氣時(shí)均可聽(tīng)到第二心音，吸氣時(shí)更明顯

C.呼氣時(shí)均可聽(tīng)到第二心音

D.S2分裂的時(shí)距較固定，不受吸氣、呼氣的影響

E.分裂的S2以呼氣時(shí)更加明顯

80、反常分裂（）。

A.CPT

B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

C.CPK

D.GOT

E.LDH

81、增高3?6日降至正常的心肌梗死的化驗(yàn)檢查（）。

A.腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接曼延

B.血行播散

C.滲出型

D.粘連型

E.干酪型

82、結(jié)核性腹膜炎主要感染途徑（）o

A.腹痛

B.腹瀉

C.屢管形成

D.腹腔內(nèi)膿腫

E.杵狀指（趾）

83、屬丁-Crohn病并發(fā)癥的是（）。

A.潛伏期為7?21天，平均14天

B.潛伏期為15?45天，平均30天

C.潛伏期為10?70天，平均40天

D.潛伏期為15?150天，平均50天

E.潛伏期為30?180天，平均70天

84、乙型肝炎（）?

A.羊

B.狗

C.鼠

D.豬、鼠和狗

E.貓

85、弓形蟲(chóng)病的傳染源（）。

A.HCO3-I,pHI,PC02正常

B.HC03-f,pHf,PC02正常

C.HCO3-正常，pHI,PC02t

D.HCO3-正常，pHI,PC02I

E.HCO3-I,pHt,PC02I

86、代謝性酸中毒（）?

A.腎前性尿閉

B.腎后性尿閉

C.腎性尿閉

D.去腎性尿閉

E.慢性腎功能不全

87、某患兒在某醫(yī)院行盆腔腫塊切除，術(shù)后3天無(wú)尿，B超雙腎區(qū)未探及腎，切下的標(biāo)本病理檢查為腎（）.

A.常發(fā)生在進(jìn)油膩食后

B.過(guò)食、飲酒后發(fā)生

C.腹痛在劇烈活動(dòng)后發(fā)生

D.持續(xù)性腹痛陣發(fā)加重

E.轉(zhuǎn)移性疼痛

88、急性膽囊炎發(fā)病與飲食的關(guān)系（）.

A.精神癥狀

B.運(yùn)動(dòng)隙礙

C.感覺(jué)隙礙

D.失語(yǔ)癥

E.視野缺損

89、潁葉深部或枕葉腫瘤出現(xiàn)（）。

A.9cm

B.10cm

C.11cm

D.12cm

E.13cm

90、坐骨棘間徑平均是（）。

A.產(chǎn)后3?5日

B.產(chǎn)后1周

C.產(chǎn)后10天

D.產(chǎn)后3周

E.產(chǎn)后6周

91、產(chǎn)后子宮頸口完全恢復(fù)到正常形態(tài)（）。

A.從規(guī)律宮縮開(kāi)始，經(jīng)16小時(shí)宮口擴(kuò)張至2cm

B.初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全2小時(shí)尚未分娩

C.宮口在開(kāi)至5cm后，2小時(shí)仍5cm

D.8小時(shí)前宮口擴(kuò)張3cm,現(xiàn)宮口尚未開(kāi)全

E.宮口開(kāi)全已1小時(shí)，胎頭下降無(wú)進(jìn)展

92、活躍期延長(zhǎng)（）。

A.生理性黃疸

B.新生兒溶血病

C.先天性膽道閉鎖

D.新生兒敗血病

E.母乳性黃疸

93、進(jìn)行性加重的黃疸，大便陶土樣（）o

A.肺炎鏈球菌腦膜炎

B.腦膜炎雙球菌腦膜炎

C.金葡菌腦膜炎

D.流感嗜血桿菌性腦膜炎

E.結(jié)核性腦膜炎

94、乙氧茶青霉素，頭泡吠新（）。

A.氟化物

B.甲基汞

C.甲醛

D.硅化物

E.非電離輻射

95、曾引起公害病的環(huán)境因子主要是（）.

A.維生素A與胡蘿卜素

B.維生素B1

C.核黃素

D.抗壞血酸

E.以上都不是

96、參與組織呼吸及氧化還原過(guò)程，并與視網(wǎng)膜的感光作用和生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)的是（）.

A.標(biāo)準(zhǔn)誤

B.標(biāo)準(zhǔn)差

C.變異系數(shù)

D.系統(tǒng)誤差

E.極差

97、表示抽樣誤差大?。?/p>

A.行為之前的預(yù)測(cè)作用

B.行為之前的選擇作用

C.行為之前的決策作用

D.行為之前的篩選作用

E.行為之前的說(shuō)明作用

98、內(nèi)心信念的作用是（）。

A.《黃帝內(nèi)經(jīng)》

B.宋國(guó)賓《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》

C.孫思邈《備急千金要方》

D.希波克拉底《希波克拉底誓言》

E.帕茨瓦爾《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》

99、奠定U」國(guó)醫(yī)學(xué)人道傳統(tǒng)的文獻(xiàn)是（）o

A.有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷,在保健機(jī)構(gòu)試用期滿六個(gè)月

B.有醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)歷,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)試用期滿一年

C.有醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后，在預(yù)防機(jī)構(gòu)工作滿一年

D.有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試用期滿六個(gè)月

E.有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷，在預(yù)防機(jī)構(gòu)試用期滿一年

100、可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的是（）o

答案:

第1題

試題答案：E

考點(diǎn)：

☆☆☆考點(diǎn)12：抗凝；

正常情況下血液在心血管內(nèi)循環(huán)流動(dòng)而不發(fā)生凝固，即使在生理止血時(shí)，凝血也只限于受損傷的局部，并不蔓延到

其他部位，這是因?yàn)檎Ｑ軆?nèi)皮是光滑完整的，血液內(nèi)也不含有因子HI,因此內(nèi)源性和外源性凝血途徑均得不到啟動(dòng)。另

外，血漿中有許多抗凝物質(zhì)，如抗凝血酶III、肝素、蛋白質(zhì)C和組織因子途徑抑制物等。其中最重要的是抗凝血酶III和肝

素?？鼓璱n是肝臟合成的一種脂蛋白，它能封閉凝血因子IXa、Xa、X【a、和刈a的活性中心，便這些凝血因子滅活，而

起抗凝作用。肝素是一種酸性粘多糖，主要由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生。肝素是一種強(qiáng)抗凝劑，其主要的抗凝機(jī)制是：

與血漿中的一些抗凝蛋白質(zhì)結(jié)合（如抗凝血酶HI和肝素輔助因子II）,增強(qiáng)抗凝蛋臼質(zhì)的抗凝活性。當(dāng)肝素與抗凝血酶III結(jié)

合后，可使抗凝血酶口與凝血酶的親和力增強(qiáng)100倍，對(duì)凝血因子刈a、Xia、IXa、和Xa的抑制作用大大增強(qiáng)，從而達(dá)到抗

凝目的。外科手術(shù)時(shí)常用溫?zé)猁}水紗布等壓迫止血，這是因?yàn)榧啿伎杉せ钜蜃迂准把“?，加之適當(dāng)?shù)丶訙乜墒鼓磻?yīng)加

速而促進(jìn)止血。此外，在臨床工作中可采用檸檬酸鈉、草酸鍍和草酸鉀與Ca2+結(jié)合而除去血漿中的Ca2+而進(jìn)行體外抗凝。

第2題

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：肺通氣的阻力；

肺通氣的動(dòng)力需克服肺通氣的阻力方能實(shí)現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床上肺通氣障礙最常見(jiàn)的原因。肺通氣的阻力有

兩種：彈性阻力（肺和胸廓的彈性阻力），是平靜呼吸時(shí)的主要阻力，約占總阻力的70%；非彈性阻力，包括氣道阻力，慣

性阻力和組織的粘滯阻力，約占總阻力的30%,其中又以氣道阻力為主。

1.彈性阻力和順應(yīng)性

彈性組織在外力作用下變形時(shí)，有對(duì)抗變形和彈性回位的傾向，為彈性阻力。用同等大小的外力作用時(shí)，彈性阻力

大者，變形程度?。簭椥宰枇π≌?，變形程度大。一般用順應(yīng)性來(lái)度量彈性阻力。順應(yīng)性是指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)

張性，容易擴(kuò)張者，順應(yīng)性大，彈性阻力??；不易擴(kuò)張者，順應(yīng)性小，彈性阻力大?？梢?jiàn)順應(yīng)性（C）與彈性阻力（R）成

反變關(guān)系：

順應(yīng)性用單位壓力變化（^P）所引起的容積變化（△▽）來(lái)表示單位是L/cmH2O,即

肺彈性阻力和肺順應(yīng)性

肺具有彈性，在肺擴(kuò)張變形時(shí)所產(chǎn)生的彈性回縮力，其方向與肺擴(kuò)張的方向相反，因而是吸氣的阻力，即肺彈性回

縮力是肺的彈性阻力。肺的彈性阻力可用肺順應(yīng)性表示：

肺彈性阻力來(lái)自肺組織本身的彈性回縮力和肺泡內(nèi)側(cè)的液體層同肺泡內(nèi)氣體之間的液氣界面的表面張力所產(chǎn)生的

回縮力，兩者均使肺具有回縮傾向，故成為肺擴(kuò)張的彈性阻力。肺組織的彈性阻力僅約占肺總彈性阻力的1/3,而表面張力

的約占2/3,因此，表面張力對(duì)肺的張縮有重要的作用。

肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡n型細(xì)胞合成并釋放的一種脂蛋白混合物。肺泡表面活性物質(zhì)降低表面張力的作用，有

重要的生理功能。表面活性物質(zhì)可使肺泡液-氣界面的表面張力降得比血漿低得多，這樣，就減弱了表面張力對(duì)肺毛細(xì)血管

中液體的吸引作用，防止了液體滲入肺泡，使肺泡得以保持相對(duì)于燥。此外，由于肺泡表面活性物質(zhì)的密度隨肺泡半徑的變

小而增大，也隨半徑的增大而減小，所以小肺泡，表面活性物質(zhì)的密度大，降低表面張力的作用強(qiáng)，表面張力小，使小肺泡

內(nèi)壓力不至過(guò)高，防止了小肺泡的塌陷；大肺泡表面張力則因表面活性物質(zhì)分子的稀疏而不致明顯下降，維持了肺泡內(nèi)壓力

與小肺泡大致相等，不至過(guò)度膨脹，這樣就保持了大小肺泡的穩(wěn)定性，有利于吸入氣在肺內(nèi)得到較為均勻的分布。

2.非彈性阻力

非彈性阻力包括慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力。氣道阻力來(lái)自氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道壁

之間的摩擦，是非彈性阻力的主要成分，占80%?90%。非彈性阻力是在氣體流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的，并隨流速加快而增加I,故為動(dòng)

態(tài)阻力。健康人，平靜呼吸時(shí)的總氣道阻力為1?3cmH2O/L?S,主要發(fā)生在鼻（約占總阻力50%）,聲門（約占25%）及氣

管和支氣管（約占15%）等部位，僅10%的阻力發(fā)生在口徑小于2mm的細(xì)支氣管。

第3題

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆考點(diǎn)18：脊髓和低位腦干對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)；

1.脊髓

交感神經(jīng)和部分副交感神經(jīng)發(fā)源于脊髓灰質(zhì)的中間外側(cè)柱及相當(dāng)于中間外側(cè)柱的部位，因此脊髓可以成為內(nèi)臟反射

活動(dòng)的初級(jí)中樞。脊髓中樞可以完成基本的血管張力反射、發(fā)汗反射、排尿反射、排便反射、勃起反射等，但這種反射調(diào)節(jié)

功能是初步的，不能很好地適應(yīng)生理功能的需要。

2.低位腦干

由延髓發(fā)出的自主神經(jīng)傳出纖維支配頭面部的所有腺體、心、支氣管、喉、食管、胃、胰腺、肝和小腸等；同時(shí),

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中存在許多內(nèi)臟活動(dòng)功能有關(guān)的神經(jīng)元，其下行纖維支配脊髓，調(diào)節(jié)著脊髓的自主神經(jīng)功能，因此，許多基本

生命現(xiàn)象（如循環(huán)、呼吸等）的反射調(diào)節(jié)在延髓水平己能初步完成，因此延髓有生命中樞之稱。此外：中腦是瞳孔對(duì)光反射

的中樞所在部位。

第4題

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)12：蛋白質(zhì)合成與醫(yī)學(xué)的關(guān)系；

1.分子病的概念

DNA（基因）缺陷、RNA轉(zhuǎn)錄及蛋白質(zhì)合成異常導(dǎo)致機(jī)體某些結(jié)構(gòu)與功能障礙引起的疾病，稱分子病，例如鐮狀細(xì)

胞貧血這類患者血紅蛋白B鏈N端第六個(gè)氨基酸殘基由正常的谷氨酸變?yōu)榫Y氨酸，這是由于結(jié)構(gòu)基因中相應(yīng)核甘酸組成

的密碼子由原來(lái)的CTT轉(zhuǎn)變?yōu)镃AT所致。

2.抗生素與蛋白質(zhì)生物合成

多種抗生素、毒素可作用于從DNA復(fù)制到蛋白質(zhì)合成的各個(gè)環(huán)節(jié)，阻斷細(xì)菌和腫瘤細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮藥理、

毒理作用（如下表）：

第5題

試題答案：C

第6題

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)1：腸道桿菌的共同特征；

1.中等大小的G-桿菌，無(wú)芽胞，多數(shù)有鞭毛和菌毛。

2.營(yíng)養(yǎng)要求不高。

3.生化反應(yīng)活潑，腸道桿菌能分解多種糖類和蛋白質(zhì)，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖,

用以初步鑒別。

4.抗原構(gòu)造復(fù)雜，有菌體(0)抗原、鞭毛(H)抗原和莢膜或包膜抗原等。

5.抵抗力不強(qiáng)。

6.易產(chǎn)生耐藥性變異及毒力變異。

第7題

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)42：惡心及嘔吐的常見(jiàn)病因、臨床特點(diǎn)、伴隨的癥狀及診斷意義；

1.常見(jiàn)的中樞性嘔吐

(1)顱內(nèi)增高：腦水腫、顱內(nèi)占位病變、腦炎、腦膜炎等，均可引起顱壓增高而發(fā)生嘔吐。嘔吐呈噴射性而且可

相當(dāng)嚴(yán)重。多不伴有惡心、但有劇烈頭痛。嘔吐與飲食無(wú)關(guān)。亦可伴有不同程度的意識(shí)障礙。

(2)化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)受刺激：這種嘔吐常伴有明顯的惡心。此見(jiàn)于代謝障礙如酮中毒、代謝性酸中毒、低血鈉、

低血氯、尿毒癥。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲狀腺危象、腎上腺危象、早期妊娠。藥物作用于此區(qū)亦可產(chǎn)生惡心、嘔吐。

(3)腦血管運(yùn)動(dòng)障礙：如偏頭痛可發(fā)生嚴(yán)重的惡心、嘔吐。

(4)笫\如顱神經(jīng)疾病：臨床常見(jiàn)者為梅尼埃綜合征、迷路炎、暈車、暈船等，多伴有眩暈，嘔吐較重，亦可為噴

射性，小腦后下動(dòng)脈血栓形成，基底動(dòng)脈供血不全若累及前庭神經(jīng)核時(shí)，均可發(fā)生眩暈及嘔葉

(5)神經(jīng)性嘔吐：其特點(diǎn)為病程較久，多見(jiàn)于青年女性，反復(fù)發(fā)作，飯后發(fā)生多次小量嘔吐，嘔吐物為食物，常

不伴有惡心，嘔吐不費(fèi)力，多有神經(jīng)官能癥癥狀，嘔吐的發(fā)生或加重與精神及情緒因素有關(guān)。雖有較頻繁的嘔吐但體重?zé)o明

顯的改變。

2.常見(jiàn)的反射性嘔吐

(1)腹部器官疾病

①胃及十二指腸疾病：急性胃炎可引起明顯的惡心、嘔吐，同時(shí)有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛可緩解。如同時(shí)有腹

瀉則稱為急性胃腸炎。慢性胃炎惡心多見(jiàn)，雖可有嘔吐但不重。幽門梗阻時(shí)，嘔吐重，嘔吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，

不混有膽汁：

②腸道疾病：急性腸炎、急性闌尾炎，皆可引起輕度的惡心、嘔吐，急性闌尾炎最早癥狀為上腹痛、惡心、嘔吐，

很易與急性胃炎相混。小腸梗阻可發(fā)生嚴(yán)重惡心、嘔吐，若梗阻的部位在小腸上部，嘔吐發(fā)生早而且嘔吐物量大并混有膽汁。

梗阻在小腸下部，因部分腸內(nèi)容物已在小腸上端吸收，故嘔吐物量小但可有糞臭。

③膽道疾?。杭?、慢性膽囊炎，膽石癥，皆可引起惡心、嘔吐，但不嚴(yán)重。有明顯的右上腹痛，可有發(fā)熱黃疸及發(fā)

冷、發(fā)熱：

④肝臟疾?。焊窝住⒏斡不?、惡心、嘔吐可為一頑固的癥狀，同時(shí)可伴有黃疸；

⑤胰腺疾?。杭毙砸认傺讜r(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的惡心、嘔吐，同時(shí)有嚴(yán)重上腹痛?？捎邪l(fā)熱、黃疸及休克現(xiàn)象；

⑥腹膜疾?。杭毙愿鼓ぱ讜r(shí)，可出現(xiàn)較重的惡心、嘔吐，并有嚴(yán)重的全腹痛；

⑦尿路結(jié)石：腎絞痛發(fā)作時(shí)，可有惡心嘔吐；

⑧婦科疾?。簩m外孕破裂，卵巢腫蒂扭轉(zhuǎn)，可發(fā)生惡心、嘔吐，但主要為腹痛。

(2)胸部器官疾?。喝缂毙韵卤谛募」Ｋ篮陀倚墓δ懿蝗梢饜盒?、嘔吐，且有時(shí)較頑固。

(3)頭部器官疾?。喝玳]角型青光眼，由于眼壓突然升高，經(jīng)三叉神經(jīng)的反射作用引起惡心、嘔吐。

了解下列伴隨癥狀，對(duì)惡心、嘔吐的病因診斷有一定幫助。

1.伴腹瀉者多見(jiàn)于急性胃腸炎或細(xì)菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和各種原因的急性中毒；

2.嘔吐大量隔宿食物，且常在晚間發(fā)生，提示有幽門梗阻、胃潴留或十二指腸淤滯；

3.嘔吐物多且有糞臭者可見(jiàn)于腸梗阻；

4.伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或者黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥；

5.嘔吐后上腹痛緩解常見(jiàn)于潰瘍病；

6.伴頭痛及噴射性嘔吐者常見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥或青光眼；

7.伴眩暈、眼球震顫者，見(jiàn)于前庭器官疾病；

8.正在應(yīng)用某些藥物如抗菌藥物與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用相關(guān)；

9.已婚育齡婦女伴停經(jīng)，且嘔吐在早晨者就注意早孕；

10.有腎功能不全、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、重癥甲亢等病史、嘔吐伴有明顯的惡心者，應(yīng)考慮尿毒癥、酮癥酸中毒、

低鈉、低氯、甲亢危象。

第8題

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆考點(diǎn)54：便血伴隨的癥狀體征及臨床意義；

1.腹痛

(1)下腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，多見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴性痢疾等疾病；

(2)若老年人，有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病史、于腹痛后出現(xiàn)便血，應(yīng)考慮缺血性腸病的可能；

(3)慢性反復(fù)上腹痛、且呈周期性與節(jié)律性，出血后痛減輕者，見(jiàn)于消化性潰瘍；

(4)上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血；

(5)腹痛伴便血還見(jiàn)于急性出血壞死性腸炎、腸套疊腸、系膜血栓形成或栓塞。

2.里急后重

肛門重墜感，似為排便未凈，排便頻繁，但每次排血便量甚少，且排便后未見(jiàn)輕松，提示為肛門、直腸疾病、見(jiàn)于

痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及直腸癌等。

3.發(fā)熱

便血伴發(fā)熱常見(jiàn)于傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、胃癌、結(jié)腸癌等。

4.全身出血傾向

便血伴皮膚粘膜出血者，可見(jiàn)丁?急性傳染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板減少性紫?；蜻^(guò)敏性紫瘢、血友病

5.皮膚改變

皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與門脈高壓有關(guān)。皮膚與粘膜出現(xiàn)成簇的、細(xì)小的成紫色或鮮紅色的毛細(xì)血管擴(kuò)

張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。

6.腹部腫塊

便血伴腹部腫塊者，應(yīng)考慮結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及Crohn病、小腸良惡性腫瘤等。

第9題

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆考點(diǎn)55：蜘蛛痣：

皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱蜘蛛痣。

1.常見(jiàn)部位及特點(diǎn)

多出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前臂、前胸及肩部等。大小不一，直徑可由帽針頭大到數(shù)厘

米以上，檢查時(shí)用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣中心，其輻射狀小血管網(wǎng)消退，壓力去除后又復(fù)出現(xiàn)。

2.臨床意義

蜘蛛痣的出現(xiàn)與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)。常見(jiàn)于急慢性肝炎、肝硬化。

第10題

試題答案：E

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)71：意識(shí)隙礙；

意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺(jué)能力出現(xiàn)障礙。

1.常見(jiàn)病因

重癥急性感染、顱腦非感染性疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病、水電解質(zhì)平衡紊亂、外源性中毒、物理性及

缺氧性損害等。

2.臨床表現(xiàn)

(1)嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，是?種病理性嗜睡，患者陷人持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出

各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。

(2)意識(shí)模糊：是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地

點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。

(3)昏睡是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再

入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。

(4)昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)隙礙，衣現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可區(qū)分3個(gè)階段。

①輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等

防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。

②中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍。

眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失。

3.伴隨癥狀及臨床意義

(1)伴發(fā)熱：先發(fā)熱后意識(shí)障礙者可見(jiàn)于重癥感染性疾??；先意識(shí)障礙后發(fā)熱，見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、

巴比妥類藥物中毒等。

(2)伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見(jiàn)于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等。

(3)伴瞳孔散大：可見(jiàn)于顛茄類、酒精、氟化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(tài)等。

(4)伴瞳孔縮?。嚎梢?jiàn)于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥等中毒。

(5)伴心動(dòng)過(guò)緩：可見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒草等中毒。

(6)伴高血壓：可見(jiàn)于高血壓腦病、腦血管意外等。

(7)伴低血壓：可見(jiàn)于各種原因的休克。

(8)伴皮膚粘膜改變：瘀點(diǎn)、紫搬和瘀斑等可見(jiàn)于嚴(yán)重感染和出血性疾病，口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒等。

(9)伴腦膜刺激征：可見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

(10)伴偏癱：可見(jiàn)于腦出血、腦梗死或顱內(nèi)占位性病變等。

第11題

試題答案：E

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)11：消化性潰瘍的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查；

1.X線領(lǐng)餐檢查

多采用氣-鋼雙重造影。潰瘍x線直接征象是龕影。良性潰瘍者向外H出于胃、十二指腸鋼劑輪廓之外，周圍常見(jiàn)

一光滑的堤，其外為輻射狀粘膜皺贊。間接征象有局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部畸形等。

2.胃鏡檢查和粘膜活檢

胃鏡下潰瘍多呈園形或橢圓形，偶呈線狀，邊緣光整，底部充滿灰黃色或白色滲出物，周圍粘膜可有腫脹充血，有

時(shí)皺裳向潰瘍集中，還可見(jiàn)伴隨潰瘍的胃炎和十二指腸炎。

3.其他實(shí)驗(yàn)室輔助檢查

(1)胃液分泌：GU患者胃酸分泌正?；蛏缘?，如果最大胃酸排量MAO證明胃酸缺如，高度懷疑是惡性潰瘍。

DU患者部分胃酸分泌過(guò)高，多數(shù)在正常偏高范圍。如果基礎(chǔ)胃酸分泌BAO>15mmol/h,MAO>60mmol/h,BAO/MAOIrt

值>60%,提示促胃液素瘤可能。

(2)血清促胃液素測(cè)定：對(duì)消化性潰瘍?cè)\斷意義不大。促胃液素瘤時(shí)可出現(xiàn)胃酸分泌與血清促胃液素水平同時(shí)升

高。

(3)幽門螺桿菌檢查：消化性潰瘍絕大多數(shù)與此菌有關(guān)，尤其是DU,結(jié)果陽(yáng)性者，應(yīng)作滅菌治療。

(4)糞隱血試驗(yàn)：GU患者若糞隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)疑及癌腫可能。

第12題

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)16：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；

糖皮質(zhì)激素乂簡(jiǎn)稱激素，可通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜

通透性等綜合作用發(fā)揮其利尿、消蛋白的治療作用。

1.用法

足量起步，常用潑尼松lmg/kg?d,一般采取晨起頓服，共8?12周作為誘導(dǎo)緩解治療；緩慢減藥，經(jīng)足量治療后

每I?2周減藥10%,當(dāng)減至20mg/d時(shí)，應(yīng)延緩減藥速度；維持要久，最后以最小有效量(10?15mg/d)維持半年左右。

2.治療反應(yīng)

激素敏感型(用藥8?12周腎病綜合征緩解)，激素依賴型(激素減量到?定程度時(shí)即復(fù)發(fā))，激素抵抗型，經(jīng)足量

激素治療8?12周無(wú)效。

3.長(zhǎng)期應(yīng)用激素的副作用

感染、類固醇性糖尿病、骨質(zhì)疏松等，少數(shù)病人還可發(fā)生股骨頭無(wú)菌性缺血壞死。

第13題

試題答案：D

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：鉤端螺旋體病的實(shí)驗(yàn)室檢查與治療；

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

取病人早期血.、腦脊液，中晚期尿作暗視野涂銀染色鏡檢或培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。

(1)血培養(yǎng)：適于早期病人。

(2)病原體分離

取血、尿、腦脊液等標(biāo)本經(jīng)差速離心集病原體后作喑視野直接鏡檢或原血片經(jīng)改良鍍銀染色等方法直接檢查病原體,

陽(yáng)性率在50%左右，有助于早期診斷。動(dòng)物接種是一種分離病原體的可靠方法，動(dòng)物接種陽(yáng)性率較高，但所需時(shí)間較長(zhǎng)。

(3)血清學(xué)檢查

常用顯微鏡下凝集溶解試驗(yàn)有較高的特異性和靈敏性，凝集素＞1：40()為陽(yáng)性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。間隔2周雙

份血清效價(jià)4倍以上為陽(yáng)性。

2.治療

鉤體病的治療首選青霉素，如對(duì)青霉素過(guò)敏，可選用氨基糖成類如慶大霉素，使用青霉素治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，青

霉素每次80萬(wàn)U肌內(nèi)注射，每天240?320萬(wàn)U。青霉素治療加重會(huì)引起治療后加重反應(yīng)，轉(zhuǎn)為肺大出血型，一般發(fā)生于

用藥后0.5?4小時(shí)。針對(duì)鉤端螺旋體病脾大出血型的治療可選用氫化可地松。

第14題

試題答案：C

試題解析：

脊髓休克一般發(fā)生于脊髓急性、橫貫性損害時(shí)，脊髓膠質(zhì)瘤、脊髓蛛網(wǎng)膜粘連、脊髓空洞癥均起病緩慢，不會(huì)發(fā)生脊髓

休克。脊髓后動(dòng)脈血栓形成雖然起病較急，但損害以脊髓后束為主，皮質(zhì)脊髓束損害較輕，故不會(huì)發(fā)生脊髓休克。正確答案

為Co

考點(diǎn):

☆☆考點(diǎn)4：急性脊髓炎的診斷及鑒別診斷；

根據(jù)急性起病、病前感染史和迅速出現(xiàn)的脊髓橫貫性損害，早期表現(xiàn)為脊髓休克，腦脊液檢查正?；虬准?xì)胞數(shù)、蛋

白含量輕度增高，脊髓MRI見(jiàn)病變部脊髓增粗，髓內(nèi)斑點(diǎn)狀或片狀氏TI、長(zhǎng)T2信號(hào)，診斷并不困難。需與以卜疾病鑒別：

1.急性硬脊膜外膿腫

病前常有身體其他部位化膿性感染灶，有頭痛、發(fā)熱、全身無(wú)力等感染中毒癥狀，常伴有根痛、脊柱叩痛和脊膜刺

激癥狀，外周血及腦脊液臼細(xì)胞增高，CSF蛋白含量明顯增加，脊髓腔梗阻，CT、MRI可幫助診斷。

2.脊柱結(jié)核及轉(zhuǎn)移性腫瘤

均可引起病變椎體骨質(zhì)破壞、塌陷，壓迫脊髓出現(xiàn)急性橫貫性損害。脊柱結(jié)核常有低熱、納差、消瘦、精神萎靡、

乏力等全身中毒癥狀及其他結(jié)核病灶，脊柱X線可見(jiàn)椎體破壞、椎間隙變窄及椎旁寒性膿腫陰影等典型改變。轉(zhuǎn)移性腫瘤

以老年人多見(jiàn)，X