2、第一節(jié)-月經(jīng)先期

病案李某，女，30歲，2003年12月2日初診。主訴：月經(jīng)周期提前5個月。現(xiàn)病史：患者近5個月來月經(jīng)每次均提前八、九天來潮，末次月經(jīng)11月29號，至今未凈，現(xiàn)色淡、質(zhì)稀、無血塊，伴頭暈、肢倦、神疲、納差，面色萎黃。曾于11月中行盆腔B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。舌淡苔薄白，脈細數(shù)。婦科檢查：外陰正常，陰道通暢，內(nèi)有少量淡紅色血液，宮頸光滑，子宮前位，大小正常，無壓痛，雙附件未觸及包塊，無壓痛。

掌握:月經(jīng)先期的定義及辨證論治。

熟悉：月經(jīng)先期的

病因病機、診斷及鑒別診斷。月經(jīng)先期

目的要求定義：月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余日一行，連續(xù)兩個周期以上者。又稱“經(jīng)期超前”、“經(jīng)行先期”、“經(jīng)早”、“經(jīng)水不及期”。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)功能失調(diào)性子宮出血和盆腔炎等出現(xiàn)的月經(jīng)提前。

病因病機

氣虛和血熱

氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固；血熱則熱伏沖任，傷及子宮，血海不寧。

氣虛：分為脾氣虛和腎氣虛

（1）脾氣虛素體脾胃虛弱、飲食不節(jié)、勞倦思慮過度，損傷脾氣

脾傷中氣虛弱，沖任不固，經(jīng)血失統(tǒng)或脾虛及心，心脾兩虛，統(tǒng)攝無權(quán)

（2）腎氣虛年少腎氣未充或絕經(jīng)前腎氣漸衰或多產(chǎn)房勞，或久病傷腎腎氣虛弱，沖任不固，不能約制經(jīng)血2、血熱：陽盛血熱、陰虛血熱、肝郁血熱。

（1）陽盛血熱

素體陽盛、或過食辛燥助陽之品、

或感受熱邪

熱傷沖任、子宮，迫血下行

（2）陰虛血熱

素體陰虛，失血傷陰，久病陰虧，多產(chǎn)房勞耗傷精血陰液虧損，虛熱內(nèi)生熱伏沖任，血海不寧（3）肝郁血熱

素體抑郁，或情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁久化熱熱傷沖任，迫血下行

1、病史：血熱病史，情志內(nèi)傷史，盆腔炎及

慢性疾病病史

2、臨床表現(xiàn)：月經(jīng)提前來潮，周期不足21天，

連續(xù)2個周期以上，經(jīng)期基本正常，

可伴有月經(jīng)過多。

3、檢查:婦檢：無器質(zhì)性病變或有盆腔炎體征。

輔助檢查：BBT、月經(jīng)來潮12小時內(nèi)

診刮，子宮內(nèi)膜組織病理檢查

診斷

BBT雙相、黃體期縮短

鑒別診斷

經(jīng)間期出血：發(fā)生在月經(jīng)周期第12－16天，出血量較少，或表現(xiàn)為透明粘稠的白帶中夾有血絲，出血持續(xù)數(shù)小時或2－7天自行停止。

辨證論治辨證要點：著重周期的提前及經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化，結(jié)合全身癥狀、舌脈，辨其實、虛、熱。治則：重在調(diào)整月經(jīng)周期，使之恢復(fù)正常

——或補或清

1、脾氣虛婦科證候：經(jīng)行提前，經(jīng)血量多，色淡紅，質(zhì)清稀。全身證候：脾氣虛證候。舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈細弱。治法：補脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)。方藥：補中益氣湯或歸脾湯。

人參黃芪白術(shù)炙甘草升麻柴胡當(dāng)歸陳皮2、腎氣虛婦科證候：周期提前，經(jīng)量或多或少，色淡黯，質(zhì)清稀。全身證候：腎氣虛證候。舌脈：舌淡黯，苔白潤，脈沉細。治法：補腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)。方藥：固陰煎或歸腎丸。

菟絲子熟地山茱萸人參山藥炙甘草五味子遠志3、陽盛血熱

婦科證候：經(jīng)來先期，量多，色深紅或紫紅，質(zhì)粘稠。

全身證候：陽盛實熱證候。

舌脈：舌紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱涼血調(diào)經(jīng)。

方藥：清經(jīng)散。

（清經(jīng)散涼血調(diào)經(jīng)，丹地芍熟蒿柏苓。）

黃柏青蒿丹皮地骨皮熟地白芍茯苓

4、陰虛血熱

婦科證候：經(jīng)來先期，量少或量多，色紅質(zhì)稠。

全身證候：陰虛血熱證候。

舌脈：舌紅，苔少，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

方藥：兩地湯。

（兩地膠芍麥玄參，養(yǎng)陰清熱又調(diào)經(jīng)）

地骨皮生地玄參麥冬阿膠白芍

5、肝郁血熱

婦科證候：月經(jīng)提前，量或多或少，色深紅或紫紅，質(zhì)稠，經(jīng)行不暢，或有塊。

全身證候：肝郁血熱證候。

舌脈：舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)。

方藥：丹梔逍遙散。

丹皮梔子

當(dāng)歸白芍柴胡白術(shù)

茯苓炙甘草煨姜薄荷