中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第一站

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第一站中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第一站第一站【001號(hào)題】急性上呼吸道感染感冒風(fēng)寒束表證-辛溫解表---荊防敗毒散（荊川桔防苓枳羌前柴獨(dú)草）鑒別【002號(hào)題】急性支氣管炎咳嗽燥熱傷肺證疏風(fēng)潤(rùn)燥，清肺止咳桑杏湯加減（桑杏桔姜棗二陳枳前（買(mǎi)）苓草）與流行性感冒相鑒別流感有流行病學(xué)史，急驟起病，高熱和全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀明顯，病毒分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可確診?！?03號(hào)題】：慢性支氣管炎咳嗽痰濁阻肺證燥濕化痰降氣止咳二陳湯合三子養(yǎng)親湯（紫蘇子、白芥子、萊菔子）鑒別西醫(yī)治療：（1）急性發(fā)作期：1）控制感染：抗生素使用原則為及時(shí)、有效、感染控制后即予停用2）祛痰、鎮(zhèn)咳、3）解痙平喘【004號(hào)題】：慢性支氣管炎-緩解期咳嗽肺氣虛補(bǔ)肺湯加減（補(bǔ)肺湯用地參芪,紫菀五味桑白皮）與肺結(jié)核鑒別活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等典型癥狀，老年性肺結(jié)核上述癥狀多不顯著，易與慢性支氣管炎相混淆，應(yīng)特別引起注意。及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)和痰結(jié)核菌檢查，可幫助診斷?！?04號(hào)題】咳嗽痰熱郁肺清熱肅肺化痰止咳清金化痰湯加減【005號(hào)題】慢性肺源性心臟病肺脹緩解期--氣虛血瘀證益氣活血，止咳化痰生脈散合血府逐瘀湯加減。（五人麥生脈+血府桃紅四物有，柴梗甘枳牛）鑒別診斷：原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、縮窄性心包炎前者心臟增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全所致雜音。后者有心悸、氣促、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、浮腫及心電圖低電壓等，均需與肺心病相鑒別。一般經(jīng)過(guò)病史、X線片、心電圖等不難鑒別。（補(bǔ)）冠心?。悍涡牟『凸谛牟《家?jiàn)于老年患者，均可發(fā)生心臟擴(kuò)大、心律失常和心力衰竭，少數(shù)患者心電圖上Ⅰ、aVL或胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，類(lèi)似陳舊性心肌梗死。但肺心病無(wú)典型心絞痛或心肌梗死的臨床表現(xiàn)，多有慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等胸、肺疾病史，心電圖中sT—T改變多不明顯，且類(lèi)似陳舊性心肌梗死的圖形多發(fā)生于肺心病的急性發(fā)作期和明顯右心衰竭時(shí)，隨著病情的好轉(zhuǎn)，這些圖形可很快消失。西醫(yī)治療：急性期：控制呼吸道感染；改進(jìn)呼吸功能，搶救呼吸衰竭；緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道、持續(xù)低流量給養(yǎng)、應(yīng)用呼吸興奮劑等，必要時(shí)行氣管切開(kāi)；控制心力衰竭：利尿劑（速尿）、正性肌力藥（西地蘭）、血管擴(kuò)張劑（酚妥拉明）；控制心律衰竭；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松100-300mg；營(yíng)養(yǎng)支持療法；并發(fā)癥的處理。2、緩解期：治療原發(fā)病，提高免疫力（左旋咪唑）?！?06號(hào)題】：支氣管哮喘哮證熱哮清熱宣肺化痰定喘定喘湯（冬芩麻定喘吃夏草桑果杏子）鑒別診斷：心源性哮喘左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)心源性哮喘，發(fā)作時(shí)癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。?？┓奂t色泡沫痰，左心擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音。西醫(yī)治療：（1）脫離變應(yīng)原能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原或其它非特異性的刺激因素，應(yīng)立即使患者脫離變應(yīng)原的接觸。（2）藥物治療1）支氣管舒張劑：①β2腎上腺受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱(chēng)β2受體激動(dòng)劑）、②茶堿類(lèi)、③抗膽堿藥物。2）抗炎藥：①糖皮質(zhì)激素（是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎藥）、②色甘酸鈉。【007號(hào)題】支氣管哮喘哮證寒哮溫肺散寒，化痰平喘射干麻黃湯加減（小青龍湯（姜藥味麻甘辛夏桂）-芍藥甘草+款冬紫菀大棗）鑒別診斷：同上。西醫(yī)治療：同上。【008號(hào)題】右下肺大葉性肺炎咳嗽邪熱犯衛(wèi)（咳痰不爽，痰白/色黃）桑菊飲（桑杏甘（在）河梗（建）葦仁翹）/痰熱壅肺（黃稠/鐵銹色痰）麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減（麻杏石甘湯+葦莖薏苡仁冬瓜仁桃仁）鑒別【009號(hào)題】：肺炎咳嗽正虛邪戀證益氣養(yǎng)陰潤(rùn)肺化痰竹葉石膏湯加減（竹葉石膏梗夏人麥草）鑒別診斷：肺結(jié)核急性肺結(jié)核肺炎臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，但肺結(jié)核有潮熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核中毒癥狀，痰中可找到結(jié)核桿菌。X線見(jiàn)病灶多在肺尖或鎖骨上下，密度不均勻，久不消散，可形成空洞和肺內(nèi)播散。一般抗炎治療無(wú)效。而肺炎球菌肺炎經(jīng)抗感染藥物治療后，體溫多能很快恢復(fù)正常，肺內(nèi)炎癥吸收較快。西醫(yī)治療：（1）一般治療、（2）病因治療、（3）對(duì)癥支持療法、（4）感染性休克的治療、（5）局部治療。P174【010號(hào)題】肺結(jié)核肺癆陰虛火旺證滋陰降火百合固金湯合秦艽鱉甲丸（地地麥草百元桔歸母+秦艽鱉甲地骨皮柴胡）治療：2HRZE/7H2R2E2（H：異煙肼，Ｒ：利福平，Ｅ：乙胺丁醇，Ｚ：吡嗪酰胺）與肺癌鑒別肺癌多見(jiàn)于中老年嗜煙男性，常無(wú)明顯毒性癥狀，多有刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛及進(jìn)行性消瘦。X線胸片示癌腫呈分葉狀，病灶邊緣常有切跡、毛刺。結(jié)合胸部CT掃描、痰結(jié)核菌、脫落細(xì)胞檢查及經(jīng)過(guò)纖維支氣管鏡檢查及活檢等，常能及時(shí)鑒別。肺癌與肺結(jié)核并存時(shí)需注意發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)治療：1、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療2、對(duì)癥治療【011號(hào)題】支氣管肺癌氣陰兩虛證益氣養(yǎng)陰化痰散結(jié)沙參麥冬湯加減（沙參玉竹生甘草冬桑葉麥冬生扁豆天花粉）鑒別【012號(hào)題】肺心病心悸心陽(yáng)不振桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減鑒別支氣管哮喘（急性左心衰陽(yáng)虛水泛）（？？）【013號(hào)題】心率失常（室性早搏）心悸氣血不足補(bǔ)氣養(yǎng)血益氣安神歸脾湯與房室交界性早搏鑒別【014號(hào)題】心律失常（室上性心動(dòng)過(guò)速）心悸陰虛火旺證益氣養(yǎng)陰養(yǎng)心安神天王補(bǔ)心丹加減（生地人參元參天冬麥冬丹參當(dāng)歸黨參茯苓石菖蒲遠(yuǎn)志五味子酸棗仁柏子仁朱砂及桔梗）【015號(hào)題】緩慢性心律失常（III度房室傳導(dǎo)阻滯）心悸（心陽(yáng)不足證--溫補(bǔ)心陽(yáng)，通脈定悸）—人參四逆湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯【016號(hào)題】：高血壓，眩暈肝陽(yáng)上亢型平肝潛陽(yáng)天麻鉤藤飲（杜茯寄宿黃山,見(jiàn)益母夜戲決明）高血壓和嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別：嗜鉻細(xì)胞瘤可出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，陣發(fā)性血壓升高時(shí)還可伴心動(dòng)過(guò)速、出汗、頭痛、面色蒼白等癥狀，歷時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)天，一般降壓藥無(wú)效，發(fā)作間隙皿壓正常。血壓升高時(shí)測(cè)血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸（VMA）有助于診斷，超聲、放射性核素及CT、MRI對(duì)腎臟部位檢查可顯示腫瘤部位而確診。西醫(yī)治療：非藥物治療：合理膳食、戒煙酒、控制體重、限制鈉鹽、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕工作壓力、保持樂(lè)觀心態(tài)、充分睡眠。藥物治療：（1）利尿劑：氫氯噻嗪12.5-25mg/次，日1-2次，口服；（2）β受體阻滯劑：美托洛爾（倍她樂(lè)克）25-50mg/次，日2次；（3）鈣通道阻滯劑（CCB）：硝苯地平5-10mg/次，日3次；（4）ACEI：卡托普利12.5-50mg/次，日2-3次；（5）ARB：氯沙坦25-100mg/次，日1次；（6）α受體阻滯劑：哌唑嗪0.5-2mg/次，日3次。降壓藥的合理應(yīng)用4）高血壓危重癥的治療：迅速降壓（硝普鈉）、降低顱內(nèi)壓（速尿）、制止抽搐（安定）?！?17號(hào)題】眩暈肝腎陰虛證杞菊地黃丸加減（枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉）高血壓2級(jí)鑒別慢性腎炎【？？號(hào)題】心肌梗死----胸痹證型：寒凝心脈治法：散寒宣痹、芳香溫通方劑：當(dāng)歸四逆湯和蘇合香丸加減鑒別診斷：心絞痛心絞痛時(shí)胸痛的部位和性質(zhì)與心肌梗死相似，但程度較輕，持續(xù)時(shí)間短，一般不超過(guò)15分鐘，發(fā)作前常有誘因，休息和含服硝酸甘油能迅速緩解。發(fā)作時(shí)血壓無(wú)明顯下降，很少發(fā)生休克，也無(wú)明顯的心力衰竭。靜息心電圖可無(wú)異常，發(fā)作時(shí)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)暫時(shí)性ST段壓低或抬高（變異型心絞痛）和T波改變，無(wú)病理性Q波。無(wú)心肌壞死標(biāo)記物的明顯升高。放射性核素檢查心肌灌注缺損呈可逆性。選擇性冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈有狹窄病變，但未完全阻塞。西醫(yī)治療：1）一般治療1）監(jiān)測(cè)、2）臥床休息、3）建立靜脈通道、4）鎮(zhèn)痛、5）吸氧、6）硝酸甘油、7）阿司匹林、8）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、9）飲食和通便（2）再灌注治療：起病3～6小時(shí)內(nèi)，最多在12小時(shí)內(nèi)。1）溶栓療法2）介入治療（PCI）【019號(hào)題】心絞痛胸痹氣虛血瘀證益氣活血，通脈止痛補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減（補(bǔ)陽(yáng)還五地龍芪，桃紅四物無(wú)熟地）鑒別診斷：1、急性心肌梗死本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有病理性Q波。實(shí)驗(yàn)室檢查示血清心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T等增高。2、肋間神經(jīng)痛：本病疼痛常累及1-2個(gè)肋間，不一定在前胸，為刺痛，持續(xù)性，咳嗽，身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇，局部有壓痛，手臂上舉有牽拉痛。西醫(yī)治療：1.一般治療：休息，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察；2.預(yù)防并發(fā)癥的治療：降血脂、抗血小板藥阿司匹林；3.改進(jìn)癥狀的治療：硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服；β受體阻滯劑普萘洛爾、鈣通道阻滯劑維拉帕米等；4.介入治療：PTCA和支架置入術(shù)；5.手術(shù)治療：主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)（CABG）【020號(hào)題】：急性心肌梗死痰瘀互結(jié)瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯五鑒別急性心包炎P230西醫(yī)治療：1）一般治療1）監(jiān)測(cè)、2）臥床休息、3）建立靜脈通道、4）鎮(zhèn)痛、5）吸氧、6）硝酸甘油、7）阿司匹林、8）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、9）飲食和通便。（2）再灌注治療：起病3～6小時(shí)內(nèi)，最多在12小時(shí)內(nèi)。1）溶栓療法2）介入治療（PCI）【021號(hào)題】急性胃炎胃絡(luò)瘀血證化瘀通絡(luò)和胃止痛失笑散合丹參飲加減（五靈脂蒲黃+丹參檀香砂仁）鑒別診斷：同下。西醫(yī)治療：祛除病因，保護(hù)胃黏膜和對(duì)癥處理【021號(hào)題】急性胃炎脾胃濕熱證三仁湯【022號(hào)題】重復(fù)中上腹部脹痛1年，每次因情志不舒加重，頻頻有聲，嘈雜泛酸。體格檢查：中上腹部輕壓痛，無(wú)腹壁緊張，無(wú)反跳痛，墨菲氏征陰性，舌苔記不清了，脈弦。輔助檢查：肝功能：ast、alt正常，總膽紅素10.2，胃鏡：胃粘膜充血水腫，可見(jiàn)小糜爛灶。幽門(mén)螺旋桿菌（+），B超未見(jiàn)異常。鑒別診斷消化性潰瘍。慢性胃炎，肝胃不和疏肝理氣和胃止痛柴胡疏肝散加減（四逆散（柴枳草藥治四逆）+陳皮香附川芎）鑒別診斷：消化性潰瘍：一般表現(xiàn)為發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性，多好發(fā)于秋冬和冬春之交。X線鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影或其間接征象。胃鏡檢查可見(jiàn)黏膜潰瘍。西醫(yī)治療:（1）一般治療：戒除煙酒和注意飲食，少吃刺激性食物（2）減輕和消除損傷因子：1）Hp治療【抗HP】（奧美拉唑40mgqd，甲硝唑400mgbid，克拉霉素500mgqd）：2）制酸治療：（3）增強(qiáng)胃黏膜防御（4）對(duì)癥處理：促胃功能藥物，鎮(zhèn)靜劑，解痙劑【023號(hào)題】:男51歲上腹痛重復(fù)發(fā)作1年，2天前胃脘部隱痛，伴口燥咽干，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)飲酒20年胃鏡示黏膜變薄。慢性胃炎，胃陰不足證養(yǎng)陰益胃和中止痛益胃湯加減（玉地麥沙糖）鑒別診斷：（2）慢性膽囊炎表現(xiàn)重復(fù)發(fā)作右上腹隱痛，進(jìn)食油脂食物常加重。B超可見(jiàn)膽囊炎性改變，X線靜脈膽道造影時(shí)，膽囊顯影淡薄或不顯影。多合并膽囊結(jié)石，超聲、影像學(xué)檢查往往顯示膽囊或膽管內(nèi)有結(jié)石陰影。（3）功能性消化不良表現(xiàn)多樣，可有上腹脹滿(mǎn)、疼痛、食欲不佳等，胃鏡檢查無(wú)明顯胃黏膜病變或輕度炎癥，吞鋇試驗(yàn)可見(jiàn)胃排空減慢。（4）胃神經(jīng)癥多見(jiàn)于年輕婦女，常伴有神經(jīng)官能癥的全身癥狀。上腹脹痛癥狀使用一般對(duì)癥藥物多不能緩解；予以心理治療或服用鎮(zhèn)靜劑有時(shí)可獲療效。胃鏡檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)治療：同上?！?？？號(hào)題】慢性胃炎：證型：脾胃濕熱證治法：清利濕熱，醒脾化濁代表方劑：三仁湯加減?！?24號(hào)題】十二直腸球部潰瘍胃痛脾胃虛寒證溫中散寒健脾和胃黃芪建中湯（黃芪飴糖桂枝湯（三芍桂枝湯））鑒別【025號(hào)題】:3年胃痛史，口干口苦，噯氣，胃脘灼熱疼痛，平時(shí)情緒易怒，胸脅脹痛，舌紅苔黃脈弦，胃鏡檢查胃竇部有一潰瘍消化性潰瘍（胃潰瘍）-胃痛-肝胃郁熱證-清胃瀉熱，疏肝理氣-化肝煎合左金丸加減（陳貝子要寫(xiě)丹青+黃連吳茱萸）鑒別（1）胃癌：臨床表現(xiàn)十分相似，一般而言胃癌多為持續(xù)疼痛，制酸藥效果不佳，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。X線、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查對(duì)鑒別兩者意義大。（2）功能性消化不良：臨床表現(xiàn)餐后上腹飽脹、噯氣、反酸和食欲減退等，癥狀與潰瘍有時(shí)相似。但本病多發(fā)于年輕女性，X線和胃鏡檢查正常或只有輕度胃炎，胃排空試驗(yàn)可見(jiàn)胃蠕動(dòng)下降。西醫(yī)治療：1、一般治療：生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，忌辛辣食物，戒煙等；2、根除幽門(mén)螺桿菌：三聯(lián)療法（奧美拉唑、克林霉素、甲硝唑）；3、抗酸藥物治療：H2受體拮抗劑（西咪替?。?，質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）；4、保護(hù)胃黏膜：硫糖鋁；5、不要使用非甾體類(lèi)抗炎藥。6、手術(shù)治療【026號(hào)題】潰瘍性結(jié)腸炎泄瀉濕熱內(nèi)蘊(yùn)證清熱利濕白頭翁湯（白頭翁連柏秦）與阿米巴腸炎鑒別（已改）【027號(hào)題】潰瘍性結(jié)腸炎泄瀉脾胃虛弱參苓白術(shù)散（參苓白術(shù)棗草根，薏山扁蓮砂（縮砂仁））與腸易激綜合征相鑒別【028號(hào)題】胃癌痰氣交阻證（痰濕阻胃證）理氣化痰，消食散結(jié)（燥濕健脾消痰和胃）海藻玉壺湯加減（海藻昆布貝母半夏青皮陳皮當(dāng)歸川芎連翹甘草）（開(kāi)郁二陳湯加減（陳皮茯苓蒼術(shù)香附川芎各3克半夏青皮莪術(shù)檳榔各2克甘草木香各1.5克））鑒別診斷：胃癌需與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內(nèi)慢性炎癥裙鑒別。有時(shí)尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞癥、胃黏膜脫垂癥、幽門(mén)肌肥厚和嚴(yán)重胃底靜脈曲張等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。西醫(yī)治療：（1）手術(shù)治療外科手術(shù)治療是當(dāng)前唯一有可能根治胃癌的手段，是治療胃