外科護理學教案

外科護理學教案黃岡職業(yè)技術(shù)學院單元設計第一、二章(Unit)第1周(Week)2學時(Periods)單元標題(Title)緒論外科體液代謝失衡病人的護理（體液的正常代謝、水鈉代謝失衡病人的護理）教學地點(Place)：東區(qū)303（201101）教學目標(TeachingTarget)了解：外科護理的發(fā)展、缺水的護理目標與評價。熟悉：外科護理學的內(nèi)容、三種缺水的護理診斷。掌握：機體水電解質(zhì)平衡機制，三種缺水的護理診斷及護理措施，學會液體療法病人的護理。教學方法(TeachingApproaches)：理論講授（舉例法、比較、歸納法）、討論、案例分析教學材料及工具(TeachingMaterials&Aids)：教材：嚴鵬宵《外科護理》人民衛(wèi)生出版社第2版參考書：曹偉新《外科護理學》人民衛(wèi)生出版社第4版人民衛(wèi)生出版社全國護士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)習題擴音器、粉筆、黑板擦考核與評價方式(Testing&EvaluatingMode)：課堂提問評價學習態(tài)度隨堂習題評價知識掌握情況主要教學內(nèi)容及過程一、組織教學：1、自我介紹；2、介紹本學期學習內(nèi)容及學時安排：1-11章，前9周每周1次課，后8周每周2次課。3、學習要求：（1）不得缺勤，不能遲到早退，課堂上不允許隨意進出，學習委員每次課前清點人數(shù)并匯報；（2）上課認真聽講，認真做好筆記，積極思考問題，踴躍發(fā)言；（3）認真完成課后作業(yè)（教務處明確規(guī)定，一學期作業(yè)有三分之一及以上未交者，取消考試資格）；（4）課后認真復習課堂內(nèi)容，每次課前提問；（5）實訓課時著裝整齊，保持實訓室清潔衛(wèi)生及安靜，每次實訓完生活委員負責物品還原及衛(wèi)生打掃。二、導入新課：提出問題：你對外科的印象是什么？→點學生回答→老師解答→導入新課（解釋課時調(diào)整）三、講授新課（一）緒論1、外科護理學的內(nèi)容及課程性質(zhì)（1）外科護理是以外科疾病病人為主要服務對象，研究其相關(guān)護理理論與護理技術(shù)的專業(yè)學科，是護理課程體系中一門重要核心課程。（2）外科疾病泛指以手術(shù)、手法處理為主要治療手段的疾病，一般分為創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形和功能障礙五大類。（3）“三分治療，七分護理”，護理工作起了極為重要的作用，外科護理學作為一門學科，有其嚴謹?shù)南到y(tǒng)性、科學性。2、外科護理學的發(fā)展（介紹外科手術(shù)新進展）（1）自有人類以來就有護理，護理是人們謀求生存的本能和需要。（2）南丁格爾（FlorenceNightingale,1820～1910年）為使護理成為一門科學、一種專業(yè)，做出了重大貢獻。（3）當代外科護理的發(fā)展與外科學的發(fā)展是緊密聯(lián)系、相輔相成的。（4）目前外科學發(fā)展的總趨勢是有限化、顯微化和取代化，對外科護理提出更高的要求，促進外科護理理論與技術(shù)新的發(fā)展。3、怎樣學習外科護理學（1）理解外科護理課程的理念①遵循整體護理的理論②運用科學的護理程序③重視人群的健康維護④重視學習者人文意識培養(yǎng)（2）注重理論聯(lián)系實際（3）重視綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)4、外科護士應具備的素質(zhì)（1）高度的責任心、三基扎實、身心健康（2）護生牢記“服務宗旨”，勤奮學習，奮發(fā)進?。?）做有追求、有學問、有創(chuàng)造精神的護理事業(yè)接班人（二）水.電解質(zhì).酸堿代謝失衡病人的護理1、體液的正常代謝（1）水、電解質(zhì)平衡①青壯年男性體液約占體重的60％(女性55%)●細胞內(nèi)液占體重40％(女性35%)●細胞外液均為體重的20％②正常成人每日生理需水量約為2000-2500ml2、水鈉代謝失衡病人的護理臨床上失水與失鈉常同時發(fā)生，統(tǒng)稱為脫水或缺水。按失水和失鈉的比例不同，脫水可分為高滲性、低滲性和等滲性。幾種代謝失衡的發(fā)病機制、護理評估如下表：等滲性缺水（急性缺水）低滲性缺水（慢性缺水）高滲性缺水（原性缺水）水中毒（稀釋性低鈉）特點失水大于失鈉血清鈉＞150滲透壓＞310入＞出量滲透壓＜290循環(huán)血量↑病因水攝入不足水份喪失過多（出汗）腎衰竭ADH分泌過多補充水過多臨床表現(xiàn)口渴、眼窩凹陷、皮膚彈性↓；尿少、尿比重↑；神經(jīng)、精神癥狀。神經(jīng)、精神癥狀。（急性）體重增加、無力、嘔吐、嗜睡、流涎等，無水腫。（慢性）治療原則消除病因補充等滲液體生理鹽水乳酸鈉林格氏液復方氯化鈉補充高滲鹽液先補血容量后補滲透壓補充低滲鹽液5%葡萄糖0.45%NS監(jiān)測Na+限制水補充高滲鹽水利尿（緩解細胞腫脹和低滲狀態(tài)）四、思考題：1、血清pH正常值（B）A、7.35~7.4B、7.35~7.45C、7.25~7.45D、7.3~7.452.靜脈補液的原則是（E）A.先鹽后糖B.先晶后膠C.先快后慢D.見尿補鉀E.以上均是3、外科疾病大致可分為創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙4、臨床將水鈉代謝紊亂分為等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水、水中毒。五、總結(jié)本次課重點：1、外科疾病分為哪幾類？2、細胞外液和細胞內(nèi)液主要的陽離子和陰離子分別是什么？3、正常人每日生理需要量是多少？4、正常血清鈉、血清鉀、體液PH值范圍？5、補液量的計算。6、補液原則。六、布置作業(yè)：復習本次課內(nèi)容，預習“鉀代謝失衡病人的護理”七、課后小結(jié)：第二章(Unit)第2周(Week)2學時(Periods)單元標題(Title)鉀代謝失衡病人的護理教學地點(Place)：東區(qū)303（201101）教學目標(TeachingTarget)熟悉：鉀代謝失衡的護理診斷。掌握：低鉀血癥及高鉀血癥的護理診斷及護理措施。教學方法(TeachingApproaches)：理論講授（舉例法、比較、歸納法）、討論、案例分析教學材料及工具(TeachingMaterials&Aids)：教材：嚴鵬宵《外科護理》人民衛(wèi)生出版社第2版參考書：曹偉新《外科護理學》人民衛(wèi)生出版社第4版人民衛(wèi)生出版社全國護士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)習題擴音器、粉筆、黑板擦考核與評價方式(Testing&EvaluatingMode)：課堂提問評價學習態(tài)度隨堂習題評價知識掌握情況主要教學內(nèi)容及過程組織教學：清點人數(shù)，組織學生速記上次課內(nèi)容；復習舊課：點學生回答問題→老師點評、總結(jié)1、外科疾病分為哪幾類？2、細胞外液和細胞內(nèi)液主要的陽離子和陰離子分別是什么？3、正常人每日生理需要量是多少？4、正常血清鈉、血清鉀、體液PH值范圍？5、三種失水的血清鈉范圍、常見病因、臨床表現(xiàn)、治療要點。6、補液量的計算。7、補液原則。三、講授新課：（一）概述體內(nèi)鉀總量的98%存在于細胞內(nèi)，而細胞外液中鉀離子含量較少，但維持血清鉀在一個狹窄的范圍，對鉀離子功能的正常發(fā)揮意義巨大。正常血清[K+]為3．5～5．5mmol／L。鉀代謝失衡表現(xiàn)為低鉀血癥和高鉀血癥，臨床上以前者多見。低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L高鉀血癥：血清鉀高于5.5mmol/L（二）病因1、低鉀血癥（1）長期攝入不足（2）排出過多：①腎外途徑丟失；②腎性排鉀增多；（3）體內(nèi)轉(zhuǎn)移（細胞外轉(zhuǎn)向細胞內(nèi)）：①大量輸注葡萄糖溶液；②堿中毒。2、高鉀血癥：（1）鉀攝入過多（2）鉀排泄減少（3）細胞內(nèi)鉀移至細胞外（三）護理評估1、低鉀血癥（1）健康史：①致病危險因素；②身體健康狀況及既往史；③有無掩蓋鉀異常的因素。（2）身體狀況：①骨骼肌抑制：肌無力---軟癱等，最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先四肢軟弱無力，以后延及軀干和呼吸肌，呼吸肌受累可導致呼吸困難或窒息。軟癱、腱反射減退或消失。②平滑肌抑制：胃腸道功能抑制，口苦、惡心嘔吐、腸麻痹等。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制：淡漠、倦怠、嗜睡、神志不清。④心功能異常：心臟節(jié)律異常和傳導阻滯。表現(xiàn)為第一心音低鈍、心動過速、心律不齊、心室纖顫、心動乏力、血壓下降。⑤堿中毒反常性酸尿即低鉀時可出現(xiàn)堿中毒，但尿呈酸性。血清鉀過低時，K+從細胞內(nèi)移出，與Na+和H+交換增加(每移出3個K+，即有2個Na+和1個H+移入細胞內(nèi))，使細胞外液的H+濃度下降；另一方面，腎遠曲小管Na+-K+交換減少，Na+-H+交換增加，排H+增多，尿液呈酸性(反常性酸性尿)。這兩方面的結(jié)果可使病人發(fā)生低鉀性堿中毒。表現(xiàn)為頭暈、躁動、昏迷、面部及四肢肌抽動、手足搐搦、口周及手足麻木，有時可伴軟癱。（3）心理-社會狀況：擔憂、恐懼、煩躁。（4）輔助檢查：①實驗室檢查示血清鉀低于正常范圍，伴堿中毒者血氣分析異常。②心電圖檢查：心臟節(jié)律異常和傳導阻滯。嚴重缺鉀者可導致心臟收縮期停搏。典型的心電圖改變?yōu)門波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長。如有U波出現(xiàn)則更有診斷價值。（5）治療：去除病因，補充KCl，能口服盡量口服，不能口服者靜脈補鉀。（禁忌靜脈推注）2、高鉀血癥（1）健康史：①致病危險因素；②身體健康狀況及既往史；③有無掩蓋高鉀血癥的因素。（2）身體狀況：①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為神志淡漠、感覺異常、乏力、四肢軟弱無力、腹脹、腹瀉等。②微循環(huán)障礙表現(xiàn)常見于病情較重者，可有皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓等表現(xiàn)。③心血管系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為心動過緩、心律不齊等，嚴重時可引起致死性的舒張期心搏驟停于舒張期。④繼發(fā)酸中毒（H+轉(zhuǎn)移）（3）心理-社會狀況：病人配合程度，擔憂、恐懼情緒。（4）輔助檢查：①實驗室檢查：血清鉀超出正常范圍，伴繼發(fā)性酸中毒者血氣分析可以異常；②心電圖檢查：高鉀血癥病人，T波高尖、Q-T間期延長、QRS波群增寬、P-R間期延長。（5）治療要點與反應：①病因治療積極治療原發(fā)疾病、改善腎功能。停用所有含有鉀鹽的藥物，避免進食含鉀量高的食物。②降低血清鉀濃度：1)促使K+轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)：a輸注5％碳酸氫鈉溶液以堿化細胞外液，促使K+移入細胞內(nèi)或由尿排出。b.輸注25％葡萄糖溶液100～200ml，以每5克糖加入正規(guī)胰島素1U靜脈滴注，促使K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)以暫時降低血清鉀濃度。2)促使K+排泄：如呋塞米（速尿）40mg靜脈推注、陽離子交換樹脂口服或保留灌腸。3)腎功能不全或上述治療無效時可采取腹膜透析或血液透析。③對抗心律失常鈣與鉀有對抗作用，能緩解K+對心肌的毒性作用。如心電圖顯示情況嚴重，出現(xiàn)心律失常，可用10％葡萄糖酸鈣加等量25％葡萄糖溶液緩慢靜脈推注，必要時可重復推注。（四）護理診斷1、低鉀血癥（1）有受傷的危險與肌力減弱、意識恍惚有關(guān)（2）潛在并發(fā)癥心律失常2、高鉀血癥（1）有受傷的危險與高鉀血癥病人骨骼肌活動抑制有關(guān)（2）心輸出量減少與高鉀血癥病人心肌抑制有關(guān)（3）潛在并發(fā)癥心律失常（五）護理措施1、低鉀血癥（1）一般護理：休息和活動指導。（2）治療配合：①病因治療：積極治療原發(fā)病，盡快恢復飲食；②遵醫(yī)囑補鉀：a.能口服者盡量口服，不能口服者靜脈補鉀；b.補鉀原則：☆四不宜：不宜過早，見尿補鉀（尿量>40ml/h）；不宜過快，20-40mmol/h；不宜過濃，≤0.3%（不能超過40mmol/L）；不宜過多，不宜超過6-8g。(小兒0.1-0.3g/kg體重)③病情觀察；④心理護理：積極疏導，增強治療信心。⑤健康指導：a.提高病人認識，注意飲食指導；b.補鉀指導；c.監(jiān)測血鉀狀況。2、高鉀血癥（1）一般護理：指導病人活動、休息、飲食等。（2）治療配合：①停止鉀的攝入；②防治心律失常；③遵醫(yī)囑降低血清鉀濃度。（3）