呼吸內(nèi)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師病例分析專(zhuān)題報(bào)告3篇

呼吸內(nèi)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師病例分析專(zhuān)題報(bào)告單位：***姓名：***現(xiàn)任專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：***202*年**月**日呼吸內(nèi)科肺部感染伴心力衰竭診治病例分析專(zhuān)題報(bào)告【一般資料】女性，81歲，農(nóng)民【主訴】陣發(fā)性咳嗽、咳痰伴喘息、氣短10天,加重7天入院。【現(xiàn)病史】患者緣于入院前10天,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,呈陣發(fā)性,咳少許白色粘痰,伴喘息、氣短,不伴發(fā)熱,癥狀相對(duì)較輕,無(wú)胸痛、胸悶,無(wú)頭痛、頭暈,食欲差,無(wú)惡心、嘔吐,7天前患者癥狀加重,活動(dòng)后尤甚,在家口服藥物(具體不詳)治療,效果不佳,夜間不能平臥,雙下肢水腫,故今為進(jìn)一步診治而來(lái)我院,胸片示:右肺感染·胸部cT示:慢支、特發(fā)性肺間質(zhì)化。遂以“肺部感染”收入院。自發(fā)病以來(lái),患者神志清,精神差,飲食差,睡眠差,大小便如常。【既往史】既往自出生以后即出現(xiàn)脊柱發(fā)育畸形,不能平臥;既往發(fā)現(xiàn)肺纖維化4年(平素患者即出現(xiàn)活動(dòng)后氣短癥狀)未予特殊治療高血壓病史約4年,最高可達(dá)160/90mmHg,一直口服“卡托普利、硝苯地平緩釋片”治療,血壓控制尚可;7個(gè)月前胃鏡發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝慢性非萎縮性胃炎;無(wú)糖尿病病史,無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。【查體】T:38.1℃P:97次/分R:21次/分·Bp:152/69mmHg·坐位,喘息、氣短,全身皮膚粘膜未見(jiàn)黃染,周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖綗o(wú)發(fā)紺,咽無(wú)充血,頸軟,甲狀腺不大。兩肺聽(tīng)診呼吸音粗糙,可聞濕性噦音,未聞及干鳴,心界無(wú)擴(kuò)大,心律97次/分,節(jié)律規(guī)整,心音低鈍,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦,無(wú)壓痛、反跳痛,觸無(wú)包塊,肝脾肋下未觸及,叩鼓音,移動(dòng)性濁音陰性,聽(tīng)診腸鳴音正常存在。雙腎區(qū)無(wú)叩痛,雙下肢中度水腫四肢肌力、肌張力正常,生理反射存在,病理反射未引出?！据o助檢查】胸片示:右肺感染·胸部CT示:慢支、特發(fā)性肺間質(zhì)化?！境醪皆\斷】1.肺部感染;2.心力衰竭心功能3級(jí);3.高血壓2級(jí);4.肺纖維化；5.食管裂孔疝;6.慢性非萎絡(luò)性胃炎;7.脊柱發(fā)育畸形?！捐b別診斷】急性肺膿腫·早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨著病程進(jìn)展,咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征。X線顯示膿腔及氣液平,易于肺炎相鑒別?！驹\療經(jīng)過(guò)】肺部感染護(hù)理常規(guī),一級(jí)護(hù)理;低鹽低脂飲食;.進(jìn)一步檢查:血尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查,待結(jié)果。治療方案:靜點(diǎn)單硝酸異山梨酯、頭孢哌酮舒巴坦、銀杏葉提取物等藥物及對(duì)癥治療,密切注意病情變化?！九R床診斷】1.肺部感染;2.心力衰竭心功能3級(jí);3.高血壓2級(jí);4.肺纖維化；5.食管裂孔疝;6.慢性非萎絡(luò)性胃炎;7.脊柱發(fā)育畸形。【病例分析/討論】患者病情較重，年齡較大，住院期間，有可能出現(xiàn)意外情況，向家屬交代清楚入院后，應(yīng)用抗生素治療的同時(shí)，給予查痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥。呼吸內(nèi)科肺部感染診治病例分析專(zhuān)題報(bào)告（四）【一般資料】女性，55歲，農(nóng)民【主訴】咳嗽咳痰伴發(fā)熱15天，加重伴納差兩天。【現(xiàn)病史】患者入院前15天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽為陣發(fā)性，有痰較易咳出為白色，量中等伴發(fā)熱，體溫最高時(shí)39℃，無(wú)寒顫，頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，近兩天來(lái)，患者咳嗽，咳痰加重，伴納差為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診，查胸部ct，左下肺炎性改變，以：肺炎收住院，患者，自發(fā)病以來(lái)精神差，睡眠欠佳，二便正常?！炯韧贰糠裾J(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染疾病史，無(wú)手術(shù)外傷史及藥物過(guò)敏史?！静轶w】體溫：38.8℃，心律：90次/分，呼吸：20次/分，BP：130/70mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻未見(jiàn)異常，，口唇無(wú)發(fā)紺，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，頸軟無(wú)抵抗。雙肺聽(tīng)診，呼吸音粗，兩肺聞及濕性啰音，心界無(wú)擴(kuò)大，節(jié)律規(guī)整，心音低鈍未聞及病理性雜音，腹部平軟，無(wú)隆起，無(wú)反跳痛肌，緊張四肢各關(guān)節(jié)無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙側(cè)生理反射正常存在，病理反射未引出?！据o助檢查】查胸部ct，左下肺炎性改變【初步診斷】左側(cè)肺部感染【鑒別診斷】肺結(jié)核，多有全身中毒癥狀，如午后低熱，盜汗，乏力，無(wú)力，體重減輕，失眠，x線可見(jiàn)肺尖或鎖骨上下密度不均，消散緩慢，且可形成空洞，或肺內(nèi)播散?！驹\療經(jīng)過(guò)】一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食。應(yīng)用：抗生素，稀釋痰液及對(duì)癥處理。【臨床診斷】左側(cè)肺部感染【病例分析/討論】患者入院后，給予頭孢他啶，左氧氟沙星抗感染，沐舒坦，稀釋痰液，氧氣霧化吸入。住院治療兩天后，患者體溫下降，自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，下一步：繼續(xù)靜脈給藥，一周后復(fù)查ct。呼吸科阿薩希絲孢酵母菌致肺部感染病例分析專(zhuān)題報(bào)告阿薩希絲孢酵母菌屬毛孢子菌屬，是一種條件致病菌，目前多分離自?xún)?nèi)源性免疫缺陷患者和白血病患者的痰液或血液標(biāo)本。國(guó)外有關(guān)阿薩希絲孢酵母菌感染的報(bào)道多與惡性腫瘤、免疫缺陷、惡性血液病等引起的感染，國(guó)內(nèi)首例有關(guān)阿莎希絲孢酵母菌引起的播撒性感染患者出現(xiàn)在2001年，而最近東莞市康華醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床分離出1株阿莎希絲孢酵母菌，現(xiàn)報(bào)道如下。病例資料患者黃某，男，66歲。因“咳嗽7年，氣促7年，加重伴發(fā)熱1月?！庇?015年10月29日發(fā)熱和咳嗽加重入住**醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科。入院診斷：重癥肺炎。入院查體：體溫37.6℃，脈搏115次／分，呼吸30次／分，血壓158／139mmHg。雙肺叩診呈明顯干濕啰音。心界不大，心律115次／分，律齊，未聞及病理性雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血?dú)夥治觯簆H值：7.445，二氧化碳分壓：39.5mmHg，氧分壓：78.3mmHg，碳酸氫根濃度：26.7mmol／L，實(shí)際堿剩余：3.0mmol／L。氨酸">天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：22.3U／L，肌酸激酶：42.7U／L，肌酸激酶MB同工酶：7.0U／L，乳酸脫氫酶：198.8U／L，肌鈣蛋白Ｉ：0.73μg／L。凝血4項(xiàng)：（1）凝血酶原時(shí)間：16.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值：1.34；（2）纖維蛋白原：5.87g／L；（3）凝血活酶時(shí)間：35.6s；（4）凝血酶時(shí)間：16.8s。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：11.40×109／L，中性粒細(xì)胞比率：85.0％，血紅蛋白：130g／L，血小板計(jì)數(shù)：168×109／L，降鈣素原檢測(cè)（熒光定量法）：0.43ng／mL。連續(xù)2次痰真菌培養(yǎng)結(jié)果均為阿薩希絲孢酵母菌。培養(yǎng)與鑒定1.菌落與形態(tài)

沙保弱培養(yǎng)基上第4天后長(zhǎng)出比較明顯菌落，開(kāi)始為灰白色薄膜樣，濕潤(rùn)，1～2ｄ后可轉(zhuǎn)變?yōu)槿辄S色，部分中心形成細(xì)小皺折。顯微鏡下形態(tài)：菌絲分支分隔，可見(jiàn)頂生、間生、側(cè)生孢子，孢子呈卵圓形，簇狀排列，部分孢子伸出菌絲。2.質(zhì)譜儀初步鑒定

梅里埃MALDI－TOF－MS初步鑒定出阿薩希絲孢酵母菌，準(zhǔn)確度在95％以上。3.細(xì)菌鑒定儀系統(tǒng)鑒定

梅里埃Vitek－2Compact鑒定儀的YST卡對(duì)該菌進(jìn)行鑒定和復(fù)核，準(zhǔn)確度在99％以上。4.生物安全

所有分泌物標(biāo)本的采集、運(yùn)送、分離培養(yǎng)、鑒定藥敏及相關(guān)后處理，均嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行生物安全操作。討論根據(jù)上述檢查結(jié)果診斷為阿薩希絲孢酵母菌感染。根據(jù)ROSCO紙片擴(kuò)散法的藥敏結(jié)果和國(guó)外有關(guān)治療阿薩希絲孢酵母菌感染首選伏立康唑的報(bào)道，建議臨床采用伏立康唑和卡泊芬凈聯(lián)合用藥。治療后，患者癥狀明顯改善，后連續(xù)2次培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性。阿薩希絲孢酵母菌是一種條件致病菌，常出現(xiàn)在惡性腫瘤、免疫功能缺陷、惡性血液病等因素導(dǎo)致的易感染人群中。目前阿薩希絲孢酵母菌致感染危險(xiǎn)因素有以下幾種：（1）長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物導(dǎo)致菌群失調(diào)；（2）內(nèi)源性免疫功能降低；（3）各種留置靜脈導(dǎo)管提供真菌侵入的機(jī)會(huì)。該菌致感染的方式主要有3種：（1）各類(lèi)嚴(yán)重性肺炎；（2）經(jīng)血流等系統(tǒng)散播型感染，病死率極高；（3）淺表皮膚間的感染。因此，臨床應(yīng)避免以上因素以提高黏膜的屏障功能，防止阿薩希絲孢酵母菌感染。Takamura等曾報(bào)道過(guò)白血病患者阿薩希絲孢酵母菌感染案例。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)有關(guān)該菌的病例報(bào)道也