T-CRHA 042-2024 成人中心靜脈導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防

ICS11.020CCSC50團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)Riskassessmentandpreventionofcentralvenouscatheterblockagei2024-04-20發(fā)布中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)發(fā)布T/CRHA042—2024前言 II 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)及定義 14基本要求 15風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 16預(yù)防措施 2附錄A（資料性）成人中心靜脈導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 3參考文獻(xiàn) 4T/CRHA042—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)提出。本文件由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)歸口。本文件起草單位：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、杭州市第一人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院。本文件主要起草人：李育玲、孫文彥、王蕾、高艷紅、郭彩霞、劉玉平、高偉、李亞楠、寧麗、周雪梅、藺波、郭玲。T/CRHA042—2024成人中心靜脈導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防本文件規(guī)定了對(duì)成人住院患者使用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）預(yù)防導(dǎo)管堵塞的基本要求、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及相應(yīng)措施。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士對(duì)預(yù)防成人住院患者中心靜脈導(dǎo)管堵塞的要求。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)本文件的規(guī)范性引用而成為本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T433—2023靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter,CVC經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。3.2導(dǎo)管堵塞catheterocclusion血管內(nèi)導(dǎo)管部分或完全堵塞，致使液體或藥物輸注受阻或受限。表現(xiàn)為無(wú)法抽吸回血或血液回流緩慢，無(wú)法沖洗導(dǎo)管或輸液。4基本要求4.1應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果識(shí)別中心靜脈導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。4.2應(yīng)在評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。5風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5.1評(píng)估時(shí)機(jī)5.1.1應(yīng)在置管前、置管后、轉(zhuǎn)科時(shí)進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。5.1.2當(dāng)患者合并糖尿病或并發(fā)血栓等高風(fēng)險(xiǎn)情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。5.2評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)界定5.2.1應(yīng)評(píng)估患者血栓史、腸外營(yíng)養(yǎng)、D-二聚體(≥0.5mg/L）、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素。5.2.2采用中心靜脈導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（見(jiàn)附錄A）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2T/CRHA042—20245.2.3應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，總分0分為低風(fēng)險(xiǎn)，1～3分為中風(fēng)險(xiǎn)，4～6分為高風(fēng)險(xiǎn)。6預(yù)防措施6.1低風(fēng)險(xiǎn)患者6.1.1應(yīng)在置管前全面評(píng)估患者的個(gè)體因素，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素及診療需求，確定合適的導(dǎo)管類型、置管位置及管腔數(shù)量。6.1.2應(yīng)評(píng)估敷料的完整性及導(dǎo)管外露長(zhǎng)度。6.1.3應(yīng)檢查輸液系統(tǒng)（從輸注裝置到敷料下的置管部位）。6.1.4宜加強(qiáng)輸液過(guò)程中的巡視，每1～2h巡視一次，觀察管路有無(wú)打折受壓，輸液速度是否在正常范圍內(nèi)。6.1.5輸注沉淀風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物時(shí)，兩種藥物輸注間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行沖管，當(dāng)導(dǎo)管未沖洗干凈或輸注高滲性等特殊藥物時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加沖管次數(shù)或沖管量。6.1.6應(yīng)選用生理鹽水作為沖封管溶液。若輸注藥物與氯化鈉不相容，先用5%葡萄糖注射液沖洗，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗。6.1.7應(yīng)采用脈沖式?jīng)_管技術(shù)，分10次連續(xù)推注，每次推注1ml溶液。6.1.8應(yīng)根據(jù)患者年齡、認(rèn)知、文化程度等采用示教講解、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多種形式為患者及照護(hù)者提供健康教育內(nèi)容。6.2中風(fēng)險(xiǎn)患者在滿足6.1預(yù)防措施基礎(chǔ)上，增加下列預(yù)防措施：a)宜由經(jīng)過(guò)?？婆嘤?xùn)的護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。b)宜采用超聲引導(dǎo)技術(shù)置入CVC，且已接受超聲置入相關(guān)培訓(xùn)。c)輸注全血、成分血或生物制劑時(shí)應(yīng)按照WS/T433—2023的規(guī)定4h更換一次輸血器。d)輸注腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，宜每4～6h沖管一次。e)加強(qiáng)輸液過(guò)程中的巡視，每隔0.5～1h巡視一次，密切觀察輸注速度。f)當(dāng)患者在此基礎(chǔ)上還存在其他發(fā)生血栓性堵塞的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素（如年齡≥60歲、身體質(zhì)量指數(shù)＞25kg/m2、化療、血友病及活動(dòng)性癌癥等）時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)可采取相應(yīng)疾病預(yù)防措施。6.3高風(fēng)險(xiǎn)患者在滿足6.2預(yù)防措施基礎(chǔ)上，增加下列預(yù)防措施：a)無(wú)禁忌癥的情況下，應(yīng)為患者取頭低腳高位，首選鎖骨下靜脈穿刺。b)脈沖式?jīng)_管間隔期宜暫停0.4s。c)導(dǎo)管留置期間，應(yīng)將導(dǎo)管通暢情況作為重點(diǎn)觀察及交接班內(nèi)容。3T/CRHA042—2024CVC堵塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表護(hù)理人員在患者置管前、置管后、轉(zhuǎn)科時(shí)、病情變化時(shí)根據(jù)表A.1進(jìn)行計(jì)算，若有血栓史記3分，合并糖尿病記1分，D-二聚體≥0.5mg/L記1分，輸注腸外營(yíng)養(yǎng)記1分，若無(wú)記0分?？偡?分為低風(fēng)險(xiǎn)，1～3分為中風(fēng)險(xiǎn)，4～6分為高風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇相應(yīng)的預(yù)防措施。表A.1CVC堵塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表CVC堵塞風(fēng)險(xiǎn)因素有無(wú)血栓史30糖尿病10D-二聚體≥0.5mg/L10腸外營(yíng)養(yǎng)10評(píng)估總分注：總分0分為低風(fēng)險(xiǎn)，1～3分為中風(fēng)險(xiǎn)，4～6分為高風(fēng)險(xiǎn)。4T/CRHA042—2024參考文獻(xiàn)[1]GorskiLA,HadawayL,HagleME,etal.InfusionTherapyStandardsofPractice,8thEdition[J].JInfusNurs,2021,44(1SSuppl1):S1-S224.[2]