中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練課件

腦卒中的護(hù)理系列

之中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練一.中風(fēng)病人基本護(hù)理中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練（一）病人房間的安排布置1.為了避免病人偏癱側(cè)感覺障礙加重，必須創(chuàng)造條件使偏癱側(cè)受到最大刺激。2.中風(fēng)病人房間所有活動(dòng)應(yīng)盡量安排在偏癱側(cè)以利于給病人最大刺激中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練

中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練（二）病人的偏癱側(cè)側(cè)臥睡姿1.床鋪必須盡量保持平整2.頭位要固定3.軀干略向后仰，背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢：和軀干呈90°，在床鋪邊放一小臺(tái)子，手完全放上；肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練6.偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略微彎曲，臀部伸直7.健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢：保持踏步姿勢(shì)，放枕頭上；膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略微彎曲中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練（三）病人的仰臥睡姿1.床鋪必須保持平整2.頭位要固定于枕頭上，不要靈活能動(dòng)3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：要固定于枕頭上4.偏癱側(cè)上肢：固定于枕頭上和軀干呈90°伸直，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直5.偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練（四）病人的健側(cè)側(cè)臥睡姿1床鋪必須盡量平整2頭位要固定，和軀干呈直線3去干略微前傾4偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸5偏癱側(cè)上肢：放枕頭上和軀干呈100度角6偏癱則下肢：膝關(guān)節(jié)、臀部略微彎曲；腿腳放枕頭上中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練7健側(cè)上肢：病人怎么舒適怎么睡8健側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、臀部伸直中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練（五）病人的患側(cè)翻身1床鋪必須盡量平整2病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練（六）病人的健側(cè)翻身11偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2病人雙手緊貼一起3方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)肩和臀部中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練（七）病人的健側(cè)翻身21病人雙手緊貼一起2方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練（八）病人的患側(cè)翻身1.同時(shí)引導(dǎo)偏癱側(cè)肩和膝2.病人自行把健側(cè)肢體移到另一側(cè)中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練（九）病人坐姿1床鋪盡量平，病人下背部放枕頭2頭部：不要固定能自由活動(dòng)3軀干：伸直4臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部?jī)蓚?cè)5上肢：放在一張可調(diào)節(jié)桌上，上置一枕頭中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練（十）病人臥位到坐位1.病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地被移到偏癱側(cè)2.病人自行用健側(cè)手撐住床鋪中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練（十一）幫助病人活動(dòng)1.病人躺在偏癱側(cè)；病人自行用健側(cè)手撐住床鋪，康復(fù)師抵住健側(cè)臀部，引導(dǎo)健側(cè)肩關(guān)節(jié)向下中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練2.被動(dòng)牽引病人移動(dòng)：病人要學(xué)會(huì)把重心分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)移，以利前行；病人偏癱側(cè)手伸直；學(xué)會(huì)肩和盆骨協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練3.病人自行持續(xù)使偏癱側(cè)手向前牽引中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練（十四）把病人從椅子移到床鋪11.（1）護(hù)士站在病人面前（2）護(hù)士用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人引起（3）病人偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在康復(fù)師雙膝之間中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練（4）把病人重心移到自己腳上（5）由病人肩部牽引病人上升下降（6）護(hù)士把手放在病人臀部幫助病人重心轉(zhuǎn)移，而病人偏癱側(cè)下肢位置有康復(fù)師雙膝控制中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練2.協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)（1）病人面前放置一張椅子以便病人站起時(shí)有所依靠（2）使病人腳跟著地甚為重要，病人雙足必須在雙膝正下方（3）病人雙手相握抵在前方椅子上中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練（4）人前傾使重心前移使頭位于足前方（5）移到床鋪或椅子上（6）同樣方法亦適用被動(dòng)牽引（7）護(hù)士在另一側(cè)，彎曲病人，用雙手扶住病人臀部，雙肘支撐病人，用一腳支撐病人防止病人在移動(dòng)中滑到中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練（十七）把病人從椅子移到床鋪21.（1）病人不要支撐于椅子上（2）確保地板不滑（3）病人雙手相握（4）病人重心前傾中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練（5）病人重心轉(zhuǎn)移撐起身體（6）轉(zhuǎn)向椅子（7）通過肩關(guān)節(jié)引導(dǎo)病人中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練2.病人自行移動(dòng)：（1）病人前傾使重心前移，伸出雙手（2）抬起身體，可能的話，起立（3）繞偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移身體中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練（十八）病人輪椅坐姿1.下背部放置一個(gè)枕頭2.病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移身體正確姿勢(shì)3.雙足平放地上，或平凳上中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練二.中風(fēng)病人日常自理能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練穿衣和脫衣一、穿衣如圖11選擇合適衣服；確保重量合適；訓(xùn)練偏癱側(cè)下肢也能夠到衣服2訓(xùn)練偏癱側(cè)，上肢移動(dòng)應(yīng)用3康復(fù)師要為病人制定切實(shí)可行的訓(xùn)練計(jì)劃二、脫衣如圖21首先維持坐姿平衡；偏癱側(cè)上肢應(yīng)放在兩膝之間，以防痙攣；用健側(cè)手把衣領(lǐng)拉出頭部；用雙膝夾住袖子把健側(cè)袖子推出；用健側(cè)手推出偏癱側(cè)袖子2要練習(xí)肩部協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練盥洗（1）一使用水龍頭如圖31坐在穩(wěn)固椅子上用健側(cè)手開關(guān)；訓(xùn)練使用患側(cè)手二用健側(cè)手清洗面部、患側(cè)上肢、軀體如圖41首先維持坐姿平衡；偏癱側(cè)上肢應(yīng)放在水槽里2要練習(xí)肩部協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，防治上肢痙攣；防止用力過度造成偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練盥洗（2）

一把毛巾放在健側(cè)手上如圖51訓(xùn)練使用患側(cè)手幫助固定毛巾二用患側(cè)手清洗健側(cè)上肢如圖61用健側(cè)手把毛巾放在患側(cè)手上；把健側(cè)手放在面前2要引導(dǎo)病人練習(xí)患側(cè)手清洗動(dòng)作；康復(fù)師在偏癱側(cè)支撐病人偏癱側(cè)肘關(guān)節(jié)；保持病人肩關(guān)節(jié)向前；康復(fù)師握病人患側(cè)手一起做清洗動(dòng)作；見不協(xié)調(diào)動(dòng)作；防治上肢痙攣；防止用力過度造成偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練盥洗（3）洗腳1康復(fù)師站在水槽一側(cè)；把病人健側(cè)下肢放在當(dāng)中，用雙手移動(dòng)偏癱側(cè)下肢；（圖7）使患側(cè)下肢擱在健側(cè)2康復(fù)師要幫助病人放置好健側(cè)腿，偏癱腿3當(dāng)病人如圖7＇位置時(shí)病人重心應(yīng)通過偏癱腿二用雙手清洗患側(cè)下肢如圖81用雙手清洗患側(cè)下肢2要保持病人坐姿平衡，雙足著地3矮凳更好中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練個(gè)人衛(wèi)生1康復(fù)師站在水槽前；病人重心應(yīng)通過偏癱腿2通過轉(zhuǎn)移足重心以移動(dòng)3如果清洗過程中重心喪失，可引導(dǎo)病人停止清洗維持平衡中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練穿褲子1病人要坐在普通椅子上如圖7那樣把患側(cè)下肢擱在健側(cè)；用健側(cè)手拉上患側(cè)褲子；把患側(cè)下肢放回地下；拉起健側(cè)褲子（圖10）2在穿患側(cè)手時(shí)要訓(xùn)練手協(xié)調(diào)；控制重心通過偏癱腿；在穿健側(cè)腿時(shí)控制好偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)位置（圖10a）3穿褲子要保持病人平衡；病人可以將偏癱側(cè)身體靠在桌上，甚至用偏癱上肢支撐（圖10b），這樣做可以防止褲子下滑，可騰出好手扣紐扣中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練穿內(nèi)衣一穿內(nèi)衣（圖11）1內(nèi)衣放在健側(cè)大腿上；健側(cè)手把患側(cè)手伸進(jìn)袖子拉好；健側(cè)手伸進(jìn)合適袖子；健側(cè)手套頭2當(dāng)把內(nèi)衣套頭時(shí)，身體會(huì)有輕微動(dòng)搖，保持病人平衡二穿襯衫（圖12）1開始姿勢(shì)同圖11，把襯衫放在偏癱側(cè)膝蓋上；偏癱側(cè)上肢自然放在兩腿之間；襯衫偏癱側(cè)袖子放在兩腿之間；健側(cè)手幫助拉患側(cè)手襯衫袖子；健側(cè)手把襯衫袖子拉上中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練穿襪穿鞋1開始姿勢(shì)如圖72穿襪（圖13）用健側(cè)手指拇指將襪子撐開套在患側(cè)足上，往上拉2穿鞋（圖14）先把鞋子套入腳趾，患側(cè)手抵住患側(cè)膝蓋加壓；健側(cè)手拉鞋梆中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練刷牙，梳頭，剃須，打扮1病人應(yīng)有良好站立平衡2必要時(shí)使用雙手操作3訓(xùn)練病人操作時(shí)調(diào)整平衡中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練中風(fēng)護(hù)理與日常生活能力訓(xùn)練飲食一.坐在桌子前面（如圖16）1桌子不宜太復(fù)雜2盡量使用普通餐具，但普通盤子是多余的3防滑碟子應(yīng)有用處二.進(jìn)食（圖17-18）1保持桌子前正確坐姿2偏癱側(cè)上肢往前抵住桌子3