醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程

醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程12傳統(tǒng)的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)：院務(wù)會院長科教副院長總會計師行政副院長醫(yī)療副院長科教科研究所教研室后勤副院長院辦、監(jiān)察室人事科、保健科財務(wù)科、醫(yī)保辦信息科、計算機醫(yī)務(wù)科護理部門診部院感科總務(wù)科、基建科保衛(wèi)科、設(shè)備科膳食科、營養(yǎng)科各臨床科室各輔助科室3醫(yī)院醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)(1)4醫(yī)院醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)(2)5科室配置臨床科室：內(nèi)科各?？仆饪聘鲗？茓D產(chǎn)科、兒科急診科五官科系神經(jīng)、精神科皮膚科傳染科中醫(yī)系列醫(yī)技科室：麻醉科放射科檢驗科超聲診斷科藥劑科病理科血庫核醫(yī)學科營養(yǎng)科6護理組織門診護理部（分診、注射、觀察室）各病區(qū)護理單元手術(shù)室供應室門診手術(shù)室7中國公立醫(yī)院領(lǐng)導體制院長負責制雙軌制

8醫(yī)院黨務(wù)系統(tǒng)9區(qū)域性行業(yè)組織10組織設(shè)計：是指進行專業(yè)分工、建立組織結(jié)構(gòu)、明確相互關(guān)系和協(xié)調(diào)配合的過程。如提供組織結(jié)構(gòu)圖、部門職能說明書、崗位結(jié)構(gòu)圖、崗位職責說明書、崗位工作標準、業(yè)務(wù)流程與管理標準。11醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)設(shè)置原則：層次與分工統(tǒng)一指揮職責與職權(quán)部門化合理管理跨度12組織設(shè)計的權(quán)變思想組織結(jié)構(gòu)類型

·機械式

·有機式醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)權(quán)變因素

·環(huán)境

·規(guī)模

·戰(zhàn)略

·技術(shù)13醫(yī)院高層管理者職責提出戰(zhàn)略目標，達成群體共識；制定長遠規(guī)劃，明確組織分工；匯集各類資源，進行合理配置；提出核心理念，塑造醫(yī)院文化。14醫(yī)院職能中層管理者的職責制定制度規(guī)范，建立管理標準；制訂階段計劃，優(yōu)化工作流程；完成人員培訓，分類專業(yè)指導；實施績效考核，定時總結(jié)改進。

15醫(yī)院業(yè)務(wù)科室管理者的職責制定部門目標，爭取合理資源；明確人員分工，建立工作團隊；培訓指導督促，激發(fā)下屬動力；不斷改善工作，實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展。

16醫(yī)院人員配置（略）確定編制總額核定床位數(shù)X編制常數(shù)人員配備17醫(yī)院工作流程應根據(jù)醫(yī)院工作特點制定流程18醫(yī)院工作特點服務(wù)對象特殊醫(yī)學科學特點

法定的規(guī)范性服務(wù)的綜合性19門診就診流程入院、留觀、轉(zhuǎn)院20門診工作特點“五多”病人集中多診療環(huán)節(jié)多人群雜、病種多應急變化多醫(yī)生變換多“三長—短”掛號、候診和取藥檢查治療等侯時間長，就診診療時間短21門診設(shè)置要求門診各科室位置安排合理各種輔助服務(wù)設(shè)施齊全門診公共衛(wèi)生設(shè)施良好門診電腦裝置網(wǎng)絡(luò)化門診環(huán)境美化、綠化，科技化22“三長一短”對策設(shè)置足夠的掛號、收費、取藥等的服務(wù)窗口，窗口實行敞開式服務(wù)，改變過去小洞窗形式有醒目清楚的門診平面布局示意圖，標明各科門診位置，指引病人就診門診開設(shè)導醫(yī)服務(wù)臺，幫助掛號病人填寫病歷，對門診病人作咨詢解答，對一些困難的病人給予導醫(yī)幫助為殘疾人、老年人和臥床病人提供擔架、輪椅、拐杖等輔助裝置，并提供相應的免費服務(wù)，候診室有足夠的座椅，保證病人在候診時的靜心休息有條件的要提供空調(diào)、電梯，保證恒溫和通風23門診電腦網(wǎng)絡(luò)化門急診設(shè)置傳呼裝置和指示設(shè)備實現(xiàn)門診各科室之間以及門急診與病房和院領(lǐng)導之間傳呼電子化掛號、收費、取藥的電腦化操作，尤其是藥品電腦管理可以防止不合理收費，掛號、收費處實現(xiàn)電腦管理可有助于防止“三長一短”門診掛號時預付款持卡的辦法，將取藥，檢驗，放射等功能檢查和注射治療等環(huán)節(jié)要多次排隊繳費的現(xiàn)象改為刷卡形式24門診管理制度門診病歷制度預約門診制度診前準備制度預檢分診制度會診轉(zhuǎn)診制度疑難病例討論制度消毒隔離制度門診處方制度門診登記制度25急診管理體系獨立急診科設(shè)置急診室設(shè)置

—隸屬于門診部，人員由各科輪流派出區(qū)域急救醫(yī)療體系26院內(nèi)急救部局預檢室診察室搶救室手術(shù)室清創(chuàng)、治療室監(jiān)護室觀察室27住院診療管理的特點病人病情復雜病人心理脆弱住院服務(wù)要求綜合診療工作需要協(xié)同配合28住院診療業(yè)務(wù)管理檢診病歷書寫查房醫(yī)囑（治療計劃）會診病例討論晨會重點病人管理制度值班制度隨訪29檢診病房醫(yī)師在護理人員協(xié)助下對新入院病人進行初步的診察工作檢診程序當班護士對入院新病人接待安排核對入院通知單陪病人到床邊，進行一般測量說明住院須知等有關(guān)規(guī)定，留好地址和聯(lián)系電話填寫病歷牌、床頭卡通知分管住院醫(yī)師或值班醫(yī)師分管住院醫(yī)師或?qū)嵙曖t(yī)師應及時對病人進行檢診，作出初步診斷，下達醫(yī)囑（實習醫(yī)師應待住院醫(yī)師復檢后遵住院醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行)30住院病歷住院病歷（首頁、體溫表、醫(yī)囑單、大病史）入院錄病程記錄一般病人2～3天記錄一次，危重病人隨時記錄，慢性病人每周至少記錄一次，如果住院時間較長的病人或住院醫(yī)師（實習醫(yī)師）交接班時應作出階段小結(jié)會診記錄轉(zhuǎn)科記錄出院記錄死亡記錄31查房方式三級查房制度：住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房2次住院醫(yī)師24小時負責制主治醫(yī)師查房每日1次對所管病人分組進行系統(tǒng)查房科主任（主任醫(yī)師）查房每周1～2次難、新、危、大、教晨間查房：午后查房：住院醫(yī)師夜間查房：值班醫(yī)師進行，實行“三喚制”

危重病人查房：教學查房：院長查房：業(yè)務(wù)查房和行政查房32醫(yī)囑長期醫(yī)囑根據(jù)病人的病情所采用的治療方法需要連續(xù)進行的稱為長期醫(yī)囑，這種醫(yī)囑如果醫(yī)師不予更改或撤銷則可長期執(zhí)行下去,可以數(shù)日，也可以1～2周或更長的時間臨時醫(yī)囑備用醫(yī)囑33醫(yī)囑制度盡早下達醫(yī)囑，一般要在上班后2小時內(nèi)開出寫出醫(yī)囑后，要復查一遍護士每班要查對醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；對床號、姓名、服用藥藥名、劑量，濃度、時間、用法34會診科內(nèi)會診科間會診可由主治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師（指主治醫(yī)師以上）同意，填寫會診單應邀科室應派主治醫(yī)師以上人員會診，一般要在接到會診單后2天內(nèi)完成，會診后要填寫會診記錄

全院會診由科主任提出，報院醫(yī)務(wù)科同意后召開由申請科主任主持，主治醫(yī)師報告病歷，由經(jīng)管住院醫(yī)師記錄，會后將會診摘要記入病歷病程錄重大事故或案件或重大醫(yī)療糾紛，應邀請上級衛(wèi)生部門或有關(guān)政府部門、司法部門參加院外會診：由科主任提出，填寫會診單，由醫(yī)務(wù)科蓋章后送有關(guān)醫(yī)院35病例討論疑難病例討論：科主任或主治醫(yī)師主持，經(jīng)管住院醫(yī)師報告、記錄術(shù)前病例討論：出院病例討論：病區(qū)診療小組負責人（科主任）主持，每月1～2次死亡病例討論：死亡后一周內(nèi)召開有醫(yī)療糾紛的病例原則應在72小時以內(nèi)科主任主持，原分管該病例的住院醫(yī)師整理討論意見摘要，經(jīng)主治醫(yī)師審改后記錄入病歷臨床病理討論：臨床科室和病理科聯(lián)合舉行36晨會科主任主持病房全體人員都參加不超過15分鐘主要內(nèi)容：值班人員報告病人流動情況，新病人、危重病人、手術(shù)病人或特殊檢查病人的病情變化，對需要立即決定的問題當場解決傳達貫徹院部指示和通報有關(guān)重要事宜37重點病人診療管理建立重點病人管理責任制度建立重點病人日報制度建立危重病人搶救的管理制度建立院總值班夜間巡視制度建立相應的重癥監(jiān)護病房38邵逸夫醫(yī)院診療流程（1）

■以病人為中心的理念39邵逸夫醫(yī)院診療流程（2）Attending負責制系統(tǒng)化整體護理門診病歷管理和預約門診統(tǒng)一調(diào)配床位/縮短平均住院日重視病人隱私歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進