護理業(yè)務查房幻燈片

護理查房12

護理業(yè)務查房護理查房12內容摘要一、護理業(yè)務查房記錄的意義二、護理業(yè)務查房的分類及要求1、臨床護理查房2、護理教學查房3、護理個案查房▲三、護理業(yè)務查房的程序四、護理查房質量的評價標準護理查房12一、護理業(yè)務查房記錄的意義護理業(yè)務查房，是臨床各項護理活動中，最有價值的活動之一。是發(fā)現(xiàn)護理問題，護理不足，及時修正指導護理措施，保證提高護理質量的有效措施。護理查房12

二、護理業(yè)務查房的分類

1、臨床護理查房（專科護理查房）2、護理教學查房3、個案護理查房▲護理查房12

1、臨床護理查房概念:又稱?？谱o理查房，護士長在護理質量管理中，根據(jù)病人病情或對責任護士質量管理的需要，以解決現(xiàn)存問題為目標的實用性較強、時間較短的簡捷實用的查房形式。是通過責任護士對病人現(xiàn)存護理問題、措施及效果的匯報，護士長對病人的專科查體及交流，了解病人的護理效果、病人的需求，評價責任護士的工作質量及對病人的護理效果，對存在的問題提出修正意見的過程。護理查房12

1、臨床護理查房

目的：1）主要對病人現(xiàn)存的護理問題進行查房，通過查房達到了解病人情況，掌握責任護士工作質量，隨時指導責任護士，保證病人獲得護理效果的過程。2）臨床護理查房中更重要的是要有實用性、即時性，使責任護士在短時間內得到及時有效的指導，避免煩瑣不實際的的形式查房。護理查房12

1、臨床護理查房

查房時間安排：一般安排在床頭交接班時或治療護理措施基本完成之后。整個過程一般20分鐘完成。選擇查房對象：選擇新入院、危重、病情復雜、采用新開展的治療護理措施的病人。

護理查房122、護理教學查房概念：是臨床總帶教教師，根據(jù)本?？平虒W大綱的要求，選擇本病區(qū)主要病種、病情相對復雜、非急性期的病人為查房對象。通過責任護生的病情報告，跟班帶教老師（責任護士）的補充，總帶教教師的護理查體，與病人及家屬的交流，對所查病人的護理方案、護理措施、護理效果進行評價分析指導，對疾病涉及的相關知識、前沿信息進行討論講解指導的過程。護理查房12

2、護理教學查房

目的：1）引導護生實際運用護理程序護理病人，掌握?？撇》N病人護理問題的確定，護理措施的制定實施，護理效果的評價，達到鍛煉?？评碚撝R與實踐結合能力的目標。2）達到實習大綱要求掌握的知識，鍛煉責任護生報告病例的能力。跟班帶教老師的帶教能力護理查房12

2、護理教學查房

3）護生通過對所查病人的病史、病情、診斷、治療、護理問題、措施及效果的了解，對本病種相關知識的學習，深入掌握與該病種相關的解剖、病理生理、癥狀體征、治療及護理要點，掌握對本病種護理問題、護理措施的確定、護理效果評價的能力，以達到認識疾病、提高病人護理效果的目標。護理查房12

2、護理教學查房

查房時間：30-40分鐘選擇查房對象：選擇本?？浦饕》N、病情相對比較復雜、典型的、涉及相關知識較廣的病例。對病人的選擇應是非急性期，病情相對穩(wěn)定的病人。

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3、個案護理查房▲

概念：病區(qū)護士長根據(jù)復雜疑難病人病情及醫(yī)療護理特殊狀況的需要有計劃安排的，由護士長主持，高職稱護師參加，根據(jù)責任護士的病情報告，查房者對病人的護理查體，與病人及家屬的交流，對病人的護理方案、護理問題、護理措施、護理難點進行檢查、討論、修正，制定新的護理措施的過程，稱為護理個案查房。是以解決復雜疑難問題為主要目標的護理查房形式護理查房12

3、個案護理查房▲

目的：1）通過查房，達到解決護理難點，及時修正護理措施，明確下一步護理方案，提高病人護理效果的目的。2）通過對病人出現(xiàn)的護理疑難問題的提出、討論、修正，達到完善護理措施，及時有效地保證病人的護理安全及質量的目標，

護理查房123、個案護理查房▲3）提高查房者及護士知識深度，鍛煉臨床護士、高職稱護士的獨立思考能力，是提升護理隊伍整體水平的最有效的查房形式。護理查房12

3、個案護理查房▲

查訪對象：是針對疑難、復雜、特殊、新開展的治療、護理項目等病人，護理方案、護理措施以及護理質量進行的查房護理查房1216查房準備

選擇較為典型、診斷明確、病情復雜的病例，指定負責護士做好查房前的準備，提前2-3天通知全科人員及護生預習病史及相關資料，并查閱有關疾病的國內外先進護理經(jīng)驗，找出本科護理的薄弱環(huán)節(jié)。查房人員

1）護理部組織：安排各科護士長參加。2）科室組織：由科室護士長組織本科全體護理人員參加。3、個案護理查房▲護理查房1217查房時間

護理部業(yè)務查房每月1次,每月由護理部組織全院護士長和護理查房科室的所有護士針對本科室的?？埔呻y病種和并發(fā)癥多的病種進行臨床護理業(yè)務查房。

查房時間30-40分鐘，其中責任護士報告病歷時間限制8分鐘。查房時間安排：根據(jù)工作情況，盡量選擇下午。

3、個案護理查房▲

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3、個案護理查房▲

查房的重心：是病人，而非責任護士，也不是疾病本身。病人的準備護理查房12

三、護理查房程序

1）在辦公室內由主查人說明查房目的。2）責任護士報告病人情況，重點說明病人現(xiàn)存護理診斷/問題、護理計劃、采取的措施、達到的護理效果及尚需要解決的護理診斷/問題。護理查房12

三、護理查房程序

3）護理體檢：全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責任護士的報告和護理病歷記錄情況進行護理體檢，并詢問病人重要病史，通過與病人的交談、觀察再次收集病人資料。在體檢開始前向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關系。運用視診、觸診、叩診、嗅診等方法來了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的病理形態(tài)改變，及時了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問題。護理查房12

三、護理查房程序

4）討論、評價與指導（1）主查人依據(jù)所收集的主、客觀資料從生理、心理、社會三方面進行分析，結合責任護士所提護理問題，有導向地組織全科護士進行討論，必要時講解或提問。（2）依據(jù)護理程序進行評價。護理查房12三、護理查房程序（3）提出目前的主要護理診斷/問題和護理計劃內容，并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉歸和現(xiàn)存的護理危險因素預測潛在的護理問題。（4）針對該疾病作好健康教育工作。（5）針對該疾病介紹國內外護理新近展。5）查房總結主查人簡要總結評價此次查房效果，并予以護理指導。護理查房12護理查房1224

三、護理查房程序

查房物品準備：一般物品如查房車、聽診器、血壓計、手電筒、壓舌板、病歷?？朴闷纷o理查房1225

三、護理查房程序

責任護士報告病歷（多媒體課件）

：患者一般情況（床號、姓名、性別、年齡、診斷、入院時間、手術情況等）。簡要病史、癥狀體征、既往史、過敏史。輔助檢查（X-ray、CT、核磁、心電圖、纖維支氣管鏡、病理等）的結果（陽性）治療、正在應用的藥物?；颊弋斎盏牟∏?。病人現(xiàn)存護理診斷/問題（全面并突出患者的個性特點、排列順序得當）、護理計劃、采取的護理措施（具體、可操作性）、達到的護理效果（明顯）及尚需要解決的護理診斷/問題。特殊的護理技術或操作技術。護理查房1226

三、護理查房程序

責任護士報告病歷（多媒體課件）：

基礎知識、基礎理論和基礎技能進行回顧性的復習及涉及相關內容進行學習（結合本病例）：疾病概述、病因病理、臨床表現(xiàn)。護理查房1227

三、護理查房程序

護理體檢：全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責任護士的報告和護理病歷記錄情況進行護理體檢，并詢問病人重要病史，通過與病人的交談、觀察再次收集病人資料。在體檢開始前向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關系。運用視診、觸診、叩診、聽診等方法來了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的病理形態(tài)改變，及時了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問題。護理查房1228

三、護理查房程序

主查者護士長報告病歷者（主管床責任護士）責任組長責任護士查房車進修護士實習護士初級責任護士病床旁查房站位規(guī)范：護理查房1229

三、護理查房程序

查房指導：責任護士治療的收集、護理問題的提出、措施的實施是否完善、準確、恰當。協(xié)助解決護理疑難問題。對該疾病的先進護理方法及前瞻性指導。護理查房1230

三、護理查房程序

護理查體（視、觸、扣、聽）：基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動、皮膚、各種管道等。?？撇轶w(血管反應征、墨菲氏征、格拉斯哥評分、腸鳴音)。查體后小結突出陽性體征與?？铺攸c。并向患者道別。護理查房1231

三、護理查房程序

討論：疾病相關知識。疑難或不妥的護理問題及護理措施提出本?？茋鴥?、外護理進展情況。護理查房1232

三、護理查房程序

總結：查房結束前應對本次查房作出相應的總結、評價。(主查人簡要評價此次查房效果，并予以護理指導。由護士長做簡要總結。)記錄重點：責任護士、病人提出