護(hù)理安全課件

護(hù)理安全-11事故出于麻痹

安全來于警惕護(hù)理安全

護(hù)理安全-11contents1、護(hù)理安全相關(guān)概念2、常見護(hù)理安全問題3、影響護(hù)理安全的常見因素4、患者安全十大目標(biāo)

5、如何加強(qiáng)防范護(hù)理安全問題護(hù)理安全-11護(hù)理安全（nursingsafety）：是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度意外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷、或殘廢。1、護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故護(hù)理安全-11護(hù)理事故護(hù)理差錯(cuò)

護(hù)理差錯(cuò)與事故凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)、對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯(cuò)。凡是在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者稱為事故。護(hù)理安全-11護(hù)理安全管理：是運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，采取有效措施，吧隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵護(hù)理安全-11護(hù)理安全管理的意義！護(hù)理安全關(guān)系的病人的預(yù)后！護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)療事故！護(hù)理安全關(guān)系到自身利益！護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)！護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量！護(hù)理安全關(guān)系到社會(huì)安全護(hù)理安全-11

常見護(hù)理問題（1）護(hù)理疏失與病人傷害案件常見病人傷害案例：墜床、跌倒、燙傷、自殺、兒童傷害等護(hù)理責(zé)任的判斷：根據(jù)病人自身情況、所在科室、護(hù)理級(jí)別的不同而有很大的區(qū)別2、常見護(hù)理安全問題護(hù)理安全-11跌倒案例：下肢術(shù)后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折原因：拐杖接觸地面的橡膠托磨損分析：護(hù)士給患者拐杖時(shí)未檢查拐杖的完好程度整改：加強(qiáng)檢查與維護(hù)，保證各種器具完好護(hù)理安全-11墜床案例：一側(cè)有床檔，患者翻身時(shí)從另一側(cè)墜床。護(hù)士疏忽只拉上一側(cè)床檔，工作不細(xì)致加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)提高安全意識(shí)護(hù)理安全-11（2）錯(cuò)誤給藥常見案例常見案例a、給藥對(duì)象識(shí)別錯(cuò)誤b、給藥劑量或方式錯(cuò)誤c、使用過期藥物d、管路識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致液體輸入錯(cuò)誤（腸外營養(yǎng)液）護(hù)理安全-11錯(cuò)誤用藥的法律責(zé)任造成嚴(yán)重后果的：構(gòu)成醫(yī)療事故，承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任未造成后果的：不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可能承擔(dān)違約賠償特別注意：防止發(fā)生低級(jí)失誤，即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤護(hù)士也可能承擔(dān)部分責(zé)任，護(hù)士應(yīng)對(duì)常用藥物有所熟悉，對(duì)陌生用藥有所警惕護(hù)理安全-11（3）醫(yī)療設(shè)備使用差錯(cuò)常見問題設(shè)備問題常常發(fā)生在急癥搶救時(shí)包括急救時(shí)不會(huì)操作醫(yī)療設(shè)備、錯(cuò)誤操作、設(shè)備找不到或者維護(hù)不良等特別注意：平時(shí)做到責(zé)任明確，心中有數(shù)，加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù)和急救演練，遇到突發(fā)狀況保持鎮(zhèn)定，注意搶救過程中的言談舉止護(hù)理安全-11（4）其他常見護(hù)理問題a、遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)b、在手術(shù)或侵襲性操作時(shí)違反規(guī)定程序和步驟，或物品準(zhǔn)備不全未履行監(jiān)護(hù)責(zé)任c、損失或丟失重要標(biāo)本d、護(hù)患交流障礙，知情告知不足e、護(hù)理記錄缺陷f、泄漏患者隱私護(hù)理安全-113、影響護(hù)理安全的主要因素影響因素1、管理層2、護(hù)士3、患者4、物資5、環(huán)境6、其他護(hù)理安全-11護(hù)士自身因素法律意識(shí)較淡薄自我保護(hù)意識(shí)淡薄缺乏以人為本服務(wù)理念缺乏有效的溝通交流缺乏嫻熟的專業(yè)技能工作責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)理告知中不規(guī)范行為臨床護(hù)理教學(xué)不規(guī)范護(hù)理安全-11病人的因素對(duì)治愈期望值過高不良心境自身素質(zhì)護(hù)理安全-11物質(zhì)因素設(shè)備：設(shè)備缺乏或性能不好物品：護(hù)理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足藥品：藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效護(hù)理安全-11其他：醫(yī)院感染管理潛在安全隱患護(hù)理文書中的不規(guī)范行為醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不完整護(hù)理安全-114、患者安全十大目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份；目標(biāo)二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤；目標(biāo)三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息；目標(biāo)四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)；目標(biāo)五、提高用藥安全目標(biāo)六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害；目標(biāo)八、加強(qiáng)全員急救培訓(xùn)，保障安全救治;目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化;目標(biāo)十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響

護(hù)理安全-11目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份；1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥或輸血時(shí)至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。護(hù)理安全-11目標(biāo)二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤；1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（病歷、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的制度，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。護(hù)理安全-11目標(biāo)三：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息；1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。2、只有在對(duì)危重患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)生下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行后實(shí)施雙重檢查護(hù)理安全-11目標(biāo)四：減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)；1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效，便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。護(hù)理安全-11目標(biāo)五：提高用藥安全。1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（氯化鉀）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序。5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑時(shí)要注意藥物配伍禁忌。護(hù)理安全-11特殊藥物的管理和使用：

特殊藥物包括麻醉藥品和精神藥品等高危藥品，應(yīng)有專柜或?qū)^(qū)儲(chǔ)存，儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)，藥品要嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥，醫(yī)生和護(hù)士在處置該類藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。護(hù)理安全-11目標(biāo)六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度1、“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。2、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重患者。護(hù)理安全-11目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害；1、對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒時(shí)間的發(fā)生，必要時(shí)陪檢。2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比1：0.4。如果人力資源不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危急值報(bào)告制度。護(hù)理安全-11壓瘡的評(píng)估觀察要點(diǎn)：（1）評(píng)估患者的病情、意識(shí)、活動(dòng)能力及合作能力（2）評(píng)估患者營養(yǎng)及皮膚狀況，有無大小便失禁（3）辨別壓瘡分期（附表一），觀察壓瘡的部位、大小、創(chuàng)面組織形態(tài)、潛行、竇道、滲出液等（4）了解患者接受的治療和護(hù)理措施及效果

護(hù)理措施：(1)根據(jù)病情使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（附表二）評(píng)估患者（2）對(duì)活動(dòng)能力受限或長期臥床患者，定時(shí)變換體位或使用充氣床墊或者采取局部減壓措施（3）保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位清潔、干燥、無褶皺

六勤勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班護(hù)理安全-11表一：壓瘡的分期

1.第一期（淤血紅潤期）為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時(shí)去除誘因，就可恢復(fù)。2.第二期（炎性浸潤期）紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時(shí)改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。3.第三期（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴(kuò)大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。4.第四期（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴(yán)重者，可向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時(shí)控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。護(hù)理安全-11

表二：壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表護(hù)理安全-11目標(biāo)八、加強(qiáng)全員急救培訓(xùn)，保障安全救治;（1）建立全員急救技能培訓(xùn)機(jī)制，確定必備急救技能項(xiàng)目，并有相關(guān)組織培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。（2）對(duì)過敏性休克、火災(zāi)、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒等應(yīng)急進(jìn)行培訓(xùn)和演練，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行高級(jí)生命支持的培訓(xùn)。（3）醫(yī)院建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度，在規(guī)定的地點(diǎn)部署并實(shí)施統(tǒng)一的管理。（4）定期對(duì)員工急救技能及應(yīng)急能力進(jìn)行考評(píng)，建立考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及反饋機(jī)制。（5）加強(qiáng)員工急救時(shí)自身防護(hù)意識(shí)及自身救護(hù)能力評(píng)估，保障員工安全。護(hù)理安全-11目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化;（1）建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與工作流程。（2）有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)，提高不良事件上報(bào)率。（3）有醫(yī)療安全（不良）事件反饋機(jī)制，對(duì)重大不安全事件及時(shí)反饋。有根因分析和針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)措施，從系統(tǒng)上減少/杜絕不良事件的發(fā)生。（4）進(jìn)行不良事件上報(bào)相關(guān)制度和流程的全員培訓(xùn)，確保員工明確上報(bào)范疇、上報(bào)途徑和上報(bào)流程。（5）營造患者安全文化氛圍，包括領(lǐng)導(dǎo)重視、組織承諾、管理參與、醫(yī)務(wù)人員授權(quán)。護(hù)理安全-11護(hù)理不良事件的預(yù)防與處理：

1嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。2嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度密切觀察病情變化對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。3加強(qiáng)各種藥品管理注射藥與口服藥內(nèi)用藥與外用藥分開放臵藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符藥品定時(shí)檢查使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記遠(yuǎn)期先用及時(shí)調(diào)整確保無過期毒劇麻藥專柜上鎖專用賬冊(cè)嚴(yán)格交接班做到帳物相符。4定時(shí)檢查各種急救藥品、物品急救設(shè)備嚴(yán)格交接保證功能良好齊全使搶救順利進(jìn)行。5各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位健康教育達(dá)到預(yù)期效果防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。6嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。7定期檢查科室的用電、用氧情況做好防火、防盜宣傳氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。8嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長并逐級(jí)上報(bào)討論后制定整改措施防止類似事件再次發(fā)生。9提高護(hù)士綜合素質(zhì)包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心護(hù)理安全-117定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。8嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。9提高護(hù)士綜合素質(zhì)包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)是做好護(hù)理工作的保證。10學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利有據(jù)可依有法可循。11護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。

護(hù)理安全-11目標(biāo)十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響細(xì)目如下：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)為醫(yī)務(wù)人員提供安全、無疲勞的工作環(huán)境。（2）評(píng)估和制定組織內(nèi)部合理的工作量。依據(jù)相關(guān)法律及醫(yī)療制度明確規(guī)定每天、每周最長工作時(shí)限，確保三方安全。（3）從系統(tǒng)、組織及個(gè)人層面充分認(rèn)識(shí)疲勞的危害，提供預(yù)防疲勞的最佳實(shí)踐指南。涉及體力勞動(dòng)操作時(shí)，指導(dǎo)員工按體力操作安全指南工作。（4）進(jìn)行組織內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，特別是開展重大、耗時(shí)、技術(shù)性強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)時(shí)，充分考慮醫(yī)務(wù)人員體力和技術(shù)因素，制定安全可行的實(shí)施方案。（5）充分利用質(zhì)控工具和現(xiàn)代技術(shù)優(yōu)化流程，減輕工作人員工作負(fù)荷，確保診療質(zhì)量。護(hù)理安全-115、如何加強(qiáng)防范護(hù)理安全問題（1）護(hù)理常見的應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

a、靜脈輸液時(shí)藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案與處理程序應(yīng)急預(yù)案1、靜脈輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止液體輸入。2、及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長。3、了解外滲藥物的種類、名稱、性質(zhì)，是否為強(qiáng)堿性藥物、高滲液體、血管活性藥物（去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等）、陽離子藥物（鈣劑）、化療藥物等。4、評(píng)估發(fā)生藥物外滲的部位（是否關(guān)節(jié)處）、局部皮下組織的厚度、面積、外滲藥物的量、皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)和程度（脹痛、刺痛、燒灼痛）。5、根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強(qiáng)度，給予以下適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^程（如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進(jìn)行）。(1)、局部濕熱敷，注意觀察皮膚顏色，防止?fàn)C傷。護(hù)理安全-11(2)、血管收縮藥外滲：使用0.5%的654-2局部濕敷；酚妥拉明10mg+生理鹽水10ml-15ml局部環(huán)封以擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺血缺氧。（3）、陽離子藥物（如鈣劑、氯化鉀）外滲：0.2%利多卡因10-15ml+透明質(zhì)酸酶2000u局部封閉以促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋、吸收。（4）、強(qiáng)堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉）：局部濕熱敷；維生素C或利多卡因10ml-15ml+地塞米松5mg-10mg局部環(huán)封。（5）、高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、50%葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡因10ml-15ml+地塞米松5mg-10mg局部環(huán)封；50%硫酸鎂溶液+地塞米松5-10mg局部濕敷至少24h。6、輕度外滲（面積≤5cm2）：局部環(huán)封1-2次（兩次間隔6-8h）；重度外滲（面積≥5cm2，甚至超過關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封2-3次，第二天1-2次，以后酌情處理。7、抬高患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進(jìn)行輸液治療。8、密切觀察外滲部位皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)，如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應(yīng)給予外科清創(chuàng)、換藥等處理。9、安慰病人，作好心理疏導(dǎo)。護(hù)理安全-11（2）輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案

1、輸液治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，如發(fā)生輸液反應(yīng)（寒戰(zhàn)、高熱等）應(yīng)立即停止該藥物輸入，保留靜脈通路，更換液體和輸液器。

2、報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物、吸氧、保暖等處理措施。

3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)按病情情況進(jìn)行心肺復(fù)蘇、人工呼吸、氣管插管。

4、監(jiān)測(cè)并記錄病人生命體征、一般情況和搶救過程。

5、高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)。

6、遵醫(yī)囑抽血做血液培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)7、保留輸液器和剩余藥液，必要時(shí)送檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。

8、病人家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶吖餐M(jìn)行封存、送檢。

9、填寫藥物不良反應(yīng)事件報(bào)告表，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心（供應(yīng)室）、護(hù)理部。護(hù)理安全-11（3）輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案

1、嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度（需兩人仔細(xì)查對(duì)并簽名），保證血液質(zhì)量。

2、發(fā)生輸血反應(yīng)（如皮疹、高熱、寒戰(zhàn)及生命體征變化）應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，改輸生理鹽水。

3、立即報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長和科主任。

4、若為一般性過敏反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（如異丙嗪、地塞米松）、吸氧等治療措施。

5、監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)做好各種記錄。

6、并發(fā)高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)。

7、應(yīng)保留血袋，及輸血器，懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，應(yīng)抽取病人血樣和余血一起送輸血科。

8、填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科、護(hù)理部等有關(guān)科室。

9、安慰病人，消除緊張情緒；病人或家屬有異議時(shí)，應(yīng)立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嘌?、輸血器進(jìn)行封存、及時(shí)送檢護(hù)理安全-11（4）藥物過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與處理程序應(yīng)急預(yù)案1、用藥前詳細(xì)詢問病人藥物過敏史、家族史、用藥史。凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。2、正確配置藥物皮試液（現(xiàn)配現(xiàn)用），皮試不要在空腹時(shí)進(jìn)行，皮試盤應(yīng)配備專用搶救盒（腎上腺素1支、一次性無菌注射器、消毒用具等）。3、正確實(shí)施過敏試驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，按要求正確操作。4、若該藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者的醫(yī)囑單、病歷本、T單上注明過敏藥物的名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬5、經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。6、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果陰性，第一次注射后觀察20-30分鐘，密切觀察病人有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。護(hù)理安全-117、皮試前后對(duì)病人應(yīng)做好有關(guān)知識(shí)宣教，病人一旦發(fā)生藥物過敏性休克（呼吸道阻塞癥狀、循環(huán)衰竭癥狀等），立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生、護(hù)士長、科主任。9、立即平臥，皮下注射腎上腺素1mg（小兒酌減）。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)期，并注意保暖。10、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑、人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。11、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量（必要時(shí)建立兩條靜脈通路）。遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥維持血壓、氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑、抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。12、發(fā)生心臟驟停時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等措施。13、密切觀察病人的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化并記錄（病人未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)）。14、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄各種藥物治療、搶救措施。15、安慰病人和家屬，消除緊張情緒，積極配合進(jìn)一步治療。16、填寫藥物不良反應(yīng)事件報(bào)告表，報(bào)告護(hù)理部、藥劑科、醫(yī)務(wù)科。護(hù)理安全-11（5）護(hù)理人員針刺傷的應(yīng)急預(yù)案及處理程序應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的血清學(xué)水平的基線檢查和隨訪。

2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺破后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者的血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者的血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服（AZT），并報(bào)告醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科、護(hù)理部進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

4、填寫醫(yī)院醫(yī)療銳器傷呈報(bào)表，上交護(hù)理部備案護(hù)理安全-11（2）護(hù)患糾紛預(yù)防與處理護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因：患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度不滿意在臨床工作中一些護(hù)士缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，態(tài)度冷漠、語言簡單生硬，在和患者溝通時(shí)不能做到與患者對(duì)視，或肢體語言不得體，不能耐心回答患者提出的問題，說話不嚴(yán)謹(jǐn)，解釋工作不到位，甚至解釋錯(cuò)誤等，造成患者及家屬心情不愉快，對(duì)護(hù)士的信任度大打折扣，從而引發(fā)護(hù)患糾紛；護(hù)士業(yè)務(wù)能力欠缺；如兒科輸液未能一針見血，或護(hù)士對(duì)某些醫(yī)療設(shè)備不能熟練使用延誤了治療等；個(gè)別護(hù)士在工作中缺乏責(zé)任心，在診療過程中不遵守規(guī)章制度，如不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，巡視病房不仔細(xì)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，慎獨(dú)精神較差，以致于造成護(hù)理質(zhì)量下降，甚至給患者帶來不同程度的傷害，如輸錯(cuò)液體及液體外滲；護(hù)理人員法制觀念淡薄2002年9月1日實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件中明確了護(hù)士的職責(zé)、患者的權(quán)益以及對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理活動(dòng)要求，為患者保護(hù)自己的利益提供了依據(jù)，強(qiáng)調(diào)了患者的知情權(quán)。法律本身對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者都是保護(hù)其合法權(quán)益，護(hù)理人員必須運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。而護(hù)理人員在日常工作中，由于慣性思維，不注重履行告知義務(wù)及簽字手續(xù)，護(hù)理文件書寫不規(guī)范，或隨便議論患者病情，使發(fā)生糾紛時(shí)舉證不利護(hù)理安全-11預(yù)防1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)法律既保護(hù)患者的合法權(quán)益，也保護(hù)醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益，護(hù)理人員必須主動(dòng)運(yùn)用法律手段維護(hù)雙方合法權(quán)益。2、嚴(yán)格管理，加強(qiáng)規(guī)章制度的落實(shí)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是醫(yī)護(hù)安全的基本保證。3、加強(qiáng)語言溝通，認(rèn)真做好解釋工作護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)態(tài)度和藹、耐心真誠并充滿熱情，恰當(dāng)使用親情稱謂，對(duì)患者的提問認(rèn)真做好解釋工作。在晨間護(hù)理、治療或巡視病房時(shí)主動(dòng)詢問患者的病情及休息飲食等情況，及時(shí)了解患者的需求，耐心傾聽、主動(dòng)疏導(dǎo)，根據(jù)患者的文化程度、年齡等因素使用恰當(dāng)?shù)恼Z言、手勢(shì)、肢體語言等，并從患者的言辭、表情等反映中捕捉信息，了解患者的真實(shí)感受，取得患者的信任，縮短護(hù)患距離，提高工作質(zhì)量，提高患者的