腰椎骨折護(hù)理講課

關(guān)于腰椎骨折護(hù)理講課

學(xué)習(xí)目標(biāo)腰椎的結(jié)構(gòu)腰椎骨折定義腰椎骨折病因及分類腰椎骨折的臨床表現(xiàn)腰椎骨折保守治療的護(hù)理腹脹的病因及護(hù)理第2頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月

腰椎的結(jié)構(gòu)腰椎有椎體、椎弓(椎弓根、椎板、上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突)組成第3頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月第4頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月第5頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月

腰椎骨折的病因間接暴力所致如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折第6頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類1、穩(wěn)定性骨折：輕度和中度的壓縮骨折，脊柱后柱完整。2、不穩(wěn)定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分離損傷累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折：中柱骨折、骨折塊突入椎管，有潛在神經(jīng)損傷，屬于不穩(wěn)定性骨折。⑶骨折-脫位累及脊柱三柱的骨折脫位，常伴有神經(jīng)損傷癥狀。第7頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月

依據(jù)骨折形態(tài)分類1、壓縮骨折(Berldingcompressionfracture)為臨床最常見的一種類型，椎體前方受壓縮楔形變。壓縮程度以椎體前緣高度占后緣高度的比值計(jì)算。分度為前緣高度于后緣高度之比。Ⅰ度為1/3，Ⅱ度為1/2，Ⅲ度為2/3.2、爆裂性骨折(Burstingfracture)椎體呈粉碎骨折，骨折塊向四周移位，向后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)，椎體前后徑和橫徑均增加，兩側(cè)椎弓根距離加寬，椎體高度減小。第8頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月3、撕脫骨折：在過伸、過屈位損傷時(shí)，在韌帶附著點(diǎn)發(fā)生撕脫骨折，或旋轉(zhuǎn)損傷時(shí)的橫突骨折。4、安全帶型損傷(Seat-belttypeinjury)又稱屈曲牽拉型損傷，此型損傷常見于乘坐高速汽車腰系安全帶，在撞車的瞬間患者軀體上部急劇前移并前屈，以前柱為樞鈕，后柱與中柱受到牽張力而破裂張開，是椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。5、骨折脫位型在壓力、張力、旋轉(zhuǎn)及剪力的共同作用下，脊柱骨折并脫位，脫位可為椎體的向前或向后移位并有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折。脫位亦可為旋轉(zhuǎn)脫位，一側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖，另一側(cè)半脫位。第9頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月

腰椎骨折的臨床表現(xiàn)1、嚴(yán)重傷病史。2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛劇增。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。第10頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月

腰椎骨折的治療保守治療手術(shù)治療第11頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月

保守治療的護(hù)理心理護(hù)理:幫助患者適應(yīng)患者角色，耐心傾聽患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會(huì)患者如何分散注意力，使患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員積極配合。飲食護(hù)理：食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌辛辣、煙酒及刺激性食物。第12頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月生活護(hù)理：1、單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。2、在患者受傷椎體下墊一適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。3、始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。4、在治療過程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，如有變化及時(shí)匯報(bào)處理。第13頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月5、翻身時(shí)給予正確指導(dǎo)并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時(shí)向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時(shí)軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。6、仰臥排便時(shí)適當(dāng)加高墊枕同時(shí)妥善放置便器，避免加重病情。7、保持床單清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑、無(wú)皺褶，有污染潮濕時(shí)及時(shí)更換。第14頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月呼吸訓(xùn)練1、指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。2、指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)病人的呼吸功能和肺活量。3、向病人講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。第15頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月

并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理保護(hù)皮膚、防止壓瘡：預(yù)防壓瘡要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染，協(xié)助患者翻身扣背，經(jīng)常改變體位，鼓勵(lì)患者深呼吸及進(jìn)行有效咳嗽和做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)用祛痰藥或霧化吸入。第16頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月泌尿系感染的預(yù)防：囑患者多飲水，經(jīng)常變換體位，做好會(huì)陰部的護(hù)理。對(duì)留置尿管的患者要保持尿管通暢，會(huì)陰擦洗2次∕日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。胃腸道功能障礙的護(hù)理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導(dǎo)致腹脹便秘，應(yīng)告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物，每日沿結(jié)腸走向自上而下按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)用開塞露或肥皂水灌腸。第17頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月功能鍛煉：鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)上下肢，同時(shí)要積極進(jìn)行挺胸、背伸等練習(xí)?？祻?fù)期的鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌收縮和肢體關(guān)節(jié)的鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。第18頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月

常見護(hù)理問題疼痛焦慮軀體移動(dòng)障礙自理缺陷知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：腦脊液漏潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓潛在并發(fā)癥：腹脹、便秘潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺炎、泌尿系感染潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬第19頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月

出院指導(dǎo)生活規(guī)律，保持心情愉快，保證充足睡眠進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。保守治療者，應(yīng)根據(jù)病情延緩下地時(shí)間或遵醫(yī)囑下地活動(dòng)。囑病人終生行腰背肌鍛煉。定期復(fù)查。第20頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月相關(guān)問題：腹脹腰椎骨折后，如果治療不及時(shí)，腹膜后就會(huì)產(chǎn)生血腫壓迫或刺激相關(guān)的內(nèi)臟神經(jīng)，引發(fā)反射性腸麻痹，導(dǎo)致糞便、廢氣滯留腸內(nèi)引起腹脹、腹痛等癥狀。第21頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月病因：1、心理應(yīng)激因素腰椎骨折多為突發(fā)事件，患者的生活狀態(tài)因瞬間意外而發(fā)生改變?；颊呷朐汉缶哂锌謶?、緊張、憂慮等心理反應(yīng)，精神緊張，情緒激動(dòng)，擔(dān)心預(yù)后，從而引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，引起腹脹。加之疼痛時(shí)呻吟而吞入大量氣體引起腹脹加劇，受傷后患者角色的過度強(qiáng)化，刺激機(jī)體高級(jí)活動(dòng)中樞，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)和內(nèi)分泌紊亂而加重腹脹。

第22頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月2、生理結(jié)構(gòu)因素腰椎骨折多由高處墜落，臀部著地，暴力閥直接傳達(dá)脊椎，脊椎管內(nèi)外都有豐富的交感神經(jīng)分布，血管的神經(jīng)纖維是通過交感干及交通支傳入沖動(dòng)交感干和重要的交感神經(jīng)叢的位置關(guān)系密切。腰椎骨折患者傷后勢(shì)必造成脊椎周圍軟組織，特別是前縱韌帶，腹膜后腹壁等組織損傷，傷后局部出血形成血腫，刺激周圍神經(jīng)纖維，使自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能減弱，腹腔臟器功能改變而發(fā)生腹脹。第23頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月3、飲食因素因骨折后絕對(duì)臥床休息，腸蠕動(dòng)功能相對(duì)減弱，食欲相對(duì)低下，飲食量減少。由于飲食量減少攝入不足，使患者出現(xiàn)低鉀癥狀，引起腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失;由于飲食量減少，患者就進(jìn)食一些過于精細(xì)低纖維、高蛋白的食物，不能刺激腸蠕動(dòng)從而引起腹脹及便秘;有些患者為了減少大小便次數(shù)而少食、少飲、進(jìn)食量少，食物殘?jiān)鄬?duì)也減少，故大便量也較少而致腹脹。第24頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月4排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變:正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹內(nèi)壓增高或不習(xí)慣床上排便，均抑制排便反射而引起腹脹。第25頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理：1、病情評(píng)估了解患者病情及既往史，分析腰椎骨折后腹脹的原因、程度、患者飲食習(xí)慣、藥物反應(yīng)、心理狀態(tài)等，根據(jù)具體情況還必須實(shí)施相應(yīng)的治療和護(hù)理。2、心理護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的文化程度和理解能力，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒。深入病房與其溝通，向患者介紹病情，尤其是與疾病預(yù)后及康復(fù)有關(guān)的問題，加強(qiáng)患者對(duì)病的認(rèn)識(shí)，調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，積極配合治療。第26頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月3、用藥護(hù)理腰椎骨折后，由于腹后壁血腫刺激腸系膜交感神經(jīng)使腸壁血循環(huán)發(fā)生障礙，影響腸壁氣體吸收，引起腹脹。入院后及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗感染及活血化瘀藥物輸液，能有效消除腹膜后血腫對(duì)神經(jīng)的壓迫刺激，改善內(nèi)環(huán)境，減輕腹脹，并為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。4、飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素、纖維素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，有助于潤(rùn)腸通便，少量多餐，既減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，又可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于消化吸收，以減少腹脹的發(fā)生。避免進(jìn)食易引起胃腸道脹氣的豆類制品和含高淀粉類食物，同時(shí)督促患者多飲水，每天至少1500ml。第27頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月5、健康知識(shí)教育指導(dǎo)并訓(xùn)練患者在床上使用便器，每日按時(shí)給予便器，幫助患者建立排便反射。教會(huì)患者鍛煉腹肌，并教會(huì)患者或親屬按胃腸道解剖走向順時(shí)針方向，可沿結(jié)腸從右向左做腹部按摩，2～3次/d，以促進(jìn)蠕動(dòng)和腸內(nèi)容物的移運(yùn)。第28頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月腰椎骨折院前急救要點(diǎn)避免患者神經(jīng)和血管遭受附加損傷。預(yù)防及搶救休克。搬動(dòng)及運(yùn)送患者時(shí)要力求動(dòng)作輕、穩(wěn)、不傾斜，少震動(dòng)，最好采用三人同