災(zāi)難救護(hù)課件

災(zāi)害救護(hù)你準(zhǔn)備好了嗎？桐鄉(xiāng)市第一醫(yī)院急診室唐曉嵐災(zāi)難救護(hù)任何能引起設(shè)施破壞，經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡、人的健康狀況及社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過(guò)了所發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援時(shí)，就可以認(rèn)為災(zāi)害發(fā)生了。

——世界衛(wèi)生組織災(zāi)害概述與實(shí)例災(zāi)難救護(hù)2008年5月8日文川大地震2011年7月23日溫州動(dòng)車事故2014年7月5日杭州公交車縱火災(zāi)難救護(hù)2015年10月14日天津化學(xué)品爆炸災(zāi)難救護(hù)災(zāi)害的特征：1、突發(fā)性：沒(méi)有思想準(zhǔn)備，倉(cāng)促應(yīng)對(duì)2、公共性：全球性3、嚴(yán)重性：大量經(jīng)濟(jì)損失、人員喪亡4、緊迫性：危害加劇的可能5、復(fù)雜性：各種因素災(zāi)難就在我們身邊災(zāi)難救護(hù)自然災(zāi)害火災(zāi)余火受損汽車帶電電線有害物質(zhì)傷員血液及分泌物

殘余彈藥其他難以確定的因素現(xiàn)場(chǎng)潛在的危險(xiǎn)災(zāi)難救護(hù)

是專門研究處理現(xiàn)今社會(huì)條件下，在醫(yī)院外環(huán)境中發(fā)生的各種急危重癥、意外災(zāi)害事故。整體防御可分為預(yù)警、防范、檢測(cè)、診斷、防護(hù)、消除污染、現(xiàn)場(chǎng)救治與后送、院內(nèi)進(jìn)一步救治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等方面。災(zāi)害救援災(zāi)難救護(hù)災(zāi)害急救流程災(zāi)害急救

現(xiàn)場(chǎng)急救分檢與運(yùn)送1．脫離危險(xiǎn)區(qū)域

2．檢傷分類3．現(xiàn)場(chǎng)急救4．轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)急救1.搶救室2.全面評(píng)估與診斷3.多發(fā)傷救治4.損傷控制原則災(zāi)難救護(hù)1、良好的全科素質(zhì)2、良好的身心健康3、良好的溝通和交流能力災(zāi)害醫(yī)學(xué)對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求災(zāi)難救護(hù)急救護(hù)士掌握最好的是急救技能和檢傷分類,我國(guó)護(hù)士救護(hù)能力調(diào)查中發(fā)現(xiàn)受過(guò)檢傷分類培訓(xùn)且熟悉檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)者僅占0.41%

馬立平,胡正臻.地震醫(yī)療隊(duì)護(hù)理隊(duì)員應(yīng)具備的救護(hù)能力探討.重慶醫(yī)學(xué)2009,38(8)1010-1011

你會(huì)檢傷分類嗎？急救專業(yè)知識(shí)災(zāi)難救護(hù)應(yīng)急救護(hù)基本程序DRSCABD

（Danger）危險(xiǎn)評(píng)估R（Response）檢查傷病人反應(yīng)S（shout）大聲呼叫C（Compressions）胸外心臟按壓A（Airway）打開氣道B（Breathing）人工呼吸觀察要四看，檢查要全面，防護(hù)要做好，救治才安全。

能告訴我你的名字嗎？3、災(zāi)害救援和檢傷分類災(zāi)難救護(hù)災(zāi)難救護(hù)常用的檢傷分類方法START、SAVETRIAG簡(jiǎn)單急救檢傷分類及快速治療加拿大推廣的Careflight（空中救援隊(duì)）英國(guó)推廣的TriageSieveandSort，適用于兒童的JumpSTART法。有學(xué)者認(rèn)為START及JumpSTART

并非目前最好的檢傷分類方法。目前為止，急救檢傷分類仍缺乏循證

醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。

災(zāi)難救護(hù)能夠行走是綠色沒(méi)有呼吸開氣道不能行走看呼吸仍無(wú)呼吸是死亡若有呼吸是紅色循環(huán)不好快止血呼吸急促看循環(huán)神志不清是紅色循環(huán)還好看神志神志清楚為黃色START簡(jiǎn)單檢傷分類和快速治療災(zāi)難救護(hù)簡(jiǎn)單分類快速治療首先—呼喊指揮可以行走的傷病員★標(biāo)為

MINOR

輕微傷★

指引他們到安全區(qū)域然后檢查RPM（呼吸、外周循環(huán)、神志）災(zāi)難救護(hù)簡(jiǎn)單分類快速治療Respiration呼吸無(wú)呼吸：開放氣道仍無(wú)：DECEASED死亡恢復(fù)：IMMEDIATE立即治療

有呼吸

大于30次/分：IMMEDIATE

立即治療

小于30次/分：檢查P外周循環(huán)災(zāi)難救護(hù)簡(jiǎn)單分類快速治療Perfusion

外周循環(huán)★

毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>2秒或不能觸及橈動(dòng)脈

IMMEDIATE立即治療

★

毛細(xì)血管再充盈時(shí)間<2秒或觸及橈動(dòng)脈 ★檢查M–意識(shí)狀態(tài)災(zāi)難救護(hù)快速治療MentalStatus意識(shí)狀態(tài)

不能遵從簡(jiǎn)單命令（無(wú)意識(shí)或意識(shí)狀態(tài)改變）IMMEDIATE

立即治療能遵從簡(jiǎn)單命令DELAYED延遲治療災(zāi)難救護(hù)簡(jiǎn)單分類快速治療對(duì)每一位傷病員的初步評(píng)估不超過(guò)60秒鐘（最好在30秒內(nèi)完成）如果傷病員需要立即治療，在轉(zhuǎn)入醫(yī)療救護(hù)前，只糾正氣道梗阻或控制嚴(yán)重的出血不做心肺復(fù)蘇災(zāi)難救護(hù)永遠(yuǎn)不要認(rèn)為傷病員的情況不會(huì)變化......重傷員每5分鐘、輕傷員每15分鐘重新進(jìn)行檢查★反應(yīng)★氣道★呼吸★循環(huán)切記災(zāi)難救護(hù)

原則上以傷病員在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有生命危險(xiǎn)或可能失去固有的功能來(lái)判定，采取施救措施時(shí)間：

幾分鐘或幾小時(shí)

6小時(shí)內(nèi)

24小時(shí)內(nèi)病理生理學(xué)轉(zhuǎn)歸分級(jí)法二級(jí)急癥一級(jí)急癥三級(jí)急癥災(zāi)難救護(hù)無(wú)法測(cè)定血壓時(shí)可據(jù)脈搏估計(jì)

可感覺(jué)到的脈搏跳動(dòng)收縮壓估值不少于橈動(dòng)脈80mmHg股動(dòng)脈70mmHg頸動(dòng)脈60mmHg若血壓低于

90mmHg，失血量約為30-40%。---香港醫(yī)療救援輔助隊(duì)災(zāi)難救護(hù)氣道阻塞或呼吸停止心跳停止嚴(yán)重的大量出血不穩(wěn)定的頸椎受傷嚴(yán)重頭部受傷以致人事不省大面積及嚴(yán)重的燒傷嚴(yán)重休克開放性骨折而遠(yuǎn)端不能觸摸到脈博

---香港醫(yī)療輔助隊(duì)TOPPRIORITY（第一優(yōu)先）災(zāi)難救護(hù)脊椎受傷中量失血中度燒傷復(fù)雜性或開放性骨折有傷口的眼部受傷---香港醫(yī)療輔助隊(duì)2ndPRIORITY（第二優(yōu)先）災(zāi)難救護(hù)3rdPRIORITY（第三優(yōu)先）能行走的都是第三優(yōu)先軟組織受傷

簡(jiǎn)單骨折扭傷

---香港救援輔助隊(duì)災(zāi)難救護(hù)

無(wú)脈搏超過(guò)20分鐘燒焦的尸體

軀體殘缺的傷者---香港醫(yī)療輔助隊(duì)DEAD（死亡）災(zāi)難救護(hù)

單一的急診室院前急救急診科急診手術(shù)室EICU病房的一體化模式最大的特點(diǎn):充分體現(xiàn)“急”字，為搶救生命贏得時(shí)間應(yīng)急醫(yī)療救治急診醫(yī)學(xué)模式災(zāi)難救護(hù)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院、護(hù)理部制定的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案處理流程：在認(rèn)定發(fā)生公共突發(fā)事件后，

1、通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)。

2、通知醫(yī)務(wù)科或總值班。

3、啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。突發(fā)公共事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案災(zāi)難救護(hù)

預(yù)檢護(hù)士開通綠色通道、準(zhǔn)備病歷本、就診卡，進(jìn)行編號(hào)和掛號(hào)、標(biāo)識(shí)腕帶。護(hù)士長(zhǎng)指揮調(diào)配搶救護(hù)士，工作分工，啟動(dòng)科內(nèi)備班人員應(yīng)急預(yù)案，辦公班進(jìn)行搶救室病人分流?？谱o(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系急診留觀病房、監(jiān)護(hù)后等病房床位情況，通知輔助科室增加人員配合搶救搶救流程災(zāi)難救護(hù)院內(nèi)急診搶救時(shí)，對(duì)參加救護(hù)的人員實(shí)行定人定任務(wù)的分組責(zé)任制，以縮短臨床反應(yīng)時(shí)間

1、指揮聯(lián)絡(luò)組

2、預(yù)檢分診組

3、急救組

4、物資保障組

5、信息采集組一體化的搶救制度與流程災(zāi)難救護(hù)

聯(lián)絡(luò)有關(guān)科室，調(diào)集人員、物資供應(yīng)

指揮聯(lián)絡(luò)組災(zāi)難救護(hù)

對(duì)患者的傷情按輕度、中度、重度、死亡分類，分別掛上綠、黃、紅、黑手牌，填寫編號(hào)。開通綠色通道預(yù)檢分診組災(zāi)難救護(hù)

負(fù)責(zé)危重患者的救治工作，制定ABC制護(hù)士搶救配合分工程序圖A護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理、生命體征監(jiān)測(cè)B護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通道、靜脈給藥及其他處置C護(hù)士負(fù)責(zé)記錄與對(duì)外聯(lián)系急救組災(zāi)難救護(hù)負(fù)責(zé)物品、藥品的供應(yīng)和管理。及時(shí)按區(qū)分流患者，護(hù)送患者進(jìn)行有關(guān)檢查、急診手術(shù)等，依據(jù)患者佩帶的手牌顏色分別送至對(duì)應(yīng)區(qū)域進(jìn)行診治。物資保障組災(zāi)難救護(hù)負(fù)責(zé)病人的信息采集、搶救情況的總結(jié)和報(bào)道信息采集組災(zāi)難救護(hù)院前急救反應(yīng)時(shí)間，即接到現(xiàn)場(chǎng)呼救到院前醫(yī)護(hù)人員出車時(shí)間為3min內(nèi)。檢傷分類時(shí)間，即從患者進(jìn)入急診室到分診護(hù)士完成傷情評(píng)估、分類要求3min內(nèi)完成。按區(qū)域分流時(shí)間，即從分類編號(hào)結(jié)束到按分類完成要求3min內(nèi)完成。實(shí)行規(guī)范“綠色通道”使用，對(duì)危重病人一路綠燈，從而縮短臨床反應(yīng)時(shí)間。搶救的時(shí)效性3個(gè)3min的“限時(shí)”災(zāi)難救護(hù)

加強(qiáng)演練，常備不懈：急救崗位及急救小組人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。多個(gè)急救小組的配合演練。與社會(huì)相關(guān)部門協(xié)同進(jìn)行不同性質(zhì)的重大突發(fā)事件的模擬急救演練。每次搶救或演練后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)一些搶救程序與方法。重視技能培訓(xùn)災(zāi)難救護(hù)

火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)逃生災(zāi)難救護(hù)火災(zāi)致死原因跳樓摔死窒息死亡災(zāi)難救護(hù)火災(zāi)中被濃煙嗆死的人是燒死的4—5倍！濃煙擋住視線，無(wú)法辨認(rèn)逃離方向。致人死亡的主要原因是濃煙：

1空氣中的一氧化碳濃度?1.3%時(shí)，可中毒；

2二氧化碳濃度?6-7%吸上兩口即可導(dǎo)致窒息；

3燃燒后產(chǎn)生毒氣?；馂?zāi)煙氣、殺人無(wú)形

火災(zāi)致死原因：濃煙及熱輻射災(zāi)難救護(hù)美國(guó)國(guó)家防火委員會(huì)試驗(yàn)結(jié)果災(zāi)難救護(hù)扎堆無(wú)任務(wù)分擔(dān)，易受感情支配匯集布朗運(yùn)動(dòng)回避危險(xiǎn)死在墻角、櫥柜、跳樓趨光性習(xí)慣向光走模仿心理隨大流、從眾就近心理未必安全火災(zāi)中人們心理狀態(tài)特征災(zāi)難救護(hù)火災(zāi)逃生與自救原則撲滅撤離

報(bào)災(zāi)難救護(hù)火情全力以赴撲救火災(zāi)抓緊時(shí)機(jī)逃生火災(zāi)逃生災(zāi)難救護(hù)看：滅火器的壓力指示在哪個(gè)區(qū)域綠、黃區(qū)內(nèi)：壓力正常，放心使用降到紅區(qū)：說(shuō)明壓力不足，已經(jīng)失效不滅火時(shí)，禁止晃動(dòng)，以防壓力過(guò)高，造成爆炸事故。除非專業(yè)人員檢查是否過(guò)期或結(jié)塊時(shí)，可以輕輕晃動(dòng)。手持式滅火器使用前應(yīng)注意災(zāi)難救護(hù)

拔：拔去保險(xiǎn)銷瞄：將噴嘴對(duì)準(zhǔn)火源壓：壓下鴨嘴閥滅：對(duì)準(zhǔn)火源滅火正確使用滅火器災(zāi)難救護(hù)滅火器操作注意事項(xiàng)災(zāi)難救護(hù)滅火器操作注意事項(xiàng)災(zāi)難救護(hù)著火了……火永遠(yuǎn)比您看起來(lái)的大當(dāng)你覺(jué)得可以用腳踩滅的時(shí)候請(qǐng)你使用滅火器當(dāng)你覺(jué)得可以用滅火器滅火的時(shí)候請(qǐng)你趕快跑當(dāng)你覺(jué)得應(yīng)該跑的時(shí)候那就對(duì)了！災(zāi)難救護(hù)從屋內(nèi)出逃時(shí)..探路手背最敏感之字觸摸來(lái)試探金屬門把別燙傷做好保護(hù)可避免腳抵門底別用肩開門要慢防閃燃逃離即關(guān)防火門阻隔大火和濃煙火場(chǎng)逃生的注意事項(xiàng)

災(zāi)難救護(hù)災(zāi)難救護(hù)災(zāi)難救護(hù)固守待援以濕布或膠布塞住門縫。打電話或揮動(dòng)手電筒、鮮明衣物設(shè)法通知外面的人。在易于獲救處(如陽(yáng)臺(tái)、