SBAR交接班模式在臨床運用

SBAR交接班模式在臨床運用SBAR交接班模式在臨床運用SBAR交接班模式在臨床運用護士：“醫(yī)生，我是病房護士小王。3床突發(fā)寒戰(zhàn)，您能回來看一下嗎？醫(yī)生：“我正在外面會診，病人情況怎么樣？測體溫了嗎？護士：測了，現(xiàn)在體溫不高，36.9度。醫(yī)生：先給病人保暖，觀察一下。護士：還是麻煩您回來看一下吧，病人現(xiàn)在心率150次/分，家屬非常著急。醫(yī)生：心率確實挺快，病人原來有心臟病嗎？護士：我沒問，要不我去問問再告訴你？醫(yī)生：算了，我馬上回去看看吧（無奈地）案例一醫(yī)生外出會診護士匯報病情12021/1/1護士：“醫(yī)生，我是病房護士小王。3床突發(fā)寒戰(zhàn)，您能回來看一下嗎？醫(yī)生：“我正在外面會診，病人情況怎么樣？測體溫了嗎？護士：測了，現(xiàn)在體溫不高，36.9度。醫(yī)生：先給病人保暖，觀察一下。護士：還是麻煩您回來看一下吧，病人現(xiàn)在心率150次/分，家屬非常著急。醫(yī)生：心率確實挺快，病人原來有心臟病嗎？護士：我沒問，要不我去問問再告訴你？醫(yī)生：算了，我馬上回去看看吧（無奈地）案例一醫(yī)生外出會診護士匯報病情2021/1/11護士：醫(yī)生，您好，我是病房護士小王。3床病人王紅，腎周膿腫，突發(fā)寒戰(zhàn)，您能回來看一下嗎？醫(yī)生：病人什么情況？護士：病人既往糖尿病、高血壓、肺部感染、心房撲動史?，F(xiàn)在神志清楚，T：36.9℃，P：150次/分，R：30次/分，血壓159/95mmHg,寒戰(zhàn)、左側(cè)放置腎周膿腫引流管，24小時引流量約100ml?；颊咦栽V胸悶、憋喘。護士：我認(rèn)為病人可能體溫上升期，已經(jīng)給予保暖，病人有房顫病史，您看先吸氧、心電監(jiān)護行嗎？案例二醫(yī)生外出會診護士匯報病情2021/1/12您認(rèn)為哪種匯報內(nèi)容更好呢？為什么呢？標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式

SBAR2021/1/13SBAR運用的背景及概念SBAR模式的應(yīng)用應(yīng)用中注意的問題及應(yīng)對123目錄Contents2021/1/14SBAR的背景及概念12021/1/15SBAR運用的背景2019版患者十大安全目標(biāo)【目標(biāo)五】加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通★建立醫(yī)務(wù)人員間有效溝通機制，規(guī)范信息交接流程，保障相關(guān)醫(yī)療照護措施落實到位★加強專業(yè)協(xié)作，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道★建立健全臨床”危急值“報告管理制度，規(guī)范并落實操作流程2021/1/16是英國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)用于傳遞患者信息的一種標(biāo)準(zhǔn)病情交流模式。醫(yī)務(wù)人員運用SBAR的簡潔表格模式傳遞病情，保證了信息傳遞的高效性和準(zhǔn)確性，現(xiàn)被廣泛運用于臨床病情匯報。SBAR溝通模式概述一種有效的工具，用作所有類型的信息傳遞2021/1/17SARB評估Assessment建議Recommendation現(xiàn)狀Situation背景Background定義患者的現(xiàn)病史，與病情相關(guān)的過去史患者的一般情況，如床號、姓名、目前診斷闡明病情匯報后所需得到的幫助或指示病情的綜合評估(T、P、R、BP），指出問題的性質(zhì)（普通、嚴(yán)重或致命）2021/1/18Situation現(xiàn)狀護士：醫(yī)生，您好，我是病房護士小王。3床病人王紅，腎周膿腫，突發(fā)寒戰(zhàn)，您能回來看一下嗎？醫(yī)生：病人什么情況？Background背景護士：病人既往糖尿病、高血壓、肺部感染、心房撲動史。Assessment評估護士：現(xiàn)在神志清楚，T：36.9℃，P：150次/分，R：30次/分，血壓159/95mmHg,寒戰(zhàn)、左側(cè)放置腎周膿腫引流管，24小時引流量約100ml?；颊咦栽V胸悶、憋喘Recommendation建議護士：我認(rèn)為病人可能體溫上升期，已經(jīng)給予保暖，病人有房顫病史，您看先吸氧、心電監(jiān)護行嗎？案例二SBAR標(biāo)準(zhǔn)模式的運用----醫(yī)護交接2021/1/19SBAR的內(nèi)涵SBAR溝通模式能夠幫助護士確定患者的主要問題并收集相關(guān)資料，進行分析歸納，然后快速完整的傳遞給醫(yī)生，使醫(yī)生快速準(zhǔn)確地了解患者的信息，及時處置。目前在國外，有美國、英國醫(yī)療機構(gòu)中已經(jīng)使用這種溝通方式，亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會要求下屬100余家醫(yī)療機構(gòu)采用SBAR作為醫(yī)療溝通的標(biāo)準(zhǔn)方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素。目前在國內(nèi)在浙江、上海、江蘇、湖北、廣東等地陸續(xù)開始運用SBAR溝通模式。2021/1/110SBAR模式的應(yīng)用22021/1/111SBAR模式的運用?？平唤樱翰煌剖抑g晨會交接：出院、入院、手術(shù)等醫(yī)護病情交接：新、病情變化等床邊交接：新、危、特殊檢查及治療2021/1/112Situation現(xiàn)狀護士：醫(yī)生，您好，我是病房護士小王。3床病人王紅，腎周膿腫，突發(fā)寒戰(zhàn)，您能回來看一下嗎？醫(yī)生：病人什么情況？Background背景護士：病人既往糖尿病、高血壓、肺部感染、心房撲動史。Assessment評估護士：現(xiàn)在神志清楚，T：36.9℃，P：150次/分，R：30次/分，血壓159/95mmHg,寒戰(zhàn)、左側(cè)放置腎周膿腫引流管，24小時引流量約100ml。患者自訴胸悶、憋喘Recommendation建議護士：我認(rèn)為病人可能體溫上升期，已經(jīng)給予保暖，病人有房顫病史，您看先吸氧、心電監(jiān)護行嗎？案例二SBAR標(biāo)準(zhǔn)模式的運用-1----醫(yī)護交接2021/1/113晨會交接班站位圖科主任護士長值班醫(yī)生值班護士SBAR交接班模式的運用-2----晨會交接2021/1/114交接內(nèi)容18765432總體情況交班出院病人交班轉(zhuǎn)出病人交班入院病人交班轉(zhuǎn)入病人交班危急值交班危重及特殊病人交班手術(shù)病人交班SBAR交接班模式的運用-2----晨會交接2021/1/115SBAR交接班模式的運用-2----晨會交接S：現(xiàn)狀，一般資料B：背景，高血壓、控制情況A：評估，咳嗽咳痰、胸痛、ECG、生命體征等R：建議，各項措施，心標(biāo)復(fù)查等●●●●入院記錄情況，主訴，發(fā)作性胸痛一周，加重兩天。。。。。。2021/1/116SBAR交接班模式的運用-3----專科交接★患者轉(zhuǎn)運交接一般由臨床護士完成，轉(zhuǎn)運時需要將患者的信息資料一并轉(zhuǎn)交過去，也是一個高風(fēng)險的過程，容易出現(xiàn)信息錯誤、遺漏、交代不清等問題?！緛碜詤⒖嘉墨I】★鑒于SBAR模式在醫(yī)護溝通中的影響力，也同樣提倡使用在護護溝通中，尤其在轉(zhuǎn)運患者過程中。【來自參考文獻】2021/1/117SBAR交接班模式的運用-3----?？平唤与娫挏贤ㄘ?zé)任護士填寫xx科病人SBAR轉(zhuǎn)出交接單面對面交接護士接到醫(yī)生轉(zhuǎn)出醫(yī)囑，電話通知轉(zhuǎn)入科室責(zé)任護士，表明自己的身份及科室，告知病人一般信息，如：姓名、年齡、診斷、需要轉(zhuǎn)入的床號及需要準(zhǔn)備的儀器設(shè)備等。由責(zé)任護士與醫(yī)師護送病人至病房，與病房責(zé)任護士進行面對面交接，按照交接表，按照“交接表”信息共同確認(rèn)病人信息、藥品及病例文件，待接收護士核實無誤后，雙方在“交接表”上簽名及時間確認(rèn)。交接流程2021/1/118S：狀態(tài)，患者的一般情況，如床號、姓名、當(dāng)前診斷、轉(zhuǎn)出方式B：背景，現(xiàn)病史、既往史、輔助檢查異結(jié)果、藥物治療、特殊處置、過敏史、活動、特殊醫(yī)療設(shè)備A：評估，病情綜合評估（T、P、R、BP等)，指出問題的性質(zhì)（普通、嚴(yán)重或致命）意識、瞳孔、皮膚、管道、大小便及壓瘡等風(fēng)險R：建議，闡明病情匯報后所需得到的幫助或指示。注意觀察病情、特殊藥物、特殊治療、特殊護理SBAR交接班模式的運用-3--?？平唤?--實戰(zhàn)分析2021/1/119SBAR交接班模式的運用-3--專科交接---實戰(zhàn)分析S：患者李某某，女，70歲，因“心悸兩年余伴加重2月“診斷心房顫動2018-5-14入院B:2018-5-17行射頻消融術(shù)，術(shù)中心包填塞，5-1801:30急診行開胸探查術(shù)(心臟破裂修補術(shù))，木中出血2000ml，輸注自身機洗紅細(xì)胞500ml，術(shù)中冷沉淀7u，血漿775ml,紅細(xì)胞懸液4u。術(shù)后帶氣管插管入IC。予機械通氣，心電監(jiān)護，應(yīng)用血管活性藥物，抗炎補液，新鮮冰凍血漿、血小板、懸浮少白細(xì)胞的紅細(xì)胞，維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對癥支持治療后患者病情好轉(zhuǎn)，5-1810:00拔除氣管插管。A：生命體征:心率88次/分，呼吸19次/分，血壓132/95mmHg，脈氧99％，現(xiàn)持續(xù)面罩吸氧中，保留導(dǎo)尿管、心包縱膈引流管、左胸腔引流管，均在位通暢，手術(shù)切口干燥，無滲血R：患者無明顯不適主，子吸氧、心電監(jiān)護、抗感染、護胃，維持電解圖平衡、霧化吸入對癥支持治療，密切關(guān)注患者血壓呼吸等變化，病情續(xù)觀2021/1/120SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接護理交接班是護理工作中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，是患者得到連續(xù)有效護理的保證，尤其是一些高風(fēng)險，突發(fā)情況多，患者病情危重復(fù)雜，交接內(nèi)容眾多的科室。【摘自數(shù)據(jù)庫文獻】2021/1/121SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接

原因

傳統(tǒng)交接經(jīng)常出現(xiàn)條理不清，信息不一致，信息錯誤，經(jīng)常被打斷，遺漏重要的信息、花費時間較長、傳遞過期的或者不必要的信息等情況。●每個護士匯報的方式或者習(xí)慣不同●交班內(nèi)容涉及多學(xué)科●交接信息量大●護理交班發(fā)生頻率高，一天至少2次2021/1/122SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接設(shè)計床邊SBAR交接表2021/1/123SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接--設(shè)計床邊SBAR交接表S床邊問好，告知患者要進行交接班交接患者姓名、床號、住院號、診斷等基本信息（新入）12現(xiàn)狀危重病人床邊交接2021/1/124SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接--設(shè)計床邊SBAR交接表危重病人床邊交接B患者入院時間及主訴（新入），手術(shù)時間及名稱過敏史、各種治療措施，最近監(jiān)測和檢查數(shù)據(jù)等12背景2021/1/125SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接--設(shè)計床邊SBAR交接表危重病人床邊交接A評估第一條線上看監(jiān)護儀平看呼吸機下看管道情況各系統(tǒng)從上到下指引第二條線2021/1/126SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接--設(shè)計床邊SBAR交接表危重病人床邊交接參數(shù)監(jiān)測設(shè)置報警設(shè)置上看監(jiān)護儀2021/1/127SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接--設(shè)計床邊SBAR交接表危重病人床邊交接下看輸液情況2021/1/128SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接--設(shè)計床邊SBAR交接表危重病人床邊交接核對輸液及輸液卡執(zhí)行情況查對病人輸液情況（量、性質(zhì)、滴速、管道連接）觀察輸液部位情況2021/1/129SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接--設(shè)計床邊SBAR交接表危重病人床邊交接NO.2下看引流管標(biāo)識情況固定情況液體情況2021/1/130SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接--設(shè)計床邊SBAR交接表危重病人床邊交接A評估第二條線其他項目皮膚出入量貴重物品

神經(jīng)系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)2021/1/131SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接--設(shè)計床邊SBAR交接表危重病人床邊交接神經(jīng)系統(tǒng)評估體溫神志

瞳孔精神狀態(tài)鎮(zhèn)靜評分溝通程度2021/1/132呼吸系統(tǒng)SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接--設(shè)計床邊SBAR交接表危重病人床邊交接給氧方式、呼吸節(jié)律、呼吸形態(tài)，有無咳嗽，痰液的形狀等2021/1/133SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接--設(shè)計床邊SBAR交接表危重病人床邊交接循環(huán)系統(tǒng)心率、脈搏、血壓、中心靜脈壓、血流動力學(xué)，是否心律失常、心力衰竭等情況2021/1/134SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接--設(shè)計床邊SBAR交接表危重病人床邊交接消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹痛、排便、胃排空、腸內(nèi)營養(yǎng)、腹內(nèi)壓、腹圍等情況。2021/1/135SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接--設(shè)計床邊SBAR交接表危重病人床邊交接泌尿系統(tǒng)尿量尿液顏色性狀膀胱沖洗等2021/1/136SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接--設(shè)計床邊SBAR交接表危重病人床邊交接其他項目檢查近側(cè)皮膚先夾管再翻身檢查對側(cè)皮膚取舒適體位后松管2021/1/137SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接--設(shè)計床邊SBAR交接表危重病人床邊交接持續(xù)評估需要關(guān)注的指標(biāo)需繼續(xù)完成的護理措施需向醫(yī)生匯報再做處理的指標(biāo)R建議2021/1/138SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接接班護士1分鐘快速評估（評估病人面色及體位情況、觀察監(jiān)護儀數(shù)值、輸液情況、各種儀器參數(shù)等進行身份識別檢查管道通暢情況檢查皮膚情況更換合適體位2021/1/139SBAR交接班模式的運用-4--床邊交接--實戰(zhàn)分析案例患者xx,男，65歲?；颊呷鐜^程中，發(fā)生跌倒，左前額1.5x0.5cm的皮膚破潰。乏力原因待查，既往有高血壓、糖尿病病史、血鉀常低。神志清，體溫36.5℃，P108次/分，R24次/分，BP125/75mmhg,SPO295%,血鉀3.1mmol/l。已安置患者臥床休息，加強預(yù)防跌倒宣傳，患者及家屬情緒穩(wěn)定，表示理解。建議吸氧，上報不良事件。2021/1/140S：現(xiàn)狀患者因“左側(cè)肢體活動不靈2天”急診以“腦梗死”收入院。B:背景既往有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎病史。A：評估患者呈嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，左側(cè)上下肢體0級，右側(cè)上下肢體肌力Ⅴ級，雙肺部聽診濕羅音，尿失禁，洼田飲水試驗功能Ⅲ級，壓瘡評分11分，已通知醫(yī)生并告患者/家屬，遵醫(yī)囑給予