藥品調(diào)劑和藥品管理

關于藥品調(diào)劑和藥品管理學習目標1、掌握處方的基本知識；2、熟悉處方的調(diào)配程序及注意事項。

第2頁,共100頁，星期六，2024年，5月任務一認識處方第3頁,共100頁，星期六，2024年，5月一、處方的定義及性質(zhì)指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書（包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單）。法律性、技術性、經(jīng)濟性第4頁,共100頁，星期六，2024年，5月法律性①醫(yī)師具有診斷權(quán)和開具處方權(quán)，但無調(diào)配處方權(quán)；②藥師具有審核、調(diào)配處方權(quán)，但無診斷和開具處方權(quán)；③因開具處方或調(diào)配處方造成醫(yī)療差錯或事故，醫(yī)師和藥師分別負有相應的法律責任。第5頁,共100頁，星期六，2024年，5月技術性①開具處方或調(diào)配處方者必須由經(jīng)資格認定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術人員擔任；②醫(yī)師對患者作出明確診斷后，在安全、有效、經(jīng)濟原則下開具處方；③藥師對處方進行審核，并按醫(yī)師處方準確、快速調(diào)配，發(fā)給患者使用，并進行必要的用藥和貯藥的說明。第6頁,共100頁，星期六，2024年，5月經(jīng)濟性

①處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟收入結(jié)賬的憑證和原始依據(jù)；②處方是患者在治療疾病，包括門診、急診、住院全過程中用藥報銷的真實憑證。第7頁,共100頁，星期六，2024年，5月處方的分類

1.法定處方：《藥典》、國家食品藥品監(jiān)督管理總局頒布標準收載的處方，具有法律的約束力。

2.醫(yī)師處方：是醫(yī)師為患者診斷、治療和預防用藥所開具的處方。（日常常見）

第8頁,共100頁，星期六，2024年，5月根據(jù)《處方管理辦法》，處方可分為：麻醉藥品處方精神藥品處方普通處方急診處方兒科處方

第9頁,共100頁，星期六，2024年，5月

處方用紙和顏色第10頁,共100頁，星期六，2024年，5月處方（由各省衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定的格式統(tǒng)一印制）印制要求：第11頁,共100頁，星期六，2024年，5月費別自費公費保險其他

急診處方/ID號：XXXXXX機構(gòu)名稱急診處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當日

有

效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費:元角分第12頁,共100頁，星期六，2024年，5月費別自費公費保險其他

麻、精一處方/ID號：：XXXXXX機構(gòu)名稱麻醉、第一類精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

患者身份證號代辦人姓名代辦人身份證號

R

當日有效醫(yī)師

（簽章）年月日審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費:元角分

第13頁,共100頁，星期六，2024年，5月費別自費公費保險其他

精二處方/ID號：：XXXXXX機構(gòu)名稱第二類精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當日有效醫(yī)師

年月日

審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費:元角分

第14頁,共100頁，星期六，2024年，5月費別自費公費保險其他

普通處方/ID號：：XXXXXX機構(gòu)名稱處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當日有效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費:元角分第15頁,共100頁，星期六，2024年，5月費別自費公費保險其他

兒科處方/ID號：：XXXXXX機構(gòu)名稱兒科處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當日有效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費:元角分第16頁,共100頁，星期六，2024年，5月三處方的格式

處方結(jié)構(gòu)前記處方頭正文使用方法后記第17頁,共100頁，星期六，2024年，5月處方的組成處方前記處方后記處方正文第18頁,共100頁，星期六，2024年，5月處方前記

醫(yī)療機構(gòu)名稱科別處方日期患者姓名性別年齡診斷及處方編號費別第19頁,共100頁，星期六，2024年，5月處方正文R或RpSig藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用藥方法用法用量第20頁,共100頁，星期六，2024年，5月處方后記醫(yī)師簽名藥學技術人員簽名審核者調(diào)配者發(fā)藥者藥品交款情況第21頁,共100頁，星期六，2024年，5月四、處方調(diào)劑操作規(guī)程

第22頁,共100頁，星期六，2024年，5月

處方審核

1.審核資質(zhì)

取得藥學專業(yè)技術職務任職資格（藥師）方可從事處方調(diào)劑和用藥指導；未取得相應資格者應在藥師指導下從事處方調(diào)配工作。

取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者方可開具處方；

2.審核內(nèi)容

第23頁,共100頁，星期六，2024年，5月3.審核用藥的適宜性（☆☆☆☆☆☆）（1）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；（2）處方用藥與臨床診斷的相符性（3）劑量、用法和療程的正確性；（4）選用劑型與給藥途徑的合理性；

（5）是否有重復給藥現(xiàn)象；

（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

（7）其他用藥不適宜情況。——藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告。第24頁,共100頁，星期六，2024年，5月藥品調(diào)配第25頁,共100頁，星期六，2024年，5月任務二處方審核第26頁,共100頁，星期六，2024年，5月

細目一處方合法性審核

（1）處方規(guī)則（處方書寫的基本要求）

（2）藥品通用名

（3）藥物分類及通用的藥名詞干

（4）處方縮寫詞第27頁,共100頁，星期六，2024年，5月一、處方規(guī)則，處方書寫的基本要求（1）處方記載的患者一般情況、臨床診斷應清晰、完整，并與病歷記載相一致。（2）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯＃?）處方字跡應當清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。（4）年齡必須寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時注明體重。（5）西藥、中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?。中藥飲片應單獨開具處方。（6）化學藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

（7）一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名。

（8）為便于藥學專業(yè)技術人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。第28頁,共100頁，星期六，2024年，5月（10）開具后的空白處應畫一斜線，以示處方完畢

（11）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學部門留樣備查的式樣一致，不得任意改動否則重新登記留樣備案。（12）醫(yī)師開具處方應當使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱和復方制劑藥品名稱。

——就是不能用商品名！

（13）藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫。

（14）藥品名稱應當使用規(guī)范的中、英文名稱書寫；藥品用法可用規(guī)范的中、英文、拉丁文或者縮寫體；藥品劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范；不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句等。

（15）處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。

（16）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定。開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。第29頁,共100頁，星期六，2024年，5月第30頁,共100頁，星期六，2024年，5月第31頁,共100頁，星期六，2024年，5月二、藥品的通用名

《處方管理辦法》規(guī)定醫(yī)生為患者開處方必須使用藥品通用名。

藥品通用名即中國藥品通用名稱（CADN），是藥品的法定名稱，是同一種成分或相同配方組成的藥品在中國境內(nèi)的通用名稱，具有強制性和約束性。

每一種藥品只有一個通用名，因此，使用通用名可避免重復用藥的情況。

——一藥一名，避免重復用藥！

第32頁,共100頁，星期六，2024年，5月三、藥品分類第33頁,共100頁，星期六，2024年，5月四、處方中常見的外文縮寫：⑴用藥方法：

縮寫中文含義縮寫中文含義q.m.每日早晨a.m.上午，午前q.d.每日，每日1次p.m.下午午后d.i.d每日12n中午b.i.d.每日2次i.m.肌內(nèi)注射（肌注）t.i.d.每日3次i.h.皮下注射（皮下）q.i.d.每日4次i.v.靜脈注射（靜注）q2d(qod)每2日1次（隔日一次）i.v.gtt.或i.v.drip靜脈滴注（靜滴）q.h.每1小時gutt.(gtt.)滴q.4.h每4小時C.T.皮試q.n每晚p.o.口服b.i.n.每晚2次deg.吞服第34頁,共100頁，星期六，2024年，5月縮寫中文含義縮寫中文含義a.d.睡前inspir.吸入h.s．睡前Instill滴入i.h.睡覺時服用a.c.飯前q.s.適量p.c.飯后aa.各i.c.(int.c.)飯間us.Int.內(nèi)服p.r.n.必要時us.Ext.外用.s.o.s需要時Stat！或St.！立即ad加至Cito!急！急速地！第35頁,共100頁，星期六，2024年，5月縮寫中文含義縮寫中文含義Amp.安瓶（瓿）Aq.水、水劑Caps.膠囊Co或Comp復方的Dec.煎劑Extr.浸膏Gutt.滴劑Inj注射劑Lin.擦劑Liq.(sol.)溶液劑Mist.(mixt.)合劑Neb.噴霧劑Ocul.眼膏Pl.油Pig.涂劑Pil.丸劑Pot飲劑藥水Supp.栓劑Tab.片劑Ug.;ung軟膏NS生理鹽水GS葡萄糖溶液

⑵制劑名稱：第36頁,共100頁，星期六，2024年，5月細目二

用藥適宜性審核第37頁,共100頁，星期六，2024年，5月一、處方用藥與病癥診斷的相符性

---是否對癥下藥？①無適應癥用藥

流感——抗生素（病原體是流感病毒，而非細菌）

咳嗽——阿奇霉素（無細菌感染指征）

Ⅰ類手術切口——第三代頭孢菌素（第三代頭孢菌素對金黃色葡萄球菌不敏感）②無正當理由超適應癥用藥

坦洛新——降壓

阿托伐他汀鈣——補鈣

黃體酮——輸尿管結(jié)石補充：小檗堿（黃連素）——降血糖

二甲雙胍——非糖尿病患者的減肥第38頁,共100頁，星期六，2024年，5月③不合理聯(lián)合用藥

Eg.腸炎細菌感染性腹瀉——小檗堿（黃連素）片+鹽酸地芬諾酯片+八面體蒙脫石散劑。

黃連素片→殺菌，用于痢疾和大腸埃希菌引起的輕度急性腹瀉

蒙脫石散劑→保護腸粘膜，用于激惹性腹瀉及化學刺激引起的腹瀉

地芬諾酯→抑制腸蠕動，僅用于急慢性功能性腹瀉，不宜用于感染性腹瀉

不適宜聯(lián)合應用藥物而無明確指征，表現(xiàn)在：

病因未明；

單一抗菌藥已能控制的感染；

盲目應用腫瘤輔助治療藥；

一藥多名，即一種通用名的藥物活性成分有多種不同商品名而導致重復用藥；

聯(lián)合應用毒性較大的藥物，藥量未經(jīng)酌減，增加了不良反應發(fā)生率。第39頁,共100頁，星期六，2024年，5月④過度治療用藥

表現(xiàn)在：

＊濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥等；

＊無治療指征盲目補鈣。

Eg.食管癌——給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效，反而會增加毒性。⑤有禁忌癥用藥

表現(xiàn)在：

＊忽略藥品說明書的提示；

＊忽略病情和患者的基礎疾病。

Eg.抗膽堿藥和抗過敏藥——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿潴留

治療感冒和減輕鼻粘膜充血的鹽酸偽麻黃堿——伴有嚴重高血壓患者——高血壓危象

第40頁,共100頁，星期六，2024年，5月二、劑量、用法和療程的正確性老年人用藥劑量應比中青年人有所減少。

——60～80歲老人用藥劑量可為中青年人的3/4以下；

——80歲以上的老人用藥劑量可為中青年人的1/2。

兒童用藥劑量應按藥品說明書推薦的兒童劑量，按兒童體重或體表面積計算。第41頁,共100頁，星期六，2024年，5月三、選用劑型與給藥途徑的合理性根據(jù)臨床治療需要選擇給藥途徑，選擇的原則是——能口服不肌注，能肌注不輸液；

重癥、急救治療時，要求藥物迅速起效——適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)注射、吸入及舌下給藥方式；

輕癥、慢性疾病治療時，因用藥持久——適宜選用口服給藥途徑；

皮膚疾病——適宜選擇外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型。

腔道疾病治療時——宜選用局部用栓劑等。第42頁,共100頁，星期六，2024年，5月四、審核是否有重復用藥現(xiàn)象重復用藥易發(fā)生用藥過量，導致不良反應甚至中毒。

其主要原因是：

1.一藥多名

2.中成藥中含有化學藥成分

降壓藥（常含氫氯噻嗪）：降壓避風片、脈君安片、珍菊降壓片（珍菊避風脈君安）

止咳平喘藥（常含麻黃堿、抗組胺藥）：咳喘靈、咳必清、鼻炎片、鼻通

☆含對乙酰氨基酚的抗感冒藥

撲感片、撲感靈；

速感康、速感寧；

強力感冒片、感冒安、感冒靈、感特靈、復方感冒靈

貫防感冒片、維C銀翹片、銀菊清熱片

新復方大青葉片、復方小兒退熱栓第43頁,共100頁，星期六，2024年，5月五、對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果判定

必須做皮膚敏感試驗的藥物

——β-內(nèi)酰胺類抗生素的青霉素；

氨基糖苷類抗生素中的鏈霉素；

碘造影劑、

局麻藥、

生物制品（酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗）?！吨腥A人民共和國藥典臨床用藥須知》中規(guī)定必須做皮膚敏感試驗的藥物見表（p19-20）第44頁,共100頁，星期六，2024年，5月六、是否有潛在的臨床意義的相互作用和配伍禁忌Ⅰ、藥物相互作用的含義

概念：藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時，所引起的藥物作用和效應的變化——即一種藥受另一種藥的影響！

效果：藥物相互作用是雙向的，既可能產(chǎn)生對患者有益的結(jié)果，使療效協(xié)同或毒性降低；也可能產(chǎn)生對患者有害的結(jié)果，使療效降低和毒性增強。

機制：藥物相互作用有發(fā)生在體內(nèi)的藥動學、藥效學方面的作用；亦有發(fā)生在體外的配伍變化。第45頁,共100頁，星期六，2024年，5月

Ⅱ、藥物相互作用對藥效學的影響第46頁,共100頁，星期六，2024年，5月Ⅲ、藥物相互作用對藥動學的影響

（1）影響吸收

（2）影響分布

（3）影響代謝

（4）影響排泄第47頁,共100頁，星期六，2024年，5月Ⅳ、藥物的理化配伍禁忌（體外）

藥物理化配伍禁忌指由于pH值、離子電荷等條件的改變而引起藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。

藥物理化配伍禁忌，主要表現(xiàn)在靜脈注射、靜脈滴注及腸外營養(yǎng)液等溶液的配制方面。Ⅴ、藥理配伍禁忌（體內(nèi)）

指配伍中出現(xiàn)不良反應增加、毒性增強的反應，是發(fā)生在患者體內(nèi)的變化。

第48頁,共100頁，星期六，2024年，5月Ⅵ、化學藥與中成藥的聯(lián)合應用

（1）化學藥與中藥聯(lián)用的特點

①具有協(xié)同作用，療效增強。

②降低藥品的毒副作用和不良反應。

③減少劑量，縮短療程。

（2）中藥和化學藥合用的基本原則藥簡力專，取長補短，發(fā)揮獨特療效和各自優(yōu)勢第49頁,共100頁，星期六，2024年，5月細目三審核結(jié)果一、審核結(jié)果分類第50頁,共100頁，星期六，2024年，5月第51頁,共100頁，星期六，2024年，5月不適宜處方→不符合適宜性審核“6條10點！”1）適應證不適宜；（不對癥）

2）遴選的藥品不適宜（某些適應癥對了，但所選藥物不是最優(yōu)選擇，可能忽略了潛在不良反應、患者個體情況等）

3）藥品劑型或給藥途徑不適宜；

4）無正當理由不首選國家基本藥物；

5）用法、用量不適宜；（注意與不規(guī)范處方中的“藥品用量、規(guī)格、劑量等書寫不規(guī)范或不清楚”區(qū)分）6）聯(lián)合用藥不適宜；

7）重復給藥（包括同時應用含相同成分藥品的）；

8）有配伍禁忌或者不良相互作用；

9）其他用藥不適宜情況。第52頁,共100頁，星期六，2024年，5月

超常處方——性質(zhì)最嚴重！

無適應癥用藥

無正當理由開具高價藥

無正當理由超說明書用藥

無正當理由為同一患者同時開具兩種以上藥理作用機制相同的藥物

二、審核結(jié)果的處理

藥師在審查過程中發(fā)現(xiàn)處方中有不利于患者用藥處或其他疑問時，并聯(lián)系處方醫(yī)師進行干預，經(jīng)醫(yī)師改正并簽字確認后，方可調(diào)配。

對發(fā)生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，應拒絕調(diào)配并按有關規(guī)定報告。第53頁,共100頁，星期六，2024年，5月任務三處方調(diào)配、核查與發(fā)藥第54頁,共100頁，星期六，2024年，5月一、處方調(diào)配

處方調(diào)配的內(nèi)容——

（1）能按照處方的記載正確準備藥品；

↓

（2）通過通用名、商品名、別名、品牌名來確定藥物；

↓

（3）識別合適的包裝和貯存要求；

↓

（4）單劑量調(diào)配；

↓

（5）用法用量及特別提示標簽的準備和粘貼；

↓

（6）核查與發(fā)藥。第55頁,共100頁，星期六，2024年，5月2、處方調(diào)配的主要事項（對能正確調(diào)配有利）按照藥品的順序逐一調(diào)配。對麻醉藥品等特殊管理藥品分別登記賬卡。檢查藥品的批準文號，注意有效期。藥品調(diào)配齊全后，與處方逐一核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法用量，準確、規(guī)范地書寫標簽或提示標簽。對需特殊保存條件的藥品應加貼醒目標簽，以提示患者注意，如2-10℃冷處保存。

第56頁,共100頁，星期六，2024年，5月特別關注：①藥品通用名或商品名、劑型、劑量和數(shù)量；②用法用量；③患者姓名；④調(diào)劑日期；⑤處方號或其他識別號；⑥藥品貯存方法和有效期；⑦有關服用注意事項（如餐前、餐后、睡前、冷處保存、駕車司機不宜服用、需振蕩混合后服用等）；⑧調(diào)劑藥房的名稱、地址和電話。調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，以免發(fā)生差錯。核對后簽名或蓋名章。

第57頁,共100頁，星期六，2024年，5月二、檢查與發(fā)藥

（一）核查處方藥品調(diào)配完成后，由另一名藥師核查，并在核查確認無誤后簽字。核查項目包括：(1)認真審核處方內(nèi)容；(2)核對處方與調(diào)配的藥品規(guī)格、劑量、用量和用法是否一致；(3)逐一檢查藥品外觀(形狀、色、嗅、味和澄明度)是否合格；有效期等。第58頁,共100頁，星期六，2024年，5月（二）發(fā)藥發(fā)藥是處方調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié)，要使差錯不出門，必須把好這一關。

1.核對患者姓名、最好詢問患者所就診的科室，以確認患者。

2.逐一核對藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型、規(guī)格、劑量、數(shù)量、包裝，并簽字。

3.發(fā)現(xiàn)處方調(diào)配有錯誤時，應將處方和藥品退回調(diào)配處方者，并及時更正。

第59頁,共100頁，星期六，2024年，5月

4.發(fā)藥時向患者交代每種藥品的使用方法和特殊注意事項，同一種藥品有2盒以上時，需要特別交代。向患者交付處方藥品時，應當對患者進行用藥指導。

5.發(fā)藥時應注意尊重患者隱私。

6.如患者有問題咨詢，應盡量解答，對較復雜的問題可建議到用藥咨詢窗口。

第60頁,共100頁，星期六，2024年，5月任務四藥品的管理與供應

第61頁,共100頁，星期六，2024年，5月

一、影響藥品質(zhì)量的因素

▲環(huán)境因素/人為因素/藥品因素

1.環(huán)境因素

日光/空氣/濕度/溫度/貯存時間/震蕩3.藥品因素

主要指藥物本身的理化性質(zhì)

1）易水解：酯類、酰胺類、青霉素和頭孢類

2）易氧化：酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類

3）劑型和輔料

4）包裝材料第62頁,共100頁，星期六，2024年，5月二、藥品質(zhì)量驗收

1.藥品的包裝與說明書

2.藥品的外觀質(zhì)量檢查

3.有效期三、藥品的貯存與保管

按照藥品不同的性質(zhì)及劑型特點在適當?shù)臈l件下正確的保管第63頁,共100頁，星期六，2024年，5月第五節(jié)藥學計算第64頁,共100頁，星期六，2024年，5月（一）藥品規(guī)格與劑量單位換算

重量單位有5級：即千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、微克（μg）和納克（ng）。

容量單位有3級：即升（L）、毫升（ml）、微升（μl）。

計算1：在服藥前宜教會患者如何計算劑量。

例題1：紅霉素腸溶膠囊1次口服0.25g或0.5g，標識的每粒的規(guī)格是250mg。

按其之間的關系換算即：250mg=0.25g、500mg=0.5g，因此可服1片或2片。例題2：維生素B12注射劑每次肌內(nèi)注射50～200μg，每支規(guī)格標識為0.1mg。

依據(jù)換算即0.1mg=100μg，因此可給予0.05～0.2mg，即注射1/2-2支。

計算2：由藥物的總量計算其某一組分的量

例題1：1500ml的生理鹽水中含Na+多少克？

1500ml生理鹽水中含氯化鈉的量=0.9%×1500=13.5g

氯化鈉的分子量=58.45

Na+的含量=13.5g×23/58.45=5.31g第65頁,共100頁，星期六，2024年，5月（二）滴速的計算

滴系數(shù)——每毫升溶液所需要的滴數(shù)

滴系數(shù)一般記錄在輸液器外包裝上。常用的輸液器滴系數(shù)有10、15、20三種型號。計算3：滴速的計算

例題：某患者輸注萬古霉素0.5g溶解至100ml生理鹽水中，已知每毫升相當?shù)螖?shù)為15滴，要求滴注時間不得少于1h，請問每分鐘滴數(shù)最多為多少？第66頁,共100頁，星期六，2024年，5月第67頁,共100頁，星期六，2024年，5月二、濃度的計算（一）百分濃度

（1）重量比重量百分濃度：系指100g溶液中所含溶質(zhì)的克數(shù)，以符號%（g／g）表示。

百分濃度=溶質(zhì)重量g／溶液重量g×100%

（2）重量比體積百分濃度：系指100ml溶液中所含溶質(zhì)的克數(shù)，以符號%（g／ml）表示。

百分濃度=溶質(zhì)重量g／溶液體積ml×100%

（3）體積比體積百分濃度：系指100ml溶液中所含溶液的毫升數(shù)，以符號%（ml／ml）表示。

百分濃度=溶質(zhì)體積ml／溶液體積ml×100%第68頁,共100頁，星期六，2024年，5月（二）高濃度向低濃度稀釋

C濃×V濃=C稀×V稀計算4：高濃度向低濃度稀釋

例題：若需用70%乙醇1000ml，現(xiàn)有95%乙醇，應如何配制?即：配制70%乙醇1000ml，需取95%乙醇736.8ml，加水稀釋至1000ml。第69頁,共100頁，星期六，2024年，5月（三）兩種濃度混和的換算

計算5：兩種濃度混和的換算

例題：治療需用10%葡萄糖注射液1000ml，現(xiàn)僅有50%和5%濃度的葡萄糖注射液，問如何配制?

設：需50%葡萄糖注射液χml，則需5%葡萄糖注射液

（1000－χ）ml。

得公式：50%χ+5%×（1000－χ）=10%×1000

計算得：χ=111ml（1000-111）m1=889ml

即：配制10%葡萄糖注射液1000ml需取50%葡萄糖注射液111ml，5%葡萄糖注射液889ml第70頁,共100頁，星期六，2024年，5月（五）等滲濃度的計算

▽正常人血漿總滲透濃度為298mmol/L

▽等滲溶液：滲透濃度在280～310mmol/L

▽低滲溶液：滲透濃度小于280mmol/L

▽高滲溶液：滲透濃度大于310mmol/L·滲透壓第71頁,共100頁，星期六，2024年，5月1.冰點降低數(shù)據(jù)法

一般情況下，血漿或淚液的冰點值為-0.52℃，根據(jù)物理化學原理，任何溶液其冰點降到-0.52℃，即與血漿或淚液等滲。

各藥物1%溶液的冰點下降值（b）是常數(shù)，

即：已知數(shù)?。?！

①已知某藥的1%溶液的冰點下降值（b），配置該藥等滲溶液，配制等滲溶液所需藥量可按下式計算：

W=0.52×V/（100×b）。

其中，V為需配制等滲溶液的體積（ml），b為該藥的1%冰點下降值（已知），W為所需加入的藥量（g）。

第72頁,共100頁，星期六，2024年，5月②當某藥溶液是低滲時，需要加入其他藥物

（如NaCl）調(diào)節(jié)為等滲，所需藥量（NaCl）可按下式計算：

W=（0.52-b×C）×V／（100×b’）

其中，W為需添加的其他藥物的量（g），b為主藥的1%冰點下降值，C為主藥百分濃度（注意，C若為5%，則帶入5即可！），V為所配制溶液的體積（ml），b’為所添加藥物的1%冰點下降值。計算6：冰點數(shù)據(jù)法調(diào)配等滲藥液。例題：配置1%鹽酸地卡因注射液100mL等滲溶液，需要加入多少氯化鈉？（已知鹽酸地卡因的b值為0.109，1%氯化鈉溶液的b’值為0.578。）第73頁,共100頁，星期六，2024年，5月四、腸外營養(yǎng)的能量配比計算

腸外營養(yǎng)——是指營養(yǎng)物從腸外，如靜脈、肌肉、皮下、腹腔內(nèi)等途徑供給，其中以靜脈為主要途徑，故腸外營養(yǎng)亦可狹義地稱為靜脈營養(yǎng)。

腸外營養(yǎng)物質(zhì)的組成——主要為糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素。

腸外營養(yǎng)的供給量——因患者及疾病狀態(tài)不同而不同，一般成人熱量需求為24～32kcal/kg·ｄ，應根據(jù)患者的體重計算營養(yǎng)配方。

葡萄糖、脂肪、氨基酸與熱量——1g葡萄糖提供4kcal熱量，1g脂肪提供9kcal熱量，1g氮提供4kcal熱量。第74頁,共100頁，星期六，2024年，5月糖、脂肪、氨基酸配比:

在腸外營養(yǎng)中最佳的能量來源應是由糖和脂肪所組成的雙能源系統(tǒng)，即非蛋白質(zhì)熱量（NPC）。

（1）熱氮比：

一般為150kcal：1gN；

當創(chuàng)傷應激嚴重時，應增加氮的供給，甚至可將熱氮比調(diào)整為100kcal：1gN以滿足代謝支持的需要。（2）糖脂比：

一般情況下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳劑提供。

當創(chuàng)傷等應激時，可適當增加脂肪乳劑的供給而相對減少葡萄糖的用量，兩者可提供能量各占50%。

第75頁,共100頁，星期六，2024年，5月例如：70kg的患者，靜脈營養(yǎng)液的配比。

1.總熱量：70kg×（24～32）kcal/kg·ｄ=2100kcal

2.根據(jù)糖脂比：糖供能——2100×70%=1470kcal

脂供能——2100×30%=630kcal

3.根據(jù)1g葡萄糖提供4kcal熱量，1g脂肪提供9kcal熱量，1g氮提供4kcal熱量：

糖量=1470÷4=367.5g

脂量=630÷9=70g4.根據(jù)熱氮比：（2100÷150）×1gN=14g（N）

14×6.25=87.5g（蛋白質(zhì)）第76頁,共100頁，星期六，2024年，5月第一章習題1、藥學服務的重要人群不包括A、患有高血壓和糖尿病的患者

B、使用地高辛治療的心衰患者

C、血肌酐>300μmol／L者

D、用2SHRZ／4HR方案，規(guī)律抗結(jié)核治療1個月，低熱、乏力、盜汗等癥未緩解者

E、青壯年，平素健康，患普通感冒者

2、藥學服務的重要人群不包括A、妊娠及哺乳期婦女

B、肝腎功能不全者

C、血液透析者

D、過敏體質(zhì)者

E、青壯年，平素健康，患普通感冒者

第77頁,共100頁，星期六，2024年，5月3、以下所列‘全球藥師追求的目標’中，最正確的是A、實施全程化藥學服務

B、及時保障臨床藥品供給

C、提高藥師在醫(yī)療體系中的地位

D、實施以患者為中心的藥學服務

E、參與臨床用藥實踐，促進合理用藥

4、藥學服務的最基本要素是A、藥學知識

B、調(diào)配

C、用藥指導

D、與藥物有關的服務

E、藥物信息的提供

第78頁,共100頁，星期六，2024年，5月5、屬于藥師參與臨床藥物治療、提供藥學服務的重要方式和途徑的是A、處方調(diào)劑B、參與健康教育

C、藥物信息服務D、治療藥物監(jiān)測

E、藥物不良反應監(jiān)測和報告

6、關于溝通技能的表述正確的是A、在患者表述時，對表述不清的問題應隨時打斷予以詢問

B、盡量用封閉式提問，以獲得患者的準確回答

C、交談時，為提高效率，可一邊聽患者談，一邊查閱相關文獻

D、對患者交代越多，談話時間越長，效果越好

E、對特殊人群應特別詳細提示服用藥物的方法

第79頁,共100頁，星期六，2024年，5月7、藥歷是由誰填寫的A、醫(yī)生B、護士C、患者D、藥師E、患者家屬8、以下對“藥歷”的敘述最正確的是A、別于病歷B、用藥檔案

C、源于病歷D、藥師建立的用藥檔案

E、藥師為參與藥物治療和實施藥學服務而為某一患者建立的用藥檔案

9、藥師應對“患者投訴”，下列說法不正確的是A、保存有形證據(jù)

B、當事人需要親自接待

C、盡快將投訴人帶離現(xiàn)場

D、接待者應舉止大方，行為端莊

E、接待患者地點宜在辦公室、會議室等場

第80頁,共100頁，星期六，2024年，5月10、中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會推薦的國內(nèi)藥歷格式，不包括A、正文

B、基本情況

C、病歷摘要

D、用藥記錄

E、用藥評價第81頁,共100頁，星期六，2024年，5月配伍題1、溝通的技巧

A.認真聆聽

B.關注特殊人群

C.注意掌握時間

D.注意語言的表達

E.注意非語言的運用<1>、溝通的時間不宜過長，提供信息不宜過多<2>、溝通時多使用服務用語、通俗易懂的語言、短句子和開放式提問方式第82頁,共100頁，星期六，2024年，5月2、(中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會推薦藥歷的模式與內(nèi)容)

A.主治醫(yī)師簽名

B.同時合并應用的藥品

C.主要實驗室檢查數(shù)據(jù)

D.對藥物治療的建設性意見

E.患者生活習慣和聯(lián)系方式<1>、基本情況包括<2>、歸屬用藥記錄的是<3>、歸屬用藥評價的是第83頁,共100頁，星期六，2024年，5月第二章習題1、以下關于調(diào)劑資格的敘述正確的是A、具有中專（藥學專業(yè)）以上學歷即可從事處方調(diào)劑

B、具有?？疲ㄋ帉W或相關專業(yè)）以上學歷即可從事處方調(diào)劑

C、具有本科（藥學或相關專業(yè)）以上學歷即可從事處方調(diào)劑

D、具有執(zhí)業(yè)藥師資格或取得藥學專業(yè)技術職務任職資格者可從事處方調(diào)劑

E、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者從事處方調(diào)劑

2、處方按性質(zhì)可分為A、法定處方、醫(yī)師處方

B、法定處方、協(xié)定處方

C、普通處方、麻醉藥品處方

D、醫(yī)師處方、協(xié)定處方

E、普通處方、協(xié)定處方

第84頁,共100頁，星期六，2024年，5月3、《中華人民共和國藥典》收載的處方屬于A、法定處方

B、醫(yī)師處方

C、協(xié)定處方

D、急診處方

E、普通處方

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