腰椎壓縮性骨折護(hù)理查房課件

護(hù)理查房-81腰椎壓縮性骨折護(hù)理查房護(hù)理查房-81相關(guān)知識正常人的脊柱是由33個脊椎組成：頸椎7個，胸椎12個，腰椎5個，骶椎5個，尾椎4個，正常情況下頸椎和腰椎前凸、胸椎和骶椎后凸構(gòu)成弧形，以維持脊柱的穩(wěn)定性。護(hù)理查房-81椎體解剖護(hù)理查房-81椎體解剖腰椎右側(cè)面觀腰椎上面觀七個突起一個錐孔護(hù)理查房-81壓縮性骨折圖片護(hù)理查房-81治療：

對于腰椎壓縮性骨折目前主要有三種治療：手術(shù)、微創(chuàng)、保守。針對不同類型的腰椎骨折應(yīng)采用個體化的治療原則：①穩(wěn)定性的壓縮骨折或因自身無法耐受手術(shù)的患者應(yīng)行保守治療；不穩(wěn)定性壓縮骨折(椎體高度丟失大于50%、成角大于30°)；爆裂骨折；骨折脫位；骨折移位明顯者需進(jìn)行手術(shù)治療（包括微創(chuàng)和切開內(nèi)固定）。

護(hù)理查房-81

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新的脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)。疼痛緩解率高功能改善率高創(chuàng)傷小經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理查房-81

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理查房-81病例介紹病例介紹65床，夏玉林，男，住院號：00221591?；颊呦邓卵巢刻弁础⒒顒邮芟?天于2014年3月20日入院，門診X線示：腰2椎體壓縮性骨折，收住我科。體檢：患者神清，腰背部棘突區(qū)及旁側(cè)有壓痛、叩擊痛，腰背部活動受限，雙下肢肌力、運(yùn)動正常，感覺未見明顯異常，雙足屈伸活動可，末梢血運(yùn)感覺正常。入院后積極完善術(shù)前常規(guī)檢查，患者既往有高血壓病史多年，請心血管內(nèi)科會診，給予控制血壓治療。于3月26日在局麻+基礎(chǔ)麻醉下，行后路經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，術(shù)畢返回病房，給予平臥位，遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、預(yù)防感染、消腫治療，3月30日查房時，患者主訴腰背部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，于4月2日佩戴腰圍下地?，F(xiàn)患者病情平穩(wěn)，血壓控制好，在正常范圍內(nèi)，術(shù)后穿刺處針眼愈合好，線已拆(4月11日）。護(hù)理查房-81針對該患者提出以下護(hù)理問題1.疼痛：與疾病及手術(shù)有關(guān)；2.焦慮、恐懼：與缺乏疾病相關(guān)知識、擔(dān)心愈后及住院環(huán)境陌生有關(guān)；3.睡眠型態(tài)改變：與疾病本身及陌生的住院環(huán)境有關(guān)；4.便秘：與進(jìn)食少、臥床、不習(xí)慣臥位排便的體位有關(guān)；5.軀體移動障礙：與疾病及限制體位有關(guān)；6.有皮膚完整性受損的危險：與患者肥胖，臥床，體位受限有關(guān)。護(hù)理查房-81護(hù)理問題7.生活自理能力下降：與活動障礙有關(guān)；8.知識缺乏：缺乏高血壓病的相關(guān)保健知識；9.醫(yī)護(hù)合作處理的問題：下肢深靜脈血栓形成：與患者高齡、靜脈回流緩慢，術(shù)中低體溫及臥床活動受限有關(guān)；護(hù)理查房-81針對上述護(hù)理問題列出以下護(hù)理措施一.疼痛：與疾病及手術(shù)有關(guān)；（3.20-3.30)目標(biāo)：患者無疼痛或疼痛感減輕。1.安慰患者，消除其緊張心理，協(xié)助患者取適當(dāng)臥位，采取措施分散患者的注意力；2.使用止痛藥物：遵醫(yī)囑按時給予止痛藥物，而非以往的按需給藥，需向患者做好解釋，取得配合，密切觀察藥物的療效。護(hù)理評價：3月30日查房時患者主訴疼痛明顯減輕。護(hù)理查房-81

二.焦慮、恐懼：與缺乏疾病相關(guān)知識、擔(dān)心愈后及住院環(huán)境陌生有關(guān)；（3.20-3.22；3.25-3.28）

目標(biāo)：患者的焦慮、恐懼減輕。

1.向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境，介紹床位醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，消除患者對病房環(huán)境的陌生感；2.向患者講解疾病相關(guān)知識，介紹簡要的手術(shù)知識，講解疾病的病程及轉(zhuǎn)歸，說明積極的心態(tài)對治療是非常有利的，鼓勵患者樹立信心，積極配合治療。

護(hù)理評價：患者焦慮明顯減輕。（3.22；3.28）護(hù)理查房-81三.睡眠型態(tài)改變：與疾病本身、切口疼痛及陌生的住院環(huán)境有關(guān)；(3.20-3.22;3.25-3.28)

目標(biāo)：患者能擁有較好的睡眠。

1.保持良好的病房環(huán)境，保持床單清潔干燥；2.保持良好的睡眠環(huán)境；3.多與患者交流，避免或減少影響睡眠的因素；4.使用止痛藥物，盡量使患者不感到疼痛為宜,減少因疼痛對睡眠的影響；5.必要時遵醫(yī)囑使用藥物輔助睡眠。護(hù)理評價：患者夜間睡眠良好。（3.22；3.28)護(hù)理查房-81四.便秘：與進(jìn)食少、長期臥床、不習(xí)慣臥位排便的體位有關(guān)；（3.20-4.2)

目標(biāo)：患者大便能保持正常。

1.指導(dǎo)患者正確使用便具，提供良好地排便環(huán)境；2.囑患者多飲水，給予正確的飲食指導(dǎo)，在無禁忌癥的情況下，每天飲水量達(dá)到2500-3000ml；3.指導(dǎo)患者行深呼吸，順時針按摩腹部，以刺激腸蠕動；4.必要時給予緩瀉藥物；護(hù)理評價：患者大便較正常，每日一次。（4.5）護(hù)理查房-81五.軀體移動障礙：與疾病及術(shù)后強(qiáng)迫體位有關(guān)；（3.20—4.1）1.協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)其軸線翻身；2.做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理；3.指導(dǎo)患者最大程度的主動活動雙上肢及雙下肢，指導(dǎo)正確的功能鍛煉方法；護(hù)理評價：患者在協(xié)助下能正確軸線翻身，能主動進(jìn)行肢體功能鍛煉。（4.1）護(hù)理查房-81六．有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，體位受限有關(guān)；（3.20-4.2

目標(biāo)：患者無壓瘡發(fā)生；1.保持床單位干燥、清潔、平整，無皺褶；2.協(xié)助按時翻身，加強(qiáng)壓瘡高發(fā)部位皮膚的觀察；3.指導(dǎo)協(xié)助患者家屬為患者勤擦洗，勤更換衣物；4.指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；護(hù)理評價：患者無壓瘡發(fā)生。（4.2）護(hù)理查房-81七.生活自理能力下降：與活動障礙有關(guān)；（3.20-4.11）1.從生活上關(guān)心體貼患者，了解生活所需，盡量滿足患者的要求，并引導(dǎo)病人做一些力所能及的事；2.及時給病人整理床單位，更換被褥及衣服，使病人整潔舒適；3.指導(dǎo)患者正確的翻身方法，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；4.鼓勵協(xié)助患者進(jìn)行肢體的功能鍛煉和生活訓(xùn)練，使其早日恢復(fù)自主能力。護(hù)理評價：患者能進(jìn)行力所能及的事情，主動進(jìn)行功能鍛煉。（4.12）護(hù)理查房-81八.知識缺乏：缺乏高血壓病的相關(guān)保健知識；

目標(biāo)：患者了解關(guān)于高血壓的相關(guān)知識。

1.告知患者及家屬血壓的正常值及正確的監(jiān)測血壓的方法；2.指導(dǎo)患者正確的服用降壓藥物，告知相關(guān)藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對方法；3.給予正確的飲食指導(dǎo)。護(hù)理評價：患者了解關(guān)于高血壓的相關(guān)知識，能說出血壓的正常值，降壓藥物的服用方法。護(hù)理查房-81

九.醫(yī)護(hù)合作處理的問題：下肢深靜脈血栓形成：與患者高齡、靜脈回流緩慢，術(shù)中低體溫及臥床活動受限有關(guān)；（3.20——）

1.加強(qiáng)對高危因素的評估，采取各項相應(yīng)的護(hù)理措施，有效預(yù)防DVT的形成；2.嚴(yán)密觀察病情，如發(fā)現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、腓腸肌深壓痛及伴有活動受限，需認(rèn)真聽取患者主訴，及時報告醫(yī)生處理，抬高患肢時，不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿靜脈回流；3.指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練，協(xié)助進(jìn)行雙下肢向心性按摩以促進(jìn)局部血液循環(huán)；4.避免血管壁的損傷，盡量避免或減少下肢血管的穿刺以防血管損傷；5.飲食護(hù)理，囑患者多飲水，避免便秘，以防腹壓過大影響靜脈回流。

護(hù)理評價：至4月18日未發(fā)現(xiàn)DVT形成。護(hù)理查房-81康復(fù)指導(dǎo)

1.病情允許的情況下，