周圍神經(jīng)系統(tǒng)（人體解剖學(xué)）

周圍神經(jīng)系統(tǒng)是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的神經(jīng)成分，即神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)末梢等。通常分為3部分：①脊神經(jīng)：與脊髓相連，主要分布于軀干和四肢；②腦神經(jīng)：與腦相連，主要分布于頭面部；③內(nèi)臟神經(jīng)：與腦和脊髓相連，主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體。第一節(jié)脊神經(jīng)概況：31對分部:頸神經(jīng)8對胸神經(jīng)12對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)5對尾神經(jīng)1對出椎間孔位置：脊神經(jīng)組成：前根—運(yùn)動性后根—感覺性

(脊神經(jīng)節(jié))4種纖維成分:脊神經(jīng)都是混合性神經(jīng)。①軀體感覺纖維(脊神經(jīng)內(nèi)假單極神經(jīng)元)

周圍突:→皮膚,肌,腱和關(guān)節(jié)中樞突:→組成后根進(jìn)入脊髓。②內(nèi)臟感覺纖維→分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，→③軀體運(yùn)動纖維:→骨骼肌。④內(nèi)臟運(yùn)動纖維:→心肌、平滑肌和腺體脊神經(jīng)的分支:①脊膜支:→脊髓被膜，脊柱韌帶。②交通支:→脊神經(jīng)與交感干神經(jīng)節(jié)間。③后支:④前支:③后支:較細(xì)，屬混合性，經(jīng)相鄰椎骨橫突間或骶后孔向后走行，分布于項(xiàng)、背、腰骶部皮膚和肌，呈明顯節(jié)段性分布。(二)脊神經(jīng)前支粗大，混合性分布：軀干前外側(cè)和四肢肌、皮膚。脊神經(jīng)叢:頸叢臂叢腰叢骶叢一、頸叢(一)組成和位置組成：第1～4頸神經(jīng)前支位置：胸鎖乳突肌上部的深面(二)主要分支皮支肌支皮支。①枕小神經(jīng)②耳大神經(jīng)③頸橫神經(jīng)④鎖骨上神經(jīng)重要的肌支是膈神經(jīng):為混合性神經(jīng)。沿前斜角肌表面下行,經(jīng)鎖骨下動,靜脈間入胸腔,經(jīng)肺根前方,在縱隔胸膜與心包間下行達(dá)膈。運(yùn)動纖維→膈感覺纖維→心包、胸膜和膈下的部分腹膜;

右膈神經(jīng)還分布到肝、膽囊和肝外膽道等。二、臂叢(一)組成和位置組成:第5-8頸神經(jīng)前支第1胸神經(jīng)前支大部位置:斜角肌間隙至腋腔五根:組合/分離/再組合內(nèi)側(cè)束外側(cè)束后束臂叢麻醉：鎖骨中點(diǎn)后方(二)主要分支

1.腋神經(jīng)：分支：肌支→三角肌小圓肌皮支→肩部、臂外側(cè)面上部皮膚意義：肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位或腋杖的壓迫，均可損傷腋神經(jīng)而導(dǎo)致三角肌癱瘓，可出現(xiàn)“方形肩”。2.肌皮神經(jīng)→臂肌前群(3)→前臂外側(cè)皮神經(jīng)→3.正中神經(jīng)：行程：分支：正中神經(jīng)掌支指掌側(cè)總神經(jīng)→指掌側(cè)固有神經(jīng)分布：肌支:→

皮支:→前臂:→除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半外所有前臂肌前群。手部:肌支→第1,2蚓狀肌和魚際肌(拇收肌除外);皮支→手掌橈側(cè)半、橈側(cè)3個半手指掌面及背面中、遠(yuǎn)節(jié)皮膚。正中神經(jīng)皮膚分布正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)正中神經(jīng)損傷：可導(dǎo)致前臂不能旋前、屈腕力減弱、皮支分布區(qū)感覺障礙等，如魚際肌萎縮可出現(xiàn)“猿手”（槍手）。5)尺神經(jīng)：行程：分支：尺神經(jīng)手背支尺神經(jīng)掌支淺支深支分布：肌支→皮支→前臂:肌支→尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半手部:肌支→小魚際肌、拇收肌、全部骨間肌和第3、4蚓狀肌;

皮支→小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚以及手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面皮膚。

意義：爪形手

尺神經(jīng)損傷：可導(dǎo)致屈腕力減弱、拇指不能內(nèi)收等，肌萎縮時呈“爪形手”。正中神經(jīng)合并尺神經(jīng)損傷時5.橈神經(jīng)：行程：分支：淺支深支分布：淺支→手背橈側(cè)半皮膚橈側(cè)2個半手指近節(jié)背面皮膚深支：主要為肌支。肌支→肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群全部；皮支→臂、前臂背側(cè)和淺支分布區(qū)橈神經(jīng)皮膚分布肱骨干骨折：易損傷橈神經(jīng)，導(dǎo)致“虎口”區(qū)皮膚感覺障礙以及不能伸腕和伸指，呈“垂腕”征。三、胸神經(jīng)前支共12對：肋間神經(jīng)：第1～11對肋下神經(jīng)：第12對分布：肌支→肋間肌腹肌前外側(cè)群皮支→胸腹壁皮膚胸腹膜壁層T2相當(dāng)于胸骨角平面

T4相當(dāng)于乳頭平面

T6相當(dāng)于劍突平面

T8相當(dāng)于肋弓最低平面

T10相當(dāng)于臍平面

T12相當(dāng)于臍和恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)平面意義：硬膜外麻醉平面，脊髓損害平面胸神經(jīng)前支在胸腹壁的節(jié)段性分布四、腰叢(一)組成和位置組成：第12胸神經(jīng)前支一部分第1～3腰神經(jīng)前支第4腰神經(jīng)前支一部分位置：腹后壁腰大肌深面(二)主要分支短肌支→髂腰肌、腰方肌1.髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng):→腹股溝區(qū)肌和皮膚2.股神經(jīng):L2～4

肌支→恥骨肌、股四頭肌縫匠肌皮支→股前部皮膚隱神經(jīng)→小腿內(nèi)側(cè)面足內(nèi)側(cè)緣皮膚3.閉孔神經(jīng)→大腿肌內(nèi)側(cè)群大腿內(nèi)側(cè)皮膚股神經(jīng)閉孔神經(jīng)隱神經(jīng)隱神經(jīng)◎股神經(jīng)損傷：可致大腿肌前群功能障礙，行走時抬腿困難，坐位時不能伸膝關(guān)節(jié)、膝跳反射消失，股前及小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙?！蜷]孔神經(jīng)損傷：可致大腿內(nèi)收力減弱，仰臥時患肢不能置于健側(cè)大腿之上，股內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙。五、骶叢(一)組成和位置組成：腰骶干(Ｌ4,5)

全部骶神經(jīng)前支尾神經(jīng)前支位置：骶骨和梨狀肌前面(二)主要分支小肌支→梨狀肌、肛提肌和臀部一些小肌。1.臀上神經(jīng)→臀中、小肌闊筋膜張肌2.臀下神經(jīng)→臀大肌3.陰部神經(jīng)→會陰部、外生殖器4.坐骨神經(jīng)：脛神經(jīng)腓總神經(jīng)(1)脛神經(jīng)：足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)肌支→小腿肌后群足底肌皮支→小腿后部、足底足背外側(cè)緣皮膚損傷：可導(dǎo)致足不能跖屈、屈趾和足內(nèi)翻、小腿后面及足底感覺遲鈍或喪失，并呈現(xiàn)“仰趾足”2)腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)肌支→腓骨長、短肌皮支→小腿外側(cè)、足背第2-5趾背皮膚腓深神經(jīng)肌支→小腿肌前群足背肌皮支→第1，2趾背相對緣皮膚腓總神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為足不能背屈、足下垂，行走時呈“跨閾步態(tài)”以及分布區(qū)皮膚感覺遲鈍或消失，并呈“馬蹄”內(nèi)翻足。內(nèi)臟神經(jīng)：主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體。按性質(zhì)可分為：內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)(自主神經(jīng))

內(nèi)臟感覺神經(jīng)◎內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)：調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管的運(yùn)動和腺體的分泌，以控制和調(diào)節(jié)動、植物共有的物質(zhì)代謝活動，通常不受人意志控制，又稱自主神經(jīng)?！騼?nèi)臟感覺神經(jīng)：將來自內(nèi)臟、心血管等處內(nèi)感受器的感覺沖動傳入中樞，通過反射調(diào)節(jié)這些器官的活動，從而維持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的穩(wěn)定和保障機(jī)體正常生命活動。一、內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)(一)內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)和軀體運(yùn)動神經(jīng)的區(qū)別1.支配器官不同:

軀體運(yùn)動神經(jīng)→骨骼肌，受意識支配。內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)→平滑肌、心肌和腺體。2.纖維成分不同：軀體運(yùn)動神經(jīng)：1種內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)：2種：交感神經(jīng)副交感神經(jīng)3.神經(jīng)元數(shù)目不同：軀體運(yùn)動神經(jīng)：低級中樞→骨骼肌1個內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)：低級中樞→內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)節(jié)→支配器官。2個神經(jīng)元①第1級神經(jīng)元：稱節(jié)前神經(jīng)元，胞體位于腦干或脊髓內(nèi)，其軸突稱節(jié)前纖維。②第2級神經(jīng)元：稱節(jié)后神經(jīng)元，胞體位于內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其軸突稱節(jié)后纖維。3.神經(jīng)元數(shù)目不同：軀體運(yùn)動神經(jīng)：低級中樞→骨骼肌1個內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)：低級中樞→內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)節(jié)→支配器官。2個神經(jīng)元①第1級神經(jīng)元：稱節(jié)前神經(jīng)元，胞體位于腦干或脊髓內(nèi)，其軸突稱節(jié)前纖維。②