醫(yī)院管理案例剖析-醫(yī)院健康用水管理與控制

醫(yī)院健康用水管理與控制

案例剖析——煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院醫(yī)院水系統(tǒng)的建設(shè)與特點(diǎn)生命離不開水生活離不開水

里約奧運(yùn)會(huì)美國(guó)泳將羅切特在泳池當(dāng)中游過一圈之后一頭銀發(fā)也變成了綠發(fā)，里約奧組委已經(jīng)緊急關(guān)閉了變綠的跳水池，并禁止運(yùn)動(dòng)員在該水池當(dāng)中進(jìn)行跳水訓(xùn)練。2015年6月報(bào)道加拿大RoyalAlex醫(yī)院透析用水被污染病人不幸身亡一例。用水管理對(duì)醫(yī)務(wù)人員、就醫(yī)人員的健康及院內(nèi)感染的控制具有重要的意義醫(yī)院水系統(tǒng)建設(shè)不同于普通的公共建筑來源使用排出由于其服務(wù)群體的特殊性，對(duì)環(huán)境衛(wèi)生要求高

醫(yī)院建筑各房間功能復(fù)雜多樣，給水排水多而且分散

綜合型醫(yī)院不同科室給水排水的標(biāo)準(zhǔn)和需求是多樣化（一）醫(yī)院水系統(tǒng)建設(shè)的特點(diǎn)供水方式直接供水直接供水+二次供水

組合二次供水123（二）醫(yī)院供水的方式和分類按用途分醫(yī)療用水其他用水按水質(zhì)分自來水工藝水

（三）醫(yī)院工藝水的建設(shè)生化檢驗(yàn)、病理科、血透、中心供應(yīng)室、手術(shù)沖洗、口腔科沖洗、產(chǎn)科洗嬰水、內(nèi)窺鏡、中心實(shí)驗(yàn)室、制劑室等1、醫(yī)療

用水2部門種

類標(biāo)

準(zhǔn)檢驗(yàn)科、病理科、生化室純水、超純水中國(guó)國(guó)家實(shí)驗(yàn)室分析用水標(biāo)準(zhǔn)血透室純水、酸化水YY0572-2005供應(yīng)室、內(nèi)窺鏡軟水、純水清洗用水標(biāo)準(zhǔn)口腔科純水手術(shù)部純水、酸化水制劑室純水、注射用水

直飲水、太陽(yáng)能、鍋爐、廚房、空調(diào)用水2、其他

用水

部門種

類標(biāo)

準(zhǔn)

直引水

軟化水或純水

鍋爐用水

軟化水

廚房用水

軟化水

空調(diào)用水

軟化水

加濕用水

軟化水或純水自來水軟化水純水超純水酸化水凈化水的制備流程

直飲水、太陽(yáng)能、鍋爐、廚房、空調(diào)用水2、其他

用水

部門種

類標(biāo)

準(zhǔn)

飲用水

軟化水或純水

鍋爐用水

軟化水

廚房用水

軟化水

空調(diào)用水

軟化水

加濕用水

軟化水或純水自來水軟化水純水超純水酸化水凈化水的制備流程醫(yī)院現(xiàn)行工藝水供水模式獨(dú)立供水：各科室獨(dú)立水機(jī)處理供應(yīng)水中央供水：中央集中制備水、分質(zhì)供水

系統(tǒng)模式

提高醫(yī)院管理效率和管理水平1提高用水安全保障2節(jié)約投資及運(yùn)行費(fèi)用3節(jié)約寶貴的醫(yī)療用房4中央供水的優(yōu)點(diǎn)集中制水、分質(zhì)供水系統(tǒng)在本身具備了無人值守全自控功能外還預(yù)留了與醫(yī)院總值班監(jiān)控室的通訊協(xié)議接口，通過監(jiān)控室值班人員就可以全程監(jiān)控，甚至操縱該系統(tǒng)。降低醫(yī)院后勤維護(hù)人員的工作強(qiáng)度（管理一套更先進(jìn)的集中供應(yīng)系統(tǒng)和管理多套自動(dòng)化程度不高的單科室水機(jī)，工作量大10倍以上。1、提高醫(yī)院管理效率和管理水平現(xiàn)狀：綜合性醫(yī)院以12套單科室水機(jī)

計(jì)，分散在各個(gè)科室布置管理

難度大。用水質(zhì)量更有保障。集中制水、分質(zhì)供水系統(tǒng)因自身結(jié)構(gòu)決定了其純水輸送均可實(shí)現(xiàn)密閉循環(huán)供水，且不存在有滯留水或污染源的現(xiàn)象。再加上純水基本處于現(xiàn)制現(xiàn)用狀態(tài)，所以有力地保障了用水質(zhì)量。用水的質(zhì)量。提高用水安全保障2、用水水量更有保障。當(dāng)某臨床科室因突發(fā)事件或異常出現(xiàn)暫時(shí)性用水量增加時(shí)，系統(tǒng)可通過醫(yī)院整體供水的平衡進(jìn)行調(diào)配，滿足單一科室暫時(shí)性用水量的增加。尤其冬天系統(tǒng)產(chǎn)水量下降此類情況更為常見。在運(yùn)行費(fèi)用可接受的情況下系統(tǒng)內(nèi)原水利用率控制在85-90%；原水利用率提高50%；另外，由于集中制水設(shè)備相對(duì)集中有利于使用新的節(jié)能技術(shù)，使制備單位純水的耗電量降低50%。3、節(jié)約投資及運(yùn)行費(fèi)用提高水利用率以及降低能耗。各科室獨(dú)立水機(jī)供應(yīng)純水，由于設(shè)備相對(duì)比較分散，水利用率一般為40-50%，集中制水設(shè)備相對(duì)集中，規(guī)模更大，能對(duì)系統(tǒng)回水，廢水集中處理，使其再生利用。各科室獨(dú)立水機(jī)供應(yīng)純水其房間必須選擇在用水點(diǎn)附近。因各科室水處理設(shè)備房間相對(duì)獨(dú)立，這不僅增加了其房間的選擇難度，且增加了各科室總的用房面積，還不得不將主體醫(yī)用房挪用于水處理設(shè)備用房。醫(yī)用純水集中供應(yīng)系統(tǒng)在降低總用房面積一半以上的同時(shí)，對(duì)房源的要求也降低了許多，既可以是地下室或頂層，也可以是裙房，這樣就可以節(jié)約寶貴的主體醫(yī)療用房。4、節(jié)約寶貴的醫(yī)療用房運(yùn)行監(jiān)管法律法規(guī)

內(nèi)部流程層面消毒管理水品質(zhì)管理PDCA三、醫(yī)院水系統(tǒng)的控制與管理

建立定期的檢測(cè)水質(zhì)制度。對(duì)市政府管網(wǎng)進(jìn)入醫(yī)院的水質(zhì)，

進(jìn)行定期的檢測(cè)，保證水源的質(zhì)量。

采用抑制菌群生長(zhǎng)的管材手段之一：材料的選擇

建設(shè)時(shí)經(jīng)過充分論證予前設(shè)置，供水管道采用紫銅管。銅管作為給水管材，雖然造價(jià)比其它管材略高，但能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，保持飲用水清潔衛(wèi)生，安全可靠性高，不會(huì)對(duì)水造成二次污染。在衛(wèi)生健康建筑給水中的應(yīng)用越來越廣泛。（一）生活用水的管理與控制

建立智能調(diào)節(jié)系統(tǒng)手段之二：智能化調(diào)節(jié)。監(jiān)管運(yùn)行狀況，防止意外污染。管道上加裝電動(dòng)調(diào)節(jié)閥、遠(yuǎn)傳水表，并建立水調(diào)節(jié)系統(tǒng)。此系統(tǒng)可充分查詢了解各病區(qū)用水情況、水壓情況，并可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程操控分支管道閥門的開關(guān)狀態(tài)。（1）能分析出是否有盲區(qū)漏水點(diǎn)，可及時(shí)對(duì)漏水點(diǎn)進(jìn)行初步判斷，做到及時(shí)檢修，防止水質(zhì)污染；

（2）可以遠(yuǎn)程操控閥門狀態(tài)，調(diào)節(jié)閥門開關(guān)程度，適應(yīng)特殊科室的特殊

需要。

智能化的水系統(tǒng)操作界面手段之三：采用新型消毒劑，二次供水儲(chǔ)水池定期清洗消毒。

采用新型消毒產(chǎn)品

(1)采用新型消毒劑給水深度處理，保障水質(zhì)安全；

(2)嚴(yán)格按國(guó)家《二次供水設(shè)施衛(wèi)生規(guī)范GB17051

—1997》定期清洗消毒儲(chǔ)水池，保證工程完畢檢

測(cè)合格；定期進(jìn)行清洗消毒

手段之四：密切監(jiān)控水質(zhì)狀態(tài)。每天采取8個(gè)采樣點(diǎn)，進(jìn)行水質(zhì)化驗(yàn)，合格率達(dá)到100%。

密切監(jiān)控水質(zhì)

(1)采用新型消毒劑給水深度處理，保障水質(zhì)安全；

(2)嚴(yán)格按國(guó)家《二次供水設(shè)施衛(wèi)生規(guī)范GB17051—1997》定期清洗消毒儲(chǔ)水池，保證工程完畢檢測(cè)合格；

水質(zhì)檢測(cè)報(bào)告酸化水的應(yīng)用與管理

（二）

1、酸化水系統(tǒng)是一種新型的環(huán)保型消毒處理系統(tǒng)，改變了醫(yī)院傳統(tǒng)的化學(xué)消毒方式，已逐漸成為各醫(yī)院重點(diǎn)感染管理與控制單元常備的高水平消毒方式。

基本原理：在設(shè)置自來水進(jìn)入發(fā)生裝置時(shí)進(jìn)行電解分離后就可生成兩種水。一種是具有良好清潔作用的堿性水；另一種是具有良好殺菌作用的酸性水。

國(guó)家《GB28234-2011酸性氧化電位水生成器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定了酸性氧化電位水生成器和酸性氧化電位水的技術(shù)要求、應(yīng)用范圍、使用方法、檢驗(yàn)方法、標(biāo)志與包裝、運(yùn)輸和貯存、標(biāo)簽和使用說明書與注意事項(xiàng)。醫(yī)療用水的管理與控制實(shí)例酸化水的供應(yīng)方式集中供應(yīng)本地供應(yīng)

大型綜合醫(yī)院適合本地供水，不必鋪設(shè)復(fù)雜的管道，應(yīng)用比較靈活；小型醫(yī)院適合集中供水，節(jié)約空間。供應(yīng)室酸化水本地安裝實(shí)例

我院采用本地供水方式，主要應(yīng)用于手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室等院感重要部位。應(yīng)用于洗手、環(huán)境、器械消毒等方面取得良好效果。

有效氯離子濃度確認(rèn)：當(dāng)測(cè)試到有效氯離子濃度與設(shè)定不符時(shí)，廢棄已生成的電解水，重新生成。

PH值確認(rèn)：當(dāng)測(cè)試到PH＞3時(shí)，廢棄已生成的電解水，重新生成。電解槽使用時(shí)間確認(rèn)：使用時(shí)間達(dá)到預(yù)設(shè)值后，提示更換，同時(shí)電解水生成過程強(qiáng)制停止。文獻(xiàn)檢閱其他醫(yī)院也有類似報(bào)道。

酸化水的管理

2、手術(shù)刷手水的應(yīng)用與控制

手術(shù)室刷手池一般都是一路自來水，一路熱水，混合后供醫(yī)護(hù)人員術(shù)前洗手使用。但檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，水中常存在細(xì)菌生長(zhǎng)，文獻(xiàn)檢閱其他醫(yī)院也有類似報(bào)道。2014年檢測(cè)報(bào)告存在細(xì)菌生長(zhǎng)

經(jīng)過對(duì)自來水、熱水分段檢測(cè)，確定細(xì)菌來自于熱水。通過QCC小組采樣分析，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌存在具有明顯的時(shí)間規(guī)律性，即早晨檢測(cè)細(xì)菌存在的幾率達(dá)到99%以上。進(jìn)一步分析夜間熱水使用量少，30度至60度的熱水長(zhǎng)期存在于不流動(dòng)的管道中，形成利于某些細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，從而出現(xiàn)細(xì)菌存在。應(yīng)用措施：切斷熱水管道，本地接入電快速加熱裝置，代替管道熱水供應(yīng)。經(jīng)過幾年持續(xù)檢測(cè)，創(chuàng)新性的解決了刷手水存在細(xì)菌生長(zhǎng)的問題。2016年檢測(cè)報(bào)告無細(xì)菌生長(zhǎng)四、醫(yī)院用水的發(fā)展方向集成化智能化專業(yè)化節(jié)能化1234以制水工藝為先導(dǎo)，供水管網(wǎng)信息為基礎(chǔ)，用水質(zhì)量為核心，構(gòu)建智能。運(yùn)行平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)智能供水。目前，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在線檢測(cè)水質(zhì)、用